Sinusitas yra viršutinio žandikaulio sinuso gleivinės uždegimas. Liga priklauso sinusito grupei – vienai iš labiausiai paplitusių žmonių ligų. Sinusitas yra kolektyvinė sąvoka, apimanti paranalinių sinusų uždegimą: žandikaulio (sinusitą), etmoidinį kaulą (etmoiditas), priekinį (frontitą), spenoidinį (sfenoiditą). Galimas visų sinusų (pansinusitas) arba kelių (polisinusitas) uždegimo derinys. Kadangi sinusų uždegimą visada lydi įvairaus sunkumo rinitas (nosies ertmės gleivinės uždegimas), medicinos praktikoje įprasta vartoti terminą „rinosinusitas“.
Bet kokio amžiaus žmonės yra jautrūs šiai ligai. Nuo 5 iki 15% suaugusiųjų ir 5% vaikų kenčia nuo sinusito. Rhinosinusitas yra dažna ARVI komplikacija (5–10 proc.). Sergamumas ūmiu sinusitu per pastarąjį dešimtmetį išaugo 2-3 kartus, o stacionarizacijų skaičius LOR ligoninėse išaugo (nuo 15 iki 35 proc.). Kasmet Rusijoje užregistruojama daugiau nei 10 mln.sinusito atvejų.
Dažniausias iš visų sinusų yra sinusitas. Liga ne tik kenkia pacientų gyvenimo kokybei, bet ir yra lydima gana didelių finansinių išlaidų. Liga išsekina pacientą ir žymiai pablogina jo gyvenimo kokybę.
Ūminio sinusito priežastis yra virusinė infekcija. Jo ypatybė yra greitas sinuso funkcijos atstatymas be gydymo. Lėtinės ligos priežastis yra bakterijos ir grybeliai. Padidėjus jautrumui tam tikroms aplinkos medžiagoms (alergijai), išsivysto alerginė ligos forma.
Nepaisant to, kad sinusito požymiai ir simptomai yra gana aiškūs, šia liga sergantiems pacientams dažnai nustatoma klaidinga diagnozė, todėl skiriamas netinkamas gydymas.
Ryžiai. 1. Sinuso vietos diagrama. Žandikauliuose sinusuose kaupiasi skystis.
Kaip veikia žandikaulio sinusai?
Paranasaliniai sinusai yra kaukolės ertmių sistema. Jie gali būti labai maži, pavyzdžiui, etmoidinio kaulo ir spenoido ląstelės, esančios nosies gale tarp akių ir kauluose, už nosies ertmės. Priklausomai nuo to, kurie sinusai yra pažeisti, išskiriami šie sinusito tipai: sinusitas, priekinis sinusitas, etmoiditas ir spenoiditas. Didžiausias tūris yra priekiniai ir viršutiniai sinusai. Žandikaulio sinusai yra abiejose nosies pusėse viršutinio žandikaulio zigomatinių kaulų gilumoje. Jų tūris apie 20 ml. Jie anatomiškai ribojasi su orbita, pterygopalatine duobe ir etmoidiniu kaulu, kur nervinio audinio sankaupos yra trišakio nervo šakos ir pterigopalatino gangliono pavidalu.Kai uždegimas plinta į šias struktūras, pacientams pasireiškia neurologiniai simptomai.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje parodyta paranalinių sinusų vieta.
Vidinės sinusų ertmės yra padengtos gleivine. Jo dėka drėkinamas oras ertmėse. Smulkūs gleivinės plaukeliai (blakstienėlės) padeda išnešti gleives į išėjimą, išvalydami ertmes nuo užteršimo – dulkių ir alergenų. Kaulinėje sinusų sienelėje nėra perioste.
Kodėl žmogui reikia sinusų, neaišku. Manoma, kad jie skirti arba drėkinti įkvepiamą orą, arba sustiprinti balso garsą (ertmės veikia gylį ir toną), arba dėl ertmių kaukolė tampa lengvesnė.
Pagrindinė visų sinusito priežastis yra mikrobai – virusai, bakterijos, grybeliai ir pirmuonys.
