Prastas sifiliu sergančiojo informuotumas apie savo ligą ir savigyda lemia epidemijos padėties pablogėjimą. Kovoje su infekcijos plitimu lemiamas veiksnys yra aukšta sifilio gydymo kokybė, kuri Rusijos Federacijoje yra griežtai reglamentuota. Gydymo taktiką nustato gydytojas dermatovenerologas.
Gydymo režimas priklauso nuo ligos formos ir paciento socialinės-psichologinės būklės ir apima specifinį (antibiotikų terapiją), nespecifinį ir vietinį gydymą.
Veiksmingiausias sifilio gydymas laikomas ligoninėje, prižiūrint medicinos personalui. Sifilio stacionarinis-ambulatorinis ir ambulatorinis gydymas yra skirtas socialiai adaptuotiems asmenims, kurie nori gydytis ir laikosi visų medikų rekomendacijų.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje pavaizduotas sifiliu sergantis šancroidas moteriai ir vyrui.
Antibiotikai nuo sifilio
Specifinio sifilio gydymo pagrindas yra penicilino preparatai.
Gydymui ligoninėje naudojamas vandenyje tirpus penicilinas. Vaistas suteikia didelę veikliosios medžiagos koncentraciją paciento organizme ir prasiskverbia pro kraujo ir smegenų barjerą. Dėl greito pasišalinimo iš organizmo reikia pakartotinai vartoti visą dieną.
Ambulatoriniam gydymui vartojami ilgai veikiantys penicilino preparatai (durantiniai vaistai): svetimi vaistai Retarpen Ir Extensillin Ir Bicilinas-1 - jų vidaus analogas.
Kombinuoti antibakteriniai vaistai: Bililin-3 Ir 5.
Antibakteriniai vaistai rekomenduojami vartoti netoleruojant penicilino vaistų.
Ryžiai. 2. Penicilino pelėsiai yra pagrindinis Treponema pallidum priešas.
Sifilio gydymas penicilinu
Penicilinų grupės vaistai yra naudojami sifiliui gydyti ligoninės aplinkoje. Vandenyje tirpus penicilinas švirkščiamas į raumenis kas 3 valandas, benzilpenicilino novokaino druska – 2 kartus per dieną.
Sifilio gydymas durantiniais vaistais
Durantas vaistai skiriami sifiliui gydyti ambulatoriškai. Retarpen, Exensillin ir Bicillin-1 yra skiriama viena 2,4 milijono vienetų doze.Ši dozė užtikrina vaisto buvimą kraujo serume ilgą laiką – iki 2 – 3 savaičių. Eksencilinas Ir Retarpen skiriama kartą per savaitę, kartą per penkias dienas Bicilinas-1.
Sifilio gydymas kombinuotais vaistais
Kombinuoti vaistai apima penicilino preparatus, kuriuos sudaro 2–3 druskos. Bicilinas-3 Ir Bicilinas-5. Vartojimo dažnumas yra 2 kartus per savaitę.
Kai kuriems pacientams, praėjus kelioms valandoms nuo gydymo antibakteriniais vaistais (dažniausiai penicilinu) pradžios, išsivysto Herxheimer-Jarisch reakcija, kuriai būdingas staigus kūno temperatūros padidėjimas, galvos ir raumenų skausmas, vėmimas, tachikardija. Šis reiškinys atsiranda dėl didžiulės patogenų mirties. Simptomai greitai pašalinami vartojant aspiriną.
Endolimfatinis penicilino gydymas
Profesorius E. A. Batkajevas (Rusijos medicinos magistrantūros akademijos Dermatovenerologijos katedra) sukūrė penicilino įvedimo tiesiai į limfagysles metodą – endolimfinį penicilino terapiją. Metodas rekomenduojamas, kai reikia sukurti didesnę antibiotiko koncentraciją paveiktame audinyje, taip pat gydant neurosifilį.
Ryžiai. 3. Retarpen ir Exensillin yra ilgai veikiantys vaistai sifiliui gydyti.
Penicilinai yra pagrindiniai vaistai, naudojami sifiliui gydyti.
