Amebiazė (amebinė dizenterija, žarnyno amebiazė) – liga, kurią sukelia parazitiniai pirmuonys Entamoeba histolytica (protozoalinė infekcija), natūraliai parazituojanti tik žmogaus organizme (antroponotinė infekcija). Liga pasireiškia pažeidžiant storąją žarną, dažnai formuojantis pūliniams įvairiuose organuose, linkusi į lėtinę eigą. Taip pat yra keletas amebiazių. Tačiau žarnyno amebiazė dažniausiai vadinama amebiaze.
Liga plačiai paplitusi šalyse, kuriose yra subtropinis ir atogrąžų klimatas. Žarnyno amebiazės plitimą skatina žemas sanitarinių ir komunalinių patogumų lygis. Amebiazė laikoma viena iš „nešvarių rankų“ ligų.
PSO duomenimis, iki 10% žmonių žemėje kenčia nuo amebiazės. Iki 60% šios ligos atvejų registruojami tarp Indijos gyventojų, iki 20% - tarp Pietų Azijos, Afrikos, Centrinės ir Pietų Amerikos gyventojų.Amebiazės atvejai užregistruoti Žemutinės Volgos regione ir Užkaukazėje. Ukrainoje ligos atvejai registruojami pietiniuose regionuose. Padidėjus turistų srautams iš karšto klimato šalių, padaugėjo amebiazės tarp Rusijos piliečių, įskaitant Maskvos gyventojus.
Mirtingumas nuo amebiazės užima antrą vietą po maliarijos tarp visų mirčių nuo parazitinių ligų. Kasmet užregistruojama iki 50 mln. Pavojų aplinkiniams kelia ne tik pacientai, bet ir patogeninių amebų nešiotojai, kurių pasaulyje yra apie 500 mln.
Dizenterinę amebą 1875 metais paciento išmatose pirmą kartą aptiko F. A. Lesh. 1925 metais E. Brumptas pasidalijo Entamoeba histolityca į du tipus – patogeninius (Entamoebadizenterija) ir nepatogeniškas (Entamoeba dispar).
Dizenterinė ameba vystosi dviem etapais: vegetatyvine ir cistine.
Vegetacinėje stadijoje amebos egzistuoja didelėmis vegetatyvinėmis (audinių), išvalytomis ir precistinėmis formomis.
Poilsio stadijoje ameba egzistuoja cistos pavidalu.
Ryžiai. 2. Dizenterinės amebos egzistavimo formos: a - išvalyta, b - keturvietė cista, c - audinių forma su absorbuotais (fagocituotais) eritrocitais.
Didelė vegetacinė forma (audinis), dizenterinės amebos forma magna
Amebiazė prasideda nuo trofozoito patekimo į storosios žarnos gleivinę ir poodinį sluoksnį. Specialaus fermento įtakoje įvyksta audinių destrukcija (nekrozė), atsiranda opų. Dizenterinės amebos audinių pavidalu turi savybę absorbuoti raudonuosius kraujo kūnelius. Dydis siekia 40 mikronų ar daugiau.Judant ameba išsitempia ir suformuoja pseudopodijas, o jos ilgis gali siekti 80 mikronų. Audinių formoje patogenai randami ūminėje ligos fazėje paveiktuose audiniuose, retai išmatose.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje pavaizduota didelė vegetacinė (audininė) dizenterinės amebos forma su absorbuotais raudonaisiais kraujo kūneliais.
Dizenterinės amebos permatoma forma (permatoma), forma minuta
Ši maža vegetacinė ir neaudininė patogeno forma randama žmonėms, kurie anksčiau sirgo žarnyno amebiaze, serga lėtinėmis ligos formomis, remisijos metu ir nešiotojams. Jie išsiskiria nedideliu dydžiu (iki 25 mikronų) ir vangiu judėjimu, suapvalinta forma, nefagocituoja raudonųjų kraujo kūnelių, minta audinių skilimo produktais (detritu), sugeria bakterijas, kurias galima pamatyti jo vakuolėse.
Ryžiai. 4. Judant dizenterinė ameba išsitempia ir formuojasi pseudopodijos.
Precistinė dizenterinės amebos forma
Precistinė forma yra pereinama iš išvalytos formos į cistą. Precista yra mažo dydžio (iki 18 mikronų) ir nesugeria bakterijų.
Vegetatyvinės dizenterijos amebų formos greitai miršta išorinėje aplinkoje
Dizenterinės amebos cistos stadija
Dizenterinė ameba cistos stadijoje turi galingą apsauginį apvalkalą, kuris užtikrina rūšies išlikimą nepalankiomis išorinėmis sąlygomis. Cistų galima rasti sveikstančių ir cistų nešiotojų išmatose. Apatinėse plonosios žarnos dalyse ir viršutinėse storosios žarnos dalyse cistos netenka išorinio apvalkalo ir virsta aktyviomis, greitai besidauginančiomis formomis.
Cista yra apvalios formos, jos skersmuo vidutiniškai apie 12 mikronų (7 - 20 mikronų), yra 4 branduoliai (nesubrendusios cistos turi 1 - 3 branduolius).