Pagrindinės ūminio sinusito priežastys
Ūminį sinusitą sukelia virusai ir bakterijos. Iš bakterijų dažniausios yra Haemophilus influenzae (21 - 35%) ir Streptococcus pneumoniae (21 - 43%), kiek rečiau - Streptococcus pyogenes (apie 4 - 10%), Moraxella catarrhalis (3 - 10%), Staphylococcus. aureus (1 - 8%) ir aerobiniai (1 - 9%). Kiti patogenai sudaro apie 4 proc. Kuo ilgiau simptomai, tuo didesnė tikimybė, kad liga yra bakterinio pobūdžio.
Sergant ARVI, 90% atvejų išsivysto virusinio pobūdžio sinusitas, kuriam nereikia antibakterinio gydymo. 1-2% pacientų, sergančių ARVI, liga yra sudėtinga.
Virusinio sinusito ypatybė yra greitas sinusų funkcijos atstatymas be gydymo.
Sergant bakterinio pobūdžio liga, skausmas ir uždegimas pasireiškia labiau nei sergant virusine. Ilgalaikis sinusito simptomų egzistavimas rodo jo bakterinį pobūdį.
Pagrindinės lėtinio sinusito priežastys
Lėtinis sinusitas dažniausiai yra bakterinio pobūdžio, rečiau - grybelinis ir alerginis. Aptariamas chlamidijų infekcijos vaidmuo.
48% atvejų lėtinės sinusito formos priežastis yra anaerobai, 52% atvejų - aerobai (Streptococcus, influenzae, P. aeruginosa, S. aureus, M. catarrhalis).
Dažnėja lėtinio sinusito atvejai, kai nustatomi įvairūs grybeliai. Manoma, kad taip yra dėl nekontroliuojamo antibiotikų vartojimo. Grybelinis sinusitas dažnai išsivysto žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu. Liga visada trunka ilgai ir ją sunku gydyti.
Aptariamas pirmuonių vaidmuo ligos – chlamidijų infekcijos vystymuisi.
Ilgai trunkantis lėtinis sinusitas dažnai būna alerginio pobūdžio. Tokiems pacientams dažnai pasireiškia alerginis rinitas. Liga išsivysto esant padidėjusiam organizmo jautrumui tam tikroms aplinkos medžiagoms – alergenams. Tai gali būti tam tikrų augalų žiedadulkės, dulkių erkutės, gyvūnų pleiskanos, maistas ir kt. Trigeriai – tabako dūmai ir tam tikrų cheminių medžiagų kvapai – gali turėti stiprų dirginantį poveikį.
Veiksniai, prisidedantys prie ligos vystymosi
Imuninės gynybos lygis vaidina svarbų vaidmenį vystant sinusitą. Įrodyta, kad liga dažnai išsivysto asmenims, kurių ląstelinis ir humoralinis imunitetas yra susilpnėjęs.Liga dažnai pasireiškia susilpnėjusio imuniteto laikotarpiais – rudenį, žiemą ir žiemą-pavasarį, kai fiksuojama daug ūminių kvėpavimo takų infekcijų, tarp jų ir virusinio pobūdžio. Sumažėjusi insoliacija ir vitaminų trūkumas šiais laikotarpiais prisideda prie ligos vystymosi.
Alergija ir aplinkos sąlygos vaidina svarbų vaidmenį sinusito atsiradimui.
Nosies pertvaros nukrypimas, atsiradęs dėl sužalojimo ar genetikos. Iki 80% žmonių kenčia nuo šios patologijos. Nosies pertvara nukrypsta į vieną pusę, susiaurėja viena iš takų.
Kriauklių hipertrofija.
Nosies polipai, kurie uždegę išsipučia ir atrodo kaip vynuogių kekės. Jie iš dalies arba visiškai užkemša nosies takus;
Ryžiai. 4. Nukrypusi nosies pertvara yra vienas iš ligą sukeliančių veiksnių.
Ryžiai. 5. Odontogeninis sinusitas. Žandikaulio sinusuose matomas pašalinis objektas, kuris gali būti danties šaknis ar plombinė medžiaga.
Viena iš populiariausių sinusito vystymosi teorijų yra rinogeninė. Normaliai funkcionuojant blakstienoms ląstelėms, padengtoms tauriųjų ląstelių gaminamomis gleivėmis, bakterijos negali turėti ilgalaikio kontakto su epitelio ląstelėmis. Tačiau esant virusinei infekcijai, didelis patogenų paveiktas blakstienos epitelio paviršius neveikia. Kontaktas su bakterijų epitelio ląstelėmis tampa ilgesnis, todėl atsiranda antrinė bakterinė infekcija. Infekcinis procesas gali paveikti vieną arba abu žandikaulio sinusus.
