Sifilis (sifilis, Luesas) - infekcinė liga, kurią sukelia Treponema pallidum. Sifiliu užsikrečiama daugiausia lytinio kontakto metu (90-99 proc. atvejų). Liga pasireiškia bangomis ir etapais.
Jo simptomai yra įvairūs ir įvairūs. Specifiniai pakitimai atsiranda ant odos ir gleivinių, pažeidžiami vidaus organai, vėlesnėse stadijose – centrinė nervų sistema. Pasitaiko latentinio ir besimptomio progresavimo atvejų.Nepaisant to, kad per pastaruosius penkerius metus sergamumas sifiliu mažėja, medikams kelia nerimą, kad daugėja intrauterinės infekcijos, buitinio sifilio, latentinės ligos atvejų ir sergamumo ŽIV infekuotų asmenų tarpe.
Sifilis yra tipiška „elgesio liga“. Dauguma pacientų nekontroliuoja seksualinio potraukio. Jie yra linkę į daugybę atsitiktinių seksualinių veiksmų, kurie epidemijos sąlygomis sukelia neišvengiamą pralaimėjimą. Liga pavojinga ne tik pačiam žmogui, bet ir jo palikuonims.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje kairėje tipiškas pirminio sifilio pasireiškimas yra šankras („kieta opa“). Dešinėje esančioje nuotraukoje pavaizduota infekcinė granuloma (guma), kuri išsivystė trečiuoju ligos laikotarpiu.
Ryžiai. 2. Antrinio ligos periodo apraiškos - delnų ir padų papulinis sifilis (nuotrauka kairėje) ir sifilinis sifilis (nuotrauka dešinėje).
Šiek tiek istorijos
Žodis „sifilis“ pirmą kartą pasirodė italų gydytojo, mokslininko, poeto ir filosofo Girolamo Fracastoro (1530 m.) eilėraštyje, kuriame pasakojama apie piemenį, vardu Sifilis, kurį dievai nubaudė lytinių organų liga už jo „ draugystė“ su kiaule. Pagal kitą versiją, žodis „sifilis“ kilęs iš Niobės sūnaus vardo, paminėto romėnų poeto Ovidijaus eilėraštyje „Sifilis“.
XV amžiaus pabaigoje ir XVI amžiaus pradžioje per Europą nuvilnijo sifilio epidemija. Nemažai tyrinėtojų mano, kad ligą į Europą atnešė H. Kolumbo ekspedicijos jūreiviai, užsikrėtę nuo vietinių Haičio salos gyventojų. Jie turėjo lytinių santykių su lamomis, kenčiančiomis nuo spirochetozės. Ligos plitimas Europos žemyne prasidėjo Ispanijos uostamiesčiuose, kai ekspedicija grįžo iš savo kelionės 1493 m.
Europietiškos sifilio plitimo teorijos šalininkai įsitikinę, kad liga Europoje, Azijoje ir Artimuosiuose Rytuose egzistuoja nuo seno. Jos simptomai aprašyti Hipokrato, Galeno, Celso, Plutarcho, Avicenos ir kitų didžių mokslininkų darbuose. Be to, aprašyti požymiai rodo tiek ankstyvą, tiek vėlyvą sifilio laikotarpį.
Daugelis tyrinėtojų siūlo teoriją, pagal kurią Afrika yra tropinės trepanematozės ir venerinio sifilio gimtinė. Šios ligos turi bendrą protėvį – treponemą, kuri taip plačiai paplitusi Afrikos žemyne. Atogrąžų sifilio požymių buvo aptikta Centrinėje Afrikoje gyvenantiems primityviems žmonėms. Kai žmonės apsigyveno ir toliau kūrėsi miestai, trepanematozė virto veneriniu sifiliu.
XV–XVI amžių sandūroje visoje Europą apėmė ligos pandemija. O didžiulis gyventojų judėjimas, miestų augimas ir prekybos plėtra prisidėjo prie ligos plitimo už jos ribų. Tais laikais sifilis buvo sunkus. „Ši rimta liga pažeidžia ir sunaikina mėsą, lūžta ir veda prie kaulų puvimo, plyšta ir ardo nervus“, – savo užrašuose rašė ispanų gydytojas Ruy Diazas de Isla. Nuo tada įvairūs lytinių organų pažeidimai buvo supainioti su sifiliu.
