Tuberkuliozė yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių ir gyvūnų ligų pasaulyje. Liga dažniausiai pažeidžia plaučius. Daug rečiau – kiti organai ir sistemos.Tuberkuliozės bacila (Mycobacterium tuberculosis, MBT) iš paciento perduodama oro lašeliniu būdu: kosint, čiaudint, kalbant. Į žmogaus organizmą jis dažniausiai patenka vaikystėje ir jį užkrečia. Sumažėjus imunitetui ir veikiant aplinkos veiksniams, liga gali išsivystyti. Tuberkuliozės simptomų, klinikinių formų, specifinių gydymo ir profilaktikos metodų išmanymas padės pasveikti ir išvengti ligos. Pradinėse stadijose ligos simptomai yra labai menki, o suaugusiųjų ir vaikų tuberkuliozės požymiai yra silpni.
Ryžiai. 1. Mycobacterium tuberculosis.
Kaip pasireiškia tuberkuliozinis uždegimas?
Kai mikobakterijos dauginasi, ateina momentas, kai makrofagai nustoja kontroliuoti šį procesą ir masiškai miršta. Į tarpląstelinę erdvę patenka uždegimo mediatoriai ir proteolitiniai fermentai, pažeidžiantys audinius. Pažeisti audiniai sunaikinami ir tampa gera terpe daugintis bakterijoms. Išsiplėtusiais kapiliarais ląstelės veržiasi į pažeidimo vietą, dalyvauja formuojant tuberkuliozines granulomas, kurios palaipsniui susilieja, didindamos pažeidimo tūrį.
Pirmieji suaugusiųjų ir vaikų tuberkuliozės požymiai ir simptomai
Pirmieji suaugusiųjų ir vaikų tuberkuliozės simptomai skirstomi į bendruosius ir vietinius.
Bendrieji tuberkuliozės simptomai (intoksikacija, karščiavimas ir paraspecifinės reakcijos).
Vietiniai tuberkuliozės simptomai (priklausomai nuo tuberkuliozės proceso vietos).
Pradinėse stadijose tuberkuliozės klinikiniai simptomai yra labai menki, o suaugusiųjų ir vaikų tuberkuliozės požymiai yra silpni.Ankstyvosios stadijos tuberkuliozės simptomai yra panašūs į simptomus, atsirandančius sergant daugeliu infekcinių ligų. Asmenims, sergantiems atvira ligos forma (infekciniais ligoniais), klinikiniai simptomai pasireiškia 95 proc.
Apsinuodijimo simptomai atsiranda palaipsniui, palaipsniui didėja, pasireiškia silpnumu, prakaitavimu, blogu apetitu, svorio kritimu, žema kūno temperatūra.
Neurovegetaciniai sutrikimai sergant tuberkulioze pasireiškia delnų ir pėdų prakaitavimu (distalinė disidrozė), tachikardija, susijaudinimas ar depresija.
Sumažėjęs apetitas ir kitą po šito svorio metimas susijęs su nuolatine organizmo intoksikacija.
Karščiavimas Tuberkuliozė niekada nepasireiškia aukšta temperatūra. Paprastai pastebima žema kūno temperatūra.
Pirmieji tuberkuliozės požymiai gali pasireikšti kaip paraspecifinės reakcijos, kurios dažniau užfiksuojamos vaikams. Vaikams dažniau registruojamos paraspecifinės reakcijos (daugiau skaitykite žemiau).
Pagrindiniai suaugusiųjų plaučių tuberkuliozės simptomai:
Kosulys - nuo nepilnamečio kosulys iki kosulys su skrepliais, kartais sumaišytas su krauju. Rūkančiųjų kosulio pobūdis pasikeičia jiems susirgus. Kosulys rodo bronchų pažeidimą.
Kai pažeidžiama pleuros, ji atsiranda krūtinės skausmas ir dusulys.
Nustačius išplėstines formas, akivaizdu visi nusiskundimai dėl intoksikacijos, staigus kūno svorio sumažėjimas, kacheksija, anemija, kvėpavimo nepakankamumas.
Ryžiai. 2. Pagrindinis plaučių tuberkuliozės simptomas yra kosulys. Kosint mikobakterijos patenka į išorinę aplinką.
Sergant plaučių tuberkulioze visada pažeidžiami bronchai. Kaip savarankiška liga, bronchų pažeidimai registruojami retai. Didžiųjų bronchų pažeidimas diagnozuojamas bronchoskopijos būdu.