Bet kokio pobūdžio uždegimas, įskaitant alergiją, sukelia sinusų gleivinės paburkimą.Pernelyg didelė gleivių gamyba ir padidėjęs klampumas blokuoja patekimą į nosies kanalus. Turinys įstrigęs. Aukštas kraujospūdis sukelia tam tikrų specifinių simptomų atsiradimą pacientui. Dėl antkaulio trūkumo prienosinių ančių gleivinės uždegimas plinta į kaulo struktūrą ir ją ardo. Taip infekcija plinta į aplinkinius audinius ir organus.
Uždegiminis poveikis, veikiamas alergenų, pasižymi kraujagyslių išsiplėtimu ir vėlesniu gleivinės patinimu, dėl kurio atsiranda slogos ir niežėjimo simptomai. Žandikaulio sinusų turinio nutekėjimo pažeidimas sukelia tokius simptomus kaip skausmas ir pilnumo jausmas veide.
Ryžiai. 6. Kairėje – sveikas viršutinis žandikaulis, dešinėje – uždegiminis procesas.
Padidėjusi sekrecijos gamyba ir sumažėjęs epitelio ląstelių aktyvumas dėl virusų ar alergenų poveikio sukuria idealias sąlygas bakterinei infekcijai vystytis.
Sinusitas gali pasireikšti ūmine forma, turėti poūmį ir lėtinį eigą. Liga gali pasireikšti kelis kartus per metus ir tęstis kaip ūmus uždegimas. Šiuo atveju kalbame apie periodinį (pasikartojantį) sinusitą.
Ūminis žandikaulio sinusų uždegimas trunka mažiau nei 3–4 savaites.
Poūmi ligos eiga stebima, kai uždegimas trunka ilgiau nei 4–8 savaites.
Sinusitas, kuris trunka ilgiau nei 8–12 savaičių, laikomas lėtiniu.
Pasikartojančia forma per metus būna 2–4 ligos epizodai.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje kairėje žandikaulio sinusai normalūs (KT). Dešinėje esančioje nuotraukoje matomas ūminis sinusitas.Paveikslėlyje parodytas skysčio susikaupimas dešinėje esančioje ertmėje.
Ūminis sinusitas išsivysto kaip ūminių kvėpavimo takų infekcijų komplikacija ir reikalauja intensyvaus gydymo. Šie veiksniai rodo ligą:
Po 7 dienų ūminių kvėpavimo takų infekcijų gydymo peršalimo simptomai ne silpnėja, o ryškėja.
Per 3-5 dienas nuo antibiotikų vartojimo pradžios savijauta nepagerėja.
Kaip vystosi ūminis sinusitas?
Virusinė infekcija „atvėrė kelią“ bakterijoms. 90% ARVI atvejų yra sinuso gleivinės patinimas, sutrikusi mikrocirkuliacija ir sekrecijos stagnacija. Paprastai žandikaulio sinusų gleivinė yra labai plona (kaip minkšto popieriaus lapas), tačiau sergant ji sustorėja 20–100 kartų. Dėl gleivinės paburkimo užsikemša anastomozė, sutrinka sekreto nutekėjimas. Išskyrų sąstingis sukuria palankias sąlygas bakterijoms vystytis. Padidėja spaudimas užsikimšusiame viršutiniame žandikaulio sinuse, kurį lydi tokie simptomai kaip veido skausmas.
Drenažas sutrinka ir dėl nosies gleivinės hipertrofijos, sergant alerginiu rinitu, polipoze, nosies pertvaros iškrypimu, dantų ligomis, dėl traumų ir įvairios kilmės intoksikacijos.
Išsivysčius ūminiam uždegimui pirmosiose, ankstyvosiose ligos stadijose, eksudatas būna serozinis, vėliau – gleivinis, o išsivysčius bakterinei infekcijai – pūlingas, jame yra detrito ir daugybės leukocitų.
Ūminio sinusito diagnozavimo kriterijai
Virusinį pobūdį rodo tai, kad ligos simptomai trunka mažiau nei 10 dienų.
