Sifilis priklauso lytiškai plintančių ligų grupei. Daugeliu atvejų infekcija perduodama lytiniu keliu. Sifilio požymių ir simptomų yra daug ir įvairių, todėl ligą diagnozuoja įvairių specialybių gydytojai.Liga pasireiškia bangomis ir etapais, pažeidžiant odą, gleivines, vidaus organus, osteoartikulinę ir nervų sistemas. Infekcija nuo sergančios motinos per placentą perduodama kūdikiui.
Sifilis buvo žinomas nuo seniausių laikų. Jos požymiai ir simptomai įvairiais ligos laikotarpiais aprašyti Hipokrato, Galeno, Celso, Plutarcho, Avicenos ir kitų puikių mokslininkų darbuose. Sifilio sukėlėjas yra bakterija Treponema pallidum.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje šankras – pagrindinis pirminio sifilio požymis.
Treponema pallidum vaidmuo sifilio vystymuisi
Sifilį sukelia bakterija Treponema pallidum. Gleivinės ir pažeista oda yra infekcijos patekimo taškai. Treponema pallidum greitai prasiskverbia į limfagysles, kur jos energingai dauginasi ir krauju pasklinda po visą organizmą, nusėda vidaus organų audiniuose, kauluose, sąnariuose ir centrinėje nervų sistemoje. Odos ir gleivinių pažeidimai būdingi šiai ligai. Negydomas sifilis pereina keletą vystymosi stadijų – inkubacinį, pirminį, antrinį ir tretinį.
Ankstyvosiose ligos vystymosi stadijose paciento audiniuose Treponema pallidum pasižymi dideliu destruktyviu gebėjimu. Jie randami ekstraląstelėje ir aktyviai dauginasi. Pacientai šiuo laikotarpiu yra aktyvūs infekcijos platintojai.Bėgant metams, negydomo ar nepakankamai gydomo sifilio atveju, bakterijos įgyja gebėjimą pasislėpti nuo neigiamo aplinkos veiksnių poveikio (antikūnų ir antibakterinių vaistų, maistinės terpės išeikvojimo, daugelio fizinių ir cheminių veiksnių poveikio) ir virsta L formomis ir cistomis. Tokiomis formomis treponema gali ilgą laiką egzistuoti paciento kūne, jokiu būdu nepasirodydama, o po to pasikeisti (virsti aktyvia forma), sukeldama sifilio atkryčius ir jo lėtinę eigą. Vėlesnėse sifilio stadijose pažeistuose audiniuose fiksuojamas minimalus patogenų skaičius, pacientai tampa mažiau užkrečiami.
Gleivinės ir net menkiausi odos pažeidimai yra Treponema pallidum įėjimo vartai. Bakterijos greitai prasiskverbia į limfinį taką, kur intensyviai dauginasi ir prasiskverbia į regioninius limfmazgius. Po 5 dienų Treponema pallidum patenka į kraują ir iki inkubacinio laikotarpio pabaigos išplito visame kūne. Sifilio inkubacinis laikotarpis trunka 3-4 savaites. Jo trukmė tęsiasi iki 2–3 mėnesių, kai nekontroliuojamas kitų ligų gydymas antibiotikais ir užsikrėtus patogeno cistinėmis formomis. Sutrumpintas inkubacinis laikotarpis registruojamas pacientams, kuriems yra keletas šansų.
Inkubacinis laikotarpis baigiasi, kai atsiranda pirminiai sifilio požymiai – pirminė sifiloma („kieta“ opa, šankra).
Ryžiai. 3. Sifilio pasireiškimai pirminiu periodu - šankas ant varpos ir liežuvio.
Ligos eiga banguota ir laipsniška. Konkretūs sifilio požymiai po akivaizdaus kurso savaime išnyksta, o paskui vėl atsiranda, keičiant jų spalvą.
Pirminis sifilio laikotarpis prasideda nuo pirminės sifilomos (kietojo šanko) atsiradimo momento ir tęsiasi iki antrinių sifilų atsiradimo momento – vidutiniškai 6 – 7 savaites.
