Moterų chlamidijos šiuo metu išlieka dažniausia lytiniu keliu plintanti infekcinė liga. Iki 70% moterų chlamidijų atsiranda su minimaliais ligos požymiais ir simptomais. Pavėluotas medicininės pagalbos kreipimasis ir netinkamas gydymas turi didelę įtaką reprodukcinei sistemai.
Chlamidijos išlieka viena iš labiausiai paplitusių lytiniu keliu plintančių ligų. Tai daug dažniau nei gonorėja ir ypač paplitusi tarp jaunosios kartos. Kasmet apie 100 milijonų žmonių Žemės planetoje suserga chlamidijomis. Daugiau nei 1 mlrd.
Chlamidijos yra rimta medicininė ir socialinė problema, nes turi didelį poveikį žmogaus reprodukcinei sistemai. Chlamidija nėščioms moterims gali komplikuotis naujagimio infekcija.Kai kuriais duomenimis, 50 % sergančių motinų naujagimių suserga chlamidiniu konjunktyvitu, o 15 % naujagimių – chlamidine pneumonija. Latentinių ligos formų egzistavimas (iki 50% vyrų ir iki 70% moterų) padidina ligos plitimo riziką. Liga pasireiškia praėjus 1–4 savaitėms po nesaugių lytinių santykių. Jei ji yra besimptomė, ji gali pasireikšti po daugelio mėnesių, kai liga paveikė daugelį žmogaus organų.
Ryžiai. 1. Chlamidijų bakterija.
Patogeno ypatybės
Chlamidijos sukėlėjas chlamidiozė (Chlamydia trachomatis) yra apvalios formos gramneigiamos bakterijos. Chlamidijos pažeidžia šlapimo ir reprodukcines sistemas ir turi galimybę prasiskverbti į žarnyną, sukeldamos žarnyno biocenozės sutrikimus. Dėl to, kad nėra galimybės savarankiškai sintetinti ATP, bakterijos gali egzistuoti tik gyvo organizmo ląstelėse ir dažniausiai veikia stulpelio epitelį. Jie dauginasi dalijantis. Chlamidijos turi savo grupei specifinį antigeną, kuris leidžia aptikti bakterijas imunofluorescenciniu metodu.
Ryžiai. 2. Chlamidijų vystymosi ciklas.
Chlamidijų vystymosi ciklas ląstelėse svyruoja nuo 40 iki 72 valandų. Patogenai turi galimybę aktyvuoti sveikas ląsteles, kad jas užfiksuotų, o ląstelių viduje trukdo jas sunaikinti. Už ląstelės ribų chlamidijos egzistuoja elementarių kūnų pavidalu. Ląstelės viduje elementarus kūnas virsta tinkliniu kūnu, kuriame auga, vystosi ir dauginasi Taip įvyksta tinklinių kūnų transformacija į elementarius naujos kartos kūnus.Kai ląstelė sunaikinama, į ekstraląstelinę erdvę masiškai išsiskiria elementarūs kūnai, kurie gali užkrėsti naujas sveikas ląsteles.
Bakterijos jautrios antibiotikams tik reprodukcijos laikotarpiu, tai yra tinklinių kūnų vystymosi fazėje. Chlamidijos elementarių kūnų pavidalu gali egzistuoti tarpląstelinėje erdvėje ilgą laiką. Nepalankūs veiksniai gali turėti įtakos chlamidijų virsmui L formomis, kurios išvysto atsparumą antibiotikams ir naujai įgytą kokybę perduoda dukterinėms ląstelėms. Chlamidijos sukėlėjus sunku nustatyti, kai auginama specialioje terpėje.
Išorinėje aplinkoje Chlamidia trachomatis pasižymi dideliu atsparumu, įskaitant žemą temperatūrą ir džiūvimą. Kambario temperatūroje jie miršta tik po 24–36 dienų. Bakterijos greitai žūva verdant. Jie jautrūs kai kurių antibiotikų, antiseptikų ir ultravioletinių spindulių poveikiui. C. psittaci rūšies chlamidijos išlieka gyvybingos išorinėje aplinkoje iki 3 savaičių. Chlamydia trachomatis rūšies patogenai sukelia ligas tik žmonėms. Jie sukelia tokias ligas kaip urogenitalinė chlamidiozė, trachoma, paratrachoma, lymphogranuloma venereum pneumonija, sinovitas, artritas, konjunktyvitas ir proktitas.
