Sifilio apraiškos yra įvairios ir įvairios. Liga pažeidžia gleivines ir odą, kaulus, sąnarius, vidaus organus ir nervų sistemą. Liga progresuoja bangomis, paūmėjimų (atkryčių) laikotarpiais seka latentinis periodas. Sifilio apraiškos ant odos ir gleivinių, net ir negydant, išnyksta savaime, bet vėliau vėl atsiranda, keičiant jų spalvą.
Sifilis ant lūpų pasireiškia kietu šankru, sifilio priepuoliu, papuliniais sifiliais ir gumomis.
Sifilis ant veido pasireiškia kietu šankrau, geltonosios dėmės, papuliniu, pūsliniu ir pustuliniu bėrimu antriniu laikotarpiu, dantenų ir dantenų infiltracija tretiniame periode.
Nosies sifilis išsivysto vėlyvojo įgimto sifilio laikotarpiu ir tretiniu laikotarpiu. Sunaikinamos organo kremzlės ir kaulų struktūros. Dėl ligos pablogėja paciento išvaizda, sutrinka kvėpavimas, rijimas ir fonacija. Galvos odos sifilis pasireiškia antriniu ir tretiniu ligos laikotarpiais papuliniu-pustuliniu bėrimu, alopecija (plaukų slinkimu) ir dantenų infiltracija.
Ryžiai. 1. Sifilis ant veido – tretinio ligos periodo guminis sifilidas.
Sifilio pasireiškimai pirminiu ligos laikotarpiu
Inkubacinio laikotarpio pabaigoje blyškios treponemos įvedimo vietoje atsiranda pirminė sifiloma (šankroidas, kieta opa). Dažniausiai vieniši (60–90 proc. atvejų).
Chancreerozijos pavidalu turi lygų dugną, švelnius kraštus ir aiškias ribas. Infiltratas prie jo pagrindo yra silpnai išreikštas, todėl apžiūrint pirminė sifiloma beveik nepastebima.
Kietas opinis šancras sergant sifiliu, prie pagrindo yra kietas infiltratas, dėl kurio jis vadinamas „kieta“ opa arba šankra. Esant giliai opai, infiltratas prie pagrindo yra galingas, kremzlinės struktūros, tokių opų dugnas nešvariai geltonas, dažnai su smulkiais kraujavimais, o išskyros iš opų yra gausios. Lokalizuotas atvirose odos vietose, kietasis šankras greitai išdžiūsta, tampa pluta ir tampa panašus į pioderminius (pustulinius) elementus.Lokalizuotas burnos kampuose šankras primena įtrūkimą.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje matomas kietas šancras ant lūpų.
Veido ir galvos odos bėrimas su antriniu sifiliu atrodo kaip rozeola (dėmės), papulės, pūslelės ir pustulės. Pirminio (šviežio) bėrimo metu jis būna gausus, ryškiaspalvis, dažnai simetriškas. Sergant antriniu pasikartojančiu sifiliu, bėrimas nėra gausus. Antrinio periodo pabaigoje antrinės sifilomos gali būti pavienės.
Bėrimo ant veido ypatybės:
didelis paplitimas
staigus pasirodymas
polimorfizmas (įvairių tipų bėrimai),
aiškios ribos
aplinkinių audinių reakcijos trūkumas,
subjektyvių pojūčių trūkumas,
didelis užkrečiamumas,
gerybinis kursas.
Ryžiai. 3. Sifilis ant veido – papulinis veido sifilis.
Dantenos ir tuberkuliozinis sifilidas yra dažniausiai pasitaikantys tretinio sifilio pasireiškimai. Jie atsiranda ant veido ir galvos odos, burnos ertmės gleivinių, ryklės ir gerklų, gleivinės, kremzlių ir nosies kaulų struktūrų. Liga pasižymi sunkia eiga.
