Antrinis sifilis prasideda nuo blyškios treponemos išplitimo krauju visame kūne, kuris dažniausiai pasireiškia praėjus 6-8 savaitėms po šankro atsiradimo arba 9-10 savaičių po pirminės infekcijos. Kai kuriems pacientams sifilinis poliadenitas išlieka pradiniu laikotarpiu. 60% atvejų pacientams išlieka pirminės sifilomos (kietojo šankro) požymiai.
Masinis bakterijų išsiskyrimas į kraują (sifilinė septicemija) pasižymi intoksikacijos simptomais – padidėjusia kūno temperatūra, stipriais galvos ir raumenų bei sąnarių skausmais, silpnumu ir bendru negalavimu.Ant odos ir gleivinių atsiranda bėrimas (antriniai sifilidai, antrinės sifilomos), o patologiniame procese dalyvauja vidaus organai, osteoartikulinė ir nervų sistemos. Ryškaus klinikinio vaizdo periodus pakeičia paslėpta, latentinė eiga. Kiekvienam naujam atkryčiui būdingas vis mažiau bėrimų. Tuo pačiu metu bėrimas tampa didesnis ir ne toks intensyvus. Pasibaigus antrajai sifilio stadijai, atsiranda monorecidyvų, kai klinikinis vaizdas apsiriboja vienu elementu. Pacientų gerovė mažai nukenčia. Antrinio sifilio trukmė yra 2–5 metai.
Bėrimas su antriniu sifiliu paprastai praeina be pėdsakų. Vidaus organų, raumenų ir kaulų sistemos bei nervų sistemos pažeidimai iš esmės yra funkcinio pobūdžio. Daugeliui pacientų klasikinės serologinės reakcijos yra teigiamos.
Antrinis sifilio laikotarpis yra labiausiai užkrečiamas. Antriniame sifiliduose yra daug blyškios treponemos.
Antriniam sifiliui būdingas bėrimas ant odos ir gleivinių – antrinis sifilidas. Bėrimas su antriniu šviežiu sifiliu yra gausus ir įvairus (polimorfinis): dėmėtas, papulinis, pūslinis ir pustulinis. Bėrimas gali atsirasti bet kurioje odos dalyje ir gleivinėse.
Gausiausias bėrimas pirmojo bėrimo metu, dažnai simetriškas, bėrimo elementai yra mažo dydžio, visada ryškios spalvos. Dažnai jo fone galima aptikti liekamuosius pirminės sifilomos (kietojo šanko), regioninio limfadenito ir poliadenito požymius.
Antriniam pasikartojančiam sifiliui būdingi ne tokie gausūs bėrimai. Jie dažnai sugrupuojami, kad suformuotų puošnius girliandų, žiedų ir lankų raštus.
Bėrimų skaičius kiekvieno vėlesnio atkryčio metu tampa vis mažesnis. Pasibaigus antrajai sifilio stadijai, atsiranda monorecidyvų, kai klinikinis vaizdas apsiriboja vienu elementu.
Bėrimo elementai sergant antriniu sifiliu turi tam tikrų požymių: didelis paplitimas antrinio periodo pradžioje, staigus atsiradimas, polimorfizmas, aiškios ribos, savita spalva, aplinkinių audinių reakcijos stoka, periferinis augimas ir subjektyvūs pojūčiai, gerybinė eiga (dažnai bėrimas išnyksta savaime be randų ir atrofijos), didelis bėrimo elementų užkrečiamumas.
Sifilinė rozola (dėmėtasis sifilidas) yra dažniausia gleivinės ir odos pažeidimo forma sergant ankstyvuoju antriniu sifiliu. Tai sudaro iki 80% visų bėrimų. Sifilinė rozeola – tai dėmės nuo 3 iki 12 mm skersmens, nuo rožinės iki tamsiai raudonos spalvos, ovalios arba apvalios formos, nekyla virš aplinkinių audinių, nėra perifokalinio augimo ir lupimosi, dėmės išnyksta spaudžiant, yra nėra skausmo ir niežėjimo.