Ryžiai. 5. Scheminis trofozoito ir cistos pavaizdavimas.
Dizenterinė ameba natūraliai parazituoja tik žmogaus organizme. Infekcijos šaltiniai yra pacientai, sveikstantieji, nešiotojai ir asmenys, sergantys lėtinėmis amebiazės formomis. Vienintelis perdavimo būdas yra fekalinis-oralinis. Patogenai į žmogaus organizmą patenka cistų pavidalu su maistu ir vandeniu (maisto kelias) arba per namų apyvokos daiktus (kontaktiniai namų ūkiai). Dizenterinėmis amebomis tarp homoseksualų užsikrečiama per lytinius santykius. Cistas platina musės ir tarakonai.
Žemas sanitarinių ir komunalinių patogumų lygis prisideda prie infekcijos plitimo. Pagrindinės infekcijos plitimo vietos yra subtropinio ir atogrąžų klimato šalys.
Vegetatyvinės dizenterinės amebos formos miršta už kūno ribų per 20–30 minučių. Cistos turi didelį išgyvenamumą išorinėje aplinkoje. Viename grame išmatų yra keli milijonai cistų. Jie teršia dirvožemį, nuotekas, atvirus vandens telkinius, buities ir pramonės reikmenis, maistą, vaisius ir daržoves.
Dizenterinės amebos cistos ant maisto produktų išlieka keletą dienų.
Jie išlieka gyvybingi išmatose nuo 3 iki 30 dienų esant teigiamai temperatūrai (10 - 20 ° C), o iki 110 dienų esant neigiamai temperatūrai (nuo -1 iki -21 ° C).
Natūraliuose rezervuaruose cistos išlieka gyvybingos iki 60 dienų, vandentiekio vandenyje – iki 30 dienų, o nuotekose – iki 130 dienų.
Cistos ant rankų odos gyvena iki penkių minučių, o ponagio erdvėje – iki 1 valandos.
Pieno produktuose cistos išlieka gyvybingos iki 15 dienų kambario temperatūroje.
Ant stiklo, metalinių paviršių ir polimerų cistos išgyvena iki 25 dienų.
Patekusios į žmogaus organizmą, dizenterinių amebų cistos prasiskverbia į distalinę plonosios žarnos dalį ir pradinę storosios žarnos dalį, kur ištirpsta jų apvalkalas ir kiekvienas branduolys dalijasi į dvi dalis. Iš aštuonių branduolių amebos susidaro aštuonios mažos šviesinės (permatomos) formos, kurių kiekviena turi vieną branduolį (trofozoitai). Šviesos formos, mintančios bakterijomis, greitai dauginasi (dalijimasis vyksta kas dvi valandas). Judėdami kartu su žarnyno turiniu ir pasiekę apatines storosios žarnos dalis, luminalinės formos virsta cistomis ir pasišalina su išmatomis.
Besimptomės eigos atveju dizenterijos amebos gyvena storosios žarnos spindyje, bendradarbiaudamos su kitais mikrobais, minta detritu, bakterijomis ir grybeliais.
Daugelio veiksnių (invazijos masyvumo, žarnyno uždegimo ir mikrotraumų, helmintozės, hormoninių pokyčių, streso ir alkio) įtakoje ameba virsta stambia vegetatyvine (audinine) forma, prasiskverbia pro žarnyno sienelę ir ją užkrečia.
Ryžiai. 7. Specialiai dizenterinių amebų gaminami fermentai (proteazės ir hemolizinai) tirpdo žarnyno sienelės audinį ir prasiskverbia giliai į organą.
Žarnyno pažeidimas ūminiu amebinės dizenterijos periodu
Lektinų (baltymų agliutininų) pagalba parazitai prisitvirtina prie žarnyno gleivinės. Specialiai amebų gaminami fermentai (proteazės ir hemolizinai) ištirpdo žarnyno sienelės audinį ir prasiskverbia giliau. Pogleiviniame sluoksnyje bakterijos intensyviai dauginasi. Jų gyvybinės veiklos ir audinių skilimo produktai absorbuojami į kraują, todėl atsiranda intoksikacijos simptomų.Visoje žarnoje vystosi specifinis procesas, vyraujantis aklojoje žarnoje ir kylančioje storojoje žarnoje.
Vietose, kur yra lokalizuotos amebos, susidaro mikroabscesai, kurie prasiskverbia į žarnyno spindį. Susidariusių opų skersmuo yra 2 - 20 mm. Jie turi dantytus, pakirstus kraštus ir rudas nekrozines mases apačioje. Laikui bėgant opos išnyksta ir gyja. Susidaręs pluoštinis audinys sutraukia žarnyno kilpas, o tai sukelia aklosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos stenozę. Ant žarnyno gleivinės vienu metu matomos nedidelės erozijos, „žydinčios“ opos, gijimas ir randų audinys.
Ryžiai. 8. Daugybinės opos dėl žarnyno pažeidimo dėl dizenterinės amebos.