Negydomo sifilio atveju guma atsiranda iškart po antrinio periodo. Nepakankamai veiksmingai gydant, tretinis sifilis ant veido atsiranda po paslėpto (latentinio) periodo, kurio trukmė yra metai ir dešimtmečiai. Dantenos suspaudžia ir, suirdamos, naikina organus tose vietose, kur jos yra, sutrikdydamos jų funkciją ir subjaurodamos žmogaus išvaizdą. Liga dažnai sukelia paciento negalią ir net mirtį.
Bėrimai dažnai būna pavieniai ir praktiškai neužkrečiami.Negydant jie gyja ilgai (per 4 - 6 mėnesius). Vietoje sifilidų lieka atitraukti, žvaigždės formos, subjauroti randai. Specifinio gydymo metu guma ir tuberkuliozinis sifilidas greitai išgyja.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje parodytas visiškas nosies kremzlės sunaikinimas dėl sifilio.
Nosies sifilis pasireiškia įvairiais ligos laikotarpiais.
Nosies įtraukimas į ankstyvą įgimtą sifilį
Su ankstyvu įgimtu sifiliu nosis pažeidžiama 75 proc. Liga pasireiškia iškart po gimimo arba per pirmąsias 4–5 vaiko gyvenimo savaites. Sausą slogą, kurią lydi triukšmingas iškvėpimas ir įkvėpimas, greitai pakeičia sunki sloga. Vaikas pradeda uostyti, niurzgėti ir čiaudėti, atsisako žindyti. Gleivinė prie įėjimo į nosį tampa hiperemija, sustorėja ir tampa pluta. Iš nosies takų išsiskiria klampus sekretas. Dėl opinio proceso vystymosi laikui bėgant išskyrose atsiranda kraujo. Epidemiologiniu požiūriu vaikai šiuo laikotarpiu tampa itin pavojingi kitiems.
Kartais naujagimiams nosyje atsiranda dantenų infiltracija. Dantenų irimą lydi kaulų struktūrų pažeidimai, dėl kurių atsiranda nosies pertvaros perforacija, formuojasi įvairūs išorinės nosies atitraukimo tipai.
Sifilinį naujagimių rinitą reikia skirti nuo gonorėjos ir nosies difterijos. Nuolatinė sloga, tirštos išskyros iš nosies, pluta, odos bėrimas ir padidėjusi blužnis yra veiksniai, rodantys konkretų procesą.
Ryžiai. 5. Difuzinė Hochsingerio odos infiltracija ir naujagimio sifilinis rinitas.
Nosies pažeidimai vėlyvojo įgimto sifilio atveju
Nosies pažeidimai sergant vėlyvuoju įgimtu sifiliu išsivysto praėjus 5 ar daugiau metų po gimimo. Užsienio literatūroje aprašomi patologijos vystymosi atvejai 23–28 žmogaus gyvenimo metais.
Klampaus sekreto išsiskyrimas, plutų susidarymas, nosies ir gerklės sausumo pojūtis, kvapo praradimas ir skausmas nosyje, kaktoje ir akiduobėse yra pagrindiniai sifilinės įgimtos slogos pasireiškimai vėlyvojo įgimimo metu. sifilis. Dėl tuberkuliozės infiltracijos gleivinė auga, palaipsniui užkimšdama nosies kanalą.
Procesas dažnai pasireiškia kaip tretinis sifilis. Dantenos išsidėsčiusios ant nosies gleivinės, kremzlėje ir kauluose, o gleivinė jau antrą kartą dalyvauja patologiniame procese. Apauga nosies ertmės, sunaikinami nosies sparnai, jos nugara, galiukas, turbinos, dugnas ir nosies pertvara. Įdubusi nosis yra patogoninis vėlyvojo įgimto sifilio simptomas. Nosis gali būti balno formos („balno nosis“), panaši į buldogo nosį arba panaši į lornetę.
Nosies sifilis pirminiu ligos laikotarpiu
Nosies pažeidimas pirminėje ligos stadijoje yra retas. Kietasis šankras dažniausiai atsiranda ant nosies sparnų, prie įėjimo į jo ertmę ant odos pertvaros srityje. Šankras atrodo kaip raudona erozija su voleliu primenančiu sustorėjimu išilgai periferijos, apačioje aptinkama riebi danga, o apačioje apčiuopiamas tankus infiltratas.
