Tuberkuliozės gydymas šiuo metu yra svarbus komponentas kovojant su infekcijos plitimu. Infekciją daugiausia platina sergantieji plaučių tuberkulioze. Intensyvus plaučių tuberkuliozės gydymas padės sumažinti tuberkulioze užsikrėtusių žmonių skaičių ir užkirsti kelią naujų ligos atvejų atsiradimui. Tuberkuliozės gydymas yra ilgas procesas. Tai reikalauja iš paciento daug kantrybės ir savidisciplinos.Su tuberkulioze kenčia ne tik paveiktas organas, bet ir visas kūnas.
Gydymo proceso strategija – kuo greičiau nuslopinti mikobakterijų populiaciją ir regresuoti infekcijos sukeltus patologinius pokyčius.
Pagrindiniai antimikrobinės terapijos principai gydant tuberkuliozę
Laiku pradėti antimikrobinį gydymą. Tai sustabdys paciento bacilų išsiskyrimą ankstyvosiose gydymo stadijose ir atkurs pažeistą organą nepakenkiant visam organizmui.
Tuberkuliozės gydymas turi būti ilgalaikisiki visiško klinikinio išgydymo. Jei pacientui nustatoma pažengusi tuberkuliozės forma, gydymas tęsis tol, kol infekcinis procesas stabilizuosis.
Tuberkuliozės gydymas turi būti visapusiškas atsižvelgiant į paciento amžių ir gretutinę patologiją:
poveikis infekcijai;
poveikis visam sergančiam organizmui (imuninė būklė) ir jame vykstantiems patologiniams procesams (patogenetinis gydymas);
ligos simptomų (kosulio, skausmo ir kt.) apraiškų lygio sumažinimas ir pašalinimas;
vietinis gydymas (fizioterapijos metodų naudojimas, inhaliacijos ir kt.);
chirurginio gydymo metodų naudojimas.
Reikia reguliariai vartoti vaistus nuo tuberkuliozės. Net trumpos pertraukos sukelia atsparumo vaistams vystymąsi. Vaistų nuo tuberkuliozės vartojimą turi prižiūrėti medicinos personalas.
Ryžiai. 1. Vaistų nuo tuberkuliozės vartojimas prižiūrint medicinos personalui.
Gydytojai savo arsenale turi daugiau nei 11 vaistų nuo tuberkuliozės grupių ir visą chirurginio gydymo arsenalą.
Pagrindinis gydymo etapas
Gydymo proceso pradžioje, intensyvioje fazėje, skiriami vaistai, kurie veikia aktyviai besidauginančias bakterijas. Šiuo laikotarpiu dauguma MBT yra tarpląstelėje. Tuberkuliozės gydymas šiuo laikotarpiu atliekamas ligoninėje, kur pacientai lieka iki abaciliacijos.
Tolesnio tuberkuliozės gydymo etapas
Po gydymo, kai dauguma mikobakterijų yra tarpląstelėje ir jų dauginimasis yra lėtas, skiriama kita vaistų grupė. Šio etapo metu gydymas vyksta namuose, prižiūrint antituberkuliozės įstaigos medicinos personalui.
Vaistai nuo tuberkuliozės skirstomi į pirmos ir antros eilės vaistus (FLD).
Pirmos eilės vaistai yra labai veiksmingi ir mažai toksiški. Jie yra pagrindiniai tuberkuliozės gydymo elementai. Jie apima:
Antros eilės vaistai skiriami, kai pacientas blogai toleruoja pirmos eilės vaistus arba nustatomas atsparumas jiems. Šie vaistai yra labai toksiški ir neveiksmingi. Jie apima:
fluorochinolonai,
PASK,
cikloserinas,
protionamidas,
etionamidas,
kapriomicinas ir kt.
PTP skiriami atsižvelgiant į paciento svorį, šalutinį antibakterinio vaisto poveikį ir paciento gretutinę patologiją. Tuberkuliozės gydymo schemoje yra 3 ar daugiau vaistų nuo tuberkuliozės. Iš jų yra du vaistai rifampicinas Ir izoniazė yra pagrindiniai.
Tuberkuliozės gydymas žymiai sunkesnis, kai liga nustatoma pavėluotai, kai pažeistas organas yra gerokai sunaikintas ir atsiranda sunkių komplikacijų, o pats ligonis išsekęs ir anemiškas.
Nereguliariai vartojant vaistus nuo tuberkuliozės ir nesant tinkamo antituberkuliozės gydymo, atsiranda atsparumas mikobakterijoms. Atsparumas dviem pagrindiniams vaistams nuo tuberkuliozės (izoniazidui ir rifampicinui) vadinamas atsparumu daugeliui vaistų ir yra didžiausia problema visame pasaulyje. Pacientai, sergantys vaistams atspariomis ligos formomis (MDR-TB), yra sveikų gyventojų ir tuberkuliozės ligoninių bei kalėjimų pacientų infekcijos šaltinis.
Vaistų, skirtų daugeliui vaistų atsparios tuberkuliozės gydymui, arsenalas visame pasaulyje yra labai mažas. Atsparių ligos formų atvejų daugėjimas lenkia naujų vaistų paieškas. Kasmet pasaulyje užregistruojama daugiau nei 500 tūkstančių MDR-TB atvejų.
