Chlamidijos vyrams pusei atvejų pasireiškia be simptomų, todėl negydant pasireiškia po daugelio mėnesių, kai tampa lėtinėmis. Bėgant metams liga vyrams sukelia įvairių komplikacijų ir sukelia nevaisingumą.
Chlamidijos šiuo metu išlieka labiausiai paplitusi lytiškai plintanti infekcinė liga. Tai daug dažniau nei gonorėja. Liga ypač paplitusi tarp jaunosios kartos. Kasmet apie 100 milijonų žmonių Žemės planetoje suserga chlamidijomis. Daugiau nei 1 mlrd. Chlamidijos yra rimta medicininė ir socialinė problema, nes turi didelį poveikį žmogaus reprodukcinei sistemai. Latentinių ligos formų egzistavimas (iki 50% vyrų ir iki 80% moterų) padidina ligos plitimo riziką.
Liga pasireiškia praėjus 1–4 savaitėms po nesaugių lytinių santykių.Kai chlamidija yra besimptomė, ji pasireiškia po daugelio mėnesių, kai ji tampa lėtinė. Bėgant metams liga vyrams sukelia įvairių komplikacijų ir sukelia nevaisingumą.
Ryžiai. 1. Chlamidijų bakterija.
Patogeno ypatybės
Chlamidijų (chlamidijų) sukėlėjai yra gramneigiamos bakterijos, turinčios apvalią formą. Chlamidijos pažeidžia šlapimo ir reprodukcines sistemas ir turi galimybę prasiskverbti į žarnyną, sukeldamos žarnyno biocenozės sutrikimus. Dėl to, kad trūksta gebėjimo savarankiškai sintezuoti ATP, bakterijos gali egzistuoti tik gyvo organizmo ląstelėse ir dažniausiai veikia stulpelinį šlaplės ir tiesiosios žarnos epitelį vyrams ir gimdos kaklelio kanalą moterims. Chlamidijos dauginasi dalijantis ir turi savo grupei specifinį antigeną, kuris leidžia aptikti bakterijas imunofluorescenciniu metodu.
Chlamidiją platina pacientai, kurių liga yra ūmi arba besimptomė. Dažniausiai šią grupę sudaro jauni žmonės ir seksualiai aktyvūs paaugliai. Liga užsikrečiama lytiniu keliu per neapsaugotą oralinį, makšties ir analinį seksą, taip pat per vibratorius ir sekso žaislus, kai pacientas liečiasi su infekuota sperma ar makšties skysčiu. Užkrėstas skystis gali patekti į akis.
Urogenitalinių organų pažeidimas chlamidijomis turi savo ypatybes:
Proceso sunkumo sklandumas. Dažnesnė poūmi ir audringa ligos eiga. Ūminė ligos eiga vyrams pasireiškia retai, o moterims – išskirtiniais atvejais.
Didelis komplikacijų dažnis.
Patogenų atsparumas antibakteriniams vaistams.
Paprastai chlamidijos simptomai pasireiškia praėjus 1–4 savaitėms po nesaugių lytinių santykių su sergančiu asmeniu. Kartais ligos simptomai išnyksta po kelių dienų. Tačiau tai nereiškia, kad infekcija išnyko ir tokiu atveju rekomenduojama atlikti lytiniu keliu plintančių infekcijų tyrimą.
Ryžiai. 2. Chlamidijų sukeltas uretritas.
Chlamidinio uretrito požymiai ir simptomai vyrams
Maždaug pusė vyrų nepastebi ligos simptomų. Liga prasideda nuo šlaplės gleivinės pažeidimo, kuris pasireiškia gleivingomis, kartais gleivingomis išskyromis iš šlaplės, dažnai ryte. Šlapinimąsi lydi skausmas, deginimas ir niežėjimas. Šlaplės kempinės išsipučia ir tampa hipereminės. 30-50% vyrų liga greitai virsta lėtine be jokių matomų požymių ir gali paūmėti apsinuodijus maistu, virusinėmis peršalimo ligomis, stresu ir daugybe kitų ligų bei būklių, dėl kurių susilpnėja imunitetas.
Ryžiai. 3. Išskyros iš šlaplės dėl chlamidijų.
Chlamidijos požymiai ir simptomai kai kuriuose organuose
Chlamidijos gali užkrėsti tiesiąją žarną, gerklę ir akis.
Tiesioji žarna pažeidžiama nesaugaus analinio sekso metu. Ligonį vargina išskyros iš tiesiosios žarnos, diskomforto jausmas.
Chlamidinė gerklės infekcija atsiranda neapsaugoto oralinio sekso metu. Liga retai sukelia kokių nors simptomų.
Infekuota sperma arba makšties išskyros gali patekti į akis ir sukelti chlamidinį konjunktyvitą. Pacientą nerimauja akies paraudimas, skausmas ir pūlingos išskyros.