Esant lėtinei žarnyno amebiazės formai, patologinis procesas lokalizuotas daugiausia akloje, kylančioje storosios žarnos dalyje, sigmoidinėje ir tiesiojoje žarnoje. Sunkiais ligos atvejais pažeidžiama visa storoji žarna, kurioje išsivysto pseudopolipai, ameboma (uždegiminė granuloma) ir megakolonas (ūmus storosios žarnos išsiplėtimas).
Ameboms išplitus į perianalinės srities odą, susidaro opos.
Kai amebos prasiskverbia į mezenterinius kraujagysles ir plinta su krauju, pažeidžiami vidaus organai. Amebiniai abscesai susidaro kepenyse, tulžies latakuose, pilvo ertmėje, plaučiuose, pleuroje, smegenyse, inkstuose ir kasoje.
Žarnyno opos gali sukelti žarnyno perforaciją, dėl kurios gali išsivystyti peritonitas.
Didelių kraujagyslių sunaikinimas gali sukelti gausų žarnyno kraujavimą.
Ryžiai. 9. Storosios žarnos sienelės opiniai pažeidimai su amebiaze.
Be to, kad suaktyvinamas ląstelinis imuniteto komponentas, dizenterinės amebos patekimas į žmogaus organizmą yra susijęs su specifinių antikūnų - IgA imunoglobulinų - gamyba. Taigi, sergant kepenų abscesu, 17 ligos dieną pacientų kraujo serume užfiksuojami aukšti antikūnų titrai. Sekreciniai IgA-protivoothernai randami pacientų motinos piene ir seilėse.
Sergant amebiaze, imunitetas įgyjamas, nestabilus ir nesterilus. Jis neapsaugo nuo ligos atkryčių ir pasikartojančių infekcijų.
Klinikinės amebiazės formos: žarninė, išorinė ir odos.
Pagal klinikinę eigą amebiazė skirstoma į besimptomę (85 – 95 proc.) ir simptominę (5 – 15 proc.).
Ligos eiga gali būti žaibiška, ūminė, lėtinė ir latentinė.
Yra pasikartojanti ir nuolatinė žarnyno amebiazės eiga.
Lėtinės žarnyno amebiazės nuolatinės formos klinikinė forma: lėtai progresuojanti ir greitai progresuojanti.
Klinikinės ekstraintestinalinės amebiazės formos (5%): kepenų, blužnies ir perikardo amebiazė, bronchopulmoninė, smegenų, odos ir urogenitalinė amebiazė.
Žarnyno amebiazės inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 1 savaitės iki 4 mėnesių ar ilgiau. Liga prasideda nuo dažno tuštinimosi iki 6 kartų per dieną. Pernelyg didelės išmatos, sumaišytos su gleivėmis. Pradiniu laikotarpiu intoksikacijos simptomų nėra.
Palaipsniui paciento būklė blogėja. Po 5-7 dienų išmatų išmatos išnyksta. Tai stiklinės gleivės, kuriose laikui bėgant atsiranda kraujo. Išmatos įgauna „aviečių želė“ išvaizdą. Apsinuodijimo požymių daugėja. Pakyla kūno temperatūra, dingsta apetitas, pacientą pykina ir vemia.Atsiranda pilvo pūtimas ir skausmas, skausmai išilgai storosios žarnos Liga gali pažeisti įvairias žarnyno dalis – cecosigmoidą, tiesiąją žarną, pažeisti apendiksą.
Endoskopinio tyrimo metu storojoje žarnoje aptinkamos nuo 2 iki 20 mm skersmens opos, išsidėsčiusios žarnyno raukšlių keterose ir giliuose gleivinės sluoksniuose. Jie turi nelygius, pakirstus kraštus. Apačioje matomos rudos nekrozinės masės. Kiekvieną opą gaubia hiperemijos „diržas“. Aplinkinė gleivinė nepakinta.
Irrigoskopijos metu Atskleidžiamas netolygus visų storosios žarnos dalių prisipildymas, spazminės ir greito ištuštinimo vietos.
Amebiazė vaikams prasideda ūmiai. Kūno temperatūra pakyla iki 39°C. Atsiranda pykinimas ir vėmimas. Vaikas tampa mieguistas. Išmatos iki 15 kartų per dieną, skystos arba tešlos. Greitai vystosi dehidratacija.
Ūminis laikotarpis trunka 4-6 savaites. Tada prasideda remisijos laikotarpis, trunkantis iki vieno mėnesio ar ilgiau. Tinkamai negydant liga kartojasi ir per daugelį metų tampa lėtinė.
10% atvejų fiksuojama žaibinė amebinės dizenterijos forma, pasireiškianti gausiu viduriavimu. Greitai išsivysto toksikozė ir dehidratacija, dėl kurios pacientas išsekęs. Žarnyne atsiranda didelės opos. Didelių kraujagyslių sunaikinimas sukelia kraujavimą. Žarnyno perforacija sukelia peritonito vystymąsi. Dažnai išsivysto kepenų abscesas ir amebinis hepatitas.
Žarnyno amebiazės žaibinė forma išsivysto nusilpusiems ir imunodeficito pacientams. Maži vaikai, pagyvenę žmonės, nėščios moterys ir pacientai, gydomi hormonais, yra jautrūs šiai ligai.
