Tuberkuliozė yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių ir gyvūnų ligų pasaulyje ir tebėra pagrindinė mirties priežastis tarp visų infekcinių ligų.Tuberkuliozės sukėlėjai į žmogaus organizmą patenka vaikystėje, o vėliau šis susidūrimas visada baigiasi jo vientisumo pažeidimu.
Tuberkuliozės diagnozė pagrįsta patogenų aptikimu biologinėje medžiagoje ir specifiniais pakitimais pažeistuose paciento organuose. Savalaikis tuberkuliozės nustatymas leidžia pacientą išgydyti per trumpiausią įmanomą laiką, kuo mažiau pakenkiant jo sveikatai, ir užtikrina, kad ligos sukėlėjai nebeužkrės aplinkiniams.
Pirmojo susitikimo su pacientu metu gydytojas nustato paciento nusiskundimus, apklausia jį, kad gautų informaciją apie ligos raidą ir gyvenimą, apžiūri pacientą, taiko fizinės apžiūros metodus.
Teisingai surinkta anamnezė yra raktas į kuo greičiau diagnozę ir pradėti tinkamą gydymą.
Tuberkuliozės nustatymas ir diagnostika naudojant bakteriologinius metodus
Kokia medžiaga tiriama dėl tuberkuliozės?
Jei įtariama kvėpavimo takų tuberkuliozė Analizei paimami skrepliai ir bronchologinio tyrimo metu surinkta medžiaga.
Skreplių tyrimas atliekamas, kai pacientas kreipiasi į gydytoją su skundais, įtartinais tuberkulioze. Surenkamos bent 3 porcijos skreplių.
Mikrobiologinių tyrimų medžiaga yra vaikų, sergančių plaučių ir bronchų tuberkulioze, skrandžio plovimo vanduo, nes maži vaikai skreplių neatkosėja, o juos nuryja.
Kai procesas lokalizuotas bet kuriame kitame organe Medžiaga, skirta tirti dėl tuberkuliozės, gali būti labai įvairūs kūno skysčiai: smegenų skystis, skystis iš pleuros ertmės, sąnarių ertmės, skystis iš pilvo ertmės, kraujas ir išskyros iš žaizdų ir fistulių.
Medžiaga tuberkuliozei tirti gali būti pažeisto organo audinio gabalėliai, gauti biopsijos ir operacijos metu, limfmazgių punkcijos ir įbrėžimų bei kaulų čiulpų punkcijos metu.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje kairėje – pleuros punkcija, dešinėje – nugaros smegenų punkcija.
Jei įtariama šlapimo ir reprodukcinės sistemos tuberkuliozė Mikrobiologiniam tyrimui imamas ryte (po nakties miego) surinktas šlapimas. Geriausias variantas yra surinkta vidutinė rytinio šlapimo dalis. Analizei surinkti naudojami sterilūs indai. Prieš renkant šlapimą, atliekamas kruopštus išorinių lytinių organų tualetas.
Ryžiai. 3. Analizei surenkama vidutinė rytinio šlapimo dalis.
Jei įtariate moterų lytinių organų tuberkuliozę Mikrobiologiniam tyrimui atlikti paimamas menstruacinis kraujas, paimamas naudojant Kafka dangtelį.
Bakteriologinių tyrimų tipai
Bakterioskopinis tyrimas
Tuberkuliozės analizė tiesiogine bakterioskopija yra paprasčiausias ir greičiausias būdas aptikti mikobakterijas tiriamojoje medžiagoje. Patogeno buvimą galima nustatyti per 1 valandą. Naudojant šį metodą, mikobakterijų aptikimas įmanomas tik tuo atveju, jei jose yra ne mažiau kaip 10 tūkstančių mikrobų kūnų 1 ml medžiagos. Todėl neigiamas rezultatas dar nėra pagrindas atmesti tuberkuliozės diagnozę.Be to, diagnostinės medžiagos kokybė turi įtakos analizės efektyvumui.
Ryžiai. 4. Mycobacterium tuberculosis skrepliuose ir kitoje biologinėje medžiagoje nustatyti taikomas patogeno nustatymo tepinėlyje metodas - tiesioginė bakterioskopija (kairėje) ir fluorescencinė mikroskopija (dešinėje).