Sifilio gydymas netoleruojant pagrindinių antibakterinių vaistų
Kai kuriems pacientams padidėjęs jautrumas vaistams penicilinams, vartojamos dozės neprasiskverbia pro kraujo-smegenų barjerą, po gydymo ilgai veikiančiais penicilino preparatais nėra kontrolinių serologinių reakcijų. Tokiais atvejais rekomenduojama naudoti Tetraciklinas, eritromicinas, doksiciklinas arba Sumamedas, ceftriaksonas ir kiti. Šiuos vaistus patartina skirti 14–30 dienų padidintomis paros dozėmis.
Jei pacientai netoleruoja benzilpenicilino preparatų, sifilį rekomenduojama gydyti pusiau sintetiniais penicilinais. Ampicilinas arba Oksacilinas.
Esant kombinuotam penicilino, tetraciklino ir eritromicino netoleravimui, rekomenduojama skirti Cefazolinas. Galima gydyti šviežias sifilio formas Sumamedas (azitromicinas). Gydant vėlyvą latentinį sifilį, kartu su bismuto preparatais skiriami antibiotikai.
Sifilio gydymo taktiką ir gydymo režimą nustato gydytojas dermatovenerologas ir priklauso nuo ligos formos bei paciento socialinės-psichologinės būklės.
Kompleksinis gydymas, apimantis imuno- ir fermentų terapiją, adekvatų vietinį gydymą ir gretutinių lėtinių lytinių organų ligų gydymą, yra reikšmingas rezervas gerinant antisifilinio gydymo kokybę ir padeda paneigti serologines reakcijas pasibaigus specifinei terapijai.
Be antibiotikų, sifiliui gydyti taikoma imunoterapija.Imuninė sistema slopina naujų pažeidimų atsiradimą, pašalina iš organizmo toksinus ir sunaikintas bakterijas, apsaugo organizmą nuo pakartotinio užsikrėtimo. Imunoterapija padidina sifilio gydymo efektyvumą, pagerina ligos prognozę ir paciento gyvenimo kokybę.
1. Pirogenai
Sifilio imuninei sistemai stimuliuoti naudojamas biogeninis vaistas Pirogeninis. Vaistas yra panašus į Pyrogenal Prodigiosanas.
2. Interferono preparatai
Sergant ankstyvosiomis sifilio formomis, pacientams sutrinka interferonų gamyba. Jų gamyba sumažėja 2-5 kartus. Imuninės sistemos korekcija gali būti atliekama naudojant naminį vaistą Amiksinas, kuris yra geriamasis endogeninio interferono induktorius. Vartojant Amiksina sifilidų regresija ir CSR (serologinių reakcijų komplekso) negatyvumas vyksta greičiau.
3. T-ląstelių imuniteto imunokorekcija
Šios grupės vaistai skatina limfocitų ir fagocitų darbą. Jie apima Timalinas, Taktivinas, Timogenas, Immunomaxas ir Imunofanas.
4. Fagocitozės stimuliatoriai
Fagocitozę ir antikūnų susidarymą skatina tokie vaistai kaip Polyoxidonium, Lykopid, Galavit, Methyluracil, Levamizolis ir kt.
5. Fermentų terapija
Veikiant sisteminiams fermentams, pagerėja mikrocirkuliacija, audinių trofizmas, šalinami toksinai, didėja antibiotikų koncentracija uždegiminėse vietose, stimuliuojama imuninė sistema. Parodyta programa Wobenzina, Flogenzima,Vobė-Mugos E.
6. Vitaminų terapija
Sergantiems sifiliu patariama vartoti askorbo rūgšties ir B grupės vitaminų.
7. Adaptogenai
Norint padidinti nespecifinį organizmo atsparumą, rekomenduojama vartoti adaptogenus: Pantocrine, Rhodiola rosea ir Eleutherococcus ekstraktas, ženšenio ir Schisandra tinktūros.
8. Biogeniniai stimuliatoriai
Biogeniniai stimuliatoriai skatina apsaugines organizmo funkcijas, medžiagų apykaitą ir aktyvina regeneracijos procesus: PHYBS, placentos ekstraktas, plazmolis, spleninas, polibiolinas.
Ryžiai. 5. Apatinės lūpos šansas (kieta opa) prieš gydymą (nuotrauka kairėje) ir 14 dienų po gydymo (nuotrauka dešinėje).
Norint pasiekti geriausią efektą gydant sifilį, skiriama fizioterapija.