Lėtinė žarnyno amebiazė pasireiškia nuolatine arba pasikartojančia forma. Nesant antiparazitinio gydymo, liga trunka apie 10 metų.
Recidyvuojanti ligos eiga būdingas periodiškas pilvo pūtimas ir ūžimas pilve, išmatų sutrikimas, skausmas dešinėje apatinėje pilvo dalyje, kuris dažnai painiojamas su apendicito apraiškomis. Paūmėjimų laikotarpiais bendra būklė išlieka patenkinama, kūno temperatūra nekyla.
Su nuolatine amebiazės eiga laipsniškai stiprėja tokie simptomai kaip pilvo skausmas, viduriavimas kaitaliojasi su vidurių užkietėjimu, padažnėja tuštinimasis, išmatose atsiranda kraujo, kartais pakyla kūno temperatūra, palaipsniui didėja kepenys. Nepakankamas baltymų ir vitaminų pasisavinimas lemia organizmo išsekimą ir asteninio sindromo vystymąsi. Vystosi hipochrominė anemija. Pacientas praranda svorį. Sumažėja apetitas, burnoje atsiranda nemalonus skonis, paaštrėja veido bruožai. Liežuvis storai padengtas pilka danga, pilvas atitrauktas, širdies garsai prislopinami, padažnėja širdies susitraukimų dažnis.
Sigmoidoskopijos metu nustatomos opos, cistos, polipai ir amebomos (uždegiminės granulomos), kurių rentgenogramose matomas užpildymo defektas, stimuliuojantis navikus. Randų audinio vystymasis sukelia žarnyno stenozę (susiaurėjimą).
70% atvejų lėtinė žarnyno amebiazė progresuoja lėtai ir pasireiškia subtiliais simptomais. Išmatos apie 5 kartus per dieną, kartais būna gleivių ir kraujo priemaišos. Po kurio laiko atsiranda skausmas žarnyne.
30% atvejų liga progresuoja. Viduriavimas ir mėšlungis pilve atsiranda vienu metu. Jau 2 - 3 ligos dieną išmatose atsiranda gleivių ir kraujo. Kūno temperatūra yra subfebrili. Nepakankamas maistinių medžiagų ir vitaminų patekimas į organizmą greitai sukelia asteniją ir išsekimą.
Ryžiai. 12. Progresuojant ligos eigai greitai atsiranda astenija, ligonio išsekimas.
Ekstraintestininės amebiazės formos sudaro apie 5 proc. Yra kepenų, perikardo ir blužnies amebiazės, bronchopulmoninės, smegenų, urogenitalinės ir odos amebiazės. Susirgus vidaus organuose susidaro abscesai – vienkartiniai ir daugybiniai. Liga dažnai trunka ilgai. Po remisijos periodų seka paūmėjimų periodai. Nemažai mokslininkų išorines amebiazės formas laiko žarnyno amebiazės komplikacija.
Kepenų amebiazė
Kepenų amebiazė yra ūminė, poūmė ir lėtinė, pasireiškianti kepenų absceso arba amebinio hepatito forma. Liga pasireiškia tiek ūminės žarnyno amebiazės laikotarpiu, tiek mėnesiais ir net metais po jos. 30-40% atvejų ligoniui nepavyksta nustatyti žarnyno pažeidimo požymių. Amebos žarnyne aptinkamos kas penktam ligoniui. Vyrai serga 24 kartus dažniau nei moterys. Kas ketvirtas pacientas miršta nuo ligos komplikacijų.
Ryžiai. 13. Nuotraukoje matomas amebinis kepenų pūlinys.
Amebinis hepatitas
Amebinis hepatitas išsivysto ūminės žarnyno amebiazės laikotarpiu.Kepenys palaipsniui didėja per kelias dienas, kartais žymiai. Skausmas dešinėje hipochondrijoje. Temperatūros reakcija yra vidutinė. Padidėja leukocitų kiekis kraujyje. Amebinis hepatitas gali būti ūmus, bet dažniau lėtinis.
Amebinis kepenų abscesas. Ūminė eiga
Manoma, kad amebinis hepatitas yra pirmoji pūlinio (pūlinio susidarymo) stadija. Abscesai su amebiaze gali būti vienkartiniai arba daugybiniai, dažniausiai jie yra dešinėje kepenų skiltyje. Liga pasireiškia sunkios intoksikacijos simptomais ir stipriu skausmu dešinėje hipochondrijoje.
Ūminė eiga pasižymi padidėjusia kūno temperatūra ir didėjančiu silpnumu. Karščiavimas dažnai būna karštligiškas ir pasikartojantys šaltkrėtis. Dešinėje hipochondrijoje atsiranda skausmas, kuris pamažu stiprėja, menkiausiais judesiais spinduliuoja į dešinę mentę ir petį. Palpuojant nustatomas kepenų padidėjimas, esant dideliems absceso dydžiams, kepenų nuobodulys didėja, priekiniame kepenų paviršiuje galima nustatyti svyruojančią sritį. Pilvas ištinęs, palpuojant įtemptas dešinysis hipochondrumas. Esant dideliems abscesams, išsivysto gelta.
