Apvaliosios kirmėlės (Ascaris) – stambūs dvinamiai helmintai iš parazitinių nematodų – apvaliųjų kirmėlių – genties. Ascaris lumbricoides sukelia askaridzę žmonėms, Ascaris suum – kiaulėms. Helmintai gyvena gana drėgno ir šilto klimato regionuose – Lotynų Amerikos, Afrikos, Persijos įlankos ir Azijos tropikuose ir subtropikuose. Visame Europos žemyne nuolat pranešama apie ligos atvejus ir protrūkius.Liga retai aptinkama sausringuose regionuose ir sausose stepėse, o dykumose ir amžinojo įšalo vietose jos nėra. Askaridozės židiniai susidaro tose vietose, kur dirva užteršta helmintų kiaušinėliais. Manoma, kad askaridoze pasaulyje serga apie 1,4 milijardo žmonių, iš kurių kasmet miršta 100 tūkst.
Tarp visų helmintiazių askaridozė sudaro 8%. Tarp užsikrėtusiųjų helmintais 72% atvejų pasitaiko vaikams. Nemažai šia helmintoze sergančių vaikų ir suaugusiųjų registruojama kaimo vietovėse, kur žemas sanitarinis ir higieninis lygis bei didelis dirvožemio užterštumas parazitų kiaušinėliais.
Susirgus pažeidžiamas virškinimo traktas, išsivysto toksikozė, alerginiai sindromai, mažėja imunitetas. Esant masinei invazijai, pastebimas žarnyno nepraeinamumas, susijęs su apvaliųjų kirmėlių rutuliu. Kapiliarų plyšimas dėl migruojančių lervų sukelia daugelio organų uždegimus. Padidėjęs suaugusių apvaliųjų kirmėlių motorinis aktyvumas sukelia peritonito, kepenų ir daugelio kitų vidaus organų askaridozės vystymąsi. Liga neigiamai veikia nėštumo eigą. Imunosupresinis parazitų poveikis sumažina vaiko organizmo reakciją į vakcinas nuo difterijos, tymų, poliovirusų ir stabligės.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje apvaliosios kirmėlės.
Askaridozės epidemiologija
Askaridozė yra dažniausia dirvožemyje perduodama helmintozė. Ascaris kiaušinėliai žmonėms perduodami per buitinį kontaktą, maistą ir vandenį.
Ligos paplitimas
Pasaulyje askaridoze serga apie 1,4 milijardo žmonių, iš kurių kasmet miršta apie 100 tūkst. Liga nustatyta 153 pasaulio šalyse iš 218. Didžiausias paplitimas stebimas tropinio ir subtropinio klimato juostose – Lotynų Amerikos, Afrikos ir Azijos šalyse. Daugiau nei pusė apklaustųjų yra užsikrėtę askaridoze Brazilijoje, Nigerijoje, Ekvadore, Konge, Irane, Irake, Indonezijoje ir Afganistane.
Liga taip pat užregistruota žmonėms, gyvenantiems vidutinio klimato zonose, išskyrus dykumų, aukštumų ir amžinojo įšalo vietoves.
Rusijos Federacijoje askaridozė labiausiai paplitusi pietiniuose, centriniuose ir vakariniuose regionuose, vietovėse, kuriose naudojamas žemės drėkinimas, Centrinės Azijos papėdėse, taip pat Užkaukazės valstybėse.
Jautrumas helmintozei yra labai didelis.Askaridozės židiniuose suserga iki 80% gyventojų, o tai lemia stabilaus imuniteto stoka sergantiesiems šia liga.
Vaikai askaridoze serga daug dažniau (3,5 karto). Sergamumas kaimo vietovėse yra didesnis nei tarp miesto gyventojų. Dažniausiai nukenčia žmonės, dirbantys nuotekų valymo įrenginiuose, duobkasiuose, auginantys daržoves, uogas ir vaistažoles.