Bakterinę prigimtį rodo ligos simptomų pablogėjimas nuo 5 ligos dienos, o paties sinusito trukmė – daugiau nei 10 dienų.
Ūminio sinusito požymiai ir simptomai esant lengvoms ligos formoms
Nosies užgulimas, išskyros iš jos arba į burnos ertmę gleivinės ar gleivinės pūlingos prigimties, padidėjusi kūno temperatūra (ne daugiau kaip 37,5).C) - pagrindiniai ūminio sinusito požymiai. Galvos skausmas, silpnumas ir susilpnėjusi uoslė – pagrindiniai ligos simptomai. Rentgeno nuotrauka rodo sinuso gleivinės sustorėjimą mažiau nei 6 mm.
Ūminio sinusito su vidutinio sunkumo liga požymiai ir simptomai
Išskyros iš nosies arba į burnos ertmę yra pūlingos, kūno temperatūra pakyla virš 37,5C, skausmas atsiranda palpuojant žandikaulio sinuso projekcijoje esančią sritį. Atsiranda tokie simptomai kaip galvos skausmas ir silpnumas, susilpnėjusi uoslė, skausmas ir dantų ir (arba) ausų švitinimas. Gleivinė sustorėja daugiau nei 6 mm. Rentgenograma rodo arba visišką žandikaulio sinusų patamsėjimą, arba skysčio lygį vienoje iš ertmių.
Ūminio sinusito požymiai ir simptomai sergant sunkia liga
Sunkiais ūminio sinusito atvejais pastebima nosies užgulimas, gausios, pūlingos išskyros iš nosies ir burnos ryklės. Kartais išskyros nėra. Kūno temperatūra virš 38C, pacientams pasireiškia tokie simptomai kaip stiprus galvos skausmas, silpnumas ir visiškas uoslės nebuvimas, pastebimas stiprus skausmas sinuso projekcijoje.Rentgenograma rodo visišką vieno ar abiejų sinusų patamsėjimą. Kraujyje padidėja leukocitų kiekis ir pagreitėja ESR. Vystosi arba kyla įtarimų intrakranijinės ir orbitinės komplikacijos.
Jei pacientui pasireiškia tokie simptomai kaip trūkinėjantis veido skausmas, kuris sustiprėja pakreipus galvą ar atliekant bet kokius kitus judesius, skauda viršutinius dantis, užsikimšusi nosis arba yra slogos su gelsvai žalsvomis išskyros simptomais, tada jis gali sirgti sinusitu.
Lėtinis sinusitas yra sudėtinga liga, kai vienas sinusas yra izoliuotas. Liga žymiai sumažina pacientų gyvenimo kokybę ir reikalauja didelių finansinių išlaidų gydymui.
Lėtinis sinusitas yra ūminės eigos tęsinys, kuris nepraėjo per 8–12 savaičių. Liga bakterinė, rečiau grybelinio pobūdžio, aptariamas pirmuonių (chlamidijų) vaidmuo. Neadekvatus gydymas antibiotikais vaidina svarbų vaidmenį lėtinio sinusito išsivystymui, dėl kurio mikrobų populiacija ilgą laiką išlieka sinuso ertmėje, o tai lemia produktyvaus tipo gleivinės pokyčius - blakstieninio epitelio metaplaziją. išsivysto į sluoksniuotą plokščiąjį epitelį (1 - 2 sunkumo laipsnio displazija).
Liga visada atsiranda dėl bendro organizmo reaktyvumo sumažėjimo, dažnai susijusio su hipovitaminoze. Jei lėtinio sinusito gydymas nepadeda, kyla klausimas dėl chirurginio gydymo.
Lėtinės ligos formos vystymuisi didelę reikšmę turi predisponuojantys veiksniai.
Išskyrimo kanalų užsikimšimas dėl sinusų ir nosies turbinų struktūros anomalijų, įskaitant nosies pertvaros kreivumą, kuris nustatomas atliekant kompiuterinę tomografiją (kompiuterinė tomografija).
Ypatingą vaidmenį ligos vystymuisi atlieka anatomijos sudėtingumas ir vidurinės nosies dalies siaurumas.
Ryžiai. 10. Lėtinė ligos forma, ūminė stadija. Dešinėje sinusoje kaupiasi skystis.
