Vaikų sinusitas yra labai dažna patologija. Iki 20% vaikų kenčia nuo rinito ir paranalinių sinusų uždegimų. Tėvai turėtų žinoti sinusito simptomus, kad galėtų greitai nustatyti vaiko ligą. Vaikų sinusito gydymas turi būti atliekamas prižiūrint gydytojui.
Vaikų sinusitas dažnai derinamas su etmoiditu (šoninio sinuso uždegimu). Taip yra dėl vaikystėje esančių nosies sinusų struktūrinių ypatybių ir jų mažo dydžio. Ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos vaikams dažnai komplikuojasi sinusitu ir etmoiditu.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje parodyta paranalinių sinusų vieta.
Sinusito priežastys
Virusai ir bakterijos yra dažniausia vaikų sinusito priežastis. Pagrindinis vaidmuo tenka mikroorganizmams, tokiems kaip Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ir Moraxella catarrhalis. Alerginio pobūdžio sinusitas yra daug rečiau paplitęs.
Bet kokio pobūdžio uždegimas, įskaitant alergiją, veda prie to, kad gleivinė išsipučia, o padidėjęs jos klampumas blokuoja skysčio nutekėjimą iš ertmių. Sinusų turinys įstringa. Aukštas kraujospūdis sukelia skausmą vaikui. Dėl periosto trūkumo uždegimas kai kuriais atvejais greitai plinta į kaulo struktūrą.
Vaikų sinusito požymiai ir simptomai pirmiausia pasireiškia sunkumu kvėpuojant per nosį. Gleivinės išskyros iš nosies greitai tampa pūlingos. Jos pučiant nosį išteka iš nosies ir patenka į nosiaryklę. Pūlingo turinio nutekėjimas palei galinę ar šoninę nosiaryklės sienelę sukelia vaiko kosulį, kuris dažnai vargina vaiką naktį.
Veido skausmas yra dažnas sinusito požymis. Įprasti analgetikai nepalengvina skausmo, susijusio su sinusų uždegimu. Turiniui išėjus iš viršutinio žandikaulio sinuso, atsiranda trumpalaikis palengvėjimas.
Dėl mažo sinusų tūrio gleivės jų ertmėse susikaupia labai greitai – per kelias valandas ir vėliau, trumpam palengvėjus, vėl atsinaujina visi sinusito simptomai.
Vaikų sinusito komplikacijos dėl struktūrinių sinusų ypatumų yra daug dažnesnės nei suaugusiesiems.
Uždegimas gali plisti į akies audinį, smegenų dangalus ir pačias smegenis.Uždegimo plitimas į smegenų dangalus ir smegenis sukelia meningitą ir encefalitą. Abi šios ligos yra itin pavojingos vaiko gyvybei.
Buvo atvejų, kai paūmėjo vidurinės ausies uždegimas, susijęs su pūlingo sinuso turinio nutekėjimu išilgai nosiaryklės galinės ar šoninės sienelės.
Procese gali dalyvauti trišakio nervo šakos. Tada skausmas plis į akies ir gomurio sritį. Skausmą malšinantys vaistai šiuo atveju neturi jokio poveikio.
Vaikams osteomielitas, kurio atsiradimas susijęs su karieso dantimis, dažnai yra kaulo pertvaros pažeidimo priežastis.
Lėtinis sinusitas vaikui išsivysto dėl sumažėjusio imuniteto, susijusio su vitaminų trūkumu. Alergija, siauri nosies ertmės, nukrypusi nosies pertvara ir adenoidų išaugos prisideda prie ligos vystymosi. Labai dažnai viršutinio žandikaulio sinuso uždegimas derinamas su etmoidinio labirinto ligomis. Pūlinga sinusito forma vaikams pasireiškia rečiau nei suaugusiems. Vaikų lėtinio sinusito simptomai šiek tiek skiriasi nuo ūminių ligos formų.