Priežastys, dėl kurių išsivysto MDR-TB:
Netinkamų chemoterapijos režimų naudojimas.
Neveiksmingų vaistų vartojimas.
Antituberkuliozės vaistų vartojimo pertraukos ir priešlaikinis gydymo nutraukimas.
Jei paskiriamas tinkamas gydymas ir pacientas nenutraukia gydymo, dauguma MDR-TB atvejų išgydomi.
Tuberkuliozės gydymas chirurginiais gydymo metodais yra plačiai paplitęs šiuolaikinėje ftiziologijoje. Chirurginiai gydymo metodai taikomi tada, kai tuberkuliozės proceso negalima sustabdyti konservatyviais metodais. Jų pagalba pasiekiamas greitas paciento išgydymas, pagerinama jo gyvenimo kokybė ir pašalinama rizika užkrėsti kitus. Chirurginiai metodai dažnai naudojami kuriant paciento gyvybei pavojingas sąlygas.Chirurginės intervencijos mastas gydant plaučių tuberkuliozę priklauso nuo organų audinių sunaikinimo laipsnio.
Išskiriami šie pagrindiniai chirurginių intervencijų tipai:
rezekcija – organo dalies pašalinimas;
lobektomija – plaučių skilties pašalinimas;
pneumonektomija - plaučių pašalinimas;
kavernektomija – patologiškai sunaikintos vietos – urvo pašalinimas.
pleurektomija yra atstatomoji operacijos rūšis. Dėl operacijos plaučių audinys išlaisvinamas iš sustorėjusios pleuros „apvalkalo“.
Renkantis pacientus chirurginiam gydymui, atsižvelgiama į pažeisto ploto ilgį, tuberkuliozės proceso fazę, organų ir sistemų funkcinę būklę.
Fizioterapija yra vienas iš patogenetinės terapijos metodų. Juo siekiama sustiprinti (sustiprinti) antibakterinę terapiją kaip antituberkuliozės terapijos pagrindą.
Ligos vystymosi pradžioje, kai vyrauja uždegimo komponentai, tokie kaip eksudacija ir nekrozė (plaučių audinio destrukcija), nurodoma UHF ir EHF terapija, inhaliacinė terapija ir elektroforezė.
Ultragarso, lazerio ir magnetoterapija skatina tuberkuliozinio uždegimo rezorbciją, skatina audinių atsistatymą (regeneraciją), pagreitina irimo ertmių randėjimą bei fistulių takų gijimą. Šie metodai skirti naudoti po 2-3 mėnesių veiksmingos chemoterapijos.
Mikrobangų terapija padeda sumažinti liekamuosius pokyčius ir atkurti pažeistus audinius proceso slopinimo metu. Šios technikos naudojimas apsaugo nuo tankių pluoštinių audinių susidarymo, sąaugų ir randų. Tuberkuliozės gydymo procese populiariausi yra ultragarso ir lazerio terapija.
Ultragarso metodų taikymas
Ultragarso metodai gali ir turi būti naudojami tuberkuliozei gydyti. Ultragarsas tuberkuliozei turi priešuždegiminį ir analgezinį poveikį. Ultragarso naudojimo indikacijos yra irimo ertmių buvimas plaučių audinyje (ertmės) ir gumbai. Esant tokiai ekspozicijai, tuberkuliozės kapsulė ir tanki ertmės sienelė atsilaisvina, o tada vaistai gali prasiskverbti į pažeidimo vietą. Ultragarso ekspozicijos laikas svyruoja nuo 2 iki 6-8 minučių. Poveikis pasireiškia po 2 savaičių.
Lazerio technikos taikymas
Lazerinė tuberkuliozės terapija naudojama reparaciniams procesams suaktyvinti ir ruošiantis operacijai. Lazerio terapija skiriama po 3–4 mėnesių intensyvios chemoterapijos. Lazerio spindulio veikimo mechanizmas priklauso nuo bangos ilgio, impulso trukmės, apšvitinamo audinio struktūros ir srauto galios. Medicinoje naudojami žemo dažnio bangos ilgiai. Jų įtakoje pagerėjus kraujo mikrocirkuliacijai, skatinami reparaciniai procesai.
Imunoterapija yra svarbus tuberkuliozės gydymo komponentas, nes liga sukelia visų imuninės sistemos dalių sutrikimus. Pastaruoju metu plačiai naudojami tokie vaistai kaip polioksidoniumas, derinatas ir glutoksimas. Jie padeda atkurti fagocitų funkciją, yra galingas detoksikantas ir antioksidantas, stabilizuoja ląstelių membranas.
Tinkamai parinktas tuberkuliozės gydymas ir nepertraukiamas vaistų nuo tuberkuliozės vartojimas gali pasiekti didelę sėkmę sveikimo procese.Sėkmingas plaučių tuberkuliozės gydymas padės sumažinti tuberkulioze užsikrėtusių žmonių skaičių ir užkirsti kelią naujų ligos atvejų atsiradimui.