Nosies sifilis antriniu ligos periodu
Nosies sifilis antriniu ligos periodu išsivysto praėjus 6-7 savaitėms po šankro atsiradimo ir pasireiškia rožine (eritema) arba papulėmis.Eritema (paraudimas) plinta į gleivinę, kuri paburksta ir pradeda gaminti gleivinio ar kruvino-serozinio pobūdžio sekretą. Šiek tiek vėliau atsiranda papulių, kurios yra ant odos prie įėjimo į nosies ertmę. Dėl nuolatinio dirginimo papulės erozuoja, gijimo procesas vėluoja.
Nosies sifilis tretiniame ligos periode
Nosis dažniausiai pažeidžiamas tretiniame ligos periode. Pažeidimas pažeidžia gleivinę, periostą, kaulą ir kremzlę, kur vystosi dantenos su irimomis arba difuziniais infiltratais. Sunaikintos kaulinio audinio vietos yra atskirtos ir išeina su pūliais. Gumos irimą lydi puvimo kvapas. Pati guma įgauna melsvai raudoną spalvą ir pasidengia pūlingomis-kruvinomis plutelėmis. Pašalinus pluteles dažnai atsiranda kraujavimas.
Kaulinė pertvara ir nosies dugnas yra dažniausiai pažeidžiamos vietos. Kai jie sunaikinami, susisiekiama su burnos ertme ir nosies kanalais. Nosies takai susiaurėja. Pacientas jaučia stiprų nosies, akiduobių ir kaktos skausmą.
Dantenos gali susidaryti kremzlėje ir kauluose, o gleivinė jau antrą kartą dalyvauja patologiniame procese. Apauga nosies ertmės, sunaikinami nosies sparnai, nugarėlė, galas, turbinos, dugnas ir nosies pertvara, nosis nugrimzta ir įgauna balno formą („balno nosis“). Sutrinka kvėpavimas, rijimas ir fonacija.
Pacientai, kuriems tretinio sifilio laikotarpiu nosyje yra gumbų, epidemiologiniu požiūriu praktiškai nėra pavojingi kitiems.
Nosies dantenas reikia atskirti nuo tuberkuliozės ir piktybinio naviko. Didelės išorinės nosies deformacijos po gydymo koreguojamos rinoplastika.
Ryžiai. 6.Formuojasi nosies guma.
Ryžiai. 7. Nosies sparnų dantenų pažeidimas.
Ryžiai. 8. Nosies sifilis tretiniame ligos periode – nosies pertvaros perforacija (destrukcija).
Ryžiai. 9. Nosies recesija yra patogoninis vėlyvojo įgimto ir tretinio sifilio simptomas.
Ryžiai. 11. Nosies sifilis. Tretinis ligos laikotarpis. Visų išorinės nosies struktūrų, jos pertvaros, dugno, alveolinių procesų priekinės dalies, dantų ir viršutinės lūpos sunaikinimas.
Ryžiai. 12. Visiškas visų nosies struktūrų sunaikinimas.
Ryžiai. 13. Skilus dantenoms ir naikinant kaulą tarp nosies pertvaros, nosies ertmės ir burnos ertmės, atsiranda perforacijų, dėl kurių ligoniui sunku maitintis, fonacija ir rijimo veiksmas.
Su ankstyvu įgimtu sifiliu aplink lūpas ir smakrą, kartais ant naujagimio galvos odos, pastebimas difuzinis odos sustorėjimas (difuzinė Hochsingerio odos infiltracija). Patologijos vystymasis grindžiamas mažų indų pažeidimu. Liga prasideda nuo hiperemijos (paraudimo) išsivystymo. Toliau odos sritys storinamos ir išlyginamos. Lūpos išsipučia ir tampa geltonos spalvos. Plaukai iškrenta ant galvos ir antakių. Oda tampa plonesnė ir lūžinėja. Atsiradę įtrūkimai sukelia stiprų skausmą. Jie kraujuoja ir tampa pluta. Procesas tęsiasi iki raudonos lūpų kraštinės. Šiuo laikotarpiu vaikas itin užkrečia kitus. Po 2-3 mėnesių atsigauna. Aplink lūpas susidaro radialiniai randai.