Kultūros metodas
Tuberkuliozės tyrimas sėjant biologinę medžiagą (kultūros metodas) yra jautresnis nei tepinėlio mikroskopija. MBT aptinkami, jei tiriamoje medžiagoje jų yra keli šimtai. Atsakymo gavimo laikas yra nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių. Iki šio laikotarpio chemoterapija skiriama „aklai“.
Ryžiai. 5. Mycobacterium tuberculosis skrepliuose ir kitoje biologinėje medžiagoje identifikuoti naudojamas patogeno nustatymo metodas, sėjant medžiagą ant maistinių medžiagų. Kairėje esančioje nuotraukoje parodytas mikobakterijų kolonijų augimas Löwenstein-Jensen kiaušinių terpėje. Nuotraukoje dešinėje yra mikobakterijų kolonijos.
PGR (polimerazės grandininės reakcijos) metodas
Tuberkuliozės diagnozė naudojant PGR metodą yra perspektyviausia šiuolaikinėmis sąlygomis. Didelis tyrimo jautrumas leidžia aptikti MBT DNR įvairiose biologinėse medžiagose, o tai ypač svarbu diagnozuojant ekstrapulmonines tuberkuliozės formas. Mikobakterijos aptinkamos, jei tiriamoje medžiagoje jų yra kelios dešimtys. Šis diagnostikos metodas nepakeičia kultūrinio metodo.
Automatizuota mikobakterijų auginimo sistema
Automatizuotų mikobakterijų auginimo sistemų taikymas MGIT-BACTEC-960 Ir MB/Bact žymiai sumažina mikobakterijų augimo nustatymo laiką, kuris vidutiniškai yra 11–19 dienų.Tačiau didelė sudėtingos įrangos kaina ir kvalifikuoto personalo poreikis šiuo metu neleidžia plačiai taikyti šio diagnostikos metodo Rusijos Federacijoje.
Tuberkuliozės diagnostikos metodų jautrumas:
PGR – 75 proc.
BACTEC – 55,8 proc.
kultūros metodas – 48,9 proc.
mikroskopu – 34 proc.
Vidutinis MBT aptikimo laikas skirtingais tuberkuliozės diagnozavimo metodais:
sėjos būdu - 24 dienos,
VASTES - iki 14 dienų,
PGR - 1 diena.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje kairėje pavaizduota automatizuota BACTEC MGIT sistema, naudojanti skystą maistinę terpę tuberkuliozės baciloms išskirti. Nuotraukoje dešinėje matyti mikobakterijų augimas skystoje terpėje (sultinio kultūroje). Rodyklės rodo patogenų kolonijas.
Radiologinės tuberkuliozės diagnostikos metodai gerokai praturtino bendrosios praktikos gydytojų ir TB specialistų žinias apie įvairių ligos formų nustatymą, apraiškas ir eigą. Tai apima fluorografijos, radiografijos ir įvairių tipų tomografijos metodus.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje kairėje – skaitmeninis mažos dozės stacionarus fluorografas FSC-Rentekh ir stacionarus nuotoliniu būdu valdomas rentgeno diagnostikos kompleksas dešinėje.
Bronchoskopijos naudojimas leidžia ištirti trachėją ir bronchus renkant diagnostinę medžiagą anestezijos metu (RBS) ir be anestezijos (FBS), taip pat atlikti terapines procedūras.
Ryžiai. vienuolika.Kairėje esančioje nuotraukoje yra dešiniojo pagrindinio broncho opinė tuberkuliozė, kuri išsivystė kazeozinėms masėms iš pažeistų intrathoracinių limfmazgių prasiskverbimo į bronchą (fistulės anga pažymėta rodykle). Dešinėje yra plaučių kraujavimas.
Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas diagnozuojant tuberkuliozę
Spirometrija yra neatskiriama išsamaus klinikinio tyrimo dalis. Jos pagalba diagnozuojami plaučių ventiliacijos funkcijos sutrikimai, nustatomas sutrikimų tipas, sunkumas, įvertinamas terapijos efektyvumas.
