Vaikų tuberkuliozė yra didelė vaikų praktikos problema. Vaikų tuberkuliozės simptomai nėra specifiniai. Vaikų tuberkuliozės požymiai kiekviename ligos etape turi savo spalvas ir apraiškas. Vaikų tuberkuliozės profilaktika apima vakcinaciją ir chemoprofilaktiką.
Žmogaus kūnas dažniausiai susiduria su tuberkuliozės infekcija vaikystėje ir vėliau niekada neišnyksta be žalos. Tuberkuliarinės bacilos slypi retikuloendotelinės sistemos (makrofagų sistemos) organuose ir ateityje gali tapti ligos kaltininkais. Tuberkuliozės bacilos sąveika su vaiko kūnu yra gana sudėtingas procesas. Vaikų tuberkuliozės simptomai kiekviename etape turi savo spalvas ir apraiškas.
Mycobacterium tuberculosis (MBT) turi sudėtingą metabolizmą, kuris užtikrina jų kintamumą ir didelį stabilumą išorinėje aplinkoje ir gyvuose organizmuose. Veikiamos stipraus imuniteto (šiuo atveju specialių T limfocitų ląstelių) ir/ar chemoterapijos, jos transformuojasi į L formą ir metų metus sugyvena su žmogaus organizmu nesukeldamos ligų. Tuberkuliozės bacilos į vaiko organizmą dažniausiai patenka aerogeniškai, daug rečiau su užkrėstais maisto produktais iš sergančių gyvūnų ir per odą. 50% atvejų sergantys artimieji tampa vaikų tuberkuliozės vystymosi kaltininkais. Net trumpalaikis kontaktas su sergančiu žmogumi yra pavojingas vaikui.
Mycobacterium tuberculosis sąveikos su vaiko kūnu pradžia
Vaikų tuberkuliozė prasideda nuo to momento, kai MBT patenka į nosiaryklę, pirmiausia į gleivinę, o vėliau į poodinį sluoksnį. Tuberkuliozės bacila yra limfotropinė, todėl greitai patenka į limfinę sistemą.Pirma, į ryklės limfoidinį žiedą, kuriame vaikui labai daug limfoidinio audinio. Kova su MBT prasideda nuo fagocitų ir audinių makrofagų. Prariję mikobakteriją ir nesugebėję jos sunaikinti, kovotojai su infekcija miršta (nepilna fagocitozė). Bakterijos dauginasi ir plinta limfine sistema, kuri bendrauja su kraujotaka. Infekcija be tinkamo atsparumo patenka į kraują (bakteremija).
Imuninė sistema gauna signalą apie infekcijos sukėlėją ir jo ląstelės (T-limfocitai) pradeda ruoštis kovai. Organizmas pradeda gaminti antikūnus (gaminti ir treniruoti T-limfocitus), o tai trunka apie 2 mėnesius. Mantoux reakcija pirmą kartą gyvenime tampa teigiama. Kliniką šiuo metu lemia patogenų skaičius. Vaikų tuberkuliozės simptomai šiuo laikotarpiu yra panašūs į sergant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis. Kuo mažesnis vaikas, tuo ryškesnis klinikinis ligos vaizdas, tačiau kūno temperatūra niekada nebus labai aukšta ir vaikas išliks aktyvus.
Bendrieji vaikų tuberkuliozės simptomai šiuo laikotarpiu:
bendros sveikatos pablogėjimas,
nedidelis kūno temperatūros padidėjimas,
nervingumas ir nerimas.
Vietiniai vaikų tuberkuliozės simptomai šiuo laikotarpiu:
teigiama Mantoux reakcija pirmą kartą gyvenime (tuberkulino testų „virage“).
Kas nutinka vaiko organizme po to, kai susidaro antikūnai?
Po antikūnų gamybos MBT pasitraukia ir fiksuojami RES (retikuloendotelinėje sistemoje – makrofagų sistemoje).Išsisklaidęs po visą kūną (jo ląstelės yra kepenų, blužnies ir kaulų čiulpų kraujagyslių endotelyje), perkelia vaiko organizmą į biologinės pusiausvyros būseną, kai mikroorganizmas yra paslėptas, bet neišnykęs. Jį riboja antikūnai – ištreniruoti T-limfocitai (žudikai arba „žudikai“). Jie perpjauna bakteriją per pusę, taip ją sunaikindami. Kliniką šiuo metu lemia patogenų skaičius. Vaikų tuberkuliozės simptomus ir požymius šiuo laikotarpiu sukelia paraspecifinės reakcijos (tam tikrų ląstelių grupių kaupimasis reaguojant į MBT įvedimą) ir apsinuodijimas tuberkulioze. Vaikas privalomai apžiūrimas specializuotoje įstaigoje ir gydomas.