Ryžiai. 14. Naujagimio veido sifilis – difuzinis Hochsingerio odos infiltracija.
Ryžiai. 15.Įgimto sifilio pasekmės yra Robinson-Fournier randai (radialiniai randai aplink lūpas).
Sifilis ant lūpų pirminiu ligos laikotarpiu
Sifilio ant lūpų priežastis yra infekcijos perdavimas per iškrypusį seksą. Blyškios treponemos prasiskverbimo vietose atsiranda kietas šansas ant lūpų - dažniausiai raudonoje lūpų pakraštyje, visada pavienis, esantis ant tankaus pagrindo, pasireiškia erozinio ar opinio sifilido pavidalu, padengtas tankia pluta arba pilka danga, su jos hipertrofija atsiranda skausmingų įtrūkimų. Chancroid yra labai užkrečiamas.
Kai kietasis šankras yra lokalizuotas burnos kampuose, vieta primena uogienę. Pirminė sifiloma aiškiai matoma plačiai atvertus burną.
Ryžiai. 16. Sifilis ant lūpos. Pirminis ligos laikotarpis. Kietieji šankrai yra ant lūpų gleivinės. Nuotraukoje dešinėje opa padengta pilka danga. Aplinkinių audinių reakcijos nėra.
Ryžiai. 17. Kietas šancras ant lūpų. Opinis defektas yra ant raudono lūpų krašto (nuotrauka kairėje) ir lūpų gleivinės (nuotrauka dešinėje). Pirminiai sifilidai yra padengti pluta.
Ryžiai. 18. Sifilis ant lūpų. Nuotraukoje aiškiai matyti tankinimo volas išilgai periferijos.
Sifilis ant lūpų antriniu ligos periodu
Antriniu sifilio periodu ant lūpų dažnai atsiranda papulinis sifilidas. Pagrindinė jo lokalizacija – dantų uždarymo linija, minkštasis ir kietasis gomurys. Kartais papulės yra burnos kampuose. Jie tampa pluta ir dažnai įtrūksta. Išvaizda jie primena uogienes.
Ryžiai. 19. Sifilis ant lūpų. Papulinis sifilidas burnos kampuose.
Sifilis ant lūpų trečiuoju ligos laikotarpiu
Ant lūpų gali atsirasti dantenų ir tuberkuliozės sifilidų trečiuoju ligos laikotarpiu. Dėl stipraus patinimo lūpa žymiai padidėja ir įgauna purpuriškai raudoną spalvą. Procesas vyksta be stipraus skausmo. Opinis infiltratas yra gana tankus ir raudonai rudos spalvos. Prieš išopėjimą guma dažnai primena erziną, atsiradus opai, uždegiminis procesas primena lūpų vėžį. Išskirtinis lūpos dantenų pažeidimo bruožas yra regioninio limfadenito nebuvimas, vienos blyškios treponemos nebuvimas arba aptikimas išskyrose ir greitas (per mėnesį) gijimas su randų susidarymu.
Ryžiai. 20. Guminis lūpos pažeidimas savo išvaizda primena šanką. Nuotraukoje pavaizduota pirminė sifiloma prieš gydymą (nuotrauka kairėje) ir 2 savaites po specifinio gydymo.
Veido oda pažeidžiama visais sifilio laikotarpiais.
Sifilis ant veido pirminiu ligos laikotarpiu
Pirminės sifilomos (kietos šankrai) ant veido atrodo kaip opos ir erozijos. Jie yra ryškiai raudonos spalvos, neskausmingi palpuojant, lygiu dugnu, iškilusiu ir sutankintu kraštu. Asmenims, kurių imunitetas susilpnėjęs, atsiranda gausios pūlingos išskyros ir nedideli kraujavimai prie dugno.