Kai kuriose chlamidijose rasta šilumos šoko baltymo. galinčių sukelti autoimunines ligas reakcijos. Tokiems pacientams išsivysto Reiterio sindromas, kai prostatos uždegimas derinamas su vieno ar kelių sąnarių reaktyviuoju artritu ir akies gleivinės uždegimas (konjunktyvitas). Sindromas vyrams išsivysto 20 kartų dažniau nei moterims.
Vyrų chlamidija 40–50% atvejų yra besimptomė. Uždelstas medicininės pagalbos kreipimasis sukelia infekcijos plitimą, padidindama rimtų komplikacijų riziką:
sėklidžių uždegimas (orchitas),
epididimio uždegimas (sėklidės uždegimas),
prostatos uždegimas (prostatitas),
sėklinių pūslelių uždegimas (vezikulitas).
Sėklidžių ir jos priedų uždegimas dažnai būna paslėptas. Kartais yra nedidelis skausmas kapšelyje ir sėklidės bei jos priedų srityje. Kai pažeidžiama prostata, skausmas spinduliuoja kirkšnies srityje, išangėje, kryžkaulyje ir kapšelyje. Pati prostata yra skausminga liesti, turi nevienalytę struktūrą, kurioje yra suspaustų vietų.Jo sekrete randama leukocitų ir chlamidijų bakterijų. Sumažėja lecitino grūdelių skaičius.
Ilgalaikę besimptomę ligos eigą be tinkamo gydymo komplikuoja vyrų nevaisingumo išsivystymas
Apie 40% nevaisingų santuokų yra susijusios su vyrų reprodukcinės sveikatos problemomis.
Tarp daugelio vyrų nevaisingumą lemiančių veiksnių reikšmingą vietą užima infekcinės urogenitalinės sistemos ligos, kurios plinta lytiškai ir sukelia reikšmingus patologinius spermos pakitimus.
Urogenitalinio trakto uždegimas sukelia spermatozoidų polimorfonuklearinių leukocitų hiperprodukciją reaktyviųjų deguonies radikalų (ROS), kurie sukelia oksidacinį stresą spermatozoidams ir pažeidžia jų membraną. Tai savo ruožtu veda prie spermos apvaisinimo gebėjimo slopinimo.
Pažeista branduolio DNR sutrikdo spermatozoidų funkciją, o tai neleidžia nėštumui vystytis ir paveikia embriono vystymasis ir jo implantacija, padidėja savaiminio persileidimo rizika.
Prostatos uždegimas turi didelę įtaką spermatozoidų skaičiaus sumažėjimui ir jų apvaisinimo galimybėms. Bakterinė prostatos infekcija turi įtakos sėklinio skysčio kiekiui ir kokybei. Sergant lėtiniu prostatitu, ROS gamyba spermoje padidėja 8 kartus.
Spermatogenezę neigiamai veikia chlamidijų toksinai ir jų atliekos.
Chlamidijos turi savybę prisitvirtinti prie spermos, dėl to jos sulimpa, prarasdamos judrumą ir apvaisinimo galimybes.
Sutrinka funkcija ir epididimio praeinamumas.
Vyksta patologinis antisperminių antikūnų gamybos stimuliavimas.
Dėl priešinės liaukos ir prielipo uždegimo pakinta sėklinio skysčio cheminė sudėtis, fizikinės savybės, sutrinka lytinių takų praeinamumas.
Chlamidinė infekcija diagnozuojama pagal tuos pačius principus kaip ir kitos infekcijos. Chlamidijoms tirti naudojamos išskyros iš moterų gimdos kaklelio, o vyrams – iš šlaplės kanalo. Šlapimo nuosėdos gali būti naudojamos polimerazės grandininė reakcija (PGR). Chlamidijos dažnai aptinkamos kartu su kitų lytiniu keliu plintančių ligų sukėlėjais – gonokokais, mikoplazmomis, trichomonomis ir ureplazmomis dėl to paties perdavimo būdo.
Pagrindiniai chlamidijų infekcijos laboratorinės diagnostikos metodai yra šie:
molekuliniai biologiniai metodai (nukleorūgščių amplifikacijos metodai arba PGR diagnostika);
kultūros tyrimai;
tiesioginis imunofluorescencinis metodas.
Molekuliniai biologiniai metodai
Chlamidijų DNR (PGR) diagnozė yra labai jautrus metodas. Jo specifiškumas siekia 80 – 100%. Šio tyrimo metu galima gauti klaidingai teigiamus ir klaidingai neigiamus rezultatus. Ne tik gimdos kaklelio ir šlaplės tepinėliai, bet ir šlapimo nuosėdos, o tai labai supaprastina tyrimą.
Kultūros diagnostikos metodas
Biologinės medžiagos pasėjimas ant maistinių medžiagų yra 100% specifinis ir leidžia aptikti gyvybingas bakterijas. Tačiau jo jautrumas yra mažas ir siekia 40–60%. Be to, ši technika yra gana daug darbo reikalaujanti ir daug laiko reikalaujanti technika. Tačiau medžiagos pristatymas į bakteriologijos laboratorijas ir jos saugojimas turi tam tikrų apribojimų.