Kraujyje nustatomas ESR padidėjimas ir neutrofilinė leukocitozė, kartais pasiekianti 50x109 / l. Palaipsniui ligonis krenta svoris, krenta skruostai, ryškėja veido bruožai, mažėja odos turgoras. Širdies garsai tampa prislopinti. Kraujospūdis mažėja.
Kepenų abscesai nustatomi ultragarsu ir radioizotopiniu skenavimu. Rentgeno tyrimo metu nustatoma aukšta diafragmos padėtis, sumažėjęs dešiniojo kupolo paslankumas, o kai abscesas lokalizuojasi subfreninėje kepenų srityje, dešiniajame pleuros sinuse nustatomas efuzija.
Ligos trukmė neviršija 10 dienų. Komplikacijos vystosi labai greitai.
Ryžiai. 14. Atsivėręs amebinis kepenų abscesas.
Amebinis kepenų abscesas. Lėtinė eiga
Lėtinė amebinio kepenų absceso eiga yra rami, be ryškių intoksikacijos simptomų ir dažnai esant normaliai kūno temperatūrai. Laikui bėgant, dešinėje hipochondrijoje atsiranda sprogus skausmas, kepenys padidėja ir tampa skausmingos palpuojant. Pūliniui augant jo paviršiuje aptinkamas į auglį panašus darinys, kartais siekiantis 10 cm skersmens.
17 ligos dieną ligonių kraujyje nustatomi aukšti specifinių antikūnų – imunoglobulinų titrai.
Ryžiai. 15. Lėtinė kepenų amebiazė.
Amebinio kepenų absceso komplikacijos
Plyšus abscesui, gali susidaryti subfreninis pūlinys, encistuotas peritonitas, pūlingas perikarditas, pleuritas ir mediastinitas.
Kai abscesas prasiskverbia į bronchą, susidaro hepatobronchinė fistulė. Proveržio momentu pacientui pasireiškia kosulys su dideliu skreplių kiekiu, kuriame yra nekrozinių masių. Amebas galima rasti skrepliuose.
Kai abscesas prasiskverbia pro odą fistulės srityje, atsiranda specifinis pažeidimas.
Plaučių amebiazė
Amebos į plaučius gali patekti tiek hematogeniniu būdu, tiek pūliniui prasiskverbus į pleuros ertmę.
Pneumonija su amebiaze atsiranda esant padidėjusiai kūno temperatūrai, kosint, dusuliu, krūtinės skausmu, skrepliuose atsiranda kraujo, pūlių, kraujyje padaugėja leukocitų. Amebinės pneumonijos eiga dažnai būna vangi. Antiparazitinio gydymo trūkumas sukelia absceso vystymąsi.
Amebiniai abscesai plaučių audinyje yra linkę į lėtinę formą.Žemą kūno temperatūrą periodiškai pakeičia staigūs pakilimai. Skrepliai išsiskiria dideliais kiekiais dėl kraujo, įgauna šokolado spalvą arba „ančiuvių padažo“ išvaizdą. Kartais amebų randama skrepliuose. Rentgenograma atskleidžia ertmę su horizontaliu skysčio lygiu.
Ryžiai. 16. Nuotraukoje matomas amebinis kepenų pūlinys. Ertmės apačioje matomas horizontalus skysčio lygis.
Smegenų amebiazė
Smegenų amebiazė išsivysto dėl pirmuonių plitimo hematogeniniu keliu. Smegenų abscesai gali būti vienkartiniai arba daugybiniai. Dažniausiai yra kairiajame pusrutulyje. Pasitaiko ir židininių, ir smegenų simptomų. Pagrindiniai yra stiprūs galvos skausmai, pykinimas ir vėmimas. Neurologiniai simptomai priklauso nuo patologinio židinio vietos ir smegenų struktūrų pažeidimo laipsnio. Absceso diagnozė per gyvenimą yra sunki. Ūminiais atvejais liga visada baigiasi mirtimi.
Ryžiai. 17. Nuotraukoje matomas amebinis smegenų abscesas.
Odos amebiazė
Odos amebiazė dažniausiai išsivysto žmonėms su imunodeficitu, nusilpusiems ir išsekusiems pacientams. Procesas lokalizuotas daugiausia perianalinės srities, sėdmenų ir tarpvietės odoje. Amebos prasiskverbia į odą iš išmatų, kur jų randama daug. Kartais amebos plinta su krauju iš pirminių pažeidimų ir paveikia odą aplink fistules arba šalia chirurginių siūlų, uždėtų atidarius abscesus. Infekcija perduodama tarp homoseksualų, turinčių karpinių opų genitalijų srityje ir išangėje.
Pažeidimo pradžioje susidaro pavienės erozijos.Be to, erozijos virsta giliomis, neskausmingomis opomis su pūlingomis-hemoraginėmis išskyromis, pajuodusiais kraštais ir sklindančiu nemalonų kvapą. Kartais ant odos (dažniausiai pilvo) susidaro tankios į auglį panašios granulomos su amebiaze.
Vegetatyvinės patogenų formos dažnai aptinkamos nuo opų nubrozdinimų.