Antrinis laikotarpis būdingas įvairių odos ir gleivinių bėrimų atsiradimas, vidaus organų, kaulų, sąnarių ir centrinės nervų sistemos pažeidimai. Aktyvus laikotarpis trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Tada bėrimai išnyksta be pėdsakų net negydant. Prasideda latentinė ligos fazė. Tai trunka nuo kelių savaičių iki kelerių metų. Banguota ligos eiga yra svarbiausias ankstyvojo sifilio požymis.
Po 3 - 4 metų nuo užsikrėtimo momento jis išsivysto tretinis sifilis (vėlyvasis sifilis), kuriam būdingas dantenų – vėlyvųjų sifilidų (mazgų) atsiradimas, negrįžtamai sunaikinantys organus ir audinius, kuriuose jie yra. Liga dažnai baigiasi sunkia paciento negalia ir net mirtimi.
Po 10 - 20 metų išsivysto ketvirtasis sifilio laikotarpis. Pažeidžiama centrinė nervų sistema – atsiranda tabes dorsalis, progresuojantis paralyžius arba jų derinys.
Sifilio požymiai ir simptomai pirminiu laikotarpiu
Pirminis sifilio laikotarpis prasideda nuo pirmojo ligos pasireiškimo momento - mažos erozijos ar opos atsiradimo blyškios treponemos įvedimo vietoje, kuri vadinama „kieta“ opa, šankra, pirmine sifiloma. Jo kraštai iškilūs, lygūs, dugnas lygus ir blizgus. Opa yra tamsiai rausvos spalvos, neskausminga, su tankiu kremzliniu infiltratu prie pagrindo.
Prieš visą ligos vaizdą atsiranda septicemija - blyškios treponemos patekimas į kraują. Šiuo laikotarpiu pacientą dažnai vargina negalavimas, galvos skausmas, raumenų ir sąnarių skausmai. Yra būdingas neatitikimas tarp visiškai patenkinamos bendros paciento būklės ir aukštos kūno temperatūros.
Praėjus savaitei po šankro atsiradimo, padidėja regioniniai limfmazgiai. Jie yra tankūs ir mobilūs.
Pirminės menstruacijos trunka nuo šanso atsiradimo momento iki bėrimo atsiradimo, kuris žymi antrinio sifilio periodo pradžią (vidutiniškai 6-7 savaites).
Po 20 - 30 dienų pirminė sifiloma užgyja. Kai kuriems pacientams šankras užgyja prieš atsirandant bėrimui - kitiems pacientams atsiranda antrinis sifilis, gijimas baigiamas jau antruoju sifilio periodu. Kai blyški treponema patenka tiesiai į kraują, pirminės sifilomos nėra. Šiuo atveju sifilis vadinamas „nukirsta galva“.
Šankras, limfagyslių uždegimas ir regioninių limfmazgių padidėjimas yra pagrindiniai sifilio požymiai ir simptomai pirminiu ligos periodu.
Tradicinio sekso metu chancres yra lytinių organų srityje.
Oralinio sekso metu ant lūpų gleivinės, burnos ertmės, dažnai ant liežuvio ir vienos iš tonzilių srityje atsiranda šankrai, primenantys lakūninį tonzilitą arba lėtinį tonzilitą ūminėje stadijoje. Pirminis šankras ant tonzilių gali būti opinis, panašus į gerklės skausmą arba mišrus. Tuo pačiu metu padidėja gimdos kaklelio ir submandibuliniai limfmazgiai.
Analinio sekso metu anorektalinėje srityje susidaro šankrai.
Chancre moterims kartais pasireiškia edemą sukeliančia forma ir primena bartolinitą. Lytinės lūpos žymiai padidėja ir įgauna purpurinę melsvą spalvą. Ginekologo abejonės bus išspręstos atlikus paprastą ir greitą (per 20 min.) tyrimą pagal mikronuosėdų reakciją.
Medicinos darbuotojams Kartais fiksuojama netipinė pirminio sifilio forma – chancre-felon. Liga šiuo atveju siejama su profesine veikla.
Ryžiai. 5. Šankras, limfagyslių uždegimas ir regioninių limfmazgių padidėjimas yra pagrindiniai pirminio sifilio simptomai.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje daug kietų šankų ant moters ir vyro lytinių organų.
