Tuberkuliozė yra viena iš labiausiai paplitusių žmonių ir gyvūnų ligų pasaulyje. Klinikinės tuberkuliozės formos sudaro šiuolaikinės vidaus ligos klasifikacijos pagrindą. Tuberkuliozė pažeidžia visus organus ir sistemas. Pagrindinė ligos dalis yra plaučių tuberkuliozė. Apie 5% yra ekstrapulmoninė tuberkuliozė.
Liga pasireiškia dviem formomis, kai išsiskiria Mycobacterium tuberculosis – atvira tuberkuliozės forma arba neišsiskiria MTB – uždara tuberkuliozės forma.
MBT užsikrečiama iš paciento oro lašeliniu būdu: kosint, čiaudint, kalbant. Į žmogaus organizmą jis dažniausiai patenka vaikystėje ir jį užkrečia. Sumažėjus imunitetui ir veikiant aplinkos veiksniams, liga vystosi.
Pirminė suaugusiųjų tuberkuliozė
Ši ligos forma sudaro iki 1% visų suaugusiųjų kvėpavimo takų tuberkuliozės atvejų. Liga pasireiškia pirmą kartą infekcinio agento susitikime su paciento kūnu, atsiranda pažeidžiant intratorakalinius limfmazgius, todėl ji yra užsitęsusi, lėtinė eiga. Infekcija gali plisti per limfagysles ir kraujagysles į plaučių audinį ir pleurą. Dažnai pažeidžiamas bronchas, esantis šalia limfmazgio. Kai pažeidžiamos visos broncho sienelės, susidaro fistulė.
Būtina aiškiai atskirti pirmines ir antrines tuberkuliozės formas, nes kiekviena iš jų turi savo unikalias eigos ir gydymo ypatybes.
Ši tuberkuliozės forma yra labiausiai paplitusi. 90% atvejų liga atsiranda dėl senų židinių, kai sėkmingai baigtas procesas vaikystėje. Daugiau nei 90% atvejų liga pažeidžia plaučių audinį. Limfmazgiai procese dalyvauja retai.
Ši ligos forma sudaro apie 14% visos plaučių tuberkuliozės. Skundų ir bacilų išskyrimo labai mažai. Liga pasireiškia be ryškių intoksikacijos simptomų.Aktyvaus mikobakterijų išsiskyrimo į išorinę aplinką nėra.
Dėl menko kiekio kartais neįmanoma nustatyti MBT buvimo skrepliuose laboratoriniais metodais, todėl atvira tuberkuliozės forma yra itin reta. Rentgenograma atskleidžia iki 1 cm skersmens židinio šešėlius, dažniausiai viršutinėse plaučių dalyse ėduonies ertmės nustatomos itin retai.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje pavaizduota infiltracinė ligos forma (paprasta rentgenograma). Židinio šešėliai matomi viršutinėje kairiojo plaučio skiltyje subklavijos srityje.
Infiltracinė plaučių tuberkuliozė
Ši tuberkuliozės forma sudaro 60–70% visų plaučių ligos formų. Klinikiniai ligos simptomai, irimo ertmių buvimas ir MBT aptikimas visada yra ir priklauso nuo pažeidimo apimties. Kuo mažesnis pažeidimo tūris, tuo dažniau fiksuojama uždara tuberkuliozės forma ir atvirkščiai. Rentgeno nuotraukoje plaučių audinyje nustatomas 2–3 cm skersmens židinio šešėlis. Kai kuriais atvejais pažeidimo tūris yra daug didesnis ir gali užimti visą plaučių skiltį.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje pavaizduota infiltracinė ligos forma (paprasta rentgenograma). Patologinis procesas apėmė visą viršutinę dešiniojo plaučio skiltį. Matosi didelė irimo ertmė.
