Kaulų, sąnarių ir stuburo tuberkuliozė yra viena iš sunkiausių raumenų ir kaulų sistemos ligų, kurią sukelia Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis).Procesas prasideda specifinių tuberkuliozinių granulomų susidarymu kauluose. Liga sunkiai diagnozuojama, ypač ligos pradžioje, užtrunka ilgai, o pavėluotai nustačius ir laiku pradėjus gydymą progresuoja ir lemia ryškius kaulų skeleto struktūrų pokyčius bei stuburo funkcinius sutrikimus, galūnes. Dažniau pažeidžiami stuburo ir didžiųjų sąnarių – klubo ir kelių sąnariai. Liga pasižymi dideliu neįgalumo laipsniu.
Epidemiologija
Per pastarąjį dešimtmetį osteoartikulinės tuberkuliozės atvejų padaugėjo 30 proc. Šiandien ši patologija sudaro 10% visų ekstrapulmoninių ligos formų. Šia liga vis dažniau pranešama vyresnio amžiaus pacientams. 80% atvejų kaulų ir sąnarių tuberkuliozė komplikuojasi dėl sąnarių mobilumo apribojimų (kontraktūros).
Ligos diagnozė yra sunki ir iš viso trunka apie 1 metus. 64% pacientų Mycobacterium tuberculosis (MBT) yra atspari vaistams nuo tuberkuliozės, o tai labai apsunkina gijimo procesą.
Tuberkuliozės sukėlėją 1882 metais atrado Robertas Kochas, už kurį mokslininkas 1905 metais buvo apdovanotas Nobelio premija. Iš 30 mikobakterijų rūšių tik 3 sukelia žmonių ligas – žmonių, galvijų ir paukščių. Sukėlėjas labai stabilus išorinėje aplinkoje: mėšle gyvena iki 10 metų, sergančio gyvulio piene – iki 19 dienų, svieste – iki 300 dienų, šaldytoje mėsoje – iki 1 metų.Mikobakterijų negalima užšaldyti. Pirmąsias 15 minučių palaikykite virti. Išdžiūvę jie gyvena iki 3 metų. Bakterijos greitai sukuria atsparumą vaistams nuo tuberkuliozės.
Sudėtingas bakterijų metabolizmo pobūdis užtikrina atsparumą ir išlikimą išorinėje aplinkoje. Galingas 3 sluoksnių apvalkalas apsaugo nuo makrofagų, kurie pirmieji kovoja su infekcijomis. Mikrobui nepalankiomis sąlygomis jie transformuojasi į L formą ir tokia forma išlieka gyvybingi dešimtmečius.
Ryžiai. 1. Mycobacterium tuberculosis 1882 metais atrado Robertas Kochas.
Liga atsiranda arba pirmą kartą susitikus su Mycobacterium tuberculosis sergančiu asmeniu, arba apibendrinant infekcinį procesą su antrine tuberkulioze. MBT prasiskverbia per kraują ir limfą į kaulų struktūras, nusėda raudonuosiuose kaulų čiulpuose. Aplink juos susidaro specifinės granulomos. Ligai vystantis granulomos susilieja ir susidaro konglomeratas, kurio centre yra sūrio nekrozės zona. Kaulo ar sąnario sunaikinimą lydi tam tikri nusiskundimai. Kuo didesnis tuberkuliozės proceso paveiktas tūris, tuo ryškesnis klinikinis ligos vaizdas. Organų sunaikinimo laipsnis lemia komplikacijų vystymąsi.
Stuburo tuberkuliozė yra liga, dėl kurios pacientas dažnai tampa nedarbingas ir sukelia neįgalumą. Pradedant nuo vieno slankstelio kūno pažeidimo, procesas palaipsniui plinta į gretimus slankstelius.Jų sunaikinimas sukelia stuburo deformaciją ir daugybę rimtų komplikacijų. Tarp visų tuberkuliozinio pobūdžio kaulų ir sąnarių ligų stuburo pažeidimai sudaro 60 proc. Dažniau liga registruojama vyrams. 60% atvejų liga pažeidžia krūtinės ląstą, o 30% - juosmeninę stuburo dalį. 65% pacientų, kurie pirmą kartą kreipėsi į medikus, buvo pastebėti 3 slankstelių pažeidimai. Per ateinančius metus liga gali pažeisti iki 10 slankstelių.