Klinikiniai didelių bronchų tuberkuliozės simptomai yra menki. Pagrindinis bronchų tuberkuliozės simptomas yra kosulys. Uždegiminiame procese visada dalyvauja kosulio centrai. Skreplių mažai. Apsinuodijimo simptomai yra vos pastebimi.
Ryžiai. 3. Opinė dešiniojo pagrindinio broncho tuberkuliozė, susiformavusi dėl kazeozinių masių proveržimo į bronchą iš pažeistų intratorakalinių limfmazgių (fistulės anga pažymėta rodykle).
Ši ligos forma labai dažnai apsunkina plaučių tuberkuliozės eigą. Daug rečiau jis egzistuoja kaip savarankiškas nosologinis vienetas pleuros tuberkuliozės forma.
Ligos požymiai ir simptomai:
Klinikinis pleurito vaizdas priklauso nuo susikaupusio skysčio kiekio. Pagrindiniai skundai yra skausmas ir dusulys. Jei pacientas iš karto nepašalina pleuros skysčio, 5-7 dieną atsiranda pleuros sąaugų, kurios vėliau sukelia krūtinės skausmą, kuris lydi pacientą visą gyvenimą.
Dėl riboto pleuros mobilumo jis vystosi kvėpavimo takų sutrikimas.
Apsinuodijimo simptomai reikšmingai išreikštas.
Kai nespecifinė infekcija prasiskverbia į pleuros ertmę, išsivysto pleuros pūlinys arba tuberkuliozinė empiema. Liga yra sunki. Visi tuberkuliozės simptomai yra ryškūs.
Klinikinis pleurito vaizdas priklauso nuo susikaupusio skysčio kiekio. Pagrindiniai skundai yra skausmas ir dusulys. Jei pacientas iš karto nepašalina pleuros skysčio, 5-7 dieną atsiranda pleuros sąaugų, kurios vėliau sukelia krūtinės skausmą, kuris lydi pacientą visą gyvenimą. Dėl riboto pleuros mobilumo jis vystosi kvėpavimo takų sutrikimas. Apsinuodijimo simptomai yra labai išreikšti. Kai nespecifinė infekcija prasiskverbia į pleuros ertmę, išsivysto pleuros pūlinys arba tuberkuliozinė empiema. Liga yra sunki. Visi tuberkuliozės simptomai yra ryškūs.
Ryžiai. 4. Skysčio susikaupimas kairiojoje pleuros ertmėje yra pagrindinis tuberkuliozinio pleurito požymis.
Ekstrapulmoninės tuberkuliozės formos yra įvairios. Jų klinikiniai simptomai priklauso nuo proceso lokalizacijos (inkstai, sąnariai, oda, akys, stuburas ir kt.)
Liga pasižymi bendraisiais simptomais (intoksikacija, karščiavimu ir paraspecifinėmis reakcijomis) bei vietiniais simptomais (skausmu juosmens srityje, inkstų diegliais). Pradinėse ligos stadijose klinikiniai simptomai yra labai menki. Ankstyvieji simptomai yra panašūs į simptomus, atsirandančius sergant daugeliu infekcinių ligų.
Apsinuodijimo ir organų pažeidimo simptomai atsiranda palaipsniui, palaipsniui didėja, pasireiškia silpnumu, prakaitavimu, blogu apetitu, svorio kritimu, žema kūno temperatūra, o vėliau iki ryškaus tuberkuliozės proceso vaizdo: anemija, kacheksija ir inkstų nepakankamumas.
Skausmas juosmens srityje susijęs su organo kapsulės dirginimu. Ankstyvosiose stadijose skausmas yra skausmingo pobūdžio. Dažnai primena skausmą nuo radikulito. Vėlesnėse ligos stadijose skausmas yra paroksizminis, panašus į inkstų dieglius.
Dizuuriniai reiškiniai (skausmingas ir dažnas šlapinimasis) yra būdingi šlapimo pūslės pažeidimui ir yra susiję su organo inervacijos pažeidimu.
Inkstų tuberkuliozės simptomai priklausomai nuo ligos stadijos
Latentinio srauto stadija. Liga prasideda nuo nedidelių simptomų. Kartais skundžiasi negalavimu ir žema kūno temperatūra. Svorio metimas.
Destruktyvių pokyčių stadija. Inkstų tuberkuliozės simptomai didėja. Kraujagyslių erozija sukelia raudonųjų kraujo kūnelių atsiradimą šlapime – nuo pavienių raudonųjų kraujo kūnelių matymo lauke atliekant bendrą šlapimo tyrimą iki visiškos hematurijos. Apsinuodijimo požymių daugėja.