Ryžiai. 7. Kietasis šankras anorektalinėje srityje (nuotrauka kairėje) ir kietasis šankras induracinės edemos pavidalu (nuotrauka dešinėje).
Ryžiai. 8. Kietas šankras ant lūpų ir burnos ertmėje ant liežuvio.
Ryžiai. 9. Medicinos darbuotojai kartais praneša apie netipinę pirminio sifilio formą – chancroid felon (profesinę ligą).
Antrinis sifilio laikotarpis prasideda nuo infekcinio proceso apibendrinimo.Įvairūs bėrimai (antriniai sifilidai) atsiranda ant odos ir gleivinių, rečiau pažeidžiama nervų sistema, sąnariai, kaulai.
Antrinio sifilio trukmė yra 3–4 metai. Ryškaus klinikinio vaizdo periodus pakeičia paslėpta, latentinė eiga. Kiekvienam naujam atkryčiui būdinga vis mažiau bėrimų, kurių kiekvienas yra didesnis ir ne tokios intensyvios spalvos. Pasibaigus antrajai sifilio stadijai, atsiranda monorecidyvų, kai klinikinis vaizdas apsiriboja vienu elementu. Pacientų gerovė mažai nukenčia.
Labiausiai užkrečiami sergantys antruoju ligos periodu.
Pirmasis generalizuotas bėrimas anksčiau nuo sifilio negydyto paciento jis trunka 1,5 - 2 mėnesius. Jis yra gausus, simetriškas, nedidelio dydžio, ryškiaspalvis, išsidėstęs ant krūtinės, pilvo odos, dengia nugarą, šoninius kūno paviršius, retai veidą. Limfmazgiai visada yra padidėję.
Per antrąją pasikartojančio sifilio bangą bėrimas yra labiau ribotas, linkęs grupuotis su lankų, girliandų ir žiedų formavimu. Elementų skaičius yra žymiai mažesnis nei pradinio bėrimo metu ir vėliau dar labiau sumažėja dėl vėlesnių atkryčių.
Bėrimas su sifiliu turi savo ypatybes:
Pradinėje stadijoje bėrimas būna ryškus, rausvos spalvos, vėliau blyški. Priklausomai nuo vietos, sifilio bėrimas gali būti vyšninės, vario raudonumo, gelsvos arba melsvos spalvos.
Ūminių uždegiminių reiškinių nėra.
Bėrimo elementai nėra dideli, nėra linkę į spindesį ir periferinį augimą, nėra lupimo ir niežėjimo.
Dažnai pranešama apie įvairius kitus bėrimų tipus vienu metu.
Pastebima gerybinė antrinio sifilido eiga.
Išgijus antriniams sifilidams randų nelieka.
Bėrimo su sifiliu elementai greitai išnyksta veikiant specifiniam gydymui.
Antrinis sifilidas, ypač erozijos ir opų pavidalu, yra labai užkrečiamas.
Sifilinis rozola arba dėmėtasis sifilidas
Sifilinė roseola pasireiškia 80% pacientų, sergančių sifiliu antriniu laikotarpiu. Pirmoji „šviežia“ rozeola pasirodo praėjus 10 savaičių nuo užsikrėtimo arba praėjus 6–8 savaitėms po šankro atsiradimo. Dažniausiai būna šviesiai rausvos spalvos. Nuo 0,2 iki 1,5 cm skersmens. Tam pačiam pacientui roseola dėl evoliucinio polimorfizmo gali turėti skirtingus rausvos spalvos atspalvius. Dėmės nei konsistencija, nei tekstūra nesiskiria nuo aplinkinės odos. Jokio lupimo nėra.
Sifilinė rozeola ant lytinių organų beveik nepastebima. Burnos ertmėje esančios rozolės yra tonzilių ir minkštojo gomurio srityje, kartais susiliedamos, sudarydamos ištisines hiperemijos sritis, smarkiai atskirtas nuo normalios gleivinės. Dažnai kartu su antriniu sifiliu burnos ertmėje atsiranda papulinis ir erozinis-opinis sifilidas. Padidėjusios, papulinės, eksudacinės, folikulinės ir susiliejusios rožinės yra gana retos.