Chlamidia psittaci rūšies patogenai sukelia paukščių ligas (ornitozę), keratokonjunktyvitą ir avių abortus. Chlamidia pneumonijos rūšies patogenai sukelia pneumoniją, ūmias kvėpavimo takų infekcijas, bronchinę astmą, vaskulitą ir endokarditą.
Liga užsikrečiama lytiniu keliu per neapsaugotą oralinį, makšties ir analinį seksą, taip pat per paciento vibratorius ir sekso žaislus. Infekcijos šaltinis yra užkrėsta sperma ir makšties skystis.
Retai fiksuojamas kontaktinis ir buitinis infekcijos perdavimas.
Iš užsikrėtusios nėščios moters naujagimiui gimdymo metu infekcija perduodama 15 - 50% atvejų. Užsikrėtusių nėščiųjų skaičius yra gana didelis ir svyruoja nuo 10 iki 40%. Esant apsunkintai ginekologinei istorijai, šis skaičius artėja prie 63 proc.
Latentinis chlamidijos periodas (inkubacinis periodas) svyruoja nuo 10 iki 35 dienų. Per šį laiką bakterijos aktyviai dauginasi.
Liga prasideda užsikrėtus gimdos kaklelio kanalo gleivine. Infekcija greitai plinta į šlaplę ir gali paveikti Bartolino liaukas.
Moterų infekcijai išplitus retrogradiškai, pažeidžiama gimda, kiaušintakiai, kiaušidės ir pilvo ertmė. Infekcijos šaltinis – ne tik sergančio partnerio išskyros, bet ir jo užkrėsti spermatozoidai. Tokiu atveju spermatozoidai patenka tiesiai į gimdą. Tai veda prie chlamidinio endometrito išsivystymo.
Abortai ir gimdos prietaisų buvimas prisideda prie infekcijos plitimo.
Abortai ir kai kurios kitos operacijos prisideda prie infekcijos plitimo iš apatinių urogenitalinio trakto dalių į viršutines.
Iškrypusio lytinio akto metu tiesiojoje žarnoje ir ryklėje išsivysto gonorėjos uždegimas.
Chlamidijos gali plisti limfiniais takais ir krauju.
Iki 70% moterų, sergančių šia liga, nepatiria jokio diskomforto.Moterų chlamidijos vystosi vangiai. Ligos simptomai dažnai nėra išreikšti. Chlamidijos pažeidžia apatinę ir viršutinę urogenitalinio trakto dalis.
Chlamidinis kolpitas
Makšties uždegimas su chlamidijomis yra retas. Iš esmės tokia patologija vystosi kartu su patologine mergaičių, nėščių moterų ir moterų po menopauzės hormoninis aktyvumas.
Chlamidinis cervicitas
Dažniausias chlamidijos pasireiškimas moterims. Atsiranda gleivinės išskyros, negausios, nemalonaus kvapo. Apžiūrint makštį, pastebimas gimdos kaklelio patinimas ir aplink jį esanti uždegiminė aureolė su maceracijos sritimis. Chlamidinis cervicitas dažnai sukelia priešlaikinį gimdymą. Vaisiaus membranų plyšimas sukelia jo plaučių ir virškinamojo trakto infekciją.
Chlamidinis uretritas ir parauretritas
Šlaplės sindromu serga apie 40% moterų. Šiai ligai būdingas dažnas noras šlapintis, skausmas ir deginimas šlapinimosi metu. Diagnozuojant chlamidiją, šlaplės tepinėlių paėmimas padidins tikimybę aptikti chlamidiją sergančioms moterims.
Chlamidinis bartolinitas
Chlamidinis Bartholin liaukų uždegimas pasireiškia hiperemija liaukos srityje, aplinkinių audinių sutankinimu ir skausmu.
Chlamidijos požymiai ir simptomai kai kuriuose organuose
Chlamidijos gali užkrėsti tiesiąją žarną, gerklę ir akis.
Tiesioji žarna pažeidžiama nesaugaus analinio sekso metu. Ligonį vargina išskyros iš tiesiosios žarnos, diskomforto jausmas.