Ryžiai. 2. Askaridozės paplitimas Pasaulio žemėlapyje.
Apvaliųjų kirmėlių infekcijos šaltinis
Infekcijos šaltinis ir vienintelis helmintų šeimininkas yra žmogus, kuris kartu su išmatomis į išorinę aplinką išskiria parazitų kiaušinėlius. Dirvožemyje, esant tam tikrai temperatūrai, drėgmei ir prieiga prie deguonies, apvaisinti apvaliųjų kirmėlių kiaušinėliai subręsta ir dėl galingos apsaugos – penkių sluoksnių lukšto – gali joje išsilaikyti 7–12 metų. Jei kiaušinis neprinokęs, jis žiemoja, o lerva išsivysto pavasarį. Dujotiekiuose, kur deguonies prieiga yra ribota, jie nesivysto, bet išlieka gyvybingi.
Žmogus užsikrečia prarydamas subrendusius helminto kiaušinėlius. Išmatų-oralinis yra pagrindinis infekcijos mechanizmas. Ascaris kiaušinėliai žmonėms perduodami per buitinį kontaktą, maistą ir vandenį.
Apvaliųjų kirmėlių perdavimo veiksnys yra bet koks užkrėstas maistas ir daiktai:
neplauti ar nepakankamai apdoroti vaisiai ir daržovės – ridikai, morkos, pomidorai, agurkai, salotos, krapai, petražolės ir kt.;
nevirinto vandens.
Rankos yra vienas iš pagrindinių helmintų perdavimo veiksnių.Vaikų rankos Ascaris kiaušiniais užsiteršia žaisdamos smėlio dėžėje, žaidimų aikštelėse, o suaugusiųjų – dirbdami savo sklypuose, daržuose, gėlynuose, taip pat nuotekų valymo įrenginių darbininkams ir duobkasiams.
Neutralizuotų žmogaus išmatų naudojimas tręšimui prisideda prie askaridozės plitimo.
Helmintozės infekcijos sezonas:
vidutinio klimato zonoje vasarą ir rudenį, kai sunoksta daržovės ir vaisiai (balandžio – spalio mėn.);
regionuose su šaltesniu klimatu - 2 - 3 mėnesiai;
ištisus metus atogrąžų ir subtropikų zonose;
ištisus metus laikant daržoves rūsiuose.
Ryžiai. 4. Apvaliosios kirmėlės širdyje ir žarnyne.
Pasikartojančios infekcijos
Imunitetas, kuris išlieka po savaiminio pasveikimo, išlieka nuo 6 iki 12 mėnesių. Per šį laikotarpį vėl pasireiškianti askaridozė pasireiškia su ne tokiais ryškiais patomorfologiniais pokyčiais.
Ryžiai. 5. Apvaliosios kirmėlės išmatose.
Ryžiai. 6. Paciento kūne gali susikaupti didžiulis skaičius helmintų.
Žmonių askaridozės priežastis yra stambūs dvinamiai helmintai iš parazitinių nematodų (apvaliųjų kirmėlių) Ascaris lumbricoides genties. Ascaris lumbricoides yra tipiškas geohelmintas. Parazitų kiaušinėlių brendimas vyksta dirvožemyje, be tarpinio šeimininko. Suaugę helmintai gyvena plonojoje žarnoje, maitinasi jo turiniu (maisto košė) ir išoriniu gleivinės sluoksniu. Apvaliosios kirmėlės žarnos ertmėje laikomos dėl kūno padėties – susisuka į žiedą arba susisuka lanku, atsiremdamos į sieneles.
Ryžiai. 7. Suaugę helmintai Ascaris lumbricoides gyvena plonojoje žarnoje.
Kaip atrodo Ascaris lumbricoides
Helminto kūnas yra pailgas, verpstės formos, šiek tiek rausvos spalvos.Po mirties parazitas įgauna gelsvai baltą spalvą. Iš išorės apvaliosios kirmėlės yra padengtos tankiu apvalkalu (kutikula), kuris apsaugo jį nuo mechaninio streso ir virškinimo, veikiant šeimininko fermentams.
