Kocho bacila yra tuberkuliozės, vienos iš labiausiai paplitusių žmonių ir gyvūnų ligų pasaulyje, sukėlėjas. Liga dažniausiai pažeidžia plaučius. Daug rečiau – kiti organai ir sistemos. Tuberkuliozės sukėlėjas (tuberculosis bacillus, Koch bacillus) dažniausiai perduodamas nuo sergančiojo oro lašeliniu būdu: kosint, čiaudint, kalbant. Rečiau – nuo sergančių gyvūnų.
Mycobacterium tuberculosis patenka į žmogaus kūną vaikystėje, o vėliau šis susidūrimas visada baigiasi jo vientisumo pažeidimu.
Rusijos Federacijoje daugiau nei 70% gyventojų, vyresnių nei 17 metų, yra užsikrėtę tuberkuliozės bacila. Tuberkuliozės baciloms patekus į organizmą, liga ne visada išsivysto.
Mycobacterium tuberculosis slepiasi retikuloendotelinės sistemos organuose (makrofagų sistemoje) ir ateityje, sumažėjus imunitetui, gali tapti ligos kaltininkais.
Turi įtakos ligos vystymuisi Mycobacterium tuberculosis skaičius ir juos žalingas poveikis (virulentiškumas). Nemaža reikšmė yra paveldimas polinkis.
Tuberkuliozės sukėlėją 1882 metais atrado Robertas Kochas, už tai mokslininkas 1905 metais buvo apdovanotas Nobelio premija, o tuberkuliozės bacila buvo pavadinta Kocho bacila.
Tuberkuliozės bacila priklauso mikobakterijų genčiai Actinobacteria. Tai taip pat apima raupsų, skleromos ir daugiau nei 100 kitų netipinių mikobakterijų rūšių sukėlėjus. Žmonėms pavojingos trys mikobakterijų rūšys: žmogaus, galvijų (M. Bovis) ir tarpinės.
Ryžiai. 2. Heinrichas Hermannas Robertas Kochas – vokiečių mikrobiologas. Jis atrado juodligės bacilą, Vibrio cholerą ir tuberkuliozės bacilą (Koch bacillus).
Užsikrėtimo Mycobacterium tuberculosis keliai
Iki 95% tuberkuliozės sukėlėjų perduodama oro lašeliniu būdu iš ligonio oro lašeliniu būdu: kosint, čiaudint, kalbant.
4 – 5 % – per maistą.
Gyvūnų infekcija žmonėms sudaro 3–5% visų šios ligos atvejų.
Kiti perdavimo būdai yra labai reti.
5% atvejų liga perduodama nuo sergančio gyvūno. Galvijai dažniau serga. Šiek tiek rečiau šia liga serga katės ir šunys.Tuberkuliozei, kurią sukelia galvijų mikobakterijų tipas, būdinga nuolatinė eiga ir ją sunku gydyti.
5% atvejų infekcija perduodama per užterštus produktus (mėsą, pieną, varškę ir kt.).
Daugiau nei 90% ligos atvejų atsiranda dėl kvėpavimo sistemos pažeidimo. Iš ekstrapulmoninių tuberkuliozės formų dažniausiai pasireiškia Urogenitalinės sistemos pažeidimai.
Tuberkuliozė pažeidžia beveik visus kūno organus ir audinius
Mikobakterijų dauginimasis
Mikobakterijos dauginasi dalijantis ir formuojant pumpurus. Dalijimosi ciklas yra 24 valandos. Bakterijų dauginimosi procesą įtakoja daugelis aplinkos veiksnių. Savo ruožtu bakterijos per tūkstantmečius gyvavimo įgijo gerus apsauginius mechanizmus ir prisitaikė.
Atsparumas mikobakterijoms
Tuberkuliozės bacila turi galingą trijų sluoksnių sienelę, galinčią sunaikinti ląstelių toksinus ir makrofagų membraną, kurie pirmieji kovoja su šiuo infekcijos sukėlėju.