Lėtinio sinusito požymiai ir simptomai
Pagrindiniai lėtinio sinusito simptomai yra nosies užgulimas ir išskyros, taip pat papildomi simptomai, tokie kaip galvos skausmas, skausmas sinusų srityje ir susilpnėjusi uoslė.
Pasireiškus ligai, pacientai skundžiasi, kad sunku kvėpuoti per nosį, ypač žiemą. Išskyros yra vienpusės, dažniausiai gleivinės pūlingos. Kosulys, ypač naktį, yra dažnas lėtinio sinusito simptomas. Yra gleivinės sustorėjimas ir jos židininė hiperplazija su polipinių ataugų susidarymu.
Lėtinio sinusito paūmėjimai dažnai būna susiję su ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis. Pacientams stiprėja galvos skausmas, pakyla kūno temperatūra, jaučiamas silpnumas ir negalavimas, pasunkėja kvėpavimas per nosį. Praėjus kelioms dienoms nuo paūmėjimo pradžios, gleivinės išskyros iš nosies pakeičiamos pūlingomis išskyros, dėl kurių atsiranda nemalonus kvapas iš burnos. Pūlingų išskyrų patekimas į gerklę sukelia kosulį, ypač naktį. Kartais gali nebūti išskyrų iš nosies.
Galvos skausmas lokalizuotas priekinėje srityje arba už akies. Atsiranda toks simptomas kaip sunkumas pakėlus akies voką. Kai patologiniame procese dalyvauja trišakio nervo šakos, skausmas tampa ūmus, spinduliuoja į akies ir gomurio sritį ir negali būti sumažintas vartojant analgetikus.Skausmo intensyvumas po viršutinio žandikaulio sinuso atpalaidavimo punkcijos metu susilpnėja, tačiau ištuštėjus pūliai vėl susikaupia per kelias valandas. Pagrindiniai diagnostikos metodai yra endoskopinis tyrimas ir KT.
Lėtinio sinusito komplikacijos
Žandikaulio sinusas yra atskirtas nuo aplinkinių audinių ir organų kaulo sienele, kurioje nėra periosto.
Pūlingas procesas gali sukelti subperiostealinį abscesą, kurio klinikinis vaizdas priklauso nuo jo vietos. Abscesams, lokalizuotiems subperiostiškai šalia akiduobės krašto, būdingi tokie simptomai kaip apatinio voko, kartais skruostų, paraudimas, patinimas ir patinimas, akies obuolio junginės patinimas.
Infekcijai išplitus į akies orbitinę sritį, atsiranda akių struktūrų pažeidimai, kurie gali baigtis apakimu. Pirmieji komplikacijų požymiai yra apatinio voko ir skruosto paraudimas, patinimas ir patinimas.
Mažiau sunkių komplikacijų yra kvapo ir skonio praradimas.
Vaikams osteomielitas, kurio atsiradimas susijęs su karieso dantimis, dažnai yra kaulo pertvaros pažeidimo priežastis.
Lėtinio sinusito komplikacijos vaikams pasireiškia daug dažniau nei suaugusiems, vyrams (du kartus) nei moterims.
Ryžiai. 11. Pūlingas procesas sinusuose gali sukelti subperiostealinį abscesą.
Pastarąjį dešimtmetį vis dažniau fiksuojamas grybelinio pobūdžio sinusitas, kuris siejamas su mūsų šalyje plačiai paplitusiu nekontroliuojamu antibiotikų vartojimu, taip pat su bendru jaunų žmonių imuniteto mažėjimu.
Žandikaulio sinusai yra paveikti įvairių rūšių grybelių. Liga vadinama micetoma. Lėtinio sinusito požymiai ir simptomai priklauso nuo grybelio tipo.
Žmonėms, kurių imuninės sistemos funkcija sutrikusi, liga yra ūmi. Sergantieji ketoacidoze, kuri pasireiškia cukriniu diabetu, dažniau serga leukemija ir tiems, kuriems buvo atlikta organų transplantacija. Šios kategorijos žmonių žandikaulio sinusai dažniau pažeidžiami nuo pelėsio grybelių. Pagrindiniai simptomai: galvos skausmas, veido skausmas ir karščiavimas. Dažnai liga komplikuojasi akiduobės flegmona. Endoskopijos metu ant gleivinės aptinkamos nekrozės vietos, padengtos juodais šašais. Biopsija atskleidžia grybelių hifus. Sergant pelėsių mikozėmis, susidaro klampus sekretas, kartais panašus į želė, gelsvas arba pilkai baltas.
