Plaučių tuberkuliozė yra viena iš sunkiausių infekcinių ligų. Ankstyvoji tuberkuliozė buvo laikoma liga, kurios gydymas buvo nenaudingas, kol 1882 metais mokslininkas Robertas Kochas atrado šios ligos sukėlėją. Tai leido įvaryti opą į kampą naudojant antibiotikus, kuriems ji jautri. Kocho bacila yra mikobakterija ir turi lenktą formą. Medicinos praktikoje tuberkuliozė pasireiškia įvairiuose audiniuose ir organuose – akyse, kauluose, odoje, Urogenitalinėje ir virškinimo sistemose. Tačiau labiausiai paplitusi yra plaučių tuberkuliozė, apie kurią kalbėsime šiame straipsnyje. Tačiau pirmiausia atidžiau pažvelkime į šios ligos kaltininką - Kocho bacilą.
Kocho bacilos gyvenimo ypatumai
Ši mikobakterija skiriasi tuo, kad dalijasi itin lėtai – jei įprastai bakterijai daugintis reikia ne daugiau nei 30 minučių, tai Kocho bacila dauginasi nuo 15 iki 18 valandų, o tai gerokai pailgina jos tyrimą – trunka mėnesius.
Ryžiai. 1. Kocho lazdelė ant paviršiaus (schema).
Gyvybingumas. Kocho bacila garsėja savo neįtikėtinu gyvybingumu, padedančiu išgyventi net pačiomis „ekstremaliomis“ sąlygomis – klesti šaltyje, karštyje ir sniege, todėl tuberkuliozės gydymas turi būti labai kruopštus. Atsparus šviesai ir drėgmei, taip pat daugeliui cheminių medžiagų. Tai paaiškinama tuo, kad jis padengtas storu apvalkalu, kuriame yra į riebalus panašių ir vaškinių medžiagų, todėl nuo tuberkuliozės miršta daugiau žmonių nei nuo visų infekcijų kartu paėmus. Tuberkuliozės sukėlėjas (Kocho bacila) nebijo 250 °C temperatūros, taip pat šarmų, alkoholio ir rūgščių.
Net ir išdžiovintuose paciento skrepliuose jis gali daugintis iki trijų mėnesių. Palankiausios sąlygos jai daugintis yra drėgmė, tamsa ir 30–40 laipsnių temperatūra. Gatvės dulkėse esančios mikobakterijos savo gyvybinę veiklą išlaiko apie 10 dienų. Tačiau lazda „bijo“ ultravioletinių spindulių - jiems veikiamas tuberkuliozės sukėlėjas miršta per kelias minutes.Saulėje ši mikobakterija žūva per pusvalandį.
Reikia pažymėti, kad tuberkuliozės ligą dažniausiai sukelia tipinės Kocho bacilos, dar vadinamos žmogaus bacilomis. Strypo įsiskverbimo į kūną ir vystymosi procesas vis dar sukelia daug mokslininkų ginčų. Tai, kas šiandien yra gerai žinoma žmonijai, gali būti apibendrinta taip:
Infekcijos šaltinis – sergantis žmogus, išskiriantis Kocho bacilą. Jei laboratoriniu metodu ligonio skrepliuose nerandama skreplių sergant plaučių tuberkulioze arba jam rūpi ekstrapulmoninė ligos forma (net jei išskyrose randama bacila), tai aplinkiniams tai nepavojinga (žinoma gydymas būtinas, bet nebūtinai ligoninėje).
Pagrindinis užsikrėtimo tuberkulioze kelias yra oro lašeliai. Čiaudėdamas, kosėdamas ar net juokdamasis pacientas išskiria skreplių lašelius, „aprūpintus“ Kocho bacila. Kurį laiką jie skraido ore arba tuoj pat nusėda, o tada pakyla orui judant. Tam tikromis sąlygomis kiti gali juos įkvėpti. Žinoma, jei pacientas laikysis pagrindinių taisyklių, Kocho bacilos į orą nepateks. Tačiau infekcija atsiranda tik tada, kai lazdelių svoris yra mažesnis nei penki mikronai. „Storos“ lazdelės negali prasiskverbti į alveoles ir todėl negali sukelti infekcijos. Užsikrėtimo tikimybė priklauso ir nuo lazdelių koncentracijos ore. Dauguma jų yra uždarose erdvėse, kur pacientas ilgai būna. Tam įtakos turi ir sveikų žmonių buvimo šiose patalpose trukmė ir dažnumas.Reikia pažymėti, kad vienas kontaktas su pacientu greičiausiai nesukels infekcijos.
Ryžiai. 3. Tuberkuliozės perdavimo schema.