Aprašyta daugiau nei 100 fermentinių reakcijų, vykstančių patogeno organizme, o tai rodo sudėtingą šio tipo bakterijų metabolizmo pobūdį. Būtent tai užtikrina bakterijos kintamumą ir stabilumą, kuris taip reikalingas jos išlikimui išorinėje aplinkoje ir gyvame organizme.
Verdant bakterijos žūva tik po 15 min.
Kocho bacila yra atspari žemai temperatūrai ir praktiškai neįmanoma sušalti.
Apie 3 metus tuberkuliozės sukėlėjas išlieka gyvybingas išdžiūvęs.
Tuberkuliozės bacila mėšle gyvena iki 15 metų, o nuotekose – iki 1 metų.
Sergančio gyvūno piene Kocho bacila gyvena iki 19 dienų, svieste – iki 300 dienų, šaldytoje mėsoje – iki 1 metų.
Mikrobui nepalankiomis sąlygomis, veikiant stipriai imuninei sistemai ar chemoterapijos metu, Kocho bacila virsta L forma ir tokioje formoje išlieka dešimtmečius.
Kocho bacilos greitai išsivysto atsparumas chemoterapiniams vaistams, vartojamiems tuberkuliozei gydyti.
Aprašyta daugiau nei 100 fermentinių reakcijų, vykstančių patogeno organizme, o tai rodo sudėtingą šio tipo bakterijų metabolizmo pobūdį. Būtent tai užtikrina bakterijos kintamumą ir stabilumą, kuris taip reikalingas jos išlikimui išorinėje aplinkoje ir gyvame organizme.
Tuberkuliozės bacila turi galingą trijų sluoksnių sienelę, galinčią sunaikinti ląstelių toksinus ir makrofagų membraną, kurie pirmieji kovoja su šiuo infekcijos sukėlėju.
Veikiant stipriai imuninei sistemai ar chemoterapijos metu, tuberkuliozės sukėlėjas virsta L forma ir tokia forma išlieka dešimtmečius.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje pavaizduota Kocho lazdelė. Žiūrėti po elektroniniu mikroskopu.
Akivaizdu, kad ligos priežastis yra tuberkuliozės mikobakterijos. Tačiau ligos patogenezė yra tokia sudėtinga, kad neįmanoma iš karto atsakyti į klausimą apie pagrindinę šio sudėtingo infekcinio proceso priežastį.
Suaugusiesiems 90% atvejų ligos priežastis yra endogeninė pakartotinė infekcija (nuo senų pirminės tuberkuliozės židinių), o 10% atvejų priežastis yra didelės patogenų masės gavimas iš sergančio žmogaus ar gyvūno.
Tuberkuliozei priešinasi natūralus organizmo atsparumas (atsparumas infekcijos sukėlėjams).Organizmo atsparumas – tai visa eilė imunologinių nespecifinių reakcijų, skirtų atpažinti ir slopinti parazitų, mikrobų, virusų, ląstelių ir kt.
Imunitetas skatinamas paskiepijus. Antituberkuliozės vakcina Rusijos Federacijoje yra skiepijama vaikams nuo gimimo ir 7 metų amžiaus. Neskiepytų ar prastai paskiepytų vaiko susirgimų tikimybė išauga daug kartų.
Imuniteto susilpnėjimą lemia šie veiksniai:, pavyzdžiui, netinkama mityba (baltymų badas), gretutinės ligos (lėtinis alkoholizmas, cukrinis diabetas, virškinimo trakto ligos), psichinės traumos, ilgalaikis gydymas gliukokortikoidais, senatvė ir kt.
Ryžiai. 5. Pacientas yra paskutinėje ligos stadijoje.
Mycobacterium tuberculosis nustatymas yra privalomas diagnostikos komponentas.
Kokia medžiaga tiriama dėl tuberkuliozės?
Įtarus kvėpavimo takų tuberkuliozę, analizei paimami skrepliai ir bronchologinio tyrimo metu surinkta medžiaga.
Skreplių tyrimas dėl tuberkuliozės atliekamas, kai pacientas kreipiasi į gydytoją dėl įtarimų dėl tuberkuliozės. Surenkamos bent 3 porcijos skreplių.