Tokios ligos kaip geltonosios dėmės toksikodermija, pityriasis rosea, „marmurinė“ oda, pityriasis versicolor, raudonukės ir tymai turi panašų bėrimų modelį.
Ryžiai. 10. Išbėrimas su antrojo laikotarpio sifiliu - dėmėtasis sifilidas (nuotrauka kairėje) ir papulinis sifilidas (nuotrauka dešinėje).
Ryžiai. 11. Eriteminis gerklės skausmas su sifiliu.Burnos ertmės rozola susilieja ir sudaro ištisines hiperemijos sritis, smarkiai atskirtas nuo normalios gleivinės (nuotrauka kairėje) ir papulinio sifilido (nuotrauka dešinėje).
Papulinis sifilidas
Papulinis sifilidas – tai ląstelių sankaupa viršutinėje dermos dalyje (ląstelinis infiltratas). Papulės yra apvalios formos, aiškiai atskirtos išilgai periferijos nuo aplinkinių audinių, tankios konsistencijos, smailios arba pusrutulio formos, išsidėsčiusios atskirai. Šviežios papulės yra blizgios ir lygios, švelniai rausvos spalvos, bet gali būti varinės arba melsvai raudonos spalvos. Po 1-2 mėnesių papulės išnyksta. Kai papulės išnyksta, jų paviršius kartais pasidengia žvynais. Po rezorbcijos papulių vietoje lieka rusva pigmentacija.
Dėl nepalankių sąlygų pažeidžiamas viršutinis papulių sluoksnis (erozinės papulės). Užsikrėtus antrine flora jie susidaro opinės papulės. Kartais papulinis sifilidas hipertrofuoja ir auga (kondilomos lata).
Esant dirginimui (padidėjus drėgmei ir prakaitavimui), išsidėsčiusios odos raukšlėse, papulės linkusios periferiškai augti ir susijungti. Jie dažnai būna erozijos ir opų (verkiantis papulinis sifilidas). Moterų lytiniai organai, tarpvietė, anorektalinė sritis, tarppirščiai, pažastys, kaklo raukšlės ir po krūtimis yra jų mėgstamiausia lokalizacija. Verkiantis papulinis sifilis yra labiausiai užkrečiama papulinio sifilio forma.
Papulės yra skirtingo dydžio, todėl jos skirstomos į kariškiai, lęšinis, skaitmuo (monetos formos) Ir į apnašas panašūs papuliniai sifilidai.
Ryžiai. 12. Papulinis bėrimas su antriniu sifiliu.
Ryžiai. 13.Nuotraukoje antrinio sifilio simptomai – veido sifilidas ir papulės galvos odoje.
Ryžiai. 14. Nuotraukoje antrinio sifilio simptomai – papulinis veido sifilis.
Ryžiai. 15. Augant papuliniams sifilidams, susidaro kondilomos.
Ryžiai. 16. Antrinio periodo sifilio požymis yra psoriazinis sifilidas (nuotrauka kairėje) ir nummulinis (monetos formos) sifilidas (nuotrauka dešinėje).
Papulinis padų ir delnų sifilidas
Pastaraisiais metais padaugėjo papulinio padų ir delnų sifilio atvejų. Sifilinės papulės dėl storo raginio sluoksnio matomos tik per odą. Jie turi raudonai rudą spalvą. Ant pėdų jie dažniausiai yra arkų srityje, ant delnų - centre.
Kai papulės išnyksta, jų vietoje lieka gelsvos dėmės, o išilgai periferijos atsiranda epidermio žvyneliai vainikėlio (Bietės apykaklės) pavidalu – sifilio požymis. Kartais papulės ant padų ir rankų primena nuospaudas – darinius, smarkiai atskirtus nuo sveikų odos vietų.
Ryžiai. 17. Delnų sifilidas.
Ryžiai. 18. Padų sifilidas.
Gleivinių papulinis sifilidas
Gimdos kaklelio ir makšties gleivinės papulinis sifilidas nepasireiškia. Papulės pacientams, sergantiems sifiliu antriniu laikotarpiu, gali atsirasti ant burnos gleivinės. Jos tankios konsistencijos, apvalios, balkšvos spalvos, lygaus paviršiaus, neskausmingos.
