Mantoux testas (Mantoux testas) naudojamas tuberkulino diagnostikoje. Tuberkulino diagnostika yra pagrindinis būdas identifikuoti užsikrėtusius tuberkuliozės bacilomis, asmenis, kuriems yra didesnė rizika susirgti, bei tuberkulioze sergančius vaikus. Šiems tikslams naudojamas Mantoux testas (Mantoux reakcija). Jo dydis leidžia spręsti apie tuberkuliozės bacilų buvimą vaiko organizme.
Tuberkulino reakcijos intensyvumas skiriasi. Mantoux reakcija yra normali, neigiama, teigiama, hipererginė ir abejotina.Mantoux reakcija pasakys gydytojui, ar vaikas serga tuberkulioze, ar ne, koks yra užsikrėtimo tuberkuliozės bacilomis laipsnis, ar būtina, ar ne, vaikui skirti profilaktinį gydymą ar skiepyti nuo tuberkuliozės. Mantoux testui yra kontraindikacijų, kurias medicinos darbuotojai nustato tuberkulino diagnostikos išvakarėse.
Infekcija Mycobacterium tuberculosis yra patogeno įsiskverbimas į vaiko organizmą be klinikinių ligos simptomų išsivystymo. Tuberkuliozei išsivystyti neleidžia imunitetas.
Žmogaus kūnas dažniausiai susiduria su tuberkuliozės infekcija vaikystėje ir vėliau niekada neišnyksta be žalos. Tuberkuliozės bacila, patekusi į žmogaus organizmą, niekada iš jo nepalieka. Jis slepiasi retikuloendotelinės sistemos (RES) organuose ir ateityje gali tapti ligos kaltininku. Tuberkuliozės bacilos sąveika su vaiko kūnu yra gana sudėtinga. Tuberkuliozė ypač pavojinga vaikams nuo 1 iki 3 metų. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų užsikrėtimas tuberkuliozės bacilomis visada baigiasi ligomis.
OLS užduotis yra nustatyti užsikrėtusius ir sergančius tuberkulioze vaikus.
Tuberkulino diagnostika
Tuberkulino diagnostika (Mantoux testas) masiškai ir individualiai atliekama visiems vaikams, paskiepytiems nuo tuberkuliozės nuo 1-ųjų gyvenimo metų. Jei dėl kokių nors priežasčių vaikas nebuvo paskiepytas nuo tuberkuliozės gimdymo namuose, Mantoux testas atliekamas kartą per šešis mėnesius iki skiepijimo.
Tuberkulino diagnostikos tikslai
Laiku nustatyti užsikrėtusius tuberkuliozės bacilomis, asmenis, kuriems yra padidėjusi rizika susirgti, ir vaikus, sergančius tuberkulioze.
Vaikų atranka skiepijimui ir revakcinacija (skiepai nuo tuberkuliozės).
Remiantis tuberkulino diagnostikos rezultatais, galima spręsti apie epideminę tuberkuliozės situaciją konkrečiame regione.
Tuberkulino diagnostika yra svarbus vaikų ir paauglių tuberkuliozės patikros metodas visame pasaulyje.
Kas yra tuberkulinas
Tuberkulinas yra sudėtingas vaistas, pagamintas iš tuberkuliozės bacilų filtratų kultūrų arba iš pačių patogenų. Būdamas nepilnas antigenas (haptenas), sukelia ypatingą imunologinę reakciją, kuri pasireiškia po 24 - 72 val.
Kaip atliekama tuberkulino diagnostika?
Tuberkulino diagnostiką atlieka specialiai apmokyta slaugytoja, atskiroje patalpoje, naudodama specialius vienkartinius tuberkulino švirkštus.
Tuberkulinas švirkščiamas į odą į vidurinį dilbio trečdalį.
Injekcijos vietoje turi susidaryti papulė, kuri atrodo kaip „citrinos žievelė“, ne didesnė kaip 9 mm skersmens ir balkšvos spalvos. Papulė labai greitai išnyksta.
Atsakymas įvertinamas po 72 valandų, kurių duomenys įrašomi į specialius dokumentus – skiepų kortelę, medicininę pažymą ir vaiko raidos istoriją.
Papulės ar hiperemijos matavimas atliekamas permatoma liniuote, kuri yra statmena dilbio ašiai.
Ryžiai. 2. Tuberkulinas švirkščiamas į odą.
Ryžiai. 3. Tuberkulino injekcijos vietoje turi susiformuoti „citrinos žievelės“ pavidalo papulė, kurios skersmuo ne didesnis kaip 9 mm ir balkšvos spalvos.
Ryžiai. 4. Masinės tuberkulino diagnostikos atlikimas mokykloje.