Gydymas susideda iš pažeisto audinio pašalinimo ir priešgrybelinio vaisto amfotericino įvedimo į veną.
Užsikrėtus Aspergillus micetoma yra pilkos spalvos su intarpais juodų taškelių pavidalu. Kai pažeidžiama kandidozė, ertmėje susidaro gelsvos sūrio masės.
Žmonėms, kurių imunitetas normalus, liga progresuoja lėtai ir yra audringa.
Ryžiai. 12. Endoskopinis grybelinio pobūdžio lėtinio sinusito vaizdas.
Padidėjus jautrumui tam tikroms aplinkos medžiagoms (alergijai), išsivysto alerginis rinitas ir dėl to alerginis sinusitas. Alergenai gali būti tam tikrų augalų žiedadulkės, dulkių erkutės, gyvūnų pleiskanos, maistas ir kt. Tokie veiksniai kaip tabako dūmai ir tam tikrų cheminių medžiagų kvapai gali turėti stiprų dirginantį poveikį.
Uždegiminiam poveikiui būdingas kraujagyslių išsiplėtimas ir vėlesnis gleivinės paburkimas, dėl kurio atsiranda slogos ir niežėjimo simptomai, kurie vargina pacientą.Sinuso turinio nutekėjimo pažeidimui būdingi tokie simptomai kaip skausmas ir pilnumo jausmas veide.
Yra netiesioginių sinusito požymių, rodančių jo alerginį pobūdį:
ištyrus pastebimas ne vietinis, o difuzinis nosies turbinų patinimas,
apatinė nosies kriauklė yra blyškios spalvos,
išskyros iš nosies takų yra šviesios spalvos ir putojančio pobūdžio.
Sinusitas dažnai gerai diagnozuojamas. Daugeliu atvejų diagnozei nustatyti pakanka teisingai surinktos ligos istorijos ir paciento tyrimo (rinoskopijos).
Norint diagnozuoti lėtinį besimptomį, potrauminį ir grybelinį sinusitą, būtina atlikti išsamų tyrimą. Išsami diagnozė šiuo atveju bus raktas į tinkamo gydymo ir gydymo paskyrimą.
Jei po tyrimo diagnozė vis dar neaiški arba gydymas antibiotikais nedavė rezultatų, ar atsiranda komplikacijų, reikalingas papildomas tyrimas.
Rinoskopija
Rinoskopija yra pirmasis ir svarbus objektyvios sinusito diagnostikos metodas. Atliekama priekinė rinoskopija. Sergant atsiskleidžia hiperemija, nosies gleivinės paburkimas, nosies takų susiaurėjimas, išskyros iš viršutinio žandikaulio sinuso burnos, sekreto pobūdis.
Ryžiai. 15. Nuotraukoje – gydytojas, atliekantis rinoskopiją. Su jo pagalba galite nustatyti ne tik pirmuosius ligos požymius, bet ir išsiaiškinti jos priežastį.
Rentgeno tyrimas
Rentgeno tyrimo metu bus atskleisti visi tankūs dariniai viršutinio žandikaulio sinuso viduje: sekretas (suteikia horizontalų lygį ertmėje sėdimoje padėtyje), sustorėjusi gleivinė, sustorėjusi arba sunaikinta kaulo sienelė, polipai, cistos ir navikai. Aiškus sienų kontūras ir vienodas skaidrumo sumažėjimas rodo ūminį sinusitą. Jei kartu su žandikaulio sinuso skaidrumo sumažėjimu pastebimas jo šoninės sienelės sustorėjimas, tada jie kalba apie lėtinį sinusitą. Jei fistulė susidarė dėl lėtinio sinusito, tada sinuso sienelės kaulo defekto nustatymas diagnozuojamas įkišus zondą į fistulės traktą.
Rentgeno tyrimas informacijos turiniu yra prastesnis nei kompiuterinė tomografija.
Ryžiai. 16. Nuotraukoje kairėje - normalus viršutinio žandikaulio sinusų vaizdas (rentgenas). Nuotraukoje dešinėje - kairysis sinusitas (tiesioginė nosies projekcija).
