Antrinio sifilio pasireiškimai yra labai įvairūs. Jie yra panašūs į daugelį ligų, todėl mokslininkai, tyrę sifilį, pavadino jį „didžiąja beždžione“. Dažniausiai pasireiškia odos ir gleivinių, įskaitant burną, bėrimas, kondilomos, sifilinis tonzilitas, lekoiderma ir sifilinė alopecija (alopecija).
Sifilinė leukodermija
Pirmą kartą sifilinę leukodermiją arba pigmentinį sifilidą 1854 metais aprašė Hardy, o 1883 metais ši liga gavo savo šiuolaikinį pavadinimą. Leukoderma yra vienas iš būdingiausių ligos simptomų. Jis pasireiškia tiek šviežiu, tiek pasikartojančiu antriniu sifiliu ir jam būdingas bespalvių dėmių atsiradimas šoniniame, galiniame ir priekiniame kaklo paviršiuje („Veneros karoliai“).
Sifilinė leukodermija pasireiškia praėjus 4–6 mėnesiams po užsikrėtimo. Jo priežastys – gilūs neurofiziologiniai pokyčiai, pasireiškiantys pigmento susidarymo sutrikimais. 50–60% pacientų, sergančių leukodermija, pastebima smegenų skysčio patologija.
Dažniausiai pigmentinis sifilidas lokalizuotas odoje aplink kaklą, tačiau kartais jo vieta pastebima priekinėse pažastų sienelėse, pečių sąnarių srityje ir viršutinėje nugaros dalyje. Krūtinė, pilvas, galūnės ir juosmens sritis yra retos lokalizacijos.
Leukodermijos vystymosi pradžioje atsiranda šviesiai geltonos hiperpigmentacijos dėmės, kurių skersmuo nuo 3 iki 10 mm. Palaipsniui sustiprėja hiperpigmentacija. Jo fone atsiranda depigmentacijos sritys su apvaliais kontūrais. Jei depigmentuotos dėmės yra atskirai, jos kalba apie dėmėtą leukodermijos formą. Dėmėms susiliejus, sumažėjus hiperpigmentiniam fonui, odos pokyčiai tampa panašūs į nėrinius – „nėrinių“ leukodermija. Jei pigmentacija aplink depigmentuotas dėmes yra silpnai išreikšta, jie kalba apie „marmurinę“ leukodermiją.
Sifilinės leukodermijos sritys niekada neatsilupa, nėra ūmių uždegiminių reiškinių. Bendra paciento būklė išlieka patenkinama. Pastebimas atsparumas specifinei terapijai.Yra leukodermija nuo kelių mėnesių iki 4 metų. Treponema pallidum pažeidimuose niekada neaptinkama.
Sifilinė leukoderma turėtų būti atskirta nuo pityriazės versicolor, vitiligo, apnašų parapsoriazės, cicatricial atrofijos ir kt.
Ryžiai. 1. Sifilinė leukodermija.
Ryžiai. 2. Antrinio sifilio požymis yra leukodermija.
Sifilinė alopecija (patologinis plaukų slinkimas) pasireiškia antriniu sifiliu 15-20% atvejų. Kai kuriems pacientams praranda blakstienas, antakių plaukus, ūsus ir barzdą. Ši patologija pasireiškia tiek šviežiu (ankstyvuoju), tiek pasikartojančiu sifiliu. Dažnai derinamas su leukodermija.
Smulkaus židinio sifilinio alopecijos priežastis yra plaukų mitybos sutrikimas, kuris išsivysto dėl Treponema pallidum sukelto uždegimo. Difuzinio sifilinio uždegimo priežastimi laikoma intoksikacija, endokrininės ir nervų sistemos sutrikimai, atsiradę dėl sifilinės infekcijos. Esant visoms alopecijos formoms, plauko folikulas nepažeidžiamas, todėl praėjus 1–2 mėnesiams po tinkamo gydymo, plaukai atauga.