Kaip liga vystosi
Jei bakterijos nėra sunaikintos, 6 mėnesį pavieniai MBT pradeda daugintis ir naikinti audinius. Vaiko intoksikacijos simptomai didėja. Aplink bakterijas ir kazeozę (pažeistą audinį) susidaro tam tikro tipo ląstelių velenas (susidaro tuberkuliozinis tuberkuliozė). Ir tada, 1-aisiais metais nuo pirmojo susidūrimo su tuberkuliozės infekcija momento, kiekvienas MBT jau gamina mikrokazeozę ir mikroproliferaciją (ląstelių gumulėlius). MTB toliau dauginasi, susilieja gumbai, atsiranda vietinės tuberkuliozės formos.
Apsinuodijimo simptomai dar labiau sustiprėja. Svarbus tuberkuliozės požymis šiuo laikotarpiu yra paraspecifinių reakcijų buvimas. Tuberkuliozės židiniai dažniausiai atsiranda intratorakaliniuose limfmazgiuose ir plaučiuose. Vaikų tuberkuliozė dažniausiai pasireiškia intratorakalinių limfmazgių ir plaučių pažeidimu. Esant geram rezultatui, pažeidimai išnyksta, tačiau dažniau išauga į pluoštinį audinį ir kalcifikuojasi.Jei kalcifikacija yra nepilna ir kabinetas nemiršta, o virsta L formomis, tai vėliau, esant nepalankioms sąlygoms, gali sukelti ligas. Liga linkusi savaime išgyti.
Mantoux reakcija gali būti atliekama skirtingais tuberkuliozės proceso vystymosi laikotarpiais, kurie išsivystė pirmą kartą susitikus su vaiko kūnu. Visais pirmojo teigiamo rezultato atvejais vaikas siunčiamas konsultacijai pas ftiziatrą.
Kartais tėvai atsisako atlikti Mantoux testą, ignoruoja apsilankymą medicinos įstaigoje, o vaiko svorio kritimą ir apetito stoką aiškina įvairiausiomis priežastimis, bet ne tuberkuliozės infekcija. Tada vaikui pradeda vystytis vietinės tuberkuliozės formos. Tokį vaiką tėvai patys ves pas ftiziatrą, tačiau serga tuberkulioze, dėl kurios reikės ilgalaikio gydymo ir sveikimo.
Medicinos tinklas nustato pirminės tuberkuliozės infekcijos laikotarpį, naudodamas tuberkulino diagnostikos metodą (Mantoux testą). Nustačius tuberkulino reakcijos „posūkį“, vaikas nedelsiant siunčiamas pas TB gydytoją, kuris vaiką stebi 1 metus ir, esant reikalui, paskiria reikiamą gydymą.
Jei vaikas lieka be tinkamo gydytojų dėmesio, jam gali išsivystyti pirminė tuberkuliozė.
Sėkmingai pasibaigus pirminės tuberkuliozės infekcijos laikotarpiui, vaikas bus laikomas „pirmą kartą gyvenime neužsikrėtusiu tuberkulioze“, o Mantoux testas visą gyvenimą bus teigiamas.
Vidutiniškai vaikams nuo 1 iki 12 metų užsikrečiama 25–30 proc., o vėliau kasmet padidėja 2,5 proc.
12–14 metų vaikams šis skaičius siekia 40–60 proc.
Iki 30 metų 70% suaugusių gyventojų jau yra užsikrėtę.
Ryžiai. 4. Labai dažnai vaikų tuberkuliozės gydymas atliekamas sanatorijose.
Ryžiai. 5. Esant menkiausiam įtarimui dėl tuberkuliozės, vaiką turi konsultuoti TB gydytojas.