Šiuo laikotarpiu aiškiai matomi tuberkuliozės simptomai ir požymiai. Šiame etape ryškūs visi apsinuodijimo požymiai: silpnumas, prakaitavimas, apetito praradimas, didelis svorio kritimas. Simptomų sunkumas progresuoja palaipsniui. Skausmas juosmens srityje sustiprėja, dažnai atsiranda inkstų diegliai. Yra išsekimo (kacheksijos) ir anemijos simptomų.
Odos tuberkuliozei būdingos įvairios lokalizuotos ir išplitusios formos, atsirandančios anksčiau užsikrėtusiems žmonėms. Tuberkuliozinė vilkligė sudaro iki 75% visų atvejų.
Liga pažeidžia nosies, veido, kaklo odą, raudoną lūpų kraštą, burnos ir akių gleivinę. Retai pažeidžiama galūnių oda. Tuberkulioziniai gumbai susilieja ir suformuoja lupomas. Pirmieji odos tuberkuliozės požymiai yra tuberkuliozinių gumbų atsiradimas, kurie susilieja ir susidaro lupomos.
Jų spalva gelsvai rūdžių. Dydis – iki 0,75 mm.Iš pradžių lupomos yra giliai, o vėliau pradeda išsikišti virš odos. Lupomos forma apvali, konsistencija minkšta, su dideliu zondo spaudimu, lupomos elementai plyšta, sukelia skausmą ir kraujavimą. Lupomos dažnai susilieja. Jų paviršius yra lygus ir blizgus. Jei paspausite stiklelį ant pažeistos vietos, lupomos taps „obuolių želė“ spalvos.obuolių želė simptomas). Esant palankiam rezultatui, gumbų centre prasideda rezorbcija, o pažeidimas pakeičiamas plona oda minkšto popieriaus pavidalu.
Ryžiai. 6. Lupomos nuotrauka. Lupoma yra pagrindinis odos tuberkuliozės simptomas.
Ryžiai. 7. "Obuolių želė" simptomas yra pagrindinis tuberkuliozinės vilkligės simptomas.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje – odos tuberkuliozė (Lupus vulgaris).
Ryžiai. 9. Nuotraukoje – odos tuberkuliozė. Lupus vulgaris.
Ryžiai. 10. Nuotraukoje – odos tuberkuliozė. Lupus vulgaris pasekmės.
Osteoartikulinės tuberkuliozės požymiai ir simptomai
Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė yra viena iš sunkiausių raumenų ir kaulų sistemos ligų, kurią sukelia Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis). Procesas prasideda specifinių tuberkuliozinių granulomų susidarymu kauluose. Liga sunkiai diagnozuojama, ypač ligos pradžioje, užtrunka ilgai, o pavėluotai nustačius ir laiku pradėjus gydymą progresuoja ir lemia ryškius kaulų skeleto struktūrų pokyčius bei stuburo funkcinius sutrikimus, galūnes. Dažniau pažeidžiami stuburo ir didžiųjų sąnarių – klubo ir kelių sąnariai. Liga pasižymi dideliu neįgalumo laipsniu.
Stuburo tuberkuliozės simptomai ir klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo proceso vietos ir organų sunaikinimo laipsnio.
Stuburo tuberkuliozės simptomai ir klinikinis vaizdas prespondilizės fazėje
Šiai fazei būdinga tai, kad procesas apsiriboja vieno slankstelio kūnu ir neperžengia jo ribų. Kūno intoksikacija pasireiškia silpnai, kiek aiškiau vaikams. Tokie reiškiniai kaip sunkumo jausmas ir nedidelis stuburo skausmas išnyksta pailsėjus. Šio etapo metu pacientai medikų pagalbos praktiškai nesikreipia.
Stuburo tuberkuliozės simptomai ir klinikinis vaizdas spondilito fazėje
Šios fazės metu procesas plinta už tuberkuliozės pažeisto stuburo kūno ribų. Šioje fazėje aiškiai pasireiškia apsinuodijimo simptomai. Skausmas stuburo srityje žymiai padidėja ir yra skirtingų spalvų bei švitinimo. Stuburo mobilumas yra ribotas. Pastebimas raumenų rigidiškumas (įtampa), kuris atsiranda kaip atsakas į skausmą. Pasikeičia paciento eisena. Keičiasi įprasta kūno padėtis (laikysena). Yra nugaros raumenų atrofija.