Tiesioginis imunofluorescencinis metodas (DIF)
Įvairių šaltinių duomenimis, šio metodo jautrumas ir specifiškumas svyruoja nuo 60 iki 98%. Tyrimo rezultatai priklauso nuo gautos medžiagos kokybės ir laboratorijos personalo kvalifikacijos. Greiti rezultatai yra aiškus šio metodo pranašumas.
Bakterioskopinis metodas
Norint atlikti šį metodą, būtina nugramdyti pažeistą gleivinę, nes chlamidijos dauginasi ląstelėje, kur jos yra tinklinių kūnų pavidalu.
Serologiniai metodai
Rusijos Federacijoje chlamidijų diagnozei serologiniai metodai nerekomenduojami.
Jei esate jaunas ir seksualiai aktyvus, kartą per metus arba kiekvieną kartą pakeitus lytinį partnerį pasitikrinkite dėl chlamidijų infekcijos.
Chlamidijos vyrams gali būti lengvai išgydomos antibiotikais. Tačiau problema ta, kad pusei pacientų liga yra besimptomė ir gydymas pradedamas vėlai, kai išsivysto ligos komplikacijos. Vyrų chlamidijų gydymas turi būti visapusiškas. Juo siekiama kovoti su patogenu, didinti imunitetą ir užkirsti kelią disbakteriozės ir kandidozės vystymuisi.
Antibakterinis gydymas
Chlamidijos sukėlėjai yra labai jautrūs tetraciklino grupės antibiotikams (doksiciklinui), azitromicinui, rifampicinui, josamicinui ir fluorochinolonams (levofloksacinui). Doksiciklinas ir azitromicinas yra dažniausiai skiriami antibiotikai nuo chlamidijų.
Chlamidijos jautrumas antibiotikams pasireiškia tik reprodukcijos laikotarpiu, tai yra tinklinių kūnų vystymosi fazėje, kai patogenas yra tarpląstelinis.Chlamidijos elementarių kūnų pavidalu gali egzistuoti tarpląstelinėje erdvėje ilgą laiką. Nepalankūs veiksniai gali turėti įtakos chlamidijų virsmui L formomis, kurios išvysto atsparumą antibiotikams ir naujai įgytą kokybę perduoda dukterinėms ląstelėms.
Antibiotikai iš makrolidų grupės yra ypač veiksmingi prieš tarpląstelines bakterijas. Tetraciklino vaistai taip pat gana veiksmingi gydant chlamidijas ir ilgą laiką buvo pagrindiniai šios ligos gydymo vaistai. Tačiau ilgalaikis šių antibiotikų vartojimas reikalauja iš paciento didelės savidisciplinos ir padidina šalutinio poveikio riziką.
Pagal Europos rekomendacijas Chlamidiozė turi būti gydoma antibiotikais: azitromicinu vieną kartą arba doksiciklinu 7 dienas. Chlamidijų gydymo veiksmingumas šiuo atveju siekia 97%. Alternatyvūs vaistai yra antibiotikai eritromicinas, ofloksacinas, roksitromicinas ir klaritromicinas, kurie skiriami 7 dienas.
Jei po nustatyto gydymo kurso biologinės medžiagos pasėlis, atliktas praėjus 2 savaitėms po gydymo pabaigos, duoda teigiamą rezultatą, tada skiriamas antras kitų antibiotikų kursas. Lėtinė chlamidijos forma efektyviau gydoma trumpais kursais su pertraukomis. Ilgi nepertraukiami kursai slopina imuninę sistemą ir prisideda prie disbiozės ir kandidozės vystymosi.
Liga nesukels rimtų komplikacijų, jei gydymas bus pradėtas laiku
Kandidozės profilaktika
Siekiant išvengti kandidozės, naudojamas nistatinas, levorinas, nizoralas arba flukonazolas.
Disbakteriozės prevencija
Disbakteriozės prevencija vykdoma visą antibiotikų terapijos kursą ir dar 10 dienų po jo pabaigos.Rekomenduojama vartoti bifidumbakteriną, laktobakteriną ir kitus eubiotikus.
Imuniteto korekcija
Imunitetui koreguoti naudojamas polioksidoniumas, cikloferonas ir kt.
Vietinis gydymas
Sergant chlamidiniu balanopostitu, nurodomas vietinis gydymas dezinfekuojančiomis ir gydomosiomis medžiagomis. Draudžiama mylėtis iki chlamidijų gydymo pabaigos. Seksualinius partnerius, su kuriais bendravote pastaruosius šešis mėnesius, rekomenduojama patikrinti, ar nėra ligos.
Negalima savarankiškai gydytis. Tik gydytojas paskirs tinkamą chlamidijos gydymą ir nustatys, ar galima išgydyti. Savarankiškas gydymas sukelia atsparių patogeno padermių vystymąsi ir ligos perėjimą į lėtinę formą.