Vaikų tuberkuliozės simptomai nėra specifiniai. Klinikinį vaizdą sudaro intoksikacijos simptomai, vietiniai simptomai ir paraspecifinės reakcijos. Vaikų tuberkuliozės simptomus pirminės tuberkuliozės infekcijos laikotarpiu sukelia paraspecifinės reakcijos (tam tikrų ląstelių grupių kaupimasis reaguojant į MBT įvedimą), apsinuodijimas tuberkulioze ir karščiavimas. Vaikų tuberkuliozės simptomai vystantis vietinėms tuberkuliozės formoms priklauso nuo audinių pažeidimo apimties, išlydytų kazeozinių masių kiekio ir komplikacijų išsivystymo.
Bendrieji vaikų tuberkuliozės simptomai
1. Apsinuodijimo simptomas
Apsinuodijimo simptomai pasireiškia vystantis pirminei tuberkuliozės infekcijai, kai nėra matomų židininių pažeidimų. Jie būna įvairaus sunkumo ir priklauso nuo tuberkuliozės proceso stadijos. Jei vyksta MBT dauginimosi procesas, apsinuodijimo simptomai yra labai išreikšti. Atvirkščiai vystantis ligai, intoksikacijos simptomai pradeda silpnėti ir visai išnyksta.
Apsinuodijimo simptomai yra šie:
bendros sveikatos pablogėjimas,
žema kūno temperatūra,
apetito praradimas,
svorio metimas,
silpnumas,
prakaitavimas,
vystymosi sulėtėjimas, blyški oda,
neurovegetaciniai sutrikimai, pasireiškiantys delnų ir pėdų prakaitavimu (distalinė dishidrozė), tachikardija, susijaudinimu ar depresija, tachikardija.
Vaikų apsinuodijimo simptomai pasireiškia palaipsniui ir nėra tokie sunkūs kaip sergant ARVI.
2. Karščiavimas
Šiuo metu tipinis karščiavimas vaikams ir paaugliams stebimas labai retai.
Ryžiai. 6. Nuolatinis kosulys, kuris perauga į kosulį, yra vaiko tuberkuliozės požymis. Kosulys rodo bronchų pažeidimą, kuris visada dalyvauja plaučių tuberkuliozės vystymosi procese.
3. Pirmieji vaikų tuberkuliozės požymiai – paraspecifinės reakcijos sindromas
Paraspecifinės reakcijos pasireiškia vaikų pirminės tuberkuliozės metu, kai susidarius antikūnams MBT kraują palieka RES (retikuloendotelinė sistema – makrofagų sistema) organams. Jo ląstelės yra įvairiose kūno vietose – limfmazgiuose, blužnyje, kepenyse, kraujagyslių sienelėse, jungiamajame audinyje. Pokyčiai gali būti registruojami įvairiuose vaiko organuose. Jie pasireiškia kaip vaskulitas, serozitas, artritas, mazginė eritema ir padidėję limfmazgiai.
Tikros paraspecifinės reakcijos yra ne tuberkuliozinis uždegimas, o tam tikrų ląstelių grupių susikaupimas minėtuose organuose, reaguojant į MBT įvedimą.
Tikra paraspecifinė reakcija įvyksta per 1,5–2 mėnesius. Tuberkuliozės gydymas trunka daug ilgiau. Labai dažnai paraspecifinės reakcijos atsiranda, kai yra vietinių tuberkuliozės formų.
Pirmiesiems vaikų tuberkuliozės požymiams, pasireiškiantiems paraspecifinėmis reakcijomis, būdingi šie pokyčiai:
Akių atžvilgiu paraspecifinė reakcija dažniausiai pasireiškia blefaritu ar konjunktyvitu arba abiejų deriniu. Paraspecifinė reakcija visada vyksta stipriai, su ašarojimu ir fotofobija.Mantoux testas nėra skiriamas vaikams, turintiems tokias apraiškas. Pirmiausia reikia kreiptis į oftalmologą.
Sąnariuose, prisidengiant artritu, atsiranda paraspecifinė reakcija.
Odos dalyje paraspecifinė reakcija pasireiškia žiedine eritema, kuri dažniausiai lokalizuota priekinės kojos dalies odoje, rečiau rankų, sėdmenų, kulkšnių odoje. plotas arčiau kulno). Vaikas turi būti apžiūrėtas visą laiką!
Padidėjusių limfmazgių reakcija visada yra. Padidėję limfmazgiai yra neskausmingi ir mobilūs. Visada padidėja limfmazgių grupė, o ne tik vienas limfmazgis. Proceso pradžioje jie yra minkštos konsistencijos, tada - elastingi, esant lėtinei eigai, limfmazgiai yra tankūs, kaip „akmenukai“.