Mažai židininei alopecijai gydyti Pacientui visoje galvoje atsiranda daug smulkių apvalių plikimo židinių, tačiau daugiausiai jų fiksuojama smilkiniuose ir pakaušyje. Dėl to, kad pažeistose vietose iškrenta ne visi plaukai, nuplikimo dėmės primena kandžių sugraužtą kailį. Oda neuždega. Nėra lupimo ar niežėjimo.
Dėl difuzinės alopecijos plaukai pradeda slinkti iš smilkinių srities, o tada procesas plinta per visą galvos odą, o tai pastebima sergant kai kuriomis sunkiomis ūmiomis infekcinėmis ligomis.
Dėl mišrios alopecijos stebimas dviejų aukščiau aprašytų ligos formų derinys.
Antakių plaukai iškrenta kaip smulkūs nuplikimo židiniai (omnibus syphilide).
Blakstienos iškrenta ir auga netolygiai, todėl būna nevienodo ilgio (laiptuotos blakstienos, Pincus ženklas).
Sifilinę alopeciją reikia skirti nuo alopecijos, paviršinės trichofitozės, mikrosporijos, favuso, ankstyvo nuplikimo, raudonosios vilkligės ir plokščiosios kerpligės.
Ryžiai. 3. Nedidelė židininė sifilinė alopecija yra antrinio sifilio požymis.
Ryžiai. 4. Vyrų sifilinė alopecija.
Ryžiai. 5. Pincus simptomas – laipsniškas blakstienų augimas sergant sifiliu ir plaukų slinkimas su sifiliu ant antakių.
Nagai pažeidžiami antruoju sifilio periodu, dažniau sergant pustuliniu sifilidu. Ši patologija yra reta. Liga pažeidžia ir patį nagą, ir periungualinę raukšlę.
Nagų raukšlės pažeidimas prasideda nuo papulių ar pustulių atsiradimo. Jie yra izoliuoti ant nagų raukšlės, bet kartais susilieja. Klinikinis vaizdas primena panaritiumą. Papulės yra raudonos su melsvu atspalviu. Uždegiminė reakcija yra žymiai išreikšta. Kartais susidaro abscesas, kuris laikui bėgant išopėja.
Sifilinis nago plokštelės pažeidimas vystosi lėtai. Nagas tampa blankus ir storėja, įgauna pilkšvai purviną spalvą, pradeda trupėti. Ant jo atsiranda skersiniai ir išilginiai įtrūkimai.Kartais nagas visiškai miršta ir yra atmetamas. Net ir negydant normali nago plokštelė atauga po kelių mėnesių. Specifinio gydymo įtakoje normalus nagas auga greičiau.
Ant antrinio sifilio gleivinių aptinkama sifilinė rozeola (dėmėtasis sifilidas), papulinis ir pustulinis sifilidas.
Gleivinės sifilinė rozeola
Sifilinė rožinė burnos ertmėje yra izoliuota arba dėmės susilieja, sudarydamos ištisines hiperemijos sritis tonzilėse (sifilinis tonzilitas) arba minkštajame gomuryje. Dėmės yra raudonos, dažnai su melsvu atspalviu, ryškiai atskirtos nuo aplinkinių audinių. Bendra paciento būklė retai kenčia.
Kai rozola yra lokalizuota nosies kanaluose, pastebimas sausumas, kartais ant gleivinės atsiranda pluta. Ant lytinių organų sifilinė rozeola yra reta ir visada nepastebima.
Gleivinių papulinis sifilidas
Dažniausias sifilio tipas yra papulinis sifilidas. Gleivinės papulės turi tankų pagrindą ir tankią konsistenciją, apvalios formos, lygios, plokščios, su aiškiomis ribomis, sodriai raudonos spalvos ir netrikdo paciento. Dėl nuolatinio dirginimo jų centrinė dalis maceruojasi ir įgauna balkšvai pilką arba gelsvą atspalvį. Paviršiuje atsiranda papiliarinės išaugos. Papulės yra linkusios į hipertrofiją. Joms susiliejus, susidaro gana didelės apnašos, kurios turi aiškias ribas ir nupjautus kraštus.
Burnos ertmės, dantenų, liežuvio, lūpų, burnos kampučių, lytinių organų ir išangės gleivinė yra pagrindinės papulių vietos.Rečiau papulės yra ant ryklės, nosies, akių ir balso stygų gleivinės.