Reakcijos į tuberkulino vartojimą
Vaiko organizmas reaguoja į tuberkulino įvedimą vietinėmis ir bendromis apraiškomis:
Vietinės apraiškos
Jis susidaro tuberkulino injekcijos vietoje, kur gali susidaryti įvairaus dydžio papulė ar paraudimas, pūslelės (burbuliukai), nekrozė, limfangitas. Svarbią diagnostinę reikšmę turi vietinė reakcija. Mantoux reakcija gali būti neigiama, abejotina, teigiama ir hipererginė.
Bendrosios apraiškos
Bendra reakcija pasireiškia retai ir jai būdinga kai kurių vaikų bendros sveikatos pablogėjimas, padidėjusi kūno temperatūra, galvos ir sąnarių skausmas.
Židinio reakcija
Pasitaiko tuberkuliozės metu tuberkuliozės infekcijos židiniuose.
Tuberkulino diagnostikai atlikti naudojama Mantoux reakcija
(Mantoux testas) su 2 tuberkulino vienetais (2TE).
Ryžiai. 5. Nuotraukoje tuberkulinas – kompleksinis vaistas, naudojamas tuberkulino diagnostikai.
Kontraindikacijos atlikti tuberkulino diagnostika
Kontraindikacijos tuberkulino diagnostikai yra šios:
odos ligos,
infekcinės ligos paūmėjimo metu,
somatinės ligos paūmėjimo metu (įskaitant epilepsiją),
vaikų grupėse, kurioms taikomas karantinas dėl infekcinių ligų, tuberkulino tyrimai neatliekami,
Mantoux testas neatliekamas pirmą mėnesį po kitų profilaktinių skiepų.
Tuberkulino diagnostika gali būti atliekama praėjus mėnesiui po karantino panaikinimo arba somatinės ar infekcinės ligos klinikinių simptomų išnykimo.
Prieš tuberkulino diagnostiką visus vaikus apklausia ir apžiūri gydytojas arba slaugytoja, atidžiai išstudijuojama medicininė dokumentacija.
Mantoux reakcijos rezultatai įvertinami po 72 val.
Prieš matuojant rezultatą, tuberkulino injekcijos vieta apčiuopiama, siekiant nustatyti papulės buvimą ar nebuvimą.
Jei yra papulių ir hiperemija, matuojamos tik papulės.
Papulės ar hiperemijos matavimas atliekamas permatoma liniuote, kuri yra statmena dilbio ašiai.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje medicinos darbuotoja vertina tuberkulino diagnostikos rezultatus. Papulės ar hiperemijos matavimas atliekamas permatoma liniuote, kuri yra statmena dilbio ašiai.
Ryžiai. 7. Papulės ar hiperemijos matavimas atliekamas skaidria liniuote.
Mantoux testas neigiamas
Mantoux testas yra neigiamas, jei papulės ir hiperemijos nėra arba tuberkulino injekcijos vietoje matoma tik ne didesnė kaip 0,1 mm dilgčiojimo reakcija. Tai rodo, kad vaikas nėra užsikrėtęs tuberkuliozės bacilomis arba įvyko biologinis tuberkuliozės savaiminis išgijimas.
Mantoux testas gali būti neigiamas dėl šių ligų:
kai vaikas serga sunkia tuberkuliozės forma,
nuo limfogranulomatozės, sarkoidozės ir daugelio ūmių infekcinių ligų - tymų, raudonukės, mononukleozės, skarlatina, vidurių šiltinės ir neoplazmų,
dėl vitaminų trūkumo ir išsekimo.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje Mantoux reakcija yra neigiama. Tuberkulino injekcijos vietoje pradūrimo reakcija ne didesnė kaip 0,1 mm.
Mantoux reakcija yra abejotina
Reakcija į tuberkulino skyrimą laikoma abejotina, jei papulės dydis yra nuo 2 iki 4 mm arba fiksuojama bet kokio dydžio hiperemija (paraudimas), bet be infiltracijos.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje Mantoux reakcija abejotina. Hiperemija be papulės.
Mantoux testas teigiamas
Tuberkuliozės testas laikomas teigiamu, jei papulė yra 5 milimetrai ar daugiau, arba gali būti pastebėtas papildomas papulių susidarymas aplink pagrindinę papulę, susidariusią injekcijos vietoje.
Teigiama Mantoux reakcija aiškinama taip:
silpnai teigiamas - papulė nuo 5 iki 9 mm,
vidutinio intensyvumo teigiamas - papulė nuo 10 iki 14 mm,
ryškus - papulė nuo 15 iki 16 mm,
hipererginė - 17 mm ar didesnė papulė, tai taip pat apima pūslelių su nekroziniu komponentu susidarymą, limfangito buvimą ir atrankos židinius aplink papulę.
Ryžiai. 10. Nuotraukoje Mantoux reakcija teigiama.