Galvos gale yra trys kutikulinės lūpos, supančios burnos angą.
Patino uodegos galas yra išlenktas į pilvo pusę, o patelės turi kūginį priedėlį.
Parazito šonuose yra išilginės linijos, išilgai kurių išsidėstę šalinimo sistemos kanalėliai.
Burnos anga, apsupta trijų kutikulinių lūpų, stemplė ir žarnyno vamzdelis, besibaigiantis netoli užpakalinio galo su išange, yra pagrindinės parazito virškinimo sistemos struktūros.
Ryžiai. 9. Helminto burnos angą juosia trys kutikulinės lūpos.
Moteriškos apvaliosios kirmėlės struktūra
Patelė turi ilgą kūną - nuo 20 iki 40 cm, storis - 3 - 6 cm Uodeginiame gale yra kūginis priedas. Moterų lytinius organus sudaro suporuotos kiaušidės, kiaušintakiai ir dvi gimdos, kurios patenka į makštį. Vulva (išoriniai lytiniai organai) atsiveria priekinio kūno trečdalio gale. Lytiškai subrendusios patelės šioje vietoje yra žiedo formos susiaurėjimas. Per vieną dieną patelė padeda iki 240 tūkstančių apvaisintų ir neapvaisintų kiaušinėlių. Neapvaisinti apvaliųjų kirmėlių kiaušinėliai nėra invaziniai.
Ryžiai. 10 Ascaris lumbricoides patelių yra žmogaus apvaliosios kirmėlės.
Vyriško apvaliojo kirmėlio struktūra
Vyriški helmintai yra trumpesni už pateles, jų ilgis svyruoja nuo 15 iki 25 cm, plotis – 2 – 4 mm. Uodegos galas fiksuotas, išlenktas į pilvo pusę. Ant kūno yra 2 iki 2 mm ilgio spygliukai (ataugos), kurie padeda prisitvirtinti prie patelės kūno. Patinų lytėjimo organus vaizduoja 70 porų priešanalinių ir 7 porų postanalinių papilių, esančių uodegos ventralinėje pusėje. Reprodukcinei sistemai atstovauja sėklidės, kraujagyslės ir ejakuliacijos latakas, įtekantis į kloaką.
Ryžiai. 11. Moteriška ir vyriška žmogaus apvalioji kirmėlė.
Moteriškas helmintas turi didelį vaisingumą. Jos kūne vienu metu randama apie 27 milijonai kiaušinėlių, skirtinguose vystymosi etapuose. Per vieną dieną patelė padeda iki 240 tūkst. apvaisintų ir neapvaisintų ikrų, per metus – 64 mln.
Ascaris kiaušinius supa 5 lukštai. Jų viduje yra sferinis smulkiagrūdis blastomeras. Žemiau +12Nuo +36 ir daugiauAscaris kiaušinėliai nesivysto, bet išlieka gyvybingi. Korpusus gali sunaikinti karštas vanduo (+ 50°C), saulės šviesa, alkoholis, benzinas ir eteris.
Ryžiai. 12. Ascaris kiaušinėliai išmatose, apvaisinti ir neapvaisinti.
Kiaušinių lukštai
Parazitų kiaušinėlių lukštas storas ir penkiasluoksnis. Jis apsaugo embrioną nuo žalingų aplinkos veiksnių.
Išorinis lukštas tuo metu, kai kiaušinis yra lytiniuose organuose, yra baltymingas, gumbuotas, skaidrus ir bespalvis, patekęs į žarnyną tamsiai geltonas arba rudas ir nepermatomas, nes jį nuspalvina išmatų pigmentas.
Vidurinis apvalkalas trisluoksnis, blizgus.
Vidinis apvalkalas lipidinis, daugiasluoksnis, lygus, skaidrus ir bespalvis, laidus vandeniui, tačiau išlaiko organines medžiagas ir druskas.