Stuburo tuberkuliozė prasideda nuo vieno slankstelio kūno pažeidimo. Labai retai pažeidimas lokalizuojasi slankstelio lanke arba procese.
Spondilitinė fazė
Būdingas ligos plitimas į gretimus slankstelius. Infekcija gali plisti dviem būdais.
Intradiskalinis kelias, kai infekcija prasiskverbia į gretimus slankstelius per tarpslankstelinį diską, kuris pirmiausia iš dalies sunaikinamas, o vėliau visiškai sunaikinamas.
Ekstradiskalinis kelias, kai sunaikinamas žievinis (išorinis) slankstelių sluoksnis ir tuberkuliozės procesas išplinta į šalia esančius minkštuosius audinius, kur susidaro specifinės granulės, kurios yra kitų slankstelių pažeidimo šaltinis.
Ryžiai. 4. Infekcijos plitimas į gretimus slankstelius per sunaikintą tarpslankstelinį diską (makro mėginys).
Ryžiai. 5. Infekcijos plitimas į gretimus slankstelius per sunaikintą tarpslankstelinį diską (makro mėginys). Sutrauktos masės suspaudžia nugaros smegenis.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje matomas nesandarus pūlinys su tankia pluoštine kapsule ir storu turiniu (makropreparatas).
Laikui bėgant, sunaikinti slanksteliai nukrenta ir susidaro stuburo išlinkimas, pavyzdžiui, kifozė (kuprotas). Dažnai susidaro ertmės – abscesai (anksčiau vadinti pratekėjimais), kuriuos iš išorės supa tankus jungiamasis audinys, formuojantis jo išorinę sienelę. Vidinė absceso sienelė yra audinys, susidedantis iš tuberkuliozės granulių. Pūlinys užpildytas sunaikintomis (nekrozinėmis) masėmis ir pūliais. Veikiamas gravitacijos, pūlingas maišelis juda žemyn palei jungiamąjį ir raumenų sluoksnius. Abscesas palaipsniui didėja ir keičia savo pradinę vietą. Dažnai ryšys tarp absceso ir pirminio židinio prarandamas, tačiau, nepaisant to, jis ir toliau veikia. Kai oda sunaikinama, uždegiminis procesas prasiveržia, susidaro fistulės.
Jei sunaikinama tuščiavidurio organo sienelė (gimda, tiesioji žarna, šlapimo pūslė, pleuros ertmė), susidaro vidinės fistulės. Jei procesas plinta išilgai slankstelių kūnų iš užpakalio, tada suardytos kaulų struktūros ir granuliaciniai audiniai suspaudžia nugaros smegenis. Nugaros smegenų skaidulos užsidega. Vystosi stuburo sutrikimai. Padėtį apsunkina audinių patinimas, atsiradęs dėl kraujagyslių suspaudimo. Dažniau tokios komplikacijos atsiranda, kai tuberkuliozė pažeidžia krūtinės ląstos stuburą, o tai siejama su anatominiais kūno sandaros ypatumais.
Postspondilitinė fazė
Degeneraciniai-distrofiniai stuburo pokyčiai, kaip konkretaus proceso rezultatas, sukelia osteochondrozės ir spondilozės vystymąsi su ryškia raumenų atrofija. Šioje fazėje ryški kifozė arba skoliozė. Sunki krūtinės deformacija.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje – stuburo tuberkuliozė.Matome susidariusią kuprą (kifozė). Nugaros smegenys deformuojasi ir suspaudžiamos. MRT nuotrauka.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje matyti stuburo tuberkuliozė (sunkus kreivumas).
Ryžiai. 9. Nuotraukoje matomas ryškus krūtinės ląstos stuburo išlinkimas.
Stuburo tuberkuliozės simptomai ir klinikinis ligos vaizdas
Stuburo tuberkuliozės simptomai ir klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo proceso vietos ir organų sunaikinimo laipsnio.