Ryžiai. 7. Paraspecifinė reakcija sergant tuberkulioze – fliktena.
Ryžiai. 8. Paraspecifinė reakcija sergant tuberkulioze – keratokonjunktyvitas.
Ryžiai. 9. Paraspecifinė reakcija sergant tuberkulioze – mazginė eritema.
Ryžiai. 10. Teigiama Mantoux reakcija.
Vietiniai vaikų tuberkuliozės simptomai
Vaikų tuberkuliozės simptomai, išsivystę vietinėmis formomis, priklauso nuo proceso lokalizacijos, audinių pažeidimo apimties, išlydytų kazeozinių masių kiekio ir komplikacijų išsivystymo. Taigi vaikų tuberkuliozę, kuri pasireiškia pažeidžiant bronchus, visada lydės kosulys (nuo lengvo iki stipraus kosulio).
Jei pažeidžiama pleura, pagrindinis simptomas bus krūtinės skausmas ir dusulys.
Jei pažeidžiami inkstai, atsiranda dizurija ir skausmas juosmens srityje.
Jei pažeidžiami periferiniai limfmazgiai, atsiranda patinimas ir neskausmingumas.
Ryžiai. 11. Daugybiniai kalcifikacijos plaučių audinyje atvirkštinio tuberkuliozės vystymosi metu.
Vaikų tuberkuliozė gali išsivystyti bet kuriame organe: plaučiuose, bronchuose, pleuros, limfmazgiuose, inkstuose, kauluose, sąnariuose, žarnyne ir kt. Ir visur vystosi tas pats procesas – „šaltas“ tuberkuliozinis uždegimas. Jis pagrįstas granulomos ("guzelio") susidarymu. Yra žinoma daugiau nei 100 ligų, kurias lydi granulomų susidarymas, tačiau tik sergant tuberkulioze kiekvieno tuberkulio centre yra nekrozė – audinių pažeidimas.
Ligai progresuojant, gumbai susilieja vienas su kitu, suformuodami gana platų audinių sunaikinimą centre - sūrio nekrozę (negyvas tuberkuliozės audinys atrodo kaip minkšta balta sūrio masė). Po kazeozinių masių proveržio susidaro irimo ertmės. Didžiulis MBT kiekis išsiskiria su kazeozinėmis masėmis, kurios nusėda apatiniuose audiniuose, paveikdamos juos. Infekcija per kraują ir limfą pradeda plisti visame kūne, sėja kitus organus. Atvirkščiai vystantis ligai, pažeidimai ir limfmazgiai tampa tankesni dėl hialinozės (modifikuoto baltymo rūšis, primenanti hialininę kremzlę).
Pažeisti aplinkiniai audiniai virsta fibroze ir ciroze. Irimo ertmės „užsidaro“, jų vietoje atsiranda randų audinys. Kalcio druskos nusėda kazeozinės nekrozės vietose.
Pirminė vaikų tuberkuliozė išsivysto pirmaisiais metais nuo užsikrėtimo MTB (pirminė infekcija) momento. Kuo trumpesnis laikotarpis nuo užsikrėtimo iki tuberkuliozės pasireiškimo, tuo blogesnė prognozė. Padidėjęs limfotropiškumas, MBT dažniausiai pažeidžia limfmazgius. Jų pralaimėjimas lemia visą klinikinį ligos vaizdą, komplikacijų pobūdį ir pasveikimo laiką. Paraspecifinės reakcijos vietinių tuberkuliozės formų atsiradimo laikotarpiu yra labai išvystytos. Liga linkusi savaime išgyti.
Apsinuodijimas tuberkulioze
Apsinuodijimas tuberkulioze pasireiškia vystantis pirminei tuberkuliozės infekcijai, kai nėra matomų židininių pažeidimų. Bendra būklė pamažu ima blogėti, blogėja apetitas, vakarais atsiranda žema kūno temperatūra. Neurovegetaciniai sutrikimai pasireiškia padidėjusiu jaudrumu ar depresija, tachikardija ir galvos skausmu. Vaiką nedelsiant išsamiai apžiūri gydytojas ftiziatras.
Ryžiai. 12. Apetito stoka ir svorio mažėjimas – pirmieji vaikų tuberkuliozės požymiai.