1905 metais austrų mokslininkai E. Hoffmann ir F. Schaudinn atrado sifilio sukėlėją – Treponema pallidum. Iš keturių žmonėms patogeniškų rūšių Triponema palidum (Triponema pallidum) buvo pripažinta tikruoju sifilio sukėlėju.
Ryžiai. 3. Nemažai tyrinėtojų mano, kad ligą į Europą atnešė H. Kolumbo ekspedicijos jūreiviai, užsikrėtę nuo vietinių gyventojų, lytiškai santykiavusių su lamomis.
Nepaisant to, kad sergamumas sifiliu visada buvo panašus į bangas, naujausios epidemijos mastas Rusijoje, prasidėjęs 90-ųjų pabaigoje, yra šokiruojantis. Sergamumas sifiliu 1997 metais pasiekė aukščiausią lygį per pastaruosius 70 metų ir siekė 277,3 atvejo 100 tūkstančių gyventojų. Ligos gydymo sunkumas ir trukmė, privalomas pacientų hospitalizavimas ir aiški jų registracija greičiausiai buvo epidemijos vystymąsi stabdantys mechanizmai. Tolesnis gydymo supaprastinimas, galimybė jį atlikti ambulatoriškai ir savigydos paplitimas lėmė infekcijos plitimą, o tokių pacientų registravimo klaidos rodo, kad faktiniai sergamumo rodikliai yra 2-3 kartus didesni už tuos. įrašytas. Sifiliu dažniausiai užsikrečiama Tyvos Respublikoje, Chakasijoje, Altajuje, Buriatijoje, Kaliningrado srityje, Karelijoje ir Komijos Respublikoje.
Pastaruosius penkerius metus sumažėjo sergamumas sifiliu. Tik nuo 2004 iki 2013 metų sergamumas Rusijos Federacijoje sumažėjo 64% ir 2013 metais siekė 28,9 atvejo 100 tūkstančių gyventojų. Atsižvelgiant į tai, daugėja latentinių ir vėlyvųjų ligos formų, įskaitant visceralinį ir neurosifilį, atvejų. Padidėjo sergamumas tarp benamių, prekybos, paslaugų ir verslo darbuotojų.
Susirgimų sifiliu padidėjimas stebimas vasarą ir rudenį, kai seksualiniai kontaktai suintensyvėja turistinių kelionių ir vasaros atostogų metu.
Didžiausias susirgimų skaičius pasitaiko sulaukus 20 – 39 metų, kiek mažiau – 15 – 19 ir 30 – 39 metų amžiaus. Ankstyvas lytinis aktas ir narkomanijos plitimas lėmė tai, kad sifilis buvo pradėtas registruoti vaikams.Sergamumas tarp vyrų yra šiek tiek didesnis nei tarp moterų.
Ryžiai. 4. Kietasis šarkas, limfadenitas ir limfangitas yra svarbiausi pirminio ligos laikotarpio požymiai.
Prasiskverbęs per odą ar gleivines, Treponema pallidum greitai plinta už įėjimo vartų. Ligos sukėlėjai dauginasi tik limfoje, bet vėliau greitai išplinta per kraują, užkrėsdami paciento organus ir audinius. Ligos eiga banguota. Konkretūs sifilio požymiai po akivaizdaus kurso savaime išnyksta, o paskui vėl atsiranda, keičiant jų spalvą. Banguota ligos eiga trunka apie 2 metus ir yra svarbiausias ankstyvojo sifilio požymis.
Inkubacinis periodas sergant sifiliu vidutiniškai apie 4 savaites. Jis baigiasi pirminės sifilomos atsiradimo metu.
Kietasis šancras arba pirminė sifiloma, limfagyslių ir limfmazgių uždegimas yra svarbiausi požymiai pirminis sifilis. Pirminis laikotarpis trunka iki antrinių sifilomų atsiradimo (vidutiniškai po 6 - 7 savaičių).
Antrinis laikotarpissifilis būdingas infekcinio proceso apibendrinimas. Ant odos ir gleivinių atsiranda įvairūs bėrimai (antriniai sifilidai), pažeidžiami vidaus organai. Labiausiai užkrečiami sergantys antruoju ligos periodu.