Lėtinio sinusito paūmėjimo metu tokių požymių kaip išskyros iš nosies ir vietinis skausmas dažnai nėra. Galvos skausmas lokalizuotas kaktoje. Akių srityje jaučiamas spaudimas, bandant pakelti voką, jaučiamas sunkumo jausmas. Pulsuojantis skausmas skruostų srityje dažnai yra susijęs su karieso dantimis, esančiais viršutiniame žandikaulyje.Dėl vietinio skausmo trūkumo sergant lėtiniu sinusitu dažnai kreipiamasi į pediatrą dėl vaiko kosulio ir gimdos kaklelio limfmazgio uždegimo arba į oftalmologą dėl konjunktyvito ar keratito.
Ryžiai. 2. Vaiko, sergančio lėtiniu sinusitu, išskyros iš nosies.
Vaikų sinusitas dažnai gerai diagnozuojamas. Norint diagnozuoti lėtinį oligosimptominį, potrauminį ir grybelinį sinusitą, būtina atlikti išsamų tyrimą. Išsami diagnozė šiuo atveju bus raktas į tinkamo gydymo ir gydymo paskyrimą. Diagnozei nustatyti dažnai pakanka teisingai surinktos ligos istorijos ir paciento tyrimo (rinoskopijos). Jei po tyrimo diagnozė vis dar neaiški arba vaikų sinusito gydymas antibiotikais nedavė rezultatų arba atsiranda komplikacijų, reikalingas papildomas tyrimas.
Ryžiai. 3. Rinoskopija.
Rentgeno tyrimas
Rentgeno tyrimo metu bus atskleisti visi tankūs dariniai viršutinio žandikaulio sinuso viduje: sekrecija, gleivinės sustorėjimas, kaulo sienelės sustorėjimas ir destrukcija, polipinės ataugos, cistos ir navikai.
Vienodas skaidrumo sumažėjimas ir aiškūs sinuso sienelių kontūrai rodo ūminį sinusitą. Sinuso skaidrumo sumažėjimas ir jo šoninės sienelės sustorėjimas rodo lėtinį sinusitą. Jei fistulė susidarė dėl lėtinio sinusito, tada į fistulės traktą įkišus zondą diagnozuojamas sinuso sienelės kaulo defektas.
Ryžiai. 4. Dešinėje rentgeno pusėje žandikaulio sinusų išvaizda yra normali. Kairėje - kairysis sinusitas.
Ryžiai. 5. Ūminis dešinės pusės sinusitas.Skysti pūliai žandikaulio sinuso rentgenogramoje turi horizontalų lygį.
Ryžiai. 6. Kairiosios pusės sinusitas. Rentgeno nuotraukoje matome visišką kairiojo žandikaulio sinuso patamsėjimą.
Kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija (CT)
Šie tyrimo metodai padidino tikslumą ir jautrumą. Tačiau dėl didelio radiacijos poveikio ir didelių mokslinių tyrimų sąnaudų jie naudojami ribotai. Naudojant KT ir MRT, nustatomas sinusų dydis, išskyrų tūris ir komplikacijų buvimas, šie metodai yra būtini traumoms ir auglių nustatymui.
Ryžiai. 8. Kompiuterinėje tomogramoje matome skysčių sankaupą dešiniajame žandikaulyje (horizontaliame lygyje). Nosies pertvara yra nukrypusi.
Endoskopinė diagnostika
Endoskopinė diagnostika taikoma sergant lėtiniu sinusitu, kuriam būdingas cistinis ir polipinis augimas. Manipuliacijos metu pašalinami nenormalūs elementai ir, jei reikia, atliekama sinuso sienelės ir nosies kanalo plastinė operacija. Manipuliacijos metu gauta medžiaga tiriama histologiškai. Endoskopinė diagnostika atliekama ligoninėje.
Vaikų sinusitas, pasireiškiantis lengva forma, gali būti išgydomas nenaudojant antibiotikų, nes jį dažnai sukelia virusinė infekcija.
Antibiotikai neveikia virusų.