Liga trunka ilgai. Opos gali pasiekti didžiulius dydžius ir dažnai sukelti paciento mirtį.
Ryžiai. 18. Nuotraukoje matoma odos amebiazė.
Urogenitalinė amebiazė
Urogenitalinė amebiazė išsivysto tiesiogiai kontaktuojant su sergančiu asmeniu. Amebų šaltinis gali būti opos, esančios tiesiosios žarnos ir lytinių organų gleivinėje. Infekcija perduodama tarp homoseksualų, turinčių karpinių opų genitalijų srityje ir išangėje.
Sergant urogenitaline amebiaze, pažeidžiama apyvarpės galva ir vidinis sluoksnis (balanopostitas), vyrų šlaplė, prostata ir sėklinės pūslelės, moterų makštis, šlapimo pūslė ir inkstai.
Amebinis balanopostitas būdingas skausmingų apvalių opų atsiradimas apyvarpės srityje su pūlingomis išskyromis, nemalonaus kvapo, atsparios terapijai. Dažnai su liga uždegami regioniniai limfmazgiai.
Amebinis uretritas Dažniausiai tai vyksta vangiai, šlapinantis pacientas jaučia nemalonius pojūčius ir pastebimas negausus gleivinės išskyros. Sergant ūminiu uretritu, dizuuriniai reiškiniai yra labai ryškūs.
Amebinis prostatitas dažnai registruojamas kartu su uretritu. Paprastai liga tęsiasi ramiai, ilgai, su lengvais simptomais. Ūminis amebinis prostatitas pasireiškia esant padidėjusiai kūno temperatūrai, skausmui tarpvietėje, kirkšnyje ir apatinėje pilvo dalyje.
Amebinis vaginitas atsiranda su gleivinėmis išskyrų. Ant gleivinės atsiranda opų, kurių dydis svyruoja nuo 0,5 iki 3 cm skersmens, paspaudus kraujuoja. Kartais išsivysto specifinis gimdos kaklelio uždegimas - amebinis cervicitas.
Amebinis cistitas dažnai turi lėtinę eigą. Remisijas pakeičia paūmėjimai.
Homoseksualams pastebimos karpos išopėjimas išangėje ir lytiniuose organuose.
Cistitas, pielonefritas ir gimdos kaklelio vėžys yra moterų amebiazės komplikacijos. Epipidimitas ir prostatitas yra vyrų amebiazės komplikacijos.
Ryžiai. 19. Odos amebiazė.
Amebinis perikarditas
Amebinis perikarditas išsivysto, kai kepenų abscesas, esantis kairėje skiltyje, per diafragmą plyšta į perikardą, o tai sukelia širdies tamponadą ir dažnai mirtį.
Ameboma (uždegiminė granuloma) dažniausiai išsivysto kylančioje ir aklojoje žarnoje. Palpuojant nustatomas į naviką panašus darinys. Endoskopijos metu ameba gali būti laikoma sarkoma.
Nemažai autorių komplikacijomis laiko visus ekstraintestinalinės amebiazės variantus: kepenų abscesą ir amebinį hepatitą, bronchopulmoninę, odos, smegenų ir urogenitalinę amebiazę, blužnies ir perikardo amebiazę.
Pagrindinis ligos požymis yra žarnyno amebiazės komplikacijų išsivystymas.
Amebiazės diagnozė pagrįsta epidemiologinio tyrimo duomenimis, klinikiniais ir laboratoriniais tyrimų metodais.
Didelės vegetatyvinės formos parazitų (trofozoitų) aptikimas išmatose arba aspiratuose, gautuose sigmoidoskopijos metu, yra labai svarbus diagnozuojant amebiazę. Vietiniuose preparatuose atskleidžiamas būdingas vegetatyvinių formų mobilumas Entamoeba histolityca ir įstrigusių raudonųjų kraujo kūnelių. Lugolio tirpalu nudažyti tepinėliai atskleidžia parazitų cistas. Hematoksilinu nudažytuose tepinėliuose aiškiai matoma vidinė parazitų struktūra.
Mikroskopiniam tyrimui naudojamos išmatos, tiesiosios žarnos aspiratai ir biopsijos medžiaga iš pažeistų vietų, įskaitant absceso sieneles, kuriose vyrauja amebų audinių formos. Pakartotinis šviežių išmatų tyrimas (3 - 6 kartus) padidina tyrimo efektyvumą.
Tepinėliuose aptiktos cistos ir išvalytos parazitų formos rodo nešiojimą, bet nepatvirtina ligos. Be to, žarnyno floroje gali būti nepatogeniškų amebų rūšių, kurios nesukelia ligų.