Ryžiai. 11. Nuotraukoje Mantoux reakcija teigiama, hipererginė. Didelė hiperemija ir papulė, didesnė nei 17 mm.
Ryžiai. 12. Nuotraukoje Mantoux reakcija teigiama, hipererginė. Hiperemijos fone matoma didelė pūslelė.
Mantoux hipererginė reakcija
Dažniausiai hipererginiai tuberkuliozės tyrimai nustatomi tuberkulioze sergantiems vaikams. Jo pasireiškimui įtakos turi penicilino ir streptomicino vartojimas. Hipererginė reakcija registruojama sergant alergijomis ir alerginėmis dermatozėmis. Prie jo atsiradimo prisideda lėtinės uždegiminės ligos. Vaikai, turintys hipererginių reakcijų, siunčiami konsultacijai pas ftiziatrą.
Ryžiai. 13. Nuotraukoje Mantoux reakcija teigiama, hipererginė. Papulė su pūslele.
Ryžiai. 14. Nuotraukoje Mantoux reakcija teigiama, hipererginė.Papulė su pūslele.
Ryžiai. 15. Nuotraukoje Mantoux reakcija teigiama, hipererginė. Papulė daugiau nei 17 mm.
Tuberkulino testų diapazonas
Pirminės infekcijos momentą rodo teigiamas Mantoux testas, kuris įvyksta pirmą kartą gyvenime, nebent ši būklė yra susijusi su vakcinacija ar revakcinacija. Vaikai, kuriems atlikti tuberkulino tyrimai, yra didžiausia tuberkuliozės rizikos grupė. Tuberkulino testai yra pirmoji indikacija kreiptis į ftiziatrą.
Padidėjęs jautrumas tuberkulinui
Jautrumas tuberkulinui didėja užsikrėtus helmintu, alergija maistu ir ūminėmis kvėpavimo takų ligomis, užsikrėtus tuberkuliozės bacilomis, hipotiroze, alergijomis, virusiniu hepatitu, nutukimu ir kt.
Apie 70% sergančių vaikų, sergančių tuberkulioze, nustatomas padidėjęs jautrumas tuberkulinui. Tokie vaikai gydomi 3 mėnesius.
Jei padidėjęs jautrumas tuberkulinui registruojamas kaip hipererginė Mantoux reakcija (papulė 17 mm ar daugiau), tuomet manoma, kad tuberkuliozės rizika vaikui yra itin didelė.
Ryžiai. 16. Mantoux testo nustatymas virusinės infekcijos metu gali padidinti jautrumą tuberkulinui.
Monotoniškas jautrumas tuberkulinui
Remiantis statistika, vaikams, turintiems vienodus Mantoux testo rezultatus, per 3 metus tuberkuliozė buvo nustatyta 36% atvejų.
Mantoux testo studijavimas dinamikoje
Mantoux testo tyrimas laikui bėgant (pagal metus) leidžia nustatyti šias vaikų ir paauglių grupes, remiantis masinės tuberkulino diagnostikos rezultatais:
vaikai ir paaugliai, kuriems pasireiškė neigiama Mantoux reakcija (neinfekuoti vaikai) ir alergija po vakcinacijos;
vaikai ir paaugliai, užsikrėtę Mycobacterium tuberculosis.
Alergija tuberkulino injekcijoms
Alergiją tuberkulino skyrimui gali sukelti fenolis, kurio tuberkulino sudėtyje yra minimalus kiekis. Gydytojas padės susidoroti su neįprastomis reakcijomis.
Alergija po vakcinacijos
Teigiama Mantoux reakcija po tuberkulino su 2 TU skyrimo asmenims, kurie praėjusiais metais buvo paskiepyti nuo tuberkuliozės, vadinama alergija po vakcinacijos. TB gydytojas turi visas žinias, kaip atskirti alergijas po vakcinacijos nuo pirminių infekcijų.
Atsisakymas atlikti tuberkulino diagnostiką dabar nėra neįprasta. Šiuolaikiniame pasaulyje tėvai yra bombarduojami daugybe informacijos, įskaitant neigiamą informaciją, apie Mantoux testus ir skiepus nuo tuberkuliozės.
Vaikai tuberkulioze užsikrečia nuo suaugusiųjų. Rusija yra viena iš šalių, kuriose didelis sergamumas tuberkulioze. Todėl tėvai neturėtų atsisakyti tuberkulino diagnostikos.
Masinė tuberkulino diagnostika yra vienintelis tuberkuliozės diagnostikos metodas, leidžiantis greitai ir lengvai ištirti beveik visą vaikų populiaciją.
Ryžiai. 17. Tėvų atsisakymas atlikti Mantoux reakciją atima iš vaiko teisę į sveikatą.