Roseola atsiranda dėl kraujagyslių sutrikimų. Laikui bėgant išsiplėtusiuose kraujagyslėse suyra raudonieji kraujo kūneliai, vėliau susidaro hemosiderinas, dėl kurio senos dėmės tampa gelsvai rudos spalvos. Virš odos lygio pakilusios rozolės dažnai nusilupa.
Pagrindinės rozeolos vietos yra kamienas, krūtinė, galūnės, pilvas (dažnai delnai ir padai) ir kartais kakta. Roseola dažnai yra ant burnos ertmės gleivinės, retai ant lytinių organų, kur jos sunkiai pastebimos.
Padidėjęs, papulinis, eksudacinis, folikulinis, susiliejantis – pagrindinės dėmėtojo sifilido formos. Ligai atsinaujinus, bėrimai būna retesni, mažiau spalvoti, linkę grupuotis, formuojantis lankams ir žiedams.
Dėmėtąjį sifilidą reikia atskirti nuo gaktos utėlių įkandimų, pityriasis versicolor ir pityriasis versicolor, infekcinės rožinės, tymų, raudonukės ir dantinės odos.
Ryžiai. 2. Išbėrimas dėl antrinio sifilio – sifilinė rozeola.
Sifilinė rožinė burnos ertmėje yra izoliuota, kartais dėmės susilieja, sudarydamos ištisines hiperemijos sritis tonzilių (sifilinio tonzilito) arba minkštojo gomurio srityje. Dėmės yra raudonos, dažnai su melsvu atspalviu, ryškiai atskirtos nuo aplinkinių audinių. Bendra paciento būklė retai kenčia.
Kai lokalizuota ant nosies takų gleivinės, pastebimas sausumas, o paviršiuje kartais atsiranda pluta. Ant lytinių organų sifilinė rozeola yra reta ir visada nepastebima.
Papulinis sifilidas yra odos papulė, kuri susidaro susikaupus ląstelėms (ląsteliniam infiltratui), esančiam po epidermiu viršutinėje dermos dalyje.Bėrimo elementai yra apvalios formos, visada aiškiai atskirti nuo aplinkinių audinių, tankios konsistencijos. Pagrindinės jų vietos yra kamienas, galūnės, veidas, galvos oda, delnai ir padai, burnos gleivinė ir lytiniai organai.
Papulių paviršius yra lygus, blizgus ir lygus.
Spalva šviesiai rausva, vario arba melsvai raudona.
Papulių forma yra pusrutulio formos, kartais smaili.
Jie yra izoliuoti. Papulės, esančios odos raukšlėse, linkusios augti periferiškai ir dažnai susilieja. Papulių augmenija ir hipertrofija veda prie kondilomų susidarymo.
Su periferiniu augimu papulių rezorbcija prasideda nuo centro, todėl susidaro įvairios figūros.
Odos raukšlėse išsidėsčiusios papulės kartais išdyla ir išopėja.
Priklausomai nuo dydžio, išskiriamos miliarinės, lęšinės ir monetos formos papulės.
Papulinis sifilidas yra ypač užkrečiamas, nes juose yra daug patogenų. Ypač užkrečiami pacientai, kurių papulės yra burnoje, tarpvietėje ir lytiniuose organuose. Rankos paspaudimai, bučiniai ir artimas kontaktas gali sukelti infekcijos perdavimą.
Papulinis sifilidas išnyksta per 1–3 mėnesius. Kai papulės ištirpsta, pastebimas lupimasis. Iš pradžių jis pasirodo centre, vėliau, kaip „Bietė apykaklė“, periferijoje. Papulių vietoje lieka pigmentuota ruda dėmė.
Papulinis sifilidas labiau būdingas pasikartojančiam antriniam sifiliui.
Ryžiai. 5. Bėrimas dėl antrinio sifilio – papulinis sifilidas.
Karinis papulinis sifilidas
Miliariniam papuliniam sifilidui būdingos mažos odos papulės – 1–2 mm skersmens.Tokios papulės yra prie folikulų žiočių, jos yra apvalios arba kūgio formos, tankios, padengtos žvynais, kartais su raguotais spygliais. Kamienas ir galūnės yra pagrindinės jų lokalizacijos vietos. Papulių išsiskyrimas vyksta lėtai. Jų vietoje lieka randas.