Negydant išsivysto po 2 - 3 metų tretinis sifilis - gumos. Odoje ir vidaus organuose susidaro dantenos (vėlyvieji sifilidai), kurios negrįžtamai ardo savo vietose esančius audinius.
Praėjus 10–20 metų nuo ligos pradžios, ketvirtasis sifilio laikotarpis, kuriai būdingas specifinis centrinės nervų sistemos pažeidimas, pasireiškiantis tabes dorsalis forma, progresuojantis paralyžius arba abiejų derinys.
Ryžiai. 5. Nuotraukoje matomas daugybinis kietas šansas moters ir vyro lytiniuose organuose pirminiu ligos periodu.
Vienintelis užsikrėtimo sifiliu šaltinis – sergantis žmogus, kuris kelia pavojų per visą ligos eigą.
Infekcija nuo pacientų inkubaciniu laikotarpiu atsiranda per kraują.
Pacientai ypač pavojingi antriniu ligos periodu. Sifiliduose (sifilio apraiškos ant gleivinės ir odos), neturinčios epitelio, yra daug blyškios treponemos, kuri lengvai prasiskverbia per pažeistus odos sluoksnius (mikro įtrūkimus) į sveiko žmogaus kūną.
Tretiniu ligos laikotarpiu pacientas kelia minimalų pavojų, nes pavieniuose danteniniuose sifiliduose blyškios treponemos skaičius yra mažas.
Pavojus kyla dėl spermos, maitinančios motinos pieno, makšties gleivių, menstruacinio ir veninio pacientų kraujo.
Sifilio sukėlėjai kartais randami odos bėrimų elementuose sergant tam tikromis odos ligomis, įskaitant pūslelinės pūsleles.
Įėjimo vartai (mikrotrauma), mažas imunitetas, pakankamas virulentinių sifilio sukėlėjų skaičius yra veiksniai, lemiantys ligos vystymąsi.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje pirminio sifilio pasireiškimas - šankras ant lūpų.
90–99% naujai užregistruoto sifilio atvejų užsikrečiama lytiniu keliu, todėl ši liga buvo priskirta prie lytiškai plintančių ligų.
Užfiksuojami užsikrėtimo kontaktiniu ir buitiniu būdu atvejai (neseksualinis, kontaktinis ar buitinis sifilis).
Iš motinos, sergančios sifiliu, infekcija perduodama vaikui gimdoje (vertikalus perdavimas).
Ryžiai. 7. Antrinio ligos periodo apraiškos - papulės ant liežuvio ir kietojo gomurio (nuotrauka kairėje) ir rožinės spalvos bėrimas ant liemens (nuotrauka dešinėje).
Didžiausias užsikrėtimo sifiliu atvejų skaičius pasireiškia lytiniu būdu. Neapsaugoti tradiciniai, oraliniai ar analiniai lytiniai santykiai yra pagrindiniai užsikrėtimo Treponema pallidum keliai, kurių dideliais kiekiais randama spermoje arba makšties sekrete, kur jie patenka iš sifilidų – specifinių lytinių organų ir burnos gleivinės pažeidimo vietų. ertmė ligos metu. Su smurtu šeimoje (seksualiniu smurtu) pirminis sifilis pasireiškia vaikams.
Kai infekcija perduodama įvairiais kitais būdais (išskyrus lytiniu keliu), išsivysto buitinis sifilis. Tokiu atveju sifilio sukėlėjai į žmogaus organizmą patenka per infekcine medžiaga užterštus daiktus ir bučinius. Treponema pallidum už žmogaus kūno ribų išlaiko gyvybingumą ir destruktyvumą (virulentiškumą), kol išdžiūsta biologinė medžiaga – gleivės, pūliai, audinių eksudatas, seilės ir motinos pienas.
Namų ar namų ūkio sifilis
Namuose Treponema pallidum užsikrečiama per indus (puodelius, šaukštus), nuorūkas, asmens higienos reikmenis (dantų šepetėlius, tiesius skustuvus, rankšluosčius, lūpų dažus), naudojant bendrą lovą.Infekcija gali atsirasti naudojant bendras rūkomąsias pypkes ir pučiamuosius instrumentus.