Pirminis kompleksas plaučiuose
Manoma, kad sergant šia tuberkuliozės forma MBT patenka į gerai vėdinamas plaučių audinio vietas. Bakterijų įsiskverbimo vietoje išsivysto soros grūdelio dydžio uždegiminis procesas. Pažeidimas palaipsniui didėja, o mikobakterijos per limfinį taką prasiskverbia į intratorakalinius limfmazgius, kur vystosi kazeoziniai pokyčiai. Taip susidaro pirminis tuberkuliozės kompleksas. Pirminis tuberkuliozės kompleksas daugeliu atvejų yra linkęs savaime išgyti.
Plačiai paplitęs BCG vakcinos naudojimas ir padidėjęs vaikų organizmo atsparumas infekcijoms šiandien neleidžia protrūkiui išsivystyti.Išilgai pažeidimo periferijos susidaro pluoštinė kapsulė, o kalcio druskos nusėda pačiame pažeidime ir limfmazgiuose. Liga dažnai išsivysto nevakcinuotiems vaikams ir vaikams nuo tuberkuliozės infekcijos židinių.
Ryžiai. 13. Nuotraukoje vaiko tuberkuliozė yra pirminio tuberkuliozės komplekso pasekmė. Rentgenogramoje matomas vienas kalcifikuotas pažeidimas ir kalcifikacijos kairiojo plaučio šaknies limfmazgiuose.
Intratorakalinių limfmazgių tuberkuliozė
92% visų vaikų tuberkuliozės atvejų sukelia intratorakalinių limfmazgių pažeidimas. Jei pažeidžiami keli limfmazgiai, o klinikinis vaizdas rodo lengvus simptomus, jie kalba apie nekomplikuotą tuberkuliozę. Gydymo metu limfmazgių kapsulė hialinizuojasi, o nekrozės vietose vyksta kalcifikacijos procesas. Sudėtinga eiga infekcija plinta į kaimyninius limfmazgius ir struktūras. Iki 70% komplikacijų atsiranda nuo 0 iki 3 metų amžiaus. To priežastys:
netobula anatominių struktūrų sistema (siauri bronchai, kremzlių trūkumas),
netobuli gynybos mechanizmai,
nesusiformavusi imuninė sistema.
Klinika aiškiai matoma.
Ryžiai. 14. Nuotraukoje – tuberkulioze sergantis vaikas. Pažeidžiami intratorakaliniai limfmazgiai. Plaučių rentgenograma rodo padidėjusius limfmazgius dešiniojo plaučio šaknyje.
Ryžiai. 16. Rentgenogramoje matoma grupė kalcifikuotų limfmazgių iš abiejų pusių.
Bronchų tuberkuliozė
Infekcija į bronchus patenka iš limfmazgių per intersticinį audinį. Intersticinis audinys vaikystėje nėra tobulas. Jis nevisiškai atlieka savo apsauginę funkciją (jame nėra infekcijos). Dažniausiai pažeidžiami dideli bronchai ir 1, 2 ir 3 eilės bronchai.Kai liga vystosi, atsiranda bronchų obstrukcijos sutrikimų, atsiranda hipoventiliacijos zonų iki atelektazės (plaučių audinio kolapso) išsivystymo. Šiose vietose labai greitai atsiranda nespecifinis uždegimas. Jei atelektazės sritis užsikrečia MBT, atsiranda baisi komplikacija - kazeozinė pneumonija, sukelianti mirtį 40% atvejų.
Kazezinė pneumonija ilgainiui gali virsti fibrozine-kavernine tuberkulioze. Geriausiu atveju, dėl cirozės vystymosi, atelektazės sritis virsta pluoštiniu laidu. Jei bronchų praeinamumas neatkuriamas per savaitę, pažeistos plaučių audinio vietos orumas niekada nebus atkurtas ir vaikas visą gyvenimą liks neįgalus.
Ryžiai. 17. Nuotraukoje – tuberkulioze sergantis vaikas. Pažeidžiami bronchai. Rentgenogramoje matoma atelektazė: dešiniojo plaučio viršutinė skiltis sugriuvo ir sumažėjo apimties.
Plaučių tuberkuliozė
Plaučių audinyje pažeidimai atsiranda nuo pavienių židinių (židininė tuberkuliozė) iki infekcijos išplitimo per visus plaučių laukus (išplitusi tuberkuliozė). Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo plaučių audinio, bronchų ir pleuros pažeidimo srities. Plaučių audinyje gali atsirasti irimo sritys (irimo ertmės).