Jei į organizmą patenka mikobakterijos, kurios dėl susilpnėjusio imuniteto dėl kažkokių priežasčių negali apsiginti, jos krauju ir limfa pasklinda po visą organizmą, „nusėda“ kur nori. Tokiu atveju liga vystosi sparčiai – pažeistose vietose formuojasi vadinamieji tuberkuliozės gumbai. Jei nėra tinkamo gydymo, tai sukelia sunkų organizmo apsinuodijimą, nes Kocho bacila, besidaugindama židiniuose, ją nuodija. Jei organizmas pakankamai stiprus, gyvybingos Kocho bacilos slepiasi židiniuose ir laukia progos „atakuoti“. Židininė plaučių tuberkuliozė, kurios gydymas suteikia šimtaprocentinę pasveikimo garantiją, yra laikoma lengviausia šios ligos forma. Tai dažniausia suaugusiųjų klinikinė ligos forma. Tai pavojinga, nes labai sunku identifikuoti, nes praktiškai nesuteikia klinikinių apraiškų. Židininė plaučių tuberkuliozė gali būti aptikta visiškai atsitiktinai, atliekant įprastinį tyrimą.
Dažniausiai tuberkulioze susergama jauname amžiuje, dažniausiai ja suserga moterys. Sergančių moterų procentas yra 3,5 karto didesnis nei vyrų. Moterys nuo 24 iki 39 metų yra ypač didelės. Norėdami laiku atkreipti gydytojų dėmesį ir pradėti reikiamą gydymą, susipažinkite, kokie simptomai rodo ligos pradžią.Pažymėtina, kad tuberkuliozė nėra socialinė liga, tačiau šia liga (ypač išplitusia plaučių tuberkulioze) dažniausiai suserga nuolatinės gyvenamosios vietos neturintys, taip pat iš įkalinimo įstaigos išėję asmenys.
Dažnai tuberkuliozė visiškai nejaučiama ir gali būti nustatyta tik įprasto tyrimo metu.
Pagrindiniai plaučių tuberkuliozės simptomai pradinėse stadijose yra nuovargis, apetito praradimas (ir dėl to kūno svorio mažėjimas) ir dirglumas. Kiek vėliau – kosulys (dažnai su skrepliais ar krauju), svorio kritimas, prakaitavimas ir bendras silpnumas.
Dažniausi simptomai:
Kosulys. Iš pradžių kosulys yra sausas ir nuolatinis. Labiausiai trikdo ryte ir vakare. Laikui bėgant, jis tampa šlapias ir lydi gausus skreplių išsiskyrimas. Kosint išsiskiriantys skrepliai yra pūlingo-gleivinio pobūdžio. Kosulys yra užsitęsęs, beveik nepaliaujamas, jo gydymas neduoda teigiamų rezultatų. Akivaizdžiausias skirtumas tarp tuberkuliozės ir kitų, ne tokių rimtų ligų yra tokie simptomai kaip hemoptizė ir temperatūros svyravimai (nuo 37,5 iki 38 laipsnių), ypač naktimis ir vakarais, kartu su šaltkrėtis ir padidėjusiu prakaitavimu. Po stipraus paroksizminio kosulio su skrepliais išsiskiria kraujas. Esant pažengusioms tuberkuliozės stadijoms, gresia kraujavimas iš plaučių. Gydymas šiuo atveju turėtų būti nedelsiant.
Ryžiai. 4. Kosulys.
Karščiavimas. Pirmosiose ligos stadijose jo gali ir nebūti, nors būklei blogėjant yra nuolatinis tuberkuliozės simptomas.Temperatūra gali būti normaliose ribose arba žymiai pakilusi. Karščiavimas didėja hemoptizės metu. Dažnai kartu su naktiniu prakaitavimu, kuris kartais rodo ankstyvą ligos stadiją – tai pirmieji tuberkuliozės simptomai.
Dusulys. Būdinga pacientų, kuriems diagnozuota plaučių tuberkuliozė, paskutinėms stadijoms. Dėl pakitimų plaučiuose prasideda širdies nepakankamumas, dėl kurio atsiranda dusulys. Jis taip pat stebimas sergant miliarine tuberkulioze ir dideliu proceso išplitimu plaučiuose.
Svorio metimas. Sergant progresuojančiomis ligos formomis, svorio kritimas yra vienas pagrindinių simptomų. Dėl per greitos medžiagų apykaitos pacientas suplonėja, jo veido bruožai atrodo paaštrėję.
Virškinimo trakto. Kaip rodo medicinos praktika, kartais tuberkuliozė gali pasireikšti ankstyvosiose stadijose dėl virškinimo sistemos sutrikimų. Pacientus nerimauja dispepsiniai simptomai, kurių gydymas neduoda norimo poveikio.