Dažnai pasitaiko situacijų, kai nėra laiko laukti bakteriologinio tyrimo rezultatų. Tokiais atvejais antibiotikas pasirenkamas empiriškai.
Dažniausi vaikų sinusito sukėlėjai yra Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, jautrūs amoksicilinui ir amoksicilinui/klavulanui.
Gydant sinusitą namuose, skiriami geriamieji antibiotikai. Šiuolaikiniai antibiotikai virškinamajame trakte pasisavinami 93%. Pasiteisino tabletės, pagamintos naudojant Solutab technologiją, kurias prieš naudojimą galima „ištirpinti“ stiklinėje vandens. Tabletės užpilde yra mikrokapsulių, kurios nėra sunaikinamos agresyvioje skrandžio aplinkoje. Patekęs į žarnyną, kapsulės apvalkalas ištirpsta ir išsiskiria antibiotikas. Labai greitai jis patenka į kraują ir pasiekia didelę koncentraciją paveiktame organe.
Vaikams skirtų geriamųjų antibiotikų privalumai:
prieinamumas pagal kainos charakteristikas;
didelis efektyvumas;
žymiai mažiau šalutinių poveikių.
juos galima skirti labai mažiems vaikams.
Jei dėl kokių nors priežasčių negalima vartoti penicilino grupės antibiotikų, skiriami 2 kartos tsalosporinai arba makrolidai. Esant alergijai aukščiau aprašytiems antibakteriniams vaistams, skiriami makrolidai. Antibakterinio gydymo kursas turėtų būti 10 dienų. Sunkus sinusitas, atsirandantis su komplikacijomis, atliekamas ligoninėje. Šiuo atveju antibiotikai bus leidžiami į raumenis arba į veną.
Ryžiai. 10.Šiuolaikines antibiotikų formas patogu vartoti mažiesiems pacientams, nes jie malonaus kvapo ir skonio, gali būti ištirpinami vandenyje.
Nosies užgulimą mažinančių vaistų vartojimas
Padidėjusi sekrecijos gamyba ir sumažėjęs epitelio ląstelių aktyvumas sudaro palankias sąlygas infekcijai vystytis. Dauguma nosies ertmės, vidurinės ausies ir paranalinių sinusų ligų pasireiškia gleivinės patinimu. Be to, padidėjus sekrecijos gamybai ir sumažėjus epitelio ląstelių aktyvumui, susidaro idealios sąlygos infekcijai vystytis.
Vazokonstrikciniai vaistai padės išgydyti sinusitą. Kraujagysles sutraukiančių vaistų vartojimas nosies užgulimą mažinančių vaistų pavidalu (nuo užsikimšimo – užsikimšimo, sąstingio) palengvina vaiko būklę, sumažina gleivinės patinimą ir nosies išskyras, o vėliau atkuria nosies kvėpavimą.
Dekongestantai yra skirtingo veikimo trukmės – nuo 4 iki 12 valandų. Jie gaminami lašų ir purškalų pavidalu.
Dekongestantinių purškalų privalumai
Purškiamuosius dekongestantus lengva naudoti.
Jie tolygiai drėkina gleivinę.
Tiksli dozė apsaugo nuo šalutinio poveikio rizikos.
Juos leidžiama naudoti vaikams nuo 2 metų.
Dekongestantų pasirinkimas
Rekomenduojama rinktis dekondensatorius, kurių galiojimo laikas yra ilgas.
Kombinuoti dekondensatoriai laikomi geriausiais. Juose yra komponentų, turinčių antialerginį poveikį, mukolitikai ir antibiotikai.
Vaikams nuo 2 iki 6 metų pasirenkamas vaistas yra 0,025% Nazivin, kuris turi ilgalaikį klinikinį poveikį. 0,01% Nazivin tirpalą leidžiama naudoti net naujagimiams gydyti.
Vartojant nosies purškalą, pasirenkamas vaistas yra tik 0,05 % Xymelin.