Ryžiai. 13.Apvaliosios kirmėlės Ascaris lumbricoides kiaušinėliai po mikroskopu. Viduje yra sferinis smulkiagrūdis blastomeras.
Apvaisinti kiaušinėliai
Apvaisinti kiaušinėliai yra ovalios, rečiau sferinės formos. Jų dydis yra 50 - 70 x 40 - 50 mikronų.
Neapvaisinti kiaušinėliai
Neapvaisinti helmintų kiaušinėliai būna įvairių formų – dažnai pailgi, pailgi, rečiau – kriaušės ar trikampiai. Jų dydis yra 50 - 100 x 40 - 45 mikronai. Neapvaisintų kiaušinėlių baltyminis lukštas šiurkštus, nelygiais dantimis. Kiaušinio vidus užpildytas didelėmis trynio ląstelėmis. Kiaušiniai be baltyminio lukšto yra lygūs, skaidrūs ir bespalviai, todėl juos sunku diagnozuoti.
Ryžiai. 14. Apvaliųjų kirmėlių patelių kiaušinėliai: kairėje apvaisintas, viduryje - neapvaisintas, dešinėje - apvaisintas kiaušinėlis, be baltyminio lukšto.
Lytiškai subrendę helmintai parazituoja plonojoje žarnoje. Esant patinams, patelės išleidžia apvaisintus ir neapvaisintus kiaušinėlius. Apvaisintos gali vystytis toliau, o neapvaisintos – nebegali toliau vystytis. Kiaušiniai kartu su išmatomis išleidžiami į lauką, užteršdami dirvožemį, kur temperatūra nuo +12Nuo iki +36C ir drėgnumas ne mažesnis kaip 4 - 8 % subręsta, pereina blastomero, morulės, gastrulos, buožgalvio ir galiausiai lervų stadijas. Lervai išsikerėjus ir kepurėlėje tapus lerva, kiaušinėlis tampa užkrečiamas. Visas procesas trunka 16-17 dienų. Per vandenį, vaisius ir daržoves kiaušinėliai pro burną patenka į žmogaus žarnyną. Žarnyne jie išlaisvinami iš membranų, o lerva atsiranda žarnyno spindyje.
Lervų migracija
Migruodami per žmogaus kūną, apvaliųjų kirmėlių lervos atlieka sudėtingą kelionę.Jo trukmė 14-15 dienų. Išleistos iš kiaušinėlio, lervos prasiskverbia pro žarnyno sienelės kraujagysles, po to per vartų venų sistemą patenka į kepenis, po to per apatinę tuščiąją veną - į dešinę širdies pusę, iš kur per plaučių arteriją. - į plaučius. Lervos negali grįžti į kraują, nes praranda gebėjimą pragręžti (ardyti) kapiliaro sienelę. Organuose lervos įsiskverbia į kapsules ir miršta.
Migracijos metu lervos minta krauju ir užauga iki 3–4 mm dydžio.
Sunaikinus alveolių kapiliarų sienelę, jie prasiskverbia į jų spindį. Blakstienos epitelio pagalba jie per bronchus ir trachėją patenka į burnos ertmę, nuryjami ir patenka į skrandį, kur subręsta ir virsta suaugusiais.
Ryžiai. 15. Su kraujotaka lervos nunešamos į skirtingus organus, kur jos apsikapsuliuoja ir žūva. Nuotraukoje matoma parazito lerva plaučiuose.
Išliejimas
Vystydamasi lerva tirpsta 4 kartus. Nuo 5 iki 6 dienų – pirmą kartą (šiuo laikotarpiu tai yra kepenyse, antrą kartą – po 10 dienų būnant plaučiuose, trečią (15 dieną) ir ketvirtą (25 – 29 dienomis) – žarnynas Po 4-ojo molio lerva virsta suaugusia.