1. Stuburo tuberkuliozės simptomai ir klinikinis vaizdas prespondilizės fazėje
Šiai fazei būdinga tai, kad procesas apsiriboja vieno slankstelio kūnu ir neperžengia jo ribų. Kūno intoksikacija pasireiškia silpnai, kiek aiškiau vaikams. Tokie reiškiniai kaip sunkumo jausmas ir nedidelis stuburo skausmas išnyksta pailsėjus. Šio etapo metu pacientai medikų pagalbos praktiškai nesikreipia.
2. Stuburo tuberkuliozės simptomai ir klinikinis vaizdas spondilito fazėje
Šios fazės metu procesas plinta už tuberkuliozės pažeisto stuburo kūno ribų. Šioje fazėje aiškiai pasireiškia apsinuodijimo simptomai. Skausmas stuburo srityje žymiai padidėja ir yra skirtingų spalvų bei švitinimo. Stuburo mobilumas yra ribotas. Pastebimas raumenų rigidiškumas (įtampa), kuris atsiranda kaip atsakas į skausmą. Pasikeičia paciento eisena. Keičiasi įprasta kūno padėtis (laikysena). Yra nugaros raumenų atrofija.
3. Stuburo tuberkuliozės simptomai ir klinikinis vaizdas pospondilizės fazėje
Šios fazės ligos simptomus sukelia degeneracinių-distrofinių pokyčių vystymasis, osteochondrozė ir spondilozė. Raumenų atrofija yra ryški. Akivaizdi kifozė arba skoliozė. Krūtinė smarkiai deformuota. Stuburas nestabilus. Pacientas jaučia stiprų skausmą, lokalizuotą stuburo kreivumo srityje. Ligos paūmėjimai yra sunkūs.
Liga yra reta. Vyresni nei 10 metų vaikai serga dažniau. Tuberkuliozinis procesas plinta į šonkaulį nuo patologinio proceso paveiktų limfmazgių ar pleuros. Iš pradžių šonkaulis sustorėja, vėliau suyra, susidaro pūliniai, fistulės. Greitai atsiranda fistulės. Ligos eiga yra nuolatinė.
Ryžiai. 12. Nuotraukoje pavaizduotas šonkaulių pažeidimas. Šonkaulis sustorėjęs.
Ryžiai. 13. Paveikslėlyje matomas kontrastingos masės kraštinis šonkaulio defektas. Vaikui 9 metai.
Kaukolės ir veido kaulų pažeidimas
Liga yra reta. Maži vaikai serga dažniau. Tuberkuliozė pažeidžia priekinius ir parietalinius kaulus, rečiau smilkininį. Dura matrica neleidžia toliau plisti infekcijai.
Ryžiai. 14. Vaikas 1 metai 3 mėn. Rentgeno nuotrauka rodo kaukolės parietalinio kaulo pažeidimą.
Ryžiai. 15. Rentgeno nuotraukoje matome dubens kaulų pažeidimus.
Sąnarių tuberkuliozė prasideda pažeidžiant ilgų vamzdinių kaulų epifizes ir metafizes, tai yra nuo periartikulinių zonų, kur susikaupia daug kempinės medžiagos. Šiose srityse kraujagyslės glaudžiai kontaktuoja su kauliniu audiniu. Aplink biurą susidaro granulomos, kurios ilgainiui susilieja į vieną konglomeratą, kurio centre yra sūrus skilimas.Granuliaciniai audiniai palaipsniui auga, pasiekia sąnario sinovinę membraną ir ją sunaikina. Nuoroda: metafizė yra ilgo vamzdinio kaulo dalis, glaudžiai sujungta su diafizine plokštele, dėl kurios atsiranda kaulų augimas. Metafizės yra gerai aprūpinamos krauju, todėl jos yra labiau pažeidžiamos infekcijoms, kurios plinta per kraują.
Ryžiai. 16. Ilgo vamzdinio kaulo sandara.