Tais atvejais, kai išskyros iš nosies yra gausios ir pūlingos, nerekomenduojama naudoti dekongestantų aliejaus pagrindu. Šie vaistai neigiamai veikia gleivinės epitelio ląstelių funkciją, mažina blakstienų epitelio funkcionavimą.
Dekongestantų šalutinis poveikis
Dekongestantai sukelia nosies gleivinės sausumą, todėl jų vartojimo trukmė yra ribota.
Nenaudokite dekongestantų purškalo pavidalu ilgiau nei 3–5 dienas!
Ryžiai. 11. Nuotraukoje yra Nazivin lašai kūdikiams.
Ryžiai. 13. Prieš vartojant dekongestantus, būtina išvalyti nosies ertmę.
Analgetikai nuo sinusito
Skausmui ir uždegimui mažinti sinusito metu naudojami analgetikai. Rekomenduojama vartoti vaistus iš nenarkotinių analgetikų grupės: Paracetamolis ir Ibuprofenas bei jų analogai.
Ryžiai. 14. Nuotraukoje – vaistas nuo skausmo. Veiklioji medžiaga yra paracetamolis.
Ryžiai. 15. Nuotraukoje pavaizduotas vaistas nuo skausmo. Veiklioji medžiaga yra ibuprofenas.
Prieš vartodami skausmą malšinančius vaistus, turite atidžiai perskaityti instrukcijas. Kaip ir visi vaistai, šios grupės vaistiniai preparatai turi šalutinį poveikį.
Griežtai laikykitės vaisto vartojimo instrukcijų. Nevartokite nuskausminamųjų ilgiau nei 10 dienų!
Mukolitinių vaistų vartojimas
Vaikų praktikoje vaistas Fluimucil naudojamas skrepliams ir nosiaryklės sekretams skystinti.Be skreplių skystinimo, Fluimucil turi stiprų antioksidacinį poveikį, saugo kvėpavimo sistemą nuo žalingo uždegiminių metabolitų ir aplinkos veiksnių, įskaitant tabako dūmus, poveikio.
Kombinuotas vaistas Rinofluimucil turi mukolitinį ir lengvą vazokonstrikcinį poveikį. Tai nesukelia per didelio nosies gleivinės sausumo. Jo įtakoje skrepliai praranda klampumą ir lengvai pasišalina pučiant nosį ir kosint. Vaistas skirtas sinusitui ir rinitui, kuris atsiranda susidarius tirštai klampiam sekretui.
Fluimucilo antibiotiko sudėtyje yra fluimucilo (acetilcisteino) ir antibiotiko tiamfenikolio. Greitą gleivių pasišalinimą dėl acetilcisteino sustiprina antibakterinis antibiotiko tiamfenikolio poveikis.
Terapinė ir diagnostinė punkcija
Terapinė ir diagnostinė punkcija naudojama viršutinio žandikaulio sinuso turiniui išgauti, po to histologinis ir bakteriologinis medžiagos tyrimas bei jautrumo antibakteriniams vaistams nustatymas. Šio tipo tyrimai atliekami vyresniems nei šešerių metų vaikams. Terapinė ir diagnostinė punkcija baigiasi vaistų poveikiu sinuso gleivinei – antibiotikams, kortikosteroidams, antiseptikams ir fermentams.
Punkcija atliekama taikant vietinę nejautrą specialia adata, kuria per nosies kanalą ploniausioje vietoje perduriama viršutinio žandikaulio sinuso sienelė.
Terapinė ir diagnostinė viršutinio žandikaulio sinuso punkcija yra efektyviausia šiuo metu mūsų šalyje naudojama diagnostinė ir terapinė technika.
Ryžiai. 16. Atliekant diagnostinę ir gydomąją punkciją, adata yra po apatine nosies kriaukle (a).Scheminis sinuso turinio skysčio srauto vaizdavimas plaunant sinusus vaistais (b).