Natūralių tepinėlių mikroskopija
Potėpiai, kurie nėra dažomi, išlaiko natūralią tiriamo objekto struktūrą ir spalvą. Mikroskopija vietiniuose tepinėliuose atskleidžia būdingą vegetatyvinių formų mobilumą Entamoeba histolityca. Amebos judėjimas yra greitas ir impulsyvus. Judant parazito kūnas pailgėja, o endoplazma įteka į susidariusį pseudopodiumą. Tada pseudopodija išsilygina ir atsiranda naujoje vietoje judėjimo kryptimi. Kartais susidaro keletas pseudopodijų. Vienas iš jų padidėja, o kiti išnyksta. Stebimi sėslūs, nejudantys asmenys.Vėsdami parazitai tampa mažiau judrūs, jų kūnas suapvalėja, o ilgainiui judėjimas visai nutrūksta. Natūraliuose tepinėliuose užfiksuoti raudonieji kraujo kūneliai yra gelsvos spalvos.
Hematoksilinu nudažytuose tepinėliuose ektoplazma yra skaidri, endoplazma tamsios spalvos ir smulkiagrūdė. Raudonųjų kraujo kūnelių spalva ir spalva priklauso nuo jų virškinimo stadijos.
Ryžiai. 21. Nuotraukoje pavaizduota stambios vegetatyvinės formos ameba (trofozoidas). Įstrigę raudonieji kraujo kūneliai (tamsios spalvos) matomi citoplazmoje.
Lugolio tirpalu nudažytų tepinėlių mikroskopija
Lugolio tirpalu nudažyti tepinėliai atskleidžia cistas ir išvalytas parazitų formas, būdingas vežimui.
Sigmoidoskopija, po kurios seka tiesiosios žarnos tepinėlio mikroskopija
Sigmoidoskopija, po kurios seka tiesiosios žarnos tepinėlio mikroskopija, yra patikimas diagnostikos metodas. Dėl greito amebų audinių formų sunaikinimo išorinėje aplinkoje išmatos tiriamos per pirmąsias 15–20 minučių. Pirmiausia tiriamos nesusiformavusios išmatos, sumaišytos su krauju ir gleivėmis.
Kolonoskopija su biopsija
Kolonoskopija su pažeidimų biopsija yra tiksliausias žarnyno amebiazės diagnozavimo metodas. Mikroskopija leidžia nustatyti pirmuonius opinių pažeidimų srityje.
Trohozoitų – didelių vegetatyvinių (audinių) formų su fagocituotais raudonaisiais kraujo kūneliais aptikimas tepinėliuose patvirtina žarnyno ir kitų organų amebiazę.
Dėl to, kad sergant amebiaze ne visada įmanoma nustatyti amebas išmatose ir aspiratuose, atliekamas serologinis tyrimas. Sergantiems žarnyno amebiaze teigiamos serologinės reakcijos fiksuojamos 75 proc., ekstraintestininėmis amebiazės formomis – 95 proc.
Netiesioginė imunofluorescencinė reakcija(RNIF) leidžia aptikti specifinius antikūnus paciento kraujo serume. Titras 1:80 ar didesnis yra diagnostinis. Pacientams, sergantiems amebiaze RNIF, reakcija yra teigiama 90–100% atvejų. Permatomų (apšviestų) formų nešikliuose reakcija yra neigiama. Pacientams, sergantiems amebiniais kepenų abscesais, RNIF visada yra teigiamas ir aukšto titro.
Netiesioginė hemagliutinacijos reakcija (IRHA) yra mažiau informatyvus, nes duoda teigiamų rezultatų ne tik sergantiems amebiaze, bet ir anksčiau užsikrėtusiems.
Su fermentais susijęs imunosorbentinis tyrimas (ELISA) naudojami specifiniams antikūnams aptikti.
PCR (polimerazės grandininė reakcija) yra perspektyviausia technika šiuolaikinėmis sąlygomis. Didelis tyrimo jautrumas leidžia aptikti parazitų DNR, net jei tiriamojoje medžiagoje jų yra vos keletas.
Diagnozuojant ekstraintestinines ligos formas, be klinikinio ligos vaizdo ir ilgalaikių žarnyno ligų atvejų su lengvais ir vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomais, svarbu pacientui nurodyti, kad jis yra amebiazės zonoje. endeminis.
Įtarus ligą, atliekama sigmoidoskopija. Nesant specifinio gleivinės pažeidimo, atliekama fibrokolonoskopija.Opų aptikimas storosios žarnos gleivinėje, apvalios formos su pakirstais kraštais, apsuptas hiperemijos zonos ir normalios gleivinės tarp jų yra svarbus diagnostinis požymis. Endoskopinio tyrimo metu paimama biopsija ir išmatos.
Nustatant amebinius abscesus, naudojamas rentgeno metodas, ultragarso ir radioizotopų tyrimai, magnetinis rezonansas ir kompiuterinė tomografija.
Kai kuriais atvejais kreipiamasi į laparoskopiją.
Ryžiai. 24. Dizenterinės amebos po mikroskopu.
Diferencinė diagnostika
Žarnyno amebiazė yra panaši ne tik į infekcines ligas, bet ir į daugybę kitų ligų. Tarp infekcinių ligų amebinę dizenteriją reikėtų skirti nuo dizenterijos (šigeliozės), salmoneliozės, kampilobakteriozės, šistosomozės ir balantidiazės. Iš neinfekcinių ligų diferencinė diagnozė atliekama esant nespecifiniam opiniam kolitui, divertikuliozei, pellagra, gaubtinės žarnos navikams, Henoch-Schönlein ligai.