Kai infekcija patenka į pleuros ertmę, atsiranda tuberkuliozinis pleuritas, kuris sudaro iki 70% visų vaikystėje susirgusių pleuritų. Dažnai efuzija į pleuros ertmę būna nereikšminga ir kliniškai pasireiškia menkai. Beveik niekada nepasireiškia vaikams iki 2 metų amžiaus. Labai retai vaikams nuo 2 iki 6 metų.Esant dideliam išsiliejimui, atsiranda karščiavimas, krūtinės skausmas ir dusulys. Prognozė yra palanki.
Ekstrapulmoninės vaikų tuberkuliozės formos
Paprastai liga pasireiškia tada, kai infekcija plinta limfiniais takais arba krauju. Procesas išsivysto dėl staigaus imuninės sistemos susilpnėjimo, prastai atliktos vakcinacijos ar jos nebuvimo, nepalankių gyvenimo sąlygų ir gretutinių ligų.
Tuberkuliozinis meningitas
Atsiranda neskiepijus nuo tuberkuliozės gimus vaikui. Šiuo metu liga yra labai reta.
Osteoartikulinės sistemos tuberkuliozė
Osteoartikulinės sistemos tuberkuliozė visada derinama su plaučių pažeidimu. Jam būdingas augimo kremzlės pažeidimas ir dideli pažeistų sąnarių bei stuburo pokyčiai. Šią ligą lydi pūliniai, pūlingi nutekėjimai ir fistulės, o ją dažnai komplikuoja paralyžius, atsirandantis dėl nugaros smegenų suspaudimo sunaikintų slankstelių ar abscesų. Per pastaruosius 10 metų komplikacijos po vakcinacijos pradėjo pasireikšti riboto kaulinio audinio pažeidimo forma.
Ryžiai. 19. Nuotraukoje – tuberkulioze sergantis vaikas. Juosmeninės stuburo dalies rentgenogramoje raudonas apskritimas rodo tipinius stuburo kūnų pažeidimus dėl tuberkuliozės.
Ryžiai. 20. Nuotraukoje – tuberkulioze sergantis vaikas. Nuotraukoje parodyta 11 metų paciento dešiniojo klubo sąnario tuberkuliozė. Šlaunikaulio galva yra visiškai sunaikinta.
Ryžiai. 21. Tuberkuliozinis trochanteritas. Platus šlaunikaulio didžiojo trochanterio sunaikinimas.
Ryžiai. 23. Nuotraukoje – tuberkulioze sergantis vaikas. Pažeistas 9 metų vaiko stuburas.Nuotraukoje pavaizduoti beveik sunaikinti slankstelių kūnai. Kifozė.
Ryžiai. 24. Nuotraukoje stuburo tuberkuliozė (vaizdas iš šono).
Ryžiai. 25. Nuotraukoje stuburo tuberkuliozė (vaizdas iš galo).
Ryžiai. 26. Nuotraukoje vaiko tuberkuliozė - ilgųjų kaulų diafizių tuberkuliozė (Spina ventosa tuberculosa). Liga dažniau pasireiškia vaikystėje. Pažeidžiami trumpi vamzdiniai rankų ir pėdų kaulai. Rečiau ilgi vamzdiniai kaulai.
Inkstų tuberkuliozė
Sudaro iki 50% visų ekstrapulmoninės tuberkuliozės formų. Infekcija į inkstus patenka per kraują pirminės tuberkuliozės infekcijos laikotarpiu. Pirmiausia pažeidžiamos medulla, kur susidaro ertmės ir irimo židiniai. Toliau procesas pereina į taures ir dubens, šlapimo pūslės ir šlapimtakius. Gijimo metu susidaro daug randų.
Mantoux testas yra ankstyvas tuberkuliozės nustatymo metodas
Šiandien tuberkulino diagnostika yra vienintelis būdas ankstyvoje stadijoje nustatyti vaikų tuberkuliozę. Tuberkulinas yra vaistas, pagamintas iš tuberkuliozės bacilų filtratų kultūrų arba iš pačių sukėlėjų.Būdamas nepilnas antigenas (haptenas), jis sukelia tik alerginę reakciją. Patogenų atliekos įjautrina organizmą. Alergenai yra įjautrinti T limfocitai. Jie yra organuose ir audiniuose. Tai reiškia, kad reikia laiko pilnai reakcijai užbaigti. Fazė, kurios metu susidaro papulė, trunka 72 valandas.