Kazezinė pneumonija
Kazezinė pneumonija išsivysto asmenims, kurių imunitetas labai susilpnėjęs. Klinikiniai ligos simptomai yra ryškūs ir atitinka klinikinį ūminio plaučių audinio uždegimo vaizdą. Rentgenogramoje matomi intensyvūs kazeozinės nekrozės šešėliai ir daugybinės irimo ertmės. Procesas greitai plinta per bronchus, paveikdamas didelius plaučių audinio plotus. MBT į išorinę aplinką patenka didžiuliai kiekiai.Kazezinė pneumonija visada yra atvira tuberkuliozės forma. Paciento būklė sunki. Kazezinė pneumonija dažnai baigiasi mirtimi.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje kazeozinė pneumonija. Rentgenogramoje matomi intensyvūs kazeozinės nekrozės šešėliai ir daugybinės irimo ertmės. Procesas išplito per bronchus ir paveikė didelius plaučių audinio plotus.
Išplitusi plaučių tuberkuliozė
Išplitusios tuberkuliozės formos sudaro apie 14% visų plaučių formų. Infekcija plinta per kraujotakos sistemą, bronchus ir limfinius takus. Plaučiai dažniausiai pažeidžiami iš abiejų pusių. Yra daugybė irimo ertmių. Klinikiniai ligos simptomai yra labai ryškūs.
Ūminis tuberkuliozinis sepsis
Liga yra sunkiausia išplitusios tuberkuliozės forma. Susidaro visiškai nesant imuniteto sunkiems somatiniams ligoniams (onkologija, ūminė leukemija, AIDS, masinė steroidų terapija). MBT yra laisvai išsidėstę kūno audiniuose. Dėl imuniteto stokos aplink mikobakterijas nesikaupia imuninės ląstelės, todėl nesusiformuoja tuberkuliozės granulomos. Krūtinės ląstos rentgenogramoje pokyčių nėra. Mikobakterijos nepatenka į aplinką. Pacientai miršta per 2–3 savaites. Dažnai dėl diagnostinių sunkumų liga registruojama tik skrodimo metu.
Ūminis tuberkuliozinis sepsis visada yra uždara tuberkuliozės forma.
Ūminė miliarinė tuberkuliozė
Sergant ūmine miliarine tuberkulioze, smarkiai sumažėjus imunitetui, mikobakterijos iš pirminių židinių dideliais kiekiais patenka į kraują. Pažeidžiami vidaus organai. 100% pažeidžiamos kepenys, 80% - plaučiai.Šiek tiek rečiau pasitaiko Urogenitalinė sistema, raumenų ir kaulų sistema bei smegenų dangalai. Ligą sunku atpažinti. Klinikiniai ligos simptomai yra ryškūs. Pusėje atvejų liga registruojama kaip atvira tuberkuliozės forma. Ligos baigtis turi dvi galimybes: arba visišką pažeidimų rezorbciją ir pasveikimą, arba mirtį.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje matoma ūmi išplitusi forma (rentgenas tiesioginėje projekcijoje). Visuose plaučių laukuose matomi keli židiniai
Poūmi išplitusi plaučių tuberkuliozė
Viena iš sunkiausių ligos formų. Klinikiniai tuberkuliozės simptomai yra ryškūs. Liga atsiranda dėl gerklų pažeidimo. Plaučių audinys paveikiamas tolygiai per visą jo tūrį. Dažnai židiniai ir ėduonies ertmės išsidėsto simetriškai abiejose plaučių pusėse. Išgydę pažeidimai plaučiuose tampa tankesni. Pažeistas plaučių audinys pakeičiamas fibroze. Dažnai liga įgauna užsitęsusią, lėtinę eigą. Uždara tuberkuliozės forma užfiksuojama itin retai. Beveik visi pacientai yra labai pavojingi kitiems.
Ryžiai. 5. Nuotraukoje – lėtinė išplitusi ligos forma, poūmė eiga. Rentgeno spinduliai tiesioginėje projekcijoje.
Ryžiai. 6. Paveikslėlis kairėje rodo platų išplitimą plaučiuose. Visuose plaučių laukuose matomi keli maži židiniai (tuberkulai). Dešinėje rentgenogramoje matomi keli židiniai pluoštinių pokyčių fone.