Žarnyno formos ligos daugiausia gydomos ambulatoriškai. Pacientai, sergantys sunkia liga ir negalavimais, yra hospitalizuojami. Gydant žarnyno amebiazę, naudojami luminaliniai ir sisteminiai amebicidai.
Luminaliniai amebocidai
Luminaliniai amebicidai naudojami asimptominėms ligos formoms (nešiotojams) gydyti. Jie taip pat skiriami siekiant išvengti amebiazės atkryčių, baigus gydymo audinių amebicidais kursą. Luminal amebicidus atstovauja tokie vaistai kaip Etofamidas (Kythnos), diloksanido furoatas, klefamidas, paromomicinas. Gerai toleruojamas Paromomicinas Ir Diloksanido furoatas. Diloksanido furoatas vartojama 10 dienų 4 kartus per dieną po 50 mg.
Paromomicinas vartojama 10 dienų 3 kartus per dieną po 30 mg.
Ryžiai. 25. Paromomicinas ir Diloksanido furoatas vartojami besimptomėms ligos formoms gydyti.
Sisteminiai audinių amebocidai
Sisteminiai audinių amebicidai naudojami simptominei (invazinei) amebiazei ir bet kurios vietos abscesams gydyti. Šios grupės atstovai yra 5-nitroimidazolai. Metronidazolas Ir Tinidazolas yra pasirenkami vaistai.
Žarnyno amebiazei gydyti naudojamas vienas iš šių vaistų:
Metronidazolas (Flagyl, Trichopolum) vartojama 10 dienų po 750 mg tris kartus per dieną.
Tinidazolas (Fasigin, Tiniba) vartojama 2 - 3 dienas po vieną 50 mg/kg dozę vaikams iki 12 metų ir 2 g. - vyresni nei 12 metų.
Ornidazolas (Tiberal) vartojamas 3 dienas dviem dozėmis po 40 mg/kg vaikams iki 12 metų ir po 2 g. per dieną – vyresniems nei 12 metų.
Seknidazolas vartojama 3 dienas po vieną 30 mg/kg dozę vaikams iki 12 metų ir 2 g. per dieną – vyresniems nei 12 metų.
Jei pakartotinių infekcijų išvengti neįmanoma, luminalinių amebicidų naudoti nepatartina. Jie skiriami tik esant epidemijoms.
Ryžiai. 26. Metronidazolas ir tinidazolas yra pasirenkami vaistai amebiazei gydyti.
Alternatyvūs amebiazės gydymo režimai
Turi stiprų antiparazitinį poveikį Dehidroemetino dihidrochloridas. Baigus amebinio kepenų absceso gydymo kursą, jis skiriamas Chlorokvinas.
Dehidroemetino dihidrochloridas švirkščiama į raumenis 4-6 dienas.
Chlorokvinas 600 mg per parą dvi dienas ir po to 300 mg 2-3 savaites.
Paskutinis amebiazės gydymo etapas
Po gydymo sisteminiais audinių amebicidais, galutiniam amebicidų sunaikinimui skiriami luminaliniai amebicidai. Etofamidas arba Paromomicinas.
Paromomicinas vartojama 5 - 10 dienų, 0,5 g 2 dozėmis.
Etofamidas vartojama 5 - 7 dienas, 0,6 g 2 dozėmis.
Antibiotikai amebiazei gydyti
Antibiotikai amebiazei gydyti skiriami netoleruojant metronidazolo ir atsiradus tokioms ligos komplikacijoms kaip žarnyno perforacija ir vėliau išsivystęs peritonitas. Naudojami antibakteriniai vaistai Tetraciklinas Ir Eritromicinas.
Tetraciklinas vartojama 10 dienų 4 kartus per dieną po 250 mg.
Eritromicinas vartojama 10 dienų, 4 kartus per dieną, 500 mg.
Jis naudojamas siekiant pagreitinti patogeninių amebų pašalinimą Enteroseptolis (jodochloroksichinolinas).
Amebiazės prevencijos pagrindas – priemonės, skirtos gerinti gyventojų materialines ir gyvenimo sąlygas bei maisto saugą, kokybiškas vandens tiekimas, aplinkos taršos išmatomis prevencija, savalaikis ligonių ir nešiotojų nustatymas ir adekvatus gydymas, visapusiškai įgyvendinant 2015 m. kovos su epidemija priemones protrūkio metu ir sveikatos švietimą.
Maitinimo ir vandentiekio darbuotojai periodiškai tikrinami.
Šviesinių formų ir cistų nešiotojams leisti dirbti viešojo maitinimo įstaigose griežtai draudžiama.
Maisto perdirbimo įmonės turėtų nuolat kontroliuoti muses, skruzdėles ir tarakonus.
Ligos protrūkio metu atliekama dezinfekcija.
Kruopštus ir dažnas rankų plovimas, termiškai apdoroto maisto bei po tekančiu vandeniu nuplautų daržovių ir vaisių valgymas.
Ryžiai.27. Amebiazė laikoma viena iš „nešvarių rankų“ ligų.