Židininė plaučių tuberkuliozė, dar vadinama ribota, pasižymi keletu židinių, esančių vienoje ar dviejose plaučių srityse.Židininė plaučių tuberkuliozė gali būti „nauja“ arba sena (fibrofokalinė). Simptomai („krūtinė“, intoksikacijos reiškiniai) pasireiškia ūminėje fazėje. Židininė plaučių tuberkuliozė laikoma mažiausiai pavojinga paciento gyvybei forma.
Išplitusi plaučių tuberkuliozė yra daugelio specifinių židinių buvimas. Priklausomai nuo mikobakterijų užsikrėtimo organizme būdo, yra keletas tipų. Išplitusi plaučių tuberkuliozė sukelia ir intoksikacijos simptomus. Pažeidimų fone gali atsirasti ertmių. Išplitusi plaučių tuberkuliozė simetriškai pažeidžia du plaučius vienu metu.
Ryžiai. 6. Išplitusi plaučių tuberkuliozė.
Infiltracinė plaučių tuberkuliozė. Jai būdingas gana greitas vystymasis, kuris gali būti pagrįstas rezorbcija arba skilimu. Tai laikoma labiausiai paplitusia ligos forma, nes ja serga 60-70% pacientų. Infiltracinę plaučių tuberkuliozę lemia nekrozinio pobūdžio uždegiminiai pokyčiai. Infiltracinė plaučių tuberkuliozė gali visiškai nesukelti simptomų arba reikšti kosulį ir intoksikaciją.
Ryžiai. 7. Infiltracinė plaučių tuberkuliozė.
Kazezinei pneumonijai būdinga reakcija, panaši į ūminį kazeozinį irimą. Paciento būklė sunki, ryškūs intoksikacijos simptomai. Kazezinė pneumonija taip pat gali būti aukščiau aprašytų formų komplikacija.
Ryžiai. 8. Kazezinė pneumonija.
Plaučių tuberkuliozė yra ne daugiau kaip 1 cm skersmens kapsuliuotų kazeozinių židinių atsiradimas. Laikui bėgant jie gali padidėti ir virsti ertme (ertme, susidariusia dėl audinių sunaikinimo).
Tuberkuliozė yra rimta liga, tačiau jei įdėsite visas pastangas (ir, svarbiausia, laiku nustatysite) prastos sveikatos priežastį, yra 90% tikimybė, kad gydymas duos vaisių. Rekomenduojama vaistus vartoti bent kelis mėnesius. Jei gydymas nutraukiamas, gali susiformuoti atspari tuberkuliozės forma, kurią sunkiau gydyti. Kai kuriais atvejais tuberkuliozė atsinaujina – tuomet gydymą reikia atnaujinti.
Plaučių tuberkuliozės gydymas yra pulmonologų ir ftiziatrų užduotis. Gydymas turi būti visapusiškas, ilgalaikis ir, svarbiausia, teisingas. Yra daug vaistų, kurie savaip veikia Kocho bacilą, todėl juos reikėtų vartoti tik kartu. Nereguliariai naudojant, išsivysto mikobakterijų atsparumas veikliosioms medžiagoms. Gydymas trunka nuo šešių mėnesių iki dvejų metų.
Nustačius tuberkuliozę, pacientui skiriamas dviejų mėnesių stacionarinis gydymas, kurio tikslas – sustabdyti aktyvų Kocho bacilos dauginimąsi. Vėliau galimas ambulatorinis gydymas. Kocho bacila jautri tokiems vaistams kaip izoniazidas, streptomicinas (injekcijos), rifampinas, etambutolis. Jei bakterijos yra atsparios šiems vaistams arba pacientas yra alergiškas jų sudėties komponentams, skiriami rezerviniai vaistai - fluorokvinolonai, tiamidai, cikloserinas, aminoglikozidai, polipeptidai, aminosalicilo rūgštis.
Iš pradžių vaistai vartojami visapusiškai, o iki sveikimo pradžios liko tik 2–3.Mityba taip pat vaidina svarbų vaidmenį - paciento racione turėtų būti daugiau mėsos patiekalų, taip pat daržovių ir vaisių. Draudžiama vartoti alkoholį ir rūkyti. Nurodytas grūdinimasis ir tinkamo gyvenimo būdo palaikymas. Jei yra sunki tuberkuliozės forma, galimas chirurginis gydymas specializuotuose centruose. Ši liga reikalauja ilgalaikio gydymo, tačiau atminkite, kad noras gyventi bet kurį ligonį gali pakelti ant kojų. Mylėk gyvenimą ir būk sveika!