Kūrimo ciklo trukmė
Laikotarpis nuo užsikrėtimo parazitų kiaušinėliais iki jų atsiradimo išmatose yra 2,5–3 mėnesiai. Lervų migracijos laikotarpis yra 14 - 15 dienų. Apvaliosios kirmėlės paciento organizme negyvena ilgiau nei metus.
Ryžiai. 16. Nuotraukoje kairėje – apvaliosios kirmėlės lerva kiaušinyje, dešinėje – lervos išėjimas.
Askaridozės diagnozė suaugusiems ir vaikamsyra pagrįstas parazitų kiaušinėlių aptikimu išmatose ir suaugusių parazitų aptikimu paciento žarnyne. Apvaliųjų kirmėlių antikūnai kraujyje atsiranda nuo 5 iki 10 invazijos dienų, tačiau šis diagnostikos metodas naudojamas kaip papildomas, patvirtinantis helmintų buvimą paciento organizme. Apie ligą byloja ir pilvo skausmas bei ženkliai padidėjęs eozinofilų kiekis kraujyje. Helmintai žarnyne ir kituose organuose nustatomi rentgeno, endoskopijos, ultragarso ir pilvo operacijos metu.
Ryžiai. 18. Apvaliosios kirmėlės patinai ir patelės. Nuotraukoje dešinėje – gyvas apvaliosios kirmėlės.
Askaridozės diagnozavimo metodai
Yra daug metodų, kaip diagnozuoti askaridozę. Jie skirstomi į laboratorinius ir instrumentinius.
Laboratoriniai diagnostikos metodai:
Skatologiniai tyrimai.
Išmatų analizė dėl kirminų kiaušinėlių.
Skreplių analizė siekiant nustatyti helmintų lervas.
Bendra kraujo analizė.
Biocheminis kraujo tyrimas.
Serologinio tyrimo metodai.
Histologinis tyrimas.
Instrumentiniai diagnostikos metodai:
Stemplės, pilvo organų ir plaučių rentgeno tyrimas.
Prarijus, parazitų kiaušinėliai prasiskverbia į žarnyną, kur praranda membranas. Iš kiaušinėlių į žarnyno spindį išlenda lervos, kurios iš karto pažeidžia žarnyno sienelę ir veržiasi į kapiliarus.Per kraujagyslių sistemą lervos patenka į plaučius, o po to į bronchus, trachėją ir gerklę, iš kur patekusios į žarnyną vėl patenka į žarnyną. Migracijos fazė trunka 14 - 15 dienų. Šiuo laikotarpiu ascariozę diagnozuoti sunku. Parazitų buvimą paciento organizme rodo klinikiniai duomenys, lervų buvimas skrepliuose, padidėjęs eozinofilų ir antikūnų kiekis kraujyje.
Askaridozės diagnozė žarnyno stadijoje
Askaridozės žarnyno stadija prasideda praėjus 14-15 dienų po užsikrėtimo helminto kiaušinėliais. Per šį laikotarpį iš lervų išauga subrendę individai, galintys apvaisinti ir išleisti kiaušinėlius. Jo trukmė 2,5 - 3 mėnesiai. Todėl įtarus askariozę, tiksliai praėjus šiam laikui, taip pat atlikus diagnostinį dehelmintizavimą, būtina atlikti išmatų tyrimą dėl askarizės kiaušinėlių.
Nuo užsikrėtimo apvaliųjų kirmėlių kiaušinėliais iki kiaušinėlių atsiradimo išmatose praeina 2,5–3 mėnesiai. Lervos migruoja 14 - 15 dienų. Helmintai paciento organizme negyvena ilgiau nei metus.