Stuburo tuberkuliozės simptomai ir klinikinis vaizdas pospondilizės fazėje
Šios fazės ligos simptomus sukelia degeneracinių-distrofinių pokyčių vystymasis, osteochondrozė ir spondilozė. Raumenų atrofija yra ryški. Akivaizdi kifozė arba skoliozė. Krūtinė smarkiai deformuota. Stuburas nestabilus. Pacientas jaučia stiprų skausmą, lokalizuotą stuburo kreivumo srityje. Ligos paūmėjimai yra sunkūs.
Ryžiai. 11. Būdingas tuberkuliozės požymis – stuburo kūno destrukcija (rodoma rodyklėmis).
Ryžiai. 12.Būdingas tuberkuliozės požymis yra ryškus krūtinės srities kreivumas.
Sąnarių tuberkuliozė prasideda pažeidžiant ilgų vamzdinių kaulų epifizes ir metafizes, tai yra nuo periartikulinių zonų, kur susikaupia daug kempinės medžiagos. Šiose srityse kraujagyslės glaudžiai kontaktuoja su kauliniu audiniu. Aplink biurą susidaro granulomos, kurios ilgainiui susilieja į vieną konglomeratą, kurio centre yra sūrus skilimas. Granuliaciniai audiniai palaipsniui auga, pasiekia sąnario sinovinę membraną ir ją sunaikina.
Sąnarių tuberkuliozės simptomai ir klinikinis vaizdas priešartritinėje fazėje
Ligos pradžioje pacientas jaučia skausmą, kuris atsiranda spaudžiant paveiktą vietą. Sąnario hiperekstenzija dėl skausmo yra ribota. Pasyvus jungties pratęsimas yra laipsniškas. Apsinuodijimo simptomai yra lengvi.
Sąnarių tuberkuliozės simptomai ir klinikinis vaizdas artritinėje fazėje
Artritinės ligos fazės metu pastebimas specifinio uždegimo proveržis į sąnario ertmę, kurį lydi padidėjusi kūno temperatūra. Pažeistoje zonoje temperatūra pakyla. Suėmus odos raukšlė sustorėja. Minkštieji audiniai aplink pažeistą sąnarį išsipučia. Sąnario kontūrai pamažu pradeda lygėti. Sąnarys tampa neaktyvus, kartais atsiranda visiškas užsikimšimas. Imobilizavus sąnarį, uždegimo simptomai sumažėja po savaitės.
Apsinuodijimo simptomai ligos įkarštyje yra ryškesni. Padidėja pažeisto sąnario tūris, pasislenka sąnarių galai, neteisingas (netinkamas) montavimas, todėl dažnai atsiranda sąnario išnirimų ir subluksacijų.Ligos remisijos laikotarpiu visi simptomai palaipsniui nyksta, tačiau išlieka funkcinis sutrikimas.
Sąnarių tuberkuliozės simptomai ir klinikinis vaizdas po artritinės fazės
Šioje ligos fazėje paciento būklė vertinama kaip patenkinama. Galūnė sutrumpinama. Sergantis sąnarys deformuojamas. Minkštieji audiniai atrofuojasi. Funkcinė galūnės negalia ir patologiniai pokyčiai sukelia skausmą vaikštant ir ramybėje.
Ryžiai. 13. Nuotraukoje – sąnarių tuberkuliozė. Visiškai sunaikinta kairiojo klubo sąnario galva. 1 - negyvos kaulinio audinio vietos (sekvestra), 2 - šlaunies minkštuosiuose audiniuose matomas nesandarus pūlinys.
Ryžiai. 14. Padidėjęs sąnarys ir sutrumpėjusi galūnė – pagrindiniai tuberkuliozės požymiai.
Vaikų tuberkuliozės požymiai ir simptomai nėra specifiniai. Klinikinį vaizdą sudaro intoksikacijos simptomai, vietiniai simptomai ir paraspecifinės reakcijos.
Vaikų tuberkuliozės simptomai pirminės tuberkuliozės infekcijos laikotarpiu atsiranda dėl:
paraspecifinės reakcijos (tam tikrų ląstelių grupių kaupimasis reaguojant į MBT įvedimą),
apsvaigimas,
karščiavimas.
Vaikų tuberkuliozės simptomai vystantis vietinėms ligos formoms priklauso nuo audinių pažeidimo masto, išlydytų kazeozinių masių kiekio ir komplikacijų išsivystymo.