Miliarinį papulinį sifilidą reikia atskirti nuo kerpinės skrofulinės ir trichofitozės.
Miliarinis sifilidas yra retas antrinio sifilio pasireiškimas.
Lęšinis papulinis sifilidas
Lęšinės papulės susidaro 2–3 ligos metais. Tai yra labiausiai paplitęs papulinio sifilio tipas, pasireiškiantis tiek ankstyvuoju, tiek vėlyvuoju antriniu sifiliu.
Papulių dydis 0,3 - 0,5 cm skersmens, lygios ir blizgios, apvalios formos su nupjauta viršūne, aiškių kontūrų, rausvai raudonos spalvos, skausmingos paspaudus mygtuko zondu. Vystantis papulėms, jos tampa gelsvai rudos spalvos, išsilygina, pasidengia skaidriais žvyneliais. Būdingas nežymus lupimasis („Bietės apykaklė“).
Ankstyvojo sifilio metu lęšinės papulės gali atsirasti įvairiose kūno vietose, tačiau dažniausiai jos atsiranda ant veido, delnų ir padų. Pasikartojančio sifilio laikotarpiu papulių būna mažiau, jos linkusios grupuotis, formuojasi keisti raštai – girliandos, žiedai ir lankai.
Lęšinį papulinį sifilidą reikia atskirti nuo gutatinės parapsoriazės, plokščiosios kerpligės, vulgarios psoriazės ir papulonekrotinės odos tuberkuliozės.
Ant delnų ir padų papulės yra rausvos spalvos su ryškiu cianotišku atspalviu, be aiškių ribų. Laikui bėgant papulės įgauna gelsvą spalvą ir pradeda luptis. Būdingas ribinis lupimasis („Bietės apykaklė“).
Kartais papulės įgauna nuospaudų (raguotų papulių) išvaizdą.
Delnų ir padų sifilidai turėtų būti atskirti nuo egzemos, pėdų grybelio ir psoriazės.
Lęšinis papulinis sifilidas pasireiškia tiek ankstyvuoju, tiek vėlyvuoju antriniu sifiliu.
Monetos formos papulės pacientams atsiranda pasikartojančio sifilio laikotarpiu, nedideliais kiekiais, melsvai raudonos spalvos, yra pusrutulio formos, 2 - 2,5 cm skersmens, bet gali būti ir didesnės. Įvykus rezorbcijai, papulių vietoje lieka pigmentacija arba atrofinis randas. Kartais aplink monetos formos papulę yra daug mažų (bursant sifilido). Kartais papulė yra žiedo formos infiltrato viduje, tarp jos ir infiltrato lieka normalios odos juostelė (kokkados rūšis). Kai susilieja monetos formos papulės, susidaro plokštelinis sifilidas.
Ryžiai. 10. Antrinio laikotarpio sifilio požymis yra psoriazinis sifilidas (nuotrauka kairėje) ir nummulinis (monetos formos) sifilidas (nuotrauka dešinėje).
Platus papulinio sifilido tipas
Plačiam papulinio sifilido tipui būdingas didelių papulių atsiradimas. Jų dydis kartais siekia 6 cm. Jie yra ryškiai atskirti nuo sveikų odos vietų, padengti storu raginiu sluoksniu ir nusėta įtrūkimų. Jie yra pasikartojančio sifilio požymis.
Seborėjinis papulinis sifilidas
Seborėjinis papulinis sifilidas dažnai atsiranda vietose, kuriose padidėja riebalų sekrecija - ant kaktos („Veneros vainikas“). Papulių paviršiuje yra riebalinių žvynelių.
Ryžiai. 11. Seborėjinės papulės ant kaktos.