Ryžiai. 21. Sifilis ant veido – kietas šancras smakro srityje.
Ryžiai. 22. Sifilio apraiškos ant veido. Kietas šankras ant viršutinio voko.
Sifilis ant veido antriniu ligos periodu
Papulinis veido sifilidas
Antriniu sifilio periodu ant veido atsiranda papulinis sifilidas. Papulės ant veido odos yra ląstelių sankaupos viršutinėje dermos dalyje.Jie yra apvalios, pusrutulio arba smailios formos, yra izoliuoti ir smarkiai atskirti nuo aplinkinių audinių. Naujai susiformavusios papulės būna švelniai rausvos spalvos, blizga, laikui bėgant įgauna vario spalvą arba melsvai raudoną spalvą. Net ir be gydymo papulės išnyksta po 1–2 mėnesių. Jų vietoje lieka ruda pigmentacija. Pacientams, kurių imunitetas susilpnėjęs, papulės dažnai erozuoja (erozinės papulės) arba išsivysto į opas (opinės papulės).
Ryžiai. 23. Antrinio periodo sifilio apraiškos - veido ir galvos odos papulinis sifilis.
Seborėjinės papulės sergant antriniu sifiliu yra padidėjusios riebalų sekrecijos vietose – dažniausiai ant kaktos. Papulių paviršius nusėtas riebalinėmis apnašomis.
Ryžiai. 25. Seborėjinis papulinis sifilidas ant kaktos odos.
Ryžiai. 26. Sifilis ant veido – seborėjinis papulinis sifilidas ant kaktos, veido ir galvos odos.
Į spuogus panašus sifilidas
Aknės sifilidas yra plaukų folikulų žiotyse. Tai mažos apvalios formos pustulės su kūgine viršūne, išsidėsčiusios ant tankaus pagrindo. Išdžiūvus jų paviršiuje susidaro pluta. Jam nukritus, lieka prislėgtas randas. Spuogų formos sifilidas dažniausiai yra ant kaklo, galvos odos ir viršutinės kūno dalies. Daug bėrimų fiksuojamas su šviežiu antriniu sifiliu, vėlesnių atkryčių metu.
Ryžiai. 27. Išbėrimas ant veido dėl sifilio – aknė sifilidas.
Pustulinis sifilidas
Papulopustulinis sifilidas dažniau pasireiškia pacientams, kurių imunitetas nusilpęs ir sunkiomis gretutinėmis ligomis. Pustulinis (pustulinis) sifilidas gali būti panašus į spuogus, impetiginis, panašus į raupus, pasireikšti kaip sifilinė ektima ir rupija. Pacientams, kurių imunitetas mažas, pustulinis sifilidas primena sunkią piodermiją.
Ryžiai. 28. Sifilis ant veido – papulopustulinis sifilidas.
Herpetiformis sifilis
Herpetiforminis (vezikulinis) sifilidas yra retas. Paprastai jis registruojamas pacientams, sergantiems sunkia liga ir sumažėjusiu imunitetu.
Ryžiai. 29. Vezikulinis veido sifilidas.
Impetiginis sifilidas
Impetiginis antrinio laikotarpio sifilidas pasireiškia tamsiai raudonos papulės, žirnio dydžio ar didesniu pavidalu. Toliau papulė supūliuoja ir pasidengia pluta, iš po kurios toliau veržiasi pūliai, o išdžiūvus atsiranda nauja pluta. Sluoksnis gali būti didelis. Po jo atmetimo sifilido dugnas yra atidengtas. Jis tamsiai raudonos spalvos, sultingas, dažnai su avietes primenančiomis vegetatyvinėmis ataugomis. Kai opos susilieja, susidaro dideli pažeidimo plotai (ėsdinantis sifilidas). Galvos odos, nosies raukšlės ir barzdos augimo srities impetiginis sifilidas panašus į giliąją trichofitozę. Atvirose veido vietose bėrimas primena impetigininę (paviršinę) piodermiją.