Skaidulinė-kaverninė plaučių tuberkuliozė
Nepalankiausia tuberkuliozės forma. Liga visada sukelia didelę pacientų negalią ir jai būdingas didelis ir nuolatinis MBT išsiskyrimas. Atvira tuberkuliozės forma registruojama beveik visiems ligoniams. Chemoterapijos veiksmingumas yra labai mažas.Iki 70% visų pacientų miršta nuo ligos progresavimo.
Ryžiai. 7. Dešiniojo plaučio viršutinė skiltis sunaikinta. Matomos didžiulės ertmės su netaisyklingos formos sienelėmis. Dėl sunkios fibrozės tarpuplauis pasislinko į pažeistą pusę. Pažeidžiamas kairysis plautis.
Skirtingos tuberkuliozės formos yra ne kas kita, kaip skirtingos vieno proceso fazės.
Sergant plaučių tuberkulioze, visada pažeidžiami bronchai. Kaip savarankiška liga, bronchų tuberkuliozė registruojama retai. Didžiųjų bronchų pažeidimas diagnozuojamas bronchoskopijos būdu. Liga visada pasireiškia kosuliu dėl kosulio centrų sričių įtraukimo į procesą. Klinikiniai simptomai yra menki. Atvira tuberkuliozės forma yra labai reta.
Kai pažeidžiami dideli bronchai, kai dėl uždegimo sutrinka oro patekimas į plaučių audinį, gali pasireikšti atelektazė (plaučių audinio kolapsas). Labai greitai šiose vietose atsiranda nespecifinis uždegimas arba į pažeistą vietą prasiskverbia didelis kiekis MBT, sukeldamas kazeozinės pneumonijos vystymąsi. Jei bronchų praeinamumas neatsistato per savaitę, pažeistos plaučių audinio srities orumas nebus atkurtas. Palankiai vystantis ligai, uždegiminė vieta virsta pluoštine virvele, kuri jo vystymosi metu keičia plaučių struktūrų ir tarpuplaučio vietą, o tai apsunkina kvėpavimo nepakankamumo vystymasis.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje pavaizduota dešiniojo pagrindinio broncho opinė tuberkuliozė, susiformavusi dėl kazeozinių masių proveržimo į bronchą iš pažeistų intratorakalinių limfmazgių (fistulės anga pažymėta rodykle).
Ryžiai. 9. Rentgenogramoje matoma dešiniojo plaučio viršutinės skilties atelektazė. Dėl broncho pažeidimo sustabdomas oro tiekimas į viršutinę skiltį.Plaučių skiltis yra žymiai sumažinta ir tolygiai patamsėjusi.
Plaučių tuberkuliozės formas dažnai komplikuoja pleuritas. Daug rečiau liga egzistuoja kaip savarankiškas nosologinis vienetas pleuros tuberkuliozės forma.
MBT įvedimo į pleuros būdai yra labai įvairūs. Klinikinis pleurito vaizdas priklauso nuo susikaupusio skysčio kiekio. Pagrindiniai skundai yra skausmas ir dusulys. Jei pacientas iš karto nepašalina pleuros skysčio, 5-7 dieną atsiranda pleuros sąaugų, kurios vėliau sukelia krūtinės skausmą, kuris lydi pacientą visą gyvenimą. Dėl riboto pleuros mobilumo išsivysto kvėpavimo nepakankamumas. Apsinuodijimo simptomai yra labai išreikšti. Kai nespecifinė infekcija prasiskverbia į pleuros ertmę, išsivysto pleuros pūlinys arba tuberkuliozinė empiema. Tai visada yra uždara ligos forma, nes į aplinką nepatenka mikobakterijų.
Ryžiai. 10. Nuotraukoje matomas skysčio susikaupimas kairiojoje pleuros ertmėje.
90% atvejų ekstrapulmoninės ligos formos derinamos su tuberkulioziniu kvėpavimo sistemos pažeidimu. Procesas dažniausiai pažeidžia Urogenitalinę sistemą ir periferinius limfmazgius.