Verkiantis papulinis sifilidas
Verkiantis sifilidas atsiranda tose odos vietose, kur yra padidėjęs drėgnumas ir prakaitavimas – išangėje, tarpupirščiuose, lytiniuose organuose, didelėse odos raukšlėse. Šiose vietose esančios papulės maceruojasi, sušlampa ir įgauna balkšvą spalvą. Jie yra labiausiai užkrečiama forma tarp visų antrinių sifilidų.
Verkiantį sifilidą reikia atskirti nuo folikulito, užkrečiamųjų moliuskų, hemorojaus, šarkojo, pemfigus ir epidermofitozės.
Ryžiai. 12. Antrinis sifilis. Verkiančios ir erozinės papulės, kondilomos lata.
Erozinės ir opinės papulės
Erozinės papulės susidaro ilgai dirginus jų lokalizacijos vietas. Kai atsiranda antrinė infekcija, susidaro opinės papulės. Tarpvietė ir išangės sritis yra įprastos jų lokalizacijos vietos.
Condylomas lata
Nuolatinės trinties ir ašarojimo papulės (išangės sritis, tarpvietė, lytiniai organai, kirkšnies, rečiau pažastinės raukšlės) kartais hipertrofuojasi (padidėja), vegetuoja (auga) ir virsta kondilomomis. Išskyros iš makšties prisideda prie kondilomų atsiradimo.
Vezikulinis sifilidas atsiranda sergant sunkiu sifiliu. Pagrindinės sifilidų lokalizacijos vietos yra galūnių ir liemens oda. Susidariusios apnašos paviršiuje, kuris yra raudonos spalvos, atsiranda daug sugrupuotų mažų pūslelių (burbuliukų) su skaidriu turiniu. Pūslelės greitai sprogo. Jų vietoje atsiranda nedidelės erozijos, joms išdžiūvus, bėrimo paviršiuje susidaro pluteles. Išgydžius pažeidimo vietoje lieka pigmentinė dėmė su daugybe smulkių randelių.
Bėrimai yra atsparūs terapijai.Su vėlesniais atkryčiais jie vėl pasirodo. Vezikulinį sifilidą reikia atskirti nuo toksikermos, paprastos ir ūminės pūslelinės.
Pustulinis sifilidas, kaip ir pūslinis sifilidas, yra retas, dažniausiai nusilpusiems pacientams, kurių imunitetas silpnas, ir yra piktybinio pobūdžio. Kai atsiranda liga, kenčia bendra paciento būklė. Atsiranda tokie simptomai kaip karščiavimas, galvos skausmas, stiprus silpnumas, sąnarių ir raumenų skausmas. Dažnai klasikiniai sifilio testai duoda neigiamus rezultatus.
Spuogai, raupai, impetigino, sifilinė ektima ir rupija yra pagrindiniai pustulinio sifilido tipai. Šio tipo bėrimai yra panašūs į dermatozes. Jų išskirtinis bruožas yra vario raudonumo infiltratas, esantis palei periferiją volelio pavidalu. Pustulinio sifilido atsiradimą skatina tokios ligos kaip alkoholizmas, toksinė ir narkomanija, tuberkuliozė, maliarija, hipovitaminozė, traumos.
Į spuogus panašus (akneforminis) sifilidas
Bėrimai yra mažos suapvalintos kūgio formos pustulės su tankiu pagrindu, esančios folikulų žiotyse. Išdžiūvus pustulių paviršiuje susidaro pluta, kuri po kelių dienų nukrenta. Jo vietoje lieka prislėgtas randas. Galvos oda, kaklas, kakta ir viršutinė kūno dalis yra pagrindinės spuogų sifilido vietos. Ankstyvojo antrinio sifilio laikotarpiu bėrimo elementų atsiranda daug, o pasikartojančio sifilio periodu – negausūs. Bendra paciento būklė mažai kenčia.
Aknės sifilidą reikia skirti nuo spuogų ir papulonekrozės tuberkuliozės.
Ryžiai. 14. Bėrimas dėl sifilio – aknė sifilidas.