Papulinis sifilidas dažnai atsiranda ant lūpų palei dantų uždarymo liniją, minkštą ir kietą gomurį. Burnos kampučiuose esančios papulės dažnai tampa pluta, sutrūkinėja ir primena uogienę. Papulės liežuvio gale atrodo kaip ovalios, be papilių, ryškiai raudonų darinių ("šienautos pievos simptomas").Kai papulės yra ant balso stygų, išsivysto sifilinė disfonija, retai virsta visiška afonija. Visi bėrimo elementai su sifiliu burnos ertmėje yra itin užkrečiami. Burnos ertmės papulinis sifilidas kelia didelį pavojų odontologams.
Ryžiai. 19. Nuotraukoje yra sifilis burnoje - papulinis liežuvio sifilis.
Ryžiai. 20. Nuotraukoje yra sifilis burnoje: papulinis kietojo gomurio ir liežuvio sifilis (nuotrauka kairėje) ir sifilinis sifilis (nuotrauka dešinėje).
Pustulinis sifilidas
Pustuliniai sifiliai antrinio sifilio atveju registruojami retai ir dažniau pasireiškia susilpnėjusiems pacientams. Aknė, veržlus, panašus į raupus, sifilinė ektima ir rupija - pagrindiniai pustulinio sifilido tipai. Narkomanams ir alkoholikams antrinio laikotarpio sifilidai įgauna piktybinę eigą. Veido ir liemens odoje atsiranda daugybinių opų, padengtų pūlingomis plutelėmis, primenančiomis sunkią piodermiją.
Svarbus kriterijus atliekant diferencinę diagnostiką su kitomis ligomis yra aiškiai atskirtos vario raudonos spalvos infiltrato keteros išilgai periferijos.
Ryžiai. 22. Nuotraukoje matomas pūlingas veido sifilidas.
Ryžiai. 23. Nuotraukoje antrinio laikotarpio piktybinio sifilio simptomai yra gilūs odos pažeidimai - sifilinės ektimos ir rupijos, daugybinės papulės ir spuoguotas sifilis.
Herpetiformis sifilis
Herpetiformis arba vezikulinis sifilidas yra labai reta, sunki antrinio sifilio pasireiškimas. Liga registruojama nusilpusiems pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis ir alkoholizmu.
Plaukų slinkimas dėl sifilio gali būti difuzinis, smulkiai židinio ir mišrus. Plaukai iškrenta greitai (per naktį) arba per 1-1,5 mėn. Dažnai pažeidžiamos blakstienos ir antakiai. Antakiams, sergantiems sifiliu, būdingas nedidelis židinio praradimas. Vietoje nukritusių blakstienų jos atauga, dėl to skiriasi skirtingu ilgiu (laiptelio formos blakstienos). Galvos oda neuždega, nėra lupimo ir niežėjimo.
Panašūs požymiai būdingi stuburo alopecijai, paviršinei trichofitozei, mikrosporijai, ankstyvam nuplikimui, plokščiajai kerpligei ir raudonajai vilkligei.
Ryžiai. 24. Alopecija yra vienas iš antrinio sifilio požymių.
Viena iš antrinio sifilio apraiškų yra leukodermija. Jo išvaizda yra susijusi su nervų sistemos pažeidimu. Pigmento susidarymo sutrikimus hipo- ir hiperpigmentacijos forma sukelia trofiniai sutrikimai. Leukodermija dažniausiai lokalizuota kaklo užpakalinėse šoninėse srityse („Veneros karoliai“), rečiau – ant nugaros, liemens, apatinės nugaros dalies ir galūnių. Šviesiai geltonos hiperpigmentacijos fone atsiranda apvalių depigmentacijos dėmių. Jie gali būti izoliuoti arba sujungti, įgaunant "nėrinių" išvaizdą. Leucoderma nesilupa ir neuždega ir trunka mėnesius ir metus. Aprašyti leukodermos išnykimo per kelias dienas atvejai. Pažeistose vietose nėra Treponema pallidums. Specifinės terapijos įtakoje pigmentinis sifilidas neišnyksta. Tokios ligos kaip pseudoleukodermija, vitiligo, apnašų parapsoriazė ir žandikaulio atrofija turi panašių simptomų.