Ryžiai. 17. Nuotraukoje – diagnostinė ir gydomoji punkcija.
Plačiai taikoma viršutinio žandikaulio sinusų kateterizavimo polietileniniu vamzdeliu, kuris į ertmę įvedamas per punkcijos adatą, technika. Baigus punkciją, adata nuimama, o drenažo vamzdelis lieka visą sinusito gydymo laikotarpį. Per drenažo vamzdelį medikamentais išplaunama ne tik žandikaulio ertmė, bet ir atliekami lazerio bei ultragarso efektai sinuso sienelėms. Sinusų plovimas vaistais per drenažo vamzdelį atliekamas savaitę.
Palaikomoji terapija
Siekiant išvengti paūmėjimų sergant lėtiniu sinusitu ir esant ūminiam viršutinių kvėpavimo takų uždegimui, sėkmingai naudojami bakterijų lizatai. Vaistas IRS 19 yra purškalo pavidalu, jame yra 19 patogenų, ypač dažnai pažeidžiančių viršutinius kvėpavimo takus, lizatų. Pagrindinis jo poveikis yra greitas imuninis atsakas po purškimo ant nosies gleivinės.
Ligos pradžioje, kai vaiko būklė išlieka patenkinama, sinusitą galima gydyti namuose. Rekomenduojamas:
Hidratacija
Oro drėkinimas kambaryje, kuriame vaikas praleidžia didžiąją laiko dalį. Naudokite drėkintuvus. Dažniau keiskite filtrus drėkinimo sistemose.
Drėgno oro kvėpavimas virš garų padės suplonėti gleives.
Galite kuriam laikui ant veido užsidėti šiltą, drėgną rankšluostį.
Naudojant druskos purškiklius
Fiziologinio tirpalo purškikliai gali padėti atkurti kvėpavimą skystindami storas ar išdžiūvusias gleives.
Nosies takų skalavimas
Druskos tirpalas padeda išvalyti nosies takus nuo dulkių, mikrobų ir gleivių, gerina gleivinės blakstienų funkcionavimą ir apsaugo nuo infekcijos plitimo.
Druskos tirpalui paruošti naudokite virintą arba distiliuotą vandenį. Laistymo įrenginiai išskalaujami ir džiovinami atvirame ore. Tirpale yra druskos ir kepimo sodos santykiu: 0,5 litro virinto vandens: 1 šaukštelis. druskos: ½ šaukštelio. soda Druskos tirpalą galima paruošti su jūros druska: į stiklinę virinto vandens paimkite 2 šaukštelius. druskos.
Procedūros atlikimas mažiems vaikams
Laikykite vaiką virš praustuvo vertikalioje padėtyje. Įtraukite tirpalą į švirkštą (be adatos) arba švirkštą. Procedūros metu neuždarykite burnos. Iš pradžių lėtai įšvirkškite tirpalą į vieną iš šnervių. Suteikite kūdikiui galimybę prie to priprasti. Tolesnis įvadas gali būti sustiprintas. Atlikite procedūrą su dviem sinusais.
Procedūros atlikimas vyresniems vaikams
Pakreipkite galvą virš kriauklės 45°C kampu. Atsargiai supilkite tirpalą į viršutinę šnervę ir leiskite jam ištekėti per kitą šnervę. Tada išsipūskite nosį. Pakartokite procedūrą keletą kartų.
Ryžiai. 20. Nosies takų skalavimas namuose.
Ryžiai. 21. Nosies takų skalavimas namuose.
Kitos rekomendacijos
Geriant daug karšto skysčio (arbatos, vištienos sultinio ir kt.), pagerės sinusuose besikaupiančios gleivės. Miego metu būtina pakelti vaiko galvą aukščiau. Naudokite poilsį, kad atsigautumėte.
Vaikų sinusitas dažnai gali būti lengvai išgydomas namuose. Jei per savaitę sinusito simptomai nesumažėja, o bendra būklė pablogėja, reikia kreiptis į gydytoją.