Sąnarių tuberkuliozės simptomai ir klinikinis ligos vaizdas
1. Sąnarių tuberkuliozės simptomai ir klinikinis vaizdas priešartritinėje fazėje
Ligos pradžioje pacientas jaučia skausmą, kuris atsiranda spaudžiant tuberkuliozės pažeistą vietą. Sąnario hiperekstenzija dėl skausmo yra ribota. Pasyvus jungties pratęsimas yra laipsniškas. Apsinuodijimo simptomai yra lengvi.
2. Sąnarių tuberkuliozės simptomai ir klinikinis vaizdas artritinėje fazėje
Artritinės ligos fazės metu pastebimas specifinio uždegimo proveržis į sąnario ertmę, kurį lydi padidėjusi kūno temperatūra. Pažeistoje zonoje temperatūra pakyla. Suėmus odos raukšlė sustorėja. Minkštieji audiniai aplink pažeistą sąnarį išsipučia. Sąnario kontūrai pamažu pradeda lygėti. Sąnarys tampa neaktyvus, kartais atsiranda visiškas užsikimšimas. Imobilizavus sąnarį, uždegimo simptomai sumažėja po savaitės. Apsinuodijimo simptomai ligos įkarštyje yra ryškesni. Padidėja pažeisto sąnario tūris, pasislenka sąnarių galai, neteisingas (netinkamas) montavimas, todėl dažnai atsiranda sąnario išnirimų ir subluksacijų. Ligos remisijos laikotarpiu visi simptomai palaipsniui nyksta, tačiau išlieka funkcinis sutrikimas.
3.Sąnarių tuberkuliozės simptomai ir klinikinis vaizdas po artritinės fazės
Šioje ligos fazėje paciento būklė vertinama kaip patenkinama. Galūnė sutrumpinama. Sergantis sąnarys deformuojamas. Minkštieji audiniai atrofuojasi. Funkcinė galūnės negalia ir patologiniai pokyčiai sukelia skausmą vaikštant ir ramybėje.
Ryžiai. 17. Nuotraukoje – kairiojo klubo sąnario tuberkuliozė. Sąnario galva yra visiškai sunaikinta. 1 - negyvos kaulinio audinio vietos (sekvestra), 2 - šlaunies minkštuosiuose audiniuose matomas nesandarus pūlinys.
Ryžiai. 18. Nuotraukoje – klubo sąnarių tuberkuliozė. Dešinės pusės šlaunikaulio galva ir kaklas yra visiškai sunaikinti.
Ryžiai. 19. Nuotraukoje – kairiojo klubo sąnario tuberkuliozė. Didysis šlaunikaulio trochanteris yra visiškai sunaikintas.
Ryžiai. 20. Nuotraukoje – kelio sąnario tuberkuliozė. Po kremzle matomas didelis nekrozės (sequestrum) plotas. Sunaikinamos šlaunikaulio ir blauzdikaulio kondyliai.
Ryžiai. 21. Nuotraukoje – kelio sąnarių tuberkuliozė.
Ryžiai. 22. Nuotraukoje – 72 metų moters riešo sąnario tuberkuliozė. Ligos trukmė – 5 metai. Matosi kaulo ertmė su būdingu sekvestru.
Ilgųjų kaulų diafizės tuberkuliozė (Spina ventosa tuberculosa)
Ilgųjų kaulų diafizės tuberkulioze dažniau susergama vaikystėje. Pažeidžiami trumpi vamzdiniai rankų ir pėdų kaulai. Rečiau ilgi vamzdiniai kaulai. MBT nusėda kaulo diafizėje (kaulo dalyje tarp dviejų epifizių), kur susidaro granulomos. Laikui bėgant granulomos susilieja į vieną konglomeratą, dėl kurio sustorėja periostas. Kaulas įgauna verpstės išvaizdą.Ši liga vadinama spina venosa, o tai reiškia patinę stuburą. Palaipsniui pažeisti audiniai sunaikinami. Sunaikinimo vietoje susidaro pūlinga ertmė, užpildyta maža sekvestracija. Jei procesas tęsiasi už kaulo, susidaro nutekėjimai. Kai procesas peržengia kaulų struktūras į minkštuosius audinius, susidaro fistulės. Šiuo metu fiksuojami patologiniai lūžiai ir išnirimai.