Ryžiai. 20. Ascaris kiaušinėliai su lervomis
Askaridozės diagnozė remiantis klinikiniais ir epidemiologiniais duomenimis
Ascariasis simptomai yra daug ir įvairūs. Migracijos laikotarpiu išryškėja toksikozės ir alergijos simptomai. Lervoms patekus į kvėpavimo takus, atsiranda plaučių sutrikimų. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas epidemiologinės istorijos rinkimui: metų sezonui, dalyvavimui renkant uogas, daržoves ir vaistažoles, buvimą kaimo vietovėse ir pan.. Reikia atsiminti, kad vaikai 3,5 karto dažniau serga askaridoze, kuri yra susijusi su nepakankamai laikantis asmeninės higienos priemonių.
Askaridozės žarnyno fazė yra susijusi su suaugusių parazitų gyvybine veikla paciento žarnyne.Apvaliosios kirmėlės sutrikdo virškinamojo trakto veiklą, sukelia mechaninius pažeidimus, perforuoja žarnyno sieneles ir įsiskverbia į įvairius organus, sukelia žarnyno nepraeinamumą.
Askaridozės diagnozė skreplių analize
Tam tikroje migracijos stadijoje parazitų lervos prasiskverbia į ligonio kvėpavimo takus, o paskui su skrepliais pakyla į ryklę ir yra nuryjamos. Apvaliųjų kirmėlių lervų aptikimas skrepliuose yra besąlygiškas diagnozės patvirtinimas, tačiau tai retas radinys. Mažam skreplių lervų skaičiui reikia pakartotinai tirti.
Ryžiai. 21. Ascaris lervos plaučiuose (rodomos rodyklėmis). Jie yra judrūs, tai liudija netolygiai išdėstytas apvadas aplink parazitų sankaupas eksudate.
Histologinis tyrimas
Migruodamos lervos ardo kraujagysles ir gali prasiskverbti į bet kurį organą: kepenis, akis, smegenis ir kt.. Organuose lervos praranda gebėjimą ardyti kapiliarų sieneles, apkapsuliuoja ir miršta. Norint aptikti lervas pažeistų organų audiniuose, naudojama histologinio tyrimo technika. Iš pažeisto organo biopsija paimama naudojant biopsiją – audinio gabalėlį, kuris toliau tiriamas mikroskopu. Biopsijos imamos iš įvairių žmogaus kūno audinių.
Helminto kiaušinėlių ar suaugusių asmenų aptikimas išmatose ir atlikus diagnostinį dehelmintizavimą yra patikimas ascariozės požymis. Ascaris kiaušinėliai neaptinkami:
lervų migracijos laikotarpiu;
per pirmuosius 3 - 3,5 mėnesius po užsikrėtimo.Užsikrėtusiems nuo gegužės iki rugsėjo helminto kiaušinėliai išmatose pradės pasirodyti po 3–3,5 mėnesio – tai yra nuo gruodžio iki vasario;
esant mažam invazijos intensyvumui;
jei žarnyne yra tik patinų, senų ar nepakankamai subrendusių patelių.
Apvaliųjų kirmėlių išmatų tyrimas naudojamas lėtinei askaridozės stadijai diagnozuoti.
Tiriant išmatas, siekiant padidinti parazitų kiaušinėlių koncentraciją skysčio paviršiuje arba nuosėdose, naudojami sodrinimo metodai (Kalantarjano, Fulleborno, Krasilnikovo, Bermano ir kt. metodas).
Norint aptikti helmintų kiaušinėlius išmatose, naudojamas paprastos mikroskopijos metodas ir storas tepinėlis (Kato metodas).
Apvaliųjų kirmėlių išmatų tyrimas turi būti kartojamas keletą kartų. Neigiamas tyrimo rezultatas nereiškia, kad žarnyne nėra parazitų.
Ryžiai. 23. Talpyklos išmatoms rinkti analizei.
Ryžiai. 24. Ascaris kiaušinėlių identifikavimui išmatose naudojamas paprastos mikroskopijos metodas ir storas tepinėlis (Kato metodas). Tepinėlis nuspalvintas malachito žalia spalva.
Ryžiai. 25. Ascaris kiaušinėliai išmatose.
Ryžiai. 26 Apvaliosios kirmėlės išmatose.