Vaikai šeimose dažnai užsikrečia nuo tėvų sifiliu bučiuodami, maitindami krūtimi ir kitais kontaktais. Vaikams užsikrėtus buitine infekcija, pirminės sifilomos (kietos šankras) dažniausiai lokalizuojamos burnos kampučiuose, raudonoje lūpų, tonzilių ir pirštų pakraštyje.
Ryžiai. 9. Ant raudonos lūpos kraštinės esantis šankras yra ovalo formos, prie pagrindo sutankintas, padengtas pluta, palei periferiją uždegiminės reakcijos nėra.
Profesinis sifilis
Medicinos darbuotojai užsikrečia atliekant profesines pareigas per Treponema pallidum užkrėstus instrumentus, kurie dažniausiai naudojami odontologinėje ir ginekologinėje praktikoje, taip pat tiesiogiai kontaktuojant su pacientais jų apžiūrų, medicininių procedūrų ir operacijų metu.
Ypatingą pavojų ginekologams ir akušeriams kelia gimdančios moterys, kurios nebuvo ištirtos dėl sifilio. Jei jie serga sifiliu, jų kraujas ir išskyros yra užkrečiami. Pavojus kyla dėl naujagimio išskyros iš opų (jei tokių yra).
Odontologų infekcija užsikrečiama tiek per instrumentus, tiek tiesiogiai kontaktuojant su erozijomis, opomis ir erozinėmis papulėmis, kurios gali būti ant burnos gleivinės, lūpų ar burnos kampučiuose.
Tarp medicinos darbuotojų dažniau fiksuojama netipinė pirminio sifilio forma – chancre-felon.
Ryžiai. 10. Nuotraukoje šankras-felonas (pirminis ligos periodas).
Transfuzinis (transfuzinis) sifilis
Paciento kraujas yra užkrečiamas bet kurioje sifilio stadijoje.Sveiką žmogų jis gali pasiekti perpylus kraują arba sužalojus odą ar gleivines instrumentu ar adata, kuri liečiasi su paciento krauju. Sifilis, kuris išsivysto, vadinamas transfuziniu sifiliu. Kartais tokiais atvejais pacientas neturi pirminių ligos apraiškų, o po 10-11 savaičių išsivysto antrinis sifilidas. Šis sifilio tipas vadinamas „nukirstu“.
Intrauterinio vystymosi metu vaisius užkrečiamas Treponema pallidum nuo sergančios motinos per placentą (vertikalus infekcijos perdavimas). Iki ketvirto nėštumo mėnesio sifilio sukėlėjas nepatenka į placentą, o pats vaisius dar nėra pakankamai subrendęs sąveikauti su infekcijos sukėlėju. Sifilinė infekcija sukelia persileidimus ir negyvagimius (dažniausiai 6-7 nėštumo mėnesius) ir priešlaikinį gimdymą.
Jei liga negydoma arba netinkamai gydoma, iki 90% vaikų miršta iškart po gimimo arba gimdoje.
Tinkamas moters gydymas iki 16-19 nėštumo savaitės užkerta kelią patologijos vystymuisi vaisiui.
Ryžiai. 11. Tretinis sifilio laikotarpis. Nosies nugarinės dantenos irimo pasekmės.
Visų amžiaus grupių žmonės yra jautrūs sifilio infekcijai. Žmonėms nėra nei įgimto, nei natūralaus imuniteto šiai ligai.Ligos metu susidaro nesterilus ląstelinis (audinių) imunitetas, apie kurio buvimą rodo tai, kad pasikartojančios infekcijos metu nesusidaro naujas pirminis šancras, o sukėlėjai iš karto išplinta po visą organizmą, pažeisdami odą, gleivines. membranos ir vidaus organai.
Asmenys, anksčiau išgydyti nuo sifilio, vėl suserga vėlesniu užsikrėtimu.
Didelės gyventojų masės gydymas ne valstybinėse gydymo įstaigose daro didelę įtaką epidemijos situacijos gerovei, nes kovojant su lytiniu keliu plintančių infekcijų plitimu lemiamą vaidmenį vaidina tik aukšta medicinos paslaugų kokybė. Prezervatyvų naudojimas bet kokio tipo seksui ir monogamiškų santykių įsipareigojimas yra pagrindas užkirsti kelią bet kokioms lytiškai plintančioms ligoms.