Ryžiai. 24. Trečiojo piršto falangos (spina ventosa tuberculosa) pažeidimas. Rentgeno nuotrauka rodo daugybę sunaikinimo, sekvestracijos ir sutankintų minkštųjų audinių paveiktoje zonoje.
Ryžiai. 25. Paveikslėlyje pavaizduota vaiko pirštakaulių ir plaštakų kaulų Spina ventosa tuberculosa.
Ryžiai. 26. Spina venosa tuberculosa 2 metų vaikui. Blauzdikaulio pažeidimas. A ir B – ligos aukštis; C ir D – po sėkmingo gydymo praėjus 9 mėn.
Liga pirmą kartą buvo aprašyta 1896 m. ir pavadinta ją pirmą kartą aprašiusio autoriaus vardu. Sąnario sinovijos membranos pažeidimas sergant Ponce liga yra paraspecifinių alerginių reakcijų pasekmė, kaip patologinė organizmo reakcija į infekcinį procesą, esantį kitame organe (dažniausiai stubure). Aprašyti kelių sąnarių pažeidimo atvejai.
Dėl ligos sąnarių tarpas palaipsniui siaurėja, o kauluose pastebima osteoporozė. Ligos eiga yra nuolatinė ir banguota ir nereaguoja į antireumatinį gydymą. Būdingas ligos požymis yra kaulų pokyčių nebuvimas. Kartais atsiranda edemos abscesai ir fistulės. Ilgai vystosi vidaus organų amiloidozė. Laikui bėgant atsiranda sąnario deformacija.20% atvejų deformacija būna sunki, iki ankilozės (visiško nejudrumo).
Ryžiai. 27. Nuotraukoje – 15 metų mergaitės Ponce tuberkuliozinis poliartritas.
Daugybinis cistinis arba kaverninis Yuengling tuberkuliozinis osteitas
Liga yra viena iš kaulų tuberkuliozės rūšių, kuri pasireiškia brendimo metu. Jauni vyrai serga dažniau. Kai kurie autoriai mano, kad Yuengling osteitas atsiranda dėl susilpnėjusios tuberkuliozės infekcijos. Liga pažeidžia pirštakaulius, padikaulius ir galūnių plaštakos kaulus. Aprašyti atvejai, kai pažeidžiami kaukolės skliauto kaulai, dubens kaulai ir stuburo kūneliai. Labai retai liga yra plačiai paplitusi. Sergant Yuenglingo osteitu, tuberkuliozinėse granulomose niekada nepasireiškia sūrio nekrozė, ertmėse nesusidaro sekvestrai, o kauluose – osteoporozė. Ligos eiga yra gerybinė. Jo trukmė 15-20 metų. Yra nedidelis pirštų skausmas. Yuengling aprašė tris ligos formas:
Pirmuoju atveju cistos kauluose yra daugybinės ir mažo dydžio. Pažeidžiamos beveik visos falangos.
Antruoju atveju naikinimo centrai yra grubūs. Jų forma yra ląstelinė. Cistos beveik visiškai pakeičia įprastą kaulų modelį. Žievė (išorinis kompaktinės medžiagos sluoksnis) plonėja ir niekada netampa sklerozine. Dažnai pažeidžiamas visas kulno kaulas.
Trečiuoju atveju liga tęsiasi su dideliu sunaikinimu (osteolize). Falangos stipriai deformuotos. Dažnai atsiranda patologinių lūžių. Liga labai suluošina žmogų.
Ryžiai. 28. Yuengling tuberkuliozinis osteitas.
Stillo arba Still-Shofar liga
Stillo ligos priežastys dar nėra iki galo nustatytos.Daugelis mokslininkų mano, kad tai nėra savarankiška liga. Daugelis mokslininkų mano, kad ligos priežastys yra daug. Kai kurie iš jų ginčija šios ligos tuberkuliozės pobūdį. Stillo liga dažniau serga 2-3 metų mergaitės. Būdinga ūminė pradžia. Kūno temperatūra žymiai pakyla. Ant odos atsiranda greitai praeinantis bėrimas.