1. Induktotermija
Induktotermija yra elektroterapijos rūšis. Technika pagrįsta aukšto dažnio magnetinio lauko naudojimu. Pacientams, sergantiems sifiliu, rekomenduojama naudoti induktotermiją
Profilaktinis (įspėjamasis) gydymas atliekamas asmenims, kurie buvo juosmens srityje ir kartu vartoja centrinio poveikio vaistus. Etimizolis. Vaistas Etimizolis paveikia hipofizę, todėl kraujo plazmoje padaugėja gliukokortikosteroidų.
Šio tipo kineziterapija naudojama nervų sistemos funkcinei būklei gerinti, vietinei kraujotakai gerinti, medžiagų apykaitos lygiui ir organizmo apsauginėms jėgoms didinti. Procedūros nuosekliai atliekamos epigastriumo ir skydliaukės srityje pirmą dieną, o epigastriumo ir antinksčių srityje antrą dieną.
4. Lazerio terapija
Lazerinė sifilio terapija naudojama koreguoti ląstelinį ir humoralinį imunitetą.
Kietieji šankrai, milžiniški opiniai šankrai, latatinės kondilomos ir pustulinis opinis sifilis, sergant sifiliu, yra vietiškai gydomi. Nurodyta naudoti 0,05% chlorheksidino bigliukonato tirpalą arba 50–70% dimeksido tirpalą fiziologiniame tirpale, kuriame yra 100 tūkst. vienetų 1 mililitre. penicilinas.
Losjonai tepami iki visiško sifilidų epitelizacijos arba randų atsiradimo.
Tankūs limfoidiniai infiltratai prie sifilidų pagrindo sutepami heparino tepalu arba mišiniu, kuriame yra podofilino, dimetilsulfoksido tirpalo ir glicerino santykiu 1:5:5.
Helio-neoninio lazerio naudojimas teigiamai veikia limfoidinių infiltratų rezorbciją, kietųjų opų (šankrų) ir kondilomos randėjimą, sutrumpėja sifilinių opų reabilitacijos laikas.
Ryžiai. 7. Opinė šancra ir kondilomos yra vietiškai gydomos.
Ryžiai. 8. Pustulinis-opinis sifilio antrinio periodo sifiliai.
Profilaktinis (įspėjamasis) gydymas skiriamas asmenims, turėjusiems lytinį ar artimą buitinį kontaktą su sergančiais užkrečiamosiomis ligos formomis, kuriems nepasireiškė sifilio požymių ir nuo kontakto nepraėjo daugiau kaip 3 mėnesiai. Profilaktinis gydymas skiriamas asmenims, kuriems buvo perpiltas infekuotas kraujas.
Gydymo režimai
Profilaktinis gydymas atliekamas 14 dienų vandenyje tirpiu penicilinu arba penicilino novokaino druska. Dažniausiai prevencinis gydymas atliekamas ambulatoriškai, naudojant ilgalaikius vaistus:
Extensillin arba Retarpen vienkartinėje 2,4 mln. vienetų dozėje. kartą per savaitę. Gydymo kursas yra 3 injekcijos.
Bicilinas-1, 3, 5. Per kursą pakanka 4 injekcijų – 2 injekcijos per savaitę. Bicilinas-1 ir 5 per vieną dozę 1,5 mln. vienetai, Bicilinas-3 — viena 1,8 milijono vienetų dozė.
Stebėjimas ir kontrolė
Jei nuo kontakto momento praėjo 3–6 mėnesiai, pacientas stebimas ir stebimas naudojant serologinių reakcijų rinkinį, RIT arba RIF. Tyrimas atliekamas du kartus su dviejų mėnesių pertrauka. Kartu su serologine kontrole visada atliekamas bendras klinikinis tyrimas.
Jei nuo kontakto praėjo daugiau nei 6 mėnesiai, tada serologinis tyrimas atliekamas tik vieną kartą.
Pacientai, kuriems buvo perpiltas užkrėstas kraujas, vienerius metus tikrinami kas ketvirtį.
Asmenys, sirgę gonorėja ar kitomis lytiškai plintančiomis infekcijomis ir nenustatyti infekcijos šaltinio, 6 mėnesius tikrinami kartą per ketvirtį.
Asmenys, patyrę seksualinį smurtą, tiriami pagal tą pačią schemą.
Jei asmenys, artimai bendravę ar lytiškai bendraujantys su ankstyvomis sifilio formomis sergančiais pacientais, buvo gydomi profilaktiškai, jie toliau nestebimi arba apžiūrimi kartą po trijų mėnesių.