Suaugusių apvaliųjų kirmėlių aptikimas
Suaugusiųjų helmintai nustatomi koprologinio tyrimo metu po diagnostinės dehelmintizacijos, pilvo organų rentgeno tyrimo, chirurginių intervencijų, endoskopijos ir echoskopijos metu. Parazitai gali judėti aukštyn ir žemyn žarnyne, prasiskverbdami į skrandį, stemplę, gerklę, kvėpavimo takus ir priekinius sinusus. Kai žarnyno sienelė yra perforuota, apvaliosios kirmėlės per kraujagysles prasiskverbia į kepenis, tulžies pūslę ir širdį.
Ryžiai. 27. Helmintai tulžies pūslėje ir kepenyse.
Apvaliųjų kirmėlių pašalinimo iš vaiko tulžies pūslės ir kepenų operacija.
Askaridozės diagnostika naudojant instrumentinius tyrimo metodus
Askaridozė diagnozuojama rentgeno, endoskopijos ir echoskopijos būdu, kai nenustatomos ligos priežastys, o skatologinio tyrimo rezultatai yra neigiami.
Rentgeno tyrimo metu naudojama bario suspensija, kuri leidžia ištirti žarnyno turinį per visą jo ilgį. Baris įvedamas per burną arba per vamzdelį tiesiai į plonąją žarną.
Apvaliosios kirmėlės, išdėstytos rutuliuose, atrodo kaip suapvalintos proskynos vietos.
Parazitų sankaupos gali būti išsidėsčiusios juostelių pavidalo proskynų, esančių lygiagrečiai viena kitai, pavidalu.
Palpuojant ar spaudžiant parazitai pasislenka, pradeda judėti ir keičia savo padėtį.
Esant maksimaliam kaupimuisi, helmintai užpildo visą žarnyną. Jų yra dvylikapirštėje žarnoje, skrandyje, stemplėje ir tulžies latakuose.
Sergant askaridoze, stebima žarnyno diskinezija (vietinė ir visa žarna), kuri pasireiškia nuolatiniu žarnyno spazmu, vidurių pūtimu ir gleivinės restruktūrizavimu.
Ryžiai. 28. Askaridozės diagnostika naudojant rentgeno tyrimą naudojant barį. Paveikslėlyje esantys helmintai yra juostelės pavidalo proskynos, esančios plonosios žarnos kilpose.
Ryžiai. 29. Vietose, kur stebimas maksimalus kaupimasis, parazitai klojami lygiagrečiai vienas kitam eilėmis (nuotrauka kairėje). Dešinėje esančioje rentgenogramoje matyti apvaliųjų kirmėlių migracija iš skrandžio į stemplę.
Migracijos stadijoje parazitų atliekos ir skilimo produktai daro toksinį poveikį paciento organizmui ir sukelia jautrumą. Organuose ir audiniuose atsiranda eozinofilinio uždegimo ir mechaninių pažeidimų židinių.
Eozinofilų skaičius padidėja iki 20% – 60%.
Eritrocitų nusėdimo greitis padidėja iki 50 mm/val.
Sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius ir hemoglobino kiekis.
Padidėja leukocitų skaičius.
Ryžiai. 31. Helmintai akyse ir širdyje.
Apvaliųjų kirmėlių pašalinimo iš akių chirurgija.
Apvaliųjų kirmėlių antikūnai
IgG klasės apvaliųjų kirmėlių antikūnai paciento kraujyje atsiranda per 5–10 dienų nuo invazijos momento. Jie nustatomi naudojant fermentų imuninės analizės metodą (ELISA) ir latekso agliutinacijos reakciją (RLA). Serologiniai metodai šiandien nėra plačiai naudojami dėl sunkumų interpretuojant rezultatus. Jie naudojami kaip papildomi metodai kartu su kitais metodais ir klinikiniais duomenimis.
Ryžiai. 32. Operacija šalinant helmintus iš žarnyno.