Apsinuodijimo simptomas
Apsinuodijimo simptomai pasireiškia vystantis pirminei tuberkuliozės infekcijai, kai nėra matomų židininių pažeidimų. Jie būna įvairaus sunkumo ir priklauso nuo konkretaus proceso etapo. Jei vyksta MBT dauginimosi procesas, apsinuodijimo simptomai yra labai išreikšti.Atvirkščiai vystantis ligai, intoksikacijos simptomai pradeda silpnėti ir visai išnyksta.
Apsinuodijimo simptomai yra šie:
bendros sveikatos pablogėjimas,
žema kūno temperatūra,
apetito praradimas,
svorio metimas,
silpnumas,
prakaitavimas,
vystymosi sulėtėjimas, blyški oda,
neurovegetaciniai sutrikimai, pasireiškiantys delnų ir pėdų prakaitavimu (distalinė dishidrozė), tachikardija, susijaudinimu ar depresija, tachikardija.
Vaikų apsinuodijimo simptomai pasireiškia palaipsniui ir nėra tokie sunkūs kaip sergant ARVI.
Karščiavimas
Šiuo metu tipinis karščiavimas vaikams ir paaugliams stebimas labai retai.
Paraspecifinės reakcijos sindromas
Tuberkuliozės požymiai paraspecifinių reakcijų pavidalu pasireiškia pirminės vaikų tuberkuliozės metu, kai, susidarius antikūnams, MBT kraują palieka RES (retikuloendotelinės sistemos – makrofagų sistemos) organams. Jo ląstelės yra įvairiose kūno vietose – limfmazgiuose, blužnyje, kepenyse, kraujagyslių sienelėse, jungiamajame audinyje. Pokyčiai gali būti registruojami įvairiuose vaiko organuose. Jie pasireiškia kaip vaskulitas, serozitas, artritas, mazginė eritema ir padidėję limfmazgiai.
Paraspecifinės reakcijos – tai ne tuberkuliozinis uždegimas, o tam tikrų ląstelių grupių susikaupimas minėtuose organuose, reaguojant į MBT įvedimą.
Vaikų tuberkuliozės simptomams ir požymiams, pasireiškiantiems paraspecifinėmis reakcijomis, būdingi pokyčiai:
Akių atžvilgiu paraspecifinė reakcija dažniausiai pasireiškia blefaritu ar konjunktyvitu arba abiejų deriniu. Paraspecifinė reakcija visada vyksta stipriai, su ašarojimu ir fotofobija.Mantoux testas nėra skiriamas vaikams, turintiems tokias apraiškas. Pirmiausia reikia kreiptis į oftalmologą.
Sąnariuose, prisidengiant artritu, atsiranda paraspecifinė reakcija.
Odos dalyje paraspecifinė reakcija pasireiškia žiedine eritema, kuri dažniausiai lokalizuota priekinės kojos dalies odoje, rečiau rankų, sėdmenų, kulkšnių odoje. plotas arčiau kulno). Vaikas turi būti apžiūrėtas visą laiką!
Padidėjusių limfmazgių reakcija visada yra. Padidėję limfmazgiai yra neskausmingi ir mobilūs. Visada padidėja limfmazgių grupė, o ne tik vienas limfmazgis. Proceso pradžioje jie yra minkštos konsistencijos, tada - elastingi, esant lėtinei eigai, limfmazgiai yra tankūs, kaip „akmenukai“.
Tuberkuliozės požymiai paraspecifinių reakcijų forma išnyksta per 1,5–2 mėnesius. Pati liga gydoma daug ilgiau. Labai dažnai paraspecifinės reakcijos atsiranda, kai yra vietinės ligos formos.
Ryžiai. 15.Flyctena - paraspecifinė reakcija (kairėje), keratokonjunktyvitas (dešinėje) gali būti pirmieji vaiko tuberkuliozės požymiai.
Ryžiai. 16. Mazginė eritema yra paraspecifinė reakcija. Gali būti pirmasis tuberkuliozės požymis.
Ryžiai. 17. Teigiama Mantoux reakcija yra tuberkuliozės infekcijos buvimo vaiko organizme požymis, bet ne visada rodo ligą.
Suaugusiųjų ir vaikų tuberkuliozės simptomai ir požymiai pirmosiose ligos stadijose yra vos pastebimi. Ligai progresuojant jie ryškėja. Tuberkuliozės simptomai ir požymiai priklauso nuo konkretaus proceso vietos. Žmogaus imuninės sistemos būklė yra labai svarbi. Geras imunitetas neleidžia vystytis ligai.