Raupų sifilidas
Raupų sifilidas dažniausiai pasireiškia nusilpusiems pacientams.Žirnio dydžio pustulės išsidėsčiusios ant tankaus pagrindo, apsuptos vario raudonumo gūbrio. Kai pustulė išdžiūsta, ji tampa kaip raupų elementas. Nukritusios plutos vietoje lieka ruda pigmentacija arba atrofinis randas. Bėrimų nėra gausu. Jų skaičius neviršija 20.
Esant impetigininiam sifilidui, pirmiausia atsiranda tamsiai raudona papulė, kurios dydis yra žirnio ar daugiau. Po kelių dienų papulė pūliuoja ir susitraukia į plutą. Tačiau išskyros iš pustulės toliau išsiskiria į paviršių ir vėl išdžiūsta, sudarydamos naują plutą. Sluoksniavimas gali tapti didelis. Susidarę elementai pakyla virš odos lygio. Kai sifilidai susilieja, susidaro didelės apnašos. Nulupus pluteles, išryškėja sultingas raudonas dugnas. Vegetatyvinės išaugos primena avietes.
Impetiginis sifilidas, esantis galvos odoje, nosies-labybinėje raukšlėje, barzdoje ir gaktos srityje, yra panašus į grybelinę infekciją – giliąją trichofitozę. Kai kuriais atvejais opos susilieja, suformuodamos didelius pažeidimo plotus (ėsdinantis sifilidas).
Sifilido gijimas yra ilgas. Pažeidimo vietoje išlieka pigmentacija, kuri laikui bėgant išnyksta.
Impetigininis sifilidas turi būti atskirtas nuo impetigininės piodermos.
Ryžiai. 16. Nuotraukoje pustulinio sifilido rūšis yra impetiginis sifilidas.
Sifilinė ektima
Sifilinė ektima yra sunki pustulinio sifilido forma. Atsiranda praėjus 5 mėnesiams po užsikrėtimo, anksčiau nusilpusiems pacientams. Gilios pustulės yra padengtos stora, iki 3 ar daugiau centimetrų skersmens pluta, jos yra storos, tankios ir sluoksniuotos.Bėrimo elementai pakyla virš odos paviršiaus. Jie yra apvalios formos, kartais netaisyklingo ovalo formos. Atmetus pluteles, išryškėja opos tankiais kraštais ir melsvu apvadu. Ektymų skaičius nedidelis (ne daugiau kaip penkios). Pagrindinės lokalizacijos vietos yra galūnės (dažniausiai blauzdos). Gydymas vyksta lėtai, per 2 ar daugiau savaičių. Ektimas gali būti paviršutiniškas arba gilus. Serologiniai tyrimai kartais duoda neigiamų rezultatų. Sifilinę ektimą reikia skirti nuo vulgarios ektimos.
Ryžiai. 17. Antrinis sifilis. Pustulinio sifilido rūšis yra sifilinė ektima.
Sifilinė rupija
Ektimo rūšis yra sifilinė rupija. Bėrimų dydis svyruoja nuo 3 iki 5 centimetrų skersmens. Tai gilios opos stačiais, infiltruotais kraštais, padengtos nešvariomis ir kruvinomis išskyromis, kurios išdžiūvo ir susidaro kūgio formos pluta. Randas gyja lėtai. Jis dažnai yra ant blauzdų. Jis plinta tiek periferiškai, tiek giliai. Derinamas su kitais sifilidais. Ją reikia skirti nuo rupinės piodermos.
Ryžiai. 18. Bėrimas dėl antrinio sifilio – sifilinė rupija.
Ryžiai. 19. Nuotraukoje antrinio periodo piktybinio sifilio simptomai – gilūs odos pažeidimai: daugybinės papulės, sifilinė ektima ir rupijos.
Herpetiformis sifilis
Herpetiforminis arba vezikulinis sifilidas yra labai retas ir yra sunkaus antrinio sifilio pasireiškimas pacientams, kurių imunitetas smarkiai sumažėja ir sunkios gretutinės ligos. Pacientų būklė žymiai pablogėja.
Ryžiai. 20. Retas antrinio sifilio pasireiškimas yra herpetiforminis arba pūslinis sifilidas.
Skaitykite straipsnį apie kitus antrinio sifilio pasireiškimus