Ryžiai. 30. Nuotraukoje sifilis ant veido - impetiginis sifilidas.
Sifilis ant veido trečiuoju ligos laikotarpiu
Sifilis ant veido trečiuoju ligos laikotarpiu pasireiškia gumos arba tuberkuliozės sifilido forma.
Dantenos ant veido
Guma yra giliai esantis mazgas, dažnai vienas, esantis poodiniame audinyje ir giliuose dermos sluoksniuose. Kraujagyslių endotelyje ląstelių kaupimasis dažnai sukelia jų sutapimą. Dėl nepakankamo aprūpinimo krauju dantenų centre įvyksta audinių irimas. Atsiradusi opa turi stačius kraštus ir geltonai žalios spalvos pūlingas išskyras. Atmetus opos dugną su pilkšvomis granulėmis atidengta. Opos gijimas vyksta su atitrauktu, deformuojančiu randu. Susidarius kelioms dantenoms (žaliuojančioms dantenoms), gijimas su randų audiniu sukelia paciento išvaizdos iškraipymą ir deformacijas.
Ryžiai. 31. Vėlyvasis sifilis. Dantenų irimas ant veido. Susidariusi opa turi stačius kraštus ir tankų dugną su granulėmis. Gumos išskyros turi nemalonų kvapą. Periferiniuose skyriuose yra nedaug treponemų, kurios greitai miršta irdamos.
Veido gumbinis sifilidas
Su tuberkulioziniu sifilidu ant veido atsiranda tankūs sferiniai gumbai. Vieni jų vystantis blėsta, kiti dar tik atsiranda. Ant veido tuberkuliozinis sifilidas dažniausiai lokalizuotas kaktos ir nosies odoje. Gumbai yra pusrutulio formos, vario raudonos spalvos, tankūs, linkę į grupes, bet niekada nesusilieja. Jiems irstant, jų paviršiuje susidaro apvalios opos su lygiais kraštais, lygiu švariu dugnu ir tankiu pagrindu prie pagrindo. Kai opos gyja, susidaro randai, juos supa pigmento apvadas.
Ryžiai. 32. Veido tuberkuliozinis sifilidas.
Serping (šliaužiantis) sifilidas
Šliaužiantis sifilidas išsivysto, kai bėrimo elementai susilieja su tolesniu jo plitimu išilgai periferijos.Cicatricial atrofija išsivysto sifilido centre, o išilgai periferijos atsiranda švieži bėrimai. Sifilido kraštas skaidrus, šukuotas. Liga trunka ilgai – mėnesius ir net metus.
Ryžiai. 33. Sifilis ant veido – šliaužiantis sifilidas kaktoje ir kakle.
Ryžiai. 34. Sifilio apraiškos ant veido. Apatinio voko guma.
Ryžiai. 35. Tretinis sifilis. Dantenų infiltracija ant veido.
Plaukų pažeidimai pasireiškia tiek ankstyvuoju ligos periodu, tiek pasikartojančiu sifiliu ir pasireiškia plaukų slinkimu (sifiline alopecija). Liga grindžiama plaukų mitybos pažeidimu, kurį sukelia uždegimas (smulki židininė alopecija) ir lėtinė intoksikacija, dėl kurios sutrinka endokrininės ir nervų sistemos veikla (difuzinė alopecija). Abiejų ligos formų atveju plauko folikulai lieka nepažeisti, todėl po specifinio gydymo plaukai atauga.
Ryžiai. 37. Maža židininė sifilinės alopecijos forma. Paveikti plaukai primena kandžių sugraužtą kailį.
Ryžiai. 38. Vyrų sifilinė alopecija.
Ryžiai. 39. Sifilis. Stipri srovė. Alopecija ir dantenų infiltracija galvos odoje.
Ryžiai. 40. Blakstienos su sifiliu iškrenta ir atauga netolygiai (laiptuotas augimas, Pincus ženklas). Dešinėje esančioje nuotraukoje aiškiai matosi antakių plaukų slinkimas (omnibus syphilide).