Procesas greitai tampa lėtinis ir greitai progresuoja. Simetriškai pažeidžiami trijų vidurinių rankų pirštų tarpfalanginiai sąnariai. Minkštieji audiniai virš pažeistos vietos išsipučia. Rentgeno nuotraukose pokyčių nepastebėta. Laikui bėgant sunaikinami sąnarių kremzliniai paviršiai. Sąnarių tarpai susiaurėja. Sąnariai deformuojasi. Atsiranda standumas, lenkimo kontraktūra ir ankilozė, kuri suluošina pacientą. Kaulų epifizėse išsivysto osteoporozė, kuri palaipsniui pasiekia sunkų laipsnį. Neigiamai vystantis ligai, pradeda veikti klubo sąnariai. Aprašyti kaklo slankstelių pažeidimo atvejai. Pažeistų vietų kaulų struktūra yra šiurkšti, beveik skaidri. Falangų periostas sustorėja ir primena spina venosa.
Ryžiai. 29. Rentgeno nuotrauka rodo tipišką Stillo ligos vaizdą 10 metų berniukui.
Ryžiai. 30. Scheminis Stillo ligos vaizdas. Kairėje yra sveika ranka. Dešinėje yra paveiktas.
Kaulų, sąnarių ir stuburo tuberkuliozės komplikacijos
Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė visada baigiasi tragiškai. Degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai, atsirandantys dėl ligos, yra osteochondrozės, spondilozės ir artrozės priežastis.
Kaulų, sąnarių ir stuburo tuberkuliozės komplikacijų tipai:
Baltymų apykaitos sutrikimas (vidaus organų amiloidozė).
Neurologiniai sutrikimai iki dubens organų disfunkcijos.
Ryžiai. 31. Stiprus krūtinės ląstos stuburo išlinkimas dėl tuberkuliozės.
Ryžiai. 32. Nuotraukoje – kairiojo kelio sąnario tuberkuliozė. Šlaunies raumenų atrofija. Blauzda sulenkta ir nukrypusi nuo išorės.
Ryžiai. 33. Nuotraukoje – vaiko kairiojo kelio sąnario tuberkuliozė. Blauzda sulinkusi dėl raumenų kontraktūros ir patinusi. Žymus galūnės sutrumpėjimas.
Kaulų ir sąnarių tuberkuliozės gydymas yra ilgas procesas, reikalaujantis iš paciento kantrybės ir savidisciplinos. Pagrindinės gydymo kryptys yra šios:
infekcijos sukėlėjo pašalinimas,
užkirsti kelią kaulų struktūrų sunaikinimui,
padidinti paciento imunitetą,
atstatomasis gydymas.
1. Antituberkuliozės chemoterapija
Pirmaisiais etapais chemoterapijos režimų parinkimas atliekamas ligoninės aplinkoje. Gydytojų arsenale yra daugiau nei 11 vaistų grupių (pirmos ir antros eilės), skirtų tuberkuliozei gydyti, ir visas chirurginio gydymo arsenalas.
Pirmos eilės vaistai
Pirmos eilės vaistai yra veiksmingiausi gydant tuberkuliozę. Jie yra mažai toksiški. Retai sukelia šalutinį poveikį. Į šią grupę įeina:
Jei pirmos eilės vaistai blogai toleruojami arba atsiranda atsparumas jiems, skiriami antros eilės vaistai. Šios grupės vaistai yra mažiau veiksmingi prieš patogeną ir yra labai toksiški. Į šią grupę įeina:
fluorochinolonai,
PASK,
cikloserinas,
protionamidas,
etionamidas,
kapriomicinas ir kt.
Skiriant vaistus nuo tuberkuliozės, atsižvelgiama į:
paciento svoris,
paciento amžius,
gretutinė patologija,
šalutinis vaisto poveikis,
proceso fazė,
mikobakterijų atsparumas šiam vaistui ir kt.