Mikrobiologinių tyrimų medžiaga yra vaikų, sergančių plaučių ir bronchų tuberkulioze, skrandžio plovimo vanduo, nes maži vaikai skreplių neatkosėja, o juos nuryja.
Kai procesas lokalizuotas bet kuriame kitame organe, tuberkuliozės tyrimo medžiaga gali būti labai įvairūs kūno skysčiai: smegenų skystis, skystis iš pleuros ertmės, sąnarių ertmės, skystis iš pilvo ertmės, kraujas ir pūlingi skysčiai iš žaizdų ir. fistulės.
Medžiaga tuberkuliozei tirti gali būti pažeisto organo audinio gabalėliai, gauti biopsijos ir operacijos metu, limfmazgių punkcijos ir įbrėžimų bei kaulų čiulpų punkcijos metu.
Įtarus šlapimo ir reprodukcinės sistemos tuberkuliozę, ryte (po nakties miego) surinktas šlapimas paimamas mikrobiologiniam tyrimui. Geriausias variantas yra surinkta vidutinė rytinio šlapimo dalis. Analizei surinkti naudojami sterilūs indai. Prieš renkant šlapimą, atliekamas kruopštus išorinių lytinių organų tualetas.
Įtarus moters lytinių organų tuberkuliozę, mikrobiologiniam tyrimui paimamas menstruacinis kraujas, paimtas naudojant Kafkos kepurėlę.
Bakteriologinių tyrimų tipai
Bakterioskopinis tyrimas
Tuberkuliozės analizė tiesiogine bakterioskopija yra paprasčiausias ir greičiausias būdas aptikti tuberkuliozės bacilas tiriamojoje medžiagoje. Kocho bacilos buvimą galima nustatyti per 1 valandą. Naudojant šį metodą, mikobakterijų aptikimas įmanomas tik tuo atveju, jei jose yra ne mažiau kaip 10 tūkstančių mikrobų kūnų 1 ml medžiagos. Todėl neigiamas rezultatas dar nėra pagrindas atmesti tuberkuliozės diagnozę. Be to, diagnostinės medžiagos kokybė turi įtakos analizės efektyvumui.
Tuberkuliozės tyrimas sėjant biologinę medžiagą (kultūros metodas) yra jautresnis nei tepinėlio mikroskopija. MBT aptinkami, jei tiriamoje medžiagoje jų yra keli šimtai.Atsakymo gavimo laikas yra nuo 3 savaičių iki 3 mėnesių. Iki šio laikotarpio chemoterapija skiriama „aklai“.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje matomas mikobakterijų kolonijų augimas Lowenstein-Jensen kiaušinių terpėje.
Tuberkuliozės diagnozė naudojant PGR metodą yra perspektyviausia šiuolaikinėmis sąlygomis. Didelis tyrimo jautrumas leidžia aptikti MBT DNR įvairiose biologinėse medžiagose, o tai ypač svarbu diagnozuojant ekstrapulmonines ligos formas. Mycobacterium tuberculosis nustatoma, jei tiriamojoje medžiagoje jų yra kelios dešimtys. Šis diagnostikos metodas nepakeičia kultūrinio metodo.
Automatizuota mikobakterijų auginimo sistema
Automatizuotų mikobakterijų auginimo sistemų taikymas MGIT-BACTEC-960 ir MB/Bact žymiai sumažina mikobakterijų augimo nustatymo laiką, kuris vidutiniškai yra 11–19 dienų.
Tuberkuliozės diagnostikos metodų jautrumas:
PGR – 75 proc.
BACTEC – 55,8 proc.
kultūros metodas – 48,9 proc.
mikroskopu – 34 proc.
Vidutinis MBT aptikimo laikas skirtingais tuberkuliozės diagnozavimo metodais:
Kocho lazdelė pavojinga ir žmonėms, ir gyvūnams. Nustatyti tuberkuliozės sukėlėją ankstyvose ligos vystymosi stadijose reiškia sėkmingą paciento išgydymą. Sėkmingas gydymas padės sumažinti užsikrėtusių žmonių skaičių ir užkirsti kelią naujų ligos atvejų atsiradimui.