Kai kuriais atvejais pacientams, sergantiems antriniu sifiliu, ant gleivinės atsiranda erozinis-opinis sifilidas. Tokios papulės dažnai būna ant tonzilių ir minkštojo gomurio.
Burnos kampučiuose esančios papulės dažnai tampa pluta, sutrūkinėja ir primena uogienę. Papulės liežuvio gale atrodo kaip ovalios, be papilių, ryškiai raudonų darinių ("šienautos pievos simptomas").
Ant gerklų gleivinės gali atsirasti papulių. Kai pažeidžiamos balso stygos, pastebimas užkimimas. Esant plačiai paplitusiam procesui, išsivysto visiškas balso praradimas (afonija).
Papulinis nosies gleivinės sifilidas pasireiškia kaip sunkus katarinis uždegimas.
Papulinį burnos ertmės sifilidą reikia skirti nuo banaliojo tonzilito, difterijos, plokščiosios kerpligės, aftinio stomatito ir plokščiosios leukoplakijos.
Visi bėrimo elementai su sifiliu burnos ertmėje yra itin užkrečiami. Burnos ertmės papulinis sifilidas kelia didelį pavojų odontologams.
Ryžiai. 7. Sifilis burnoje – papulinis sifilidas burnos kampučiuose ir ant kietojo gomurio.
Gleivinės pustulinis sifilidas
Gleivinės pustulinis sifilidas yra retas. Ligos vystymasis prasideda nuo difuzinio infiltrato atsiradimo, kuris laikui bėgant suyra ir susidaro gili, skausminga opa. Tokios opos dugnas pasidengia pūliais. Procesą lydi negalavimas ir padidėjusi kūno temperatūra.
Visi eroziniai ir opiniai procesai, lokalizuoti ant gleivinės, turi būti ištirti, ar nėra Treponema pallidum.
Sifilinis gerklės skausmas yra viena iš sifilio apraiškų burnoje. Sergant sifiline rozeole, tonzilių ir limfoidinio žiedo srityje atsiranda dėmių, kurios gali būti izoliuotos arba susiliejančios, sudarydamos ištisines hiperemijos sritis (sifilinį tonzilitą). Dėmės yra raudonos, dažnai su melsvu atspalviu, ryškiai atskirtos nuo aplinkinių audinių. Bendra paciento būklė retai kenčia.
Sergant antriniu sifiliu, dažniau pasireiškia papulinis tonzilitas. Papuliniai elementai linkę augti periferiškai ir dažnai susilieja, sudarydami plokšteles su aiškiomis ribomis. Išopėjus, papulės pasidengia balkšva danga. Pažeidus ryklės gleivinę, jaučiamas skausmas ryjant. Išopėjusias papules visada lydi skausmas. Bendra paciento būklė pablogėja. Atsiranda padidėjusi kūno temperatūra.
Vidaus organų, kaulų, sąnarių ir nervų sistemos pažeidimai
Vidaus organų pažeidimas
Sergant ankstyvuoju antriniu sifiliu, gali būti pažeisti bet kurie organai, tačiau dažniausiai užsidega kepenys ir skrandis, išsivysto miokarditas ir nefrozonefritas. Uždegiminis procesas dažnai kliniškai nepasireiškia.
Osteoartikulinio aparato pažeidimas
Pirminio sifilio periodo pabaigoje pažeidžiami kaulai ir sąnariai, tačiau dažniau pažeidimai fiksuojami antriniu periodu. Skausmas yra pagrindinis ligos simptomas. Skauda apatines galūnes ilgų vamzdinių kaulų, kelių ir pečių sąnarių srityje. Atsiranda hidroartrozė, periostitas ir osteoperiostitas.
Nervų sistemos pažeidimas
Ankstyvosiose sifilio stadijose stebimas smegenų dangalų ir kraujagyslių uždegimas (dažnai paslėptas meningitas, meningovaskulinis neurosifilis), sutrinka vegetacinės nervų sistemos veikla.
Perskaitykite straipsnį apie antrinio sifilio pasireiškimus ant odos.