Ligos gydymo schemą sudaro mažiausiai 3 vaistai. Rifampinas ir izoniazdas yra „pagrindiniai“ vaistai nuo tuberkuliozės. Ligos gydymas yra žymiai sunkesnis, kai liga nustatoma pavėluotai, kai pažeistas organas yra smarkiai sunaikintas, atsiranda rimtų komplikacijų, o pats pacientas yra išsekęs ir anemiškas. Tinkamai gydant pacientą gydytojai ir tinkamai pažiūrėjus į jo gydymą, galima pasiekti reikšmingos sėkmės gydant osteoartikulinę tuberkuliozę.
2. Chirurginis gydymas
Chirurginio gydymo kryptis:
pažeistos kaulo srities pašalinimas,
sukurti palankias sąlygas gydymui (terapiniai ir pagalbiniai metodai),
tuberkuliozės pasekmių korekcija.
3. Ortopedinis gydymas
Ortopedinis gydymas skirtas imobilizuoti galūnę aktyviu ligos laikotarpiu.
4. Abscesektomija.
5. Fizioterapija.
6. Fizinė terapija.
7. Sanatorinis gydymas.
Ryžiai. 41. Sukibimas ant pagalvių su manžete dėl kelio sąnario pažeidimo.
Tuberkuliozė yra infekcinė užkrečiama liga.Jo prevencijos darbas yra nukreiptas į infekcijos šaltinį, perdavimo būdus ir jautrią populiaciją.
Antroji ligos prevencijos kryptis – priemonių kompleksas, skirtas laiku identifikuoti sergančius osteoartikuline tuberkulioze ir užkirsti kelią jų negaliai.
Kaulų ir sąnarių tuberkuliozei nustatyti skiriami bendrosios medicinos gydytojai – chirurgai, ortopedai, terapeutai, neurologai. Rizikos susirgti tuberkulioze grupių, ankstyvų ligos simptomų ir diagnostikos metodų išmanymas padeda laiku nustatyti ligą.
Pradinėse osteoartikulinės tuberkuliozės vystymosi stadijose liga dažnai pasireiškia prisidengus lėtiniu artritu ir sinovitu, deformuojančia artroze, osteomielitu ir osteochondroze.
Stuburo tuberkuliozė pradiniu laikotarpiu pasireiškia tarpšonkaulinės neuralgijos ir miozito forma, kurios kilmę sunku nustatyti. Intoksikacijos sindromas yra įvairaus sunkumo. Pažeisto slankstelio srityje yra vietinis skausmas. Keičiasi paciento laikysena, atsiranda nugaros raumenų sustingimas, dėl skausmo ribojamas judėjimas stubure. Nuotėkių atsiradimas pasireiškia retrofaringiniais, intraabdominaliniais ir retroperitoniniais abscesais.
Ankstyvosiose stadijose sąnarių tuberkuliozei būdingas skausmas ir ribotas mobilumas. Sąnario kontūrai palaipsniui išsilygina, temperatūra virš pažeistos vietos pakyla. Pažeidimo proveržis į sąnario ertmę imituoja ūmų procesą.Esant menkiausiam įtarimui dėl sąnarių tuberkuliozės, klinikoje ar ligoninėje atliekamas bet kokios biopsijos ar chirurginių intervencijų metu gautos audinių medžiagos rentgeno tyrimas, bendrieji klinikiniai tyrimai ir mikrobiologinis tyrimas.
Jei liga buvo nustatyta laiku, o gydymas buvo visapusiškas ir adekvatus, tada ligos prognozė gali būti palanki. Jei liga nustatoma pavėluotai, komplikacijų vystymosi stadijoje, ligos prognozė bus nepalanki. Liga gali labai suluošinti pacientą ir sukelti negalią.
Ryžiai. 46. Į straipsnį „Kaulų ir sąnarių tuberkuliozė“.
Kaulų, sąnarių ir stuburo tuberkuliozė yra viena iš sunkiausių raumenų ir kaulų sistemos ligų. Laiku aptikta patologija užkirs kelią komplikacijų vystymuisi ir nesukels negalios.