Ryžiai. 26. Antrinio periodo sifilio požymis – leukodermija.
Visceralinis sifilis (sifilinis vidaus organų pažeidimas)
Vidaus organai, sergantys sifiliu, pažeidžiami jau ankstyvose ligos stadijose, tačiau diagnozuojami daug rečiau, nes uždegimas neturi specifinių požymių. Ši aplinkybė sukelia daugybę diagnostinių klaidų.
Dažniausiai sifilis pažeidžia kepenis, skrandį ir inkstus. Virškinimo trakto pažeidimai buvo stebimi sifilinio hiperplazinio gastrito ir enterito forma, plaučiai - specifinės pneumonijos forma, kepenys - sifilinio hepatito forma, taip pat regos organai.
Kaulų ir sąnarių pažeidimai dėl sifilio
Kaulų ir sąnarių pažeidimai sergant sifiliu prasideda pirminio periodo pabaigoje, tačiau akivaizdžios ligos apraiškos fiksuojamos antriniu laikotarpiu. Skausmas yra pagrindinis osteoartikulinės sistemos sifilinių pažeidimų simptomas. Skausmas sustiprėja naktį, dažniau pasireiškia ilguose vamzdiniuose kojų kauluose, skausmai pastebimi dideliuose sąnariuose – kelių ir pečių. Periostitas yra retas.
Antrinio periodo neurosifilis
Antrinio periodo neurosifilis dažniausiai pasireiškia asimetriniu meningitu, kraujagyslių pažeidimais ir autonomine disfunkcija.
Sergančius sifiliu antriniu laikotarpiu nustato įvairių specialybių gydytojai. Wassermano reakcija padės laiku nustatyti ir gydyti pacientą.
Po užsikrėtimo tretinis sifilis išsivysto po 3–4 metų (negydant). Nedidelei daliai pacientų (3 – 5 proc.) liga pasireiškia iškart po antrinio sifilio.Daugumai pacientų (95–97 proc.) tarp dviejų laikotarpių yra latentinis periodas, kurio trukmė svyruoja nuo kelių iki dešimčių metų.
Manoma, kad tretinio sifilio išsivystymo priežastis yra vietinis Treponema pallidum suaktyvėjimas, kaip rodo tuberkuliozės sifilidų paplitimas periferijoje.
Tretiniam sifiliui būdingas destruktyvių procesų vystymasis odoje, gleivinėse, vidaus organuose, osteoartikulinėje ir nervų sistemose. Odoje ir vidaus organuose susidaro dantenos (vėlyvieji sifilidai), kurios negrįžtamai ardo savo vietose esančius audinius. Atsiranda negrįžtamų morfologinių ir funkcinių sutrikimų.
Po 10 - 20 metų nuo ligos pradžios išsivysto centrinės nervų sistemos pažeidimai – tabes dorsalis, progresuojantis paralyžius arba abiejų derinys.
Pacientai vystosi tuberkuliozinis sifilidas. Po kurio laiko jie išnyksta arba išopėja.
Poodiniame riebaliniame audinyje jie vystosi gumma. Atidarius danteną, susidaro dantenų opa, kuri gyja per kelis mėnesius.
Gydymas baigiasi susidarius atitrauktam žvaigždės formos randui. Gumose yra nedidelis kiekis blyškios treponemos. Tretiniu sifiliu sergantys pacientai yra mažiau užkrečiami.
nėra subjektyvių pojūčių ar ūmių uždegiminių reiškinių,
bėrimai yra monomorfiniai ir asimetriški,
Limfmazgių reakcijos nėra.
Ryžiai. 27. Sifilinė guma yra tretinio sifilio požymis.
Ryžiai. 28.Guminis kietojo gomurio sifilidas.
Ryžiai. 29. Nosies sifilis. Organo sunaikinimas dėl gumos vystymosi.
Ryžiai. 30. Dėl nosies užpakalinės dalies kauluose esančių dantenų irimo atsiranda organo deformacija. Balninė nosis yra tretinio sifilio periodo požymis.