Inkstų tuberkuliozė
MBT prasiskverbia per kraują, daug rečiau - limfogeniniu keliu į inkstų žievę (kraujagyslių glomerulų zoną), kur liga pradeda vystytis. Dažnai pažeidžiami abu inkstai. Pirma, pažeidžiama inkstų parenchima (tikrasis inkstų audinys). Sergant tuberkulioziniu papilitu, procesas apima papilių viršūnes, kurios jungia inkstų kanalėlius. Laikui bėgant, papilės miršta. Jų vietoje atsiranda mikrodestrukcijos (irimo ertmės), užpildytos kazeozinėmis masėmis.Atmetus kazeozines mases, irimo ertmės susilieja, sudarydamos arba vieną ertmę, arba ertmių sistemą, atskirtą viena nuo kitos plonais jungiamojo audinio tilteliais. Atviroji tuberkuliozės forma registruojama, kai MBT patenka į aplinką su šlapimu.
Ryžiai. 11. Nuotraukoje matomas makroskopinis inkstų pavyzdys. Rodyklės rodo sunaikinimo sritis.
Ryžiai. 12. Nuotraukoje matoma didžiulė ertmė kairiojo inksto viršutiniame poliuje.
Periferinių limfmazgių tuberkuliozė
Tuberkulioze dažniausiai pažeidžiami kaklo limfmazgiai. Pažasties limfmazgiai pažeidžiami kiek rečiau. Generalizuotas limfadenitas yra retas. Dėl specifinio uždegimo atsiranda pūlingas limfmazgių audinio tirpimas. Limfmazgis padidėja, oda virš jo parausta ir plonėja. Išsiveržia kazos masės. Susidaro fistulė, kuri ilgai negyja.
Ryžiai. 13. Nuotraukoje matomas supraclavicular limfmazgio pažeidimas.
Stuburo tuberkuliozė
Liga užtrunka ilgai, sunkiai gydoma, dažnai baigiasi darbingumo netekimu ir sukelia neįgalumą. Pradedant nuo vieno slankstelio kūno pažeidimo, procesas palaipsniui plinta į gretimus slankstelius. Jų sunaikinimas sukelia stuburo deformaciją ir daugybę rimtų komplikacijų. 65% pacientų, kurie pirmą kartą kreipėsi į medikus, buvo pastebėti 3 slankstelių pažeidimai. Per ateinančius metus, negydant, liga gali pažeisti iki 10 slankstelių.
Ryžiai. 15. Nuotraukoje matomas ryškus stuburo išlinkimas.
Lupus
Odos tuberkuliozė apima visą grupę odos ligų, kurios skiriasi klinikiniais požymiais ir morfologija.Liga 80% atvejų diagnozuojama vėlai, visada užtrunka ilgai ir sunkiai gydoma. Oda yra subraižyta rando audinio. Įvairios odos tuberkuliozės formos turi savo simptomus ir apraiškas.
Ryžiai. 16. Nuotraukoje – odos tuberkuliozė.
Akių tuberkuliozė
Infekcija patenka į regėjimo organus hematogeniniu būdu. Dažniausiai pažeidžiama akies gyslainė. Liga tęsiasi ilgai, vangiai, dažnai paūmėja.
Ryžiai. 17. Nuotraukoje – akių tuberkuliozė.
Mycobacterium tuberculosis jau daugelį tūkstantmečių paveikė žmones ir gyvūnus. Šios baisios ligos epidemijos pareikalavo daugiau nei milijono žmonių. Per ilgą laiką bakterijos įgavo gerus gynybos mechanizmus ir prisitaikė. Liga pažeidžia visus gyvo organizmo organus ir sistemas, tai liudija įvairios registruotos tuberkuliozės formos. Kai kurie iš jų nekelia pavojaus žmogui (uždara tuberkuliozės forma). Kitos ligos formos pavojingos kitiems (atviroji tuberkuliozės forma). Ligai priešinasi visų pirma žmogaus imuninė sistema. Kai veikia normaliai, net ir užsikrėtus liga nesivysto.