Masinę tuberkulino diagnostiką atlieka bendrasis medicinos tinklas. Jo užduotis yra tokia:
Tuberkuliozė, kaip pavojinga infekcinė liga, neseniai buvo laikoma nepagydoma. Kasmet nuo jo miršta milijonai žmonių. Privaloma vaikų vakcinacija ir veiksmingų vaistų prieinamumas padėjo gydytojams suvaldyti infekciją.
Pagrindinė tuberkuliozės profilaktikos priemonė yra skiepai ir chemoprofilaktika.
Atidus vaikų ambulatorinis stebėjimas ir gydymas dėl tuberkuliozės infekcijos židinių.
BCG vakcinacija yra vaikų tuberkuliozės profilaktikos pagrindas
Vakcinacija nuo tuberkuliozės yra pagrindinė kovos su vaikų tuberkulioze sudedamoji dalis Rusijos Federacijoje.Šiuo metu 64 pasaulio šalys skiepijimą pavertė privalomu komponentu, siekdamos užkirsti kelią tuberkuliozės vystymuisi. Pirmą kartą 1919 metais prancūzų mokslininkai A. Calmette ir C. Guerin sukūrė BCG padermę, kuri buvo naudojama žmonėms skiepyti. 1921 metais buvo paskiepytas pirmasis vaikas.
Ruošiama vakcina nuo gyvos ir susilpnintos tuberkuliozės mikobakterijos padermės, kuri praktiškai prarado žalingąsias savybes.
Vakcina įšvirkščiama į odą į viršutinį rankos trečdalį ir sukelia antikūnų gamybą.
Vakcinos poveikis susilpnėja iki 4 metų.
Pirmoji vakcinacija gimdymo namuose atliekama 3-7 dieną nuo vaiko gimimo.
Jei dėl kokių nors priežasčių vakcina nebuvo sušvirkšta gimdymo namuose, vakcinacija bus atliekama klinikoje. Antroji vakcinacija skiriama 7 metų vaikams (pirmos klasės mokiniams). Visiškas imunitetas susidaro per metus. Imuniteto susikūrimą rodo randas, susidaręs po vakcinacijos. Visiškai susiformuoja 9–12 mėn.
Jei rando dydis yra 5 - 8 mm, tai apsaugos nuo tuberkuliozės indeksas yra nuo 93 iki 95%.
Jei randas yra 2 – 4 mm, tada apsaugos indeksas sumažinamas iki 74%.
Jei randas yra 10 mm ir deformuotas, tai reiškia, kad vakcinos skyrimo metu atsirado komplikacijų ir nesusidarė imunitetas.
Vakcina neleidžia vystytis meningitui ir miliarinei tuberkuliozei, tai yra toms tuberkuliozės formoms, kurios plinta per kraują. Vakcinacijos komplikacijų dažnis yra 0,1 proc. Komplikacijos pasireiškia šaltais abscesais, paviršinėmis opomis, BCG uždegimu (regioniniu limfadenitu, osteitu, konjunktyvitu), keloidiniais randais. Labai retai išsivysto generalizuota BCG infekcija.
Pagrindinė tuberkuliozės prevencijos priemonė yra skiepai.
Atidus vaikų ambulatorinis stebėjimas ir gydymas dėl tuberkuliozės infekcijos židinių.
Tėvų atsakomybės už vaikų sveikatą didinimas.
Sveikos gyvensenos formavimas vaikams.
Vaikų tuberkuliozė yra gana pavojinga liga. Tėvai turėtų žinoti, kad atsisakius skiepytis nuo tuberkuliozės, vaikas atima teisę į apsaugą nuo infekcijos!
Vaikų tuberkuliozė šiandien yra aktuali problema. Vaikų infekcijos šaltinis beveik visada yra suaugusieji, kurių sergamumas Rusijos Federacijoje šiuo metu vis dar yra labai didelis. Nepaisant to, kad vaikų tuberkuliozės simptomai ir pirmieji ligos požymiai nėra specifiniai, tėvai visada turėtų būti atsargūs, jei vaikui pasireiškia intoksikacija ir žema kūno temperatūra, dingsta apetitas ir krenta svoris. Vaikų tuberkuliozės prevencija yra vienas iš pagrindinių Rusijos sveikatos priežiūros komponentų. O tėvai turėtų būti atsakingi už savo vaikų sveikatą ir formuoti jiems sveiką gyvenimo būdą.