Ryžiai. 17. Rentgenogramoje skysti pūliai turi horizontalų lygį.
Ryžiai. 18. Visiškas kairiojo žandikaulio sinuso patamsėjimas.
Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija (KT ir MRT)
Kompiuterinė tomografija yra „auksinis standartas“ diagnozuojant ne tik sinusitą, bet ir visus kitus sinusito tipus. Šis tyrimo metodas padidino tikslumą ir jautrumą. Naudojant KT, nustatomas sinusų dydis, išskyrų tūris ir komplikacijų buvimas. Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija yra nepakeičiami sužalojimų (svetimkūnių ir lūžių) atveju bei nustatant apčiuopiamus darinius ir neoplazmus.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) turi mažesnę reikšmę diagnozuojant ligą. Taip yra dėl gana dažno per didelės diagnozės.
Naudojant KT ir MRT, nustatomas sinusų dydis, išskyrų tūris ir komplikacijų buvimas, šie metodai yra būtini traumoms ir auglių nustatymui.
Ryžiai. 19. Kompiuterinė tomografija yra „auksinis standartas“ diagnozuojant sinusito tipus.
Ryžiai. 20. Spalvotos MRT nuotrauka. Hipertrofuota viršutinio žandikaulio sinusų gleivinė pažymėta mėlyna spalva, dešinėje pusėje yra užsikimšęs nosies kanalas.
Endoskopinė diagnostika
Endoskopinė diagnostika atliekama ligoninėje, jai reikalinga speciali įranga ir apmokytas personalas. Procedūra skirta nosies ertmei, nosiaryklei, anastomozei ir sinusams ištirti.
Ryžiai. 21. Endoskopijos metu daryta nosies polipų nuotrauka.
Terapinė ir diagnostinė punkcija
Terapinė ir diagnostinė punkcija naudojama viršutinio žandikaulio sinuso turiniui išgauti, po to histologinis ir bakteriologinis medžiagos tyrimas bei jautrumo antibakteriniams vaistams nustatymas. Terapinė ir diagnostinė punkcija baigiasi vaistų poveikiu sinuso gleivinei – antibiotikams, kortikosteroidams, antiseptikams ir fermentams.
Punkcija atliekama taikant vietinę nejautrą specialia adata, kuria per nosies kanalą ploniausioje vietoje perduriama viršutinio žandikaulio sinuso sienelė.
Šio tipo tyrimai naudojami vyresniems nei 6 metų vaikams.
Ryžiai. 22. Gydomoji ir diagnostinė punkcija praktiškai neskausminga, nes atliekama taikant vietinę nejautrą.
Terapinė ir diagnostinė viršutinio žandikaulio sinuso punkcija yra efektyviausia šiuo metu mūsų šalyje naudojama diagnostinė ir terapinė technika.
Ultragarsas
Ultragarsinis tyrimas yra greitas, neinvazinis metodas. Ultragarsinis paranalinių sinusų tyrimas gali nustatyti, ar žandikaulio ertmėse nėra patologinių pakitimų. Nesant patologijos, galite tęsti ligos priežasčių paiešką kita kryptimi. Jei yra sinusito požymių, pradedamas rentgeno tyrimas. Ši technika reikalauja apmokyto personalo.
Ši technika reikalauja apmokyto personalo.
Bakteriologinė diagnostika
Bakteriologiniam tyrimui reikės surinkti nosies ertmės ir sinusų gleivinį turinį, po to išskirti ligos sukėlėjus – bakterijas ir grybelius, atlikti jautrumo antibiotikams tyrimą. Yra duomenų, kad nosies ir ryklės mikroflora nėra identiška, į tai būtina atsižvelgti renkantis pacientui antibiotiką. Mikrobiologinis nosies ir ryklės gleivių tyrimas turi būti atliekamas atskirai.
Odos testai dėl alergijos
Įtarus alerginį sinusitą, reikia atlikti odos tyrimus.
Diferencinė diagnostika
Sinusito simptomai ir požymiai gali būti stebimi vystantis gerybiniams ir piktybiniams navikams, taip pat esant destruktyviam polipozės procesui.
Ryžiai. 23. Viršutinio žandikaulio sinusų ultragarsinio tyrimo metodika.