Ryžiai. 12. Nuotraukoje parodytas išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas.
Ftiziologijoje plačiai naudojama pleuros ertmės punkcija ir transtorakalinė adatinė aspiracinė biopsija. Gautos patologinės medžiagos tyrimas padeda nustatyti ar patikslinti diagnozę.
Ryžiai. 13. Nuotraukoje pavaizduota krūtinės ląstos punkcija, siekiant gauti ląstelinę medžiagą iš plaučių audinio.
Atviros diagnostikos operacijos kaip tuberkuliozės diagnostikos metodas
Atviros diagnostikos operacijos atliekamos tais atvejais, kai kiti tuberkuliozės diagnozavimo metodai pasirodė neinformatyvūs. Dažniausia procedūra yra limfmazgių biopsija. Rečiau – diagnostinė torakotomija (krūtinės ertmės atidarymas) su plaučių ir pleuros audinio biopsija.
Atviros endochirurginės operacijos atliekamos tais atvejais, kai kiti tuberkuliozės diagnostikos metodai pasirodė neinformatyvūs. Naudojamos punkcijos ar nedideli pjūviai krūtinėje, po to įvedami optiniai instrumentai.Pleuros ertmės (pleuroskopija) ir tarpuplaučio (mediastinoskopija) tyrimas renkant diagnostinę medžiagą plačiai taikomas ftiziologijoje.
Ryžiai. 15. Nuotraukoje kairėje parodyta torakoskopija, po kurios atliekama tarpuplaučio limfmazgio biopsija. Dešinėje yra transbronchinė plaučių biopsija.
Savalaikis sergančiųjų tuberkulioze nustatymas yra pagrindinė ligos prevencijos priemonė
Savalaikis tuberkuliozės nustatymas leis pacientą išgydyti per trumpiausią įmanomą laiką ir kuo mažiau pakenkti paciento sveikatai. Pavėluotai aptikti ligą, kai pažeidžiamos didelės organo sritys, atsiranda sunaikinimo židinių ir masiškai išsiskiria bacilos, sunku, o kartais ir neįmanoma išgydyti. Tokie pacientai ypač pavojingi aplinkiniams gyventojams.
Tuberkulioze sergančių pacientų nustatymo užduotys pavestos bendrojo medicinos tinklo gydytojams. Jis skiriamas ligai nustatyti profilaktinių apžiūrų metu, pacientams, kurie kreipiasi medikų pagalbos į polikliniką bei stacionariai gydomiems dėl kitų ligų. Bendrojo medicinos tinklo gydytojai privalo žinoti tuberkuliozės simptomus, teisingai apklausti ir ištirti pacientus, ištirti radiologiniais, mikrobiologiniais ir bronchologiniais diagnostikos metodais.
Rusijos Federacijoje naudojami masiniai suaugusiųjų ir paauglių fluorografiniai tyrimai, siekiant anksti ir laiku nustatyti tuberkuliozę. Tuberkulino diagnostika yra pagrindinis metodas, leidžiantis identifikuoti asmenis, užsikrėtusius padidintos ligos rizikos mikobakterijomis ir vaikus, sergančius tuberkulioze. Tuberkulino diagnostikai atlikti naudojama Mantoux reakcija (Mantoux testas). Tai vienintelis būdas anksti nustatyti vaikų ligą.
Laiku nustačius ligą ir tinkamai gydant, pacientai greitai tampa neužkrečiami ir visiškai išgydomi per nustatytą laiką.
Ryžiai. 16. Mantoux testas (Mantoux testas) yra vienintelis būdas anksti nustatyti vaikų tuberkuliozę.
Ryžiai. 17. Ligai aptikti plačiai naudojamos mobilios (dešinės) ir stacionarios (kairės) fluorografinės instaliacijos.
Laiku nustatyta ir diagnozuota tuberkuliozė, adekvatus intensyvus gydymas padės sumažinti tuberkulioze užsikrėtusių žmonių skaičių ir užkirsti kelią naujų ligos atvejų atsiradimui.