Chlamidinė gerklės infekcija atsiranda neapsaugoto oralinio sekso metu. Liga retai sukelia kokių nors simptomų.
Užkrėsta sperma ir makšties išskyros gali patekti į akis ir toliau išsivystyti chlamidinis konjunktyvitas. Pacientą nerimauja akies paraudimas, skausmas ir pūlingos išskyros.
Chlamidinis endometritas
Jei pažeidžiama gimda, skundžiamasi dažnu skausmu pilvo apačioje ir skausmu po lytinių santykių. Išskyros tampa gleivinės ir turi nemalonų kvapą. Kartais kraujavimas atsiranda lytinių santykių metu ir kraujavimas tarp mėnesio ciklų. Liga beveik visada pasireiškia tuo pačiu metu chlamidijų pažeidimais kiaušintakiuose ir kiaušidėse.
Chlamidinis salpingitas ir ooforitas
Salpingitas (kiaušintakių uždegimas) ir ooforitas (kiaušidžių uždegimas) – dažniausia moterų chlamidijų komplikacija. Ligai būdinga ilgalaikė, mažai simptomų ar besimptomė eiga, kuri nėra linkusi pablogėti. Pagrindiniai simptomai yra skausmas apatinėje pilvo dalyje. Menstruacinis ciklas sutrinka. Ūminiu laikotarpiu pastebima žema kūno temperatūra.
Chlamidinį salpingooforitą komplikuoja didžiulė patologija - stiprių sąaugų išsivystymas procesas kiaušintakiuose ir pilvo ertmėje, dėl kurio išsivysto negimdinis nėštumas, nevaisingumas, persileidimas ir adhezinė liga, kuri pasireiškia lėtiniu skausmu pilvo apačioje.
Iki 70% visų moterų chlamidijų atvejų yra besimptomiai. Vėlavimas kreiptis į gydytoją turi įtakos moters reprodukcinei funkcijai
Ryžiai. 4. Gleivinių išskyrų tipas dėl chlamidijų.
Ryžiai. 5. Išskyros iš makšties dėl chlamidijų.
Ryžiai. 6. Uždegimas aplink gimdos kaklelio kanalo ryklę.
Lėtinė uždegiminė gimdos kaklelio, dubens organų ir pilvo organų liga yra rimta moterų chlamidijų komplikacija. Daugybė sąaugų sukelia nėštumo patologijos ir infekcijos vystymąsi vaisius nėštumo ar gimdymo metu.
Klijavimo procesas sukelia lėtinį skausmą dubens srityje.
Salpingooforitas komplikuojasi pelvioperitonitu – dubens pilvaplėvės uždegimu. Ūminė ligos fazė pasireiškia esant aukštai kūno temperatūrai ir stipriam skausmui apatinėje pilvo dalyje. Kai liga pereina į lėtinę fazę, klinikinių simptomų sunkumas išsilygina.
Kai infekcija plinta į viršutinę pilvo ertmę, dešinėje hipochondrijoje atsiranda stiprus skausmas, kuris rodo kepenų kapsulės pažeidimą (Fitz-Hugh-Curtis sindromas). Galingo lipnumo proceso vystymasis sukelia lėtinį skausmą viršutinėje pilvo ertmėje.
Kai kuriose chlamidijose randama baltymų šilumos šokas, galintis sukelti autoimunines reakcijas. Tokiems pacientams išsivysto Reiterio sindromas, kai makšties uždegimas derinamas su vieno ar kelių sąnarių reaktyviuoju artritu ir akies gleivinės uždegimas (konjunktyvitas). Vyrams sindromas išsivysto 20 kartų dažniau.
Moterų chlamidija dažnai pasireiškia lengvais simptomais ir įgauna lėtinę formą su minimaliu išorinių apraiškų skaičiumi, turinčiu didelį poveikį žmogaus reprodukcinei sistemai.
Ryžiai. 8. Chlamidijos moterims. Sukibimai dubens srityje.
Ryžiai. 9. Chlamidijos moterims. Sukibimai dubens srityje.
Ryžiai. 10. Chlamidiozė moterims. Sukibimai dubens srityje.
Chlamidinė infekcija diagnozuojama pagal tuos pačius principus kaip ir kitos infekcijos. Chlamidijoms tirti naudojamos išskyros iš moterų gimdos kaklelio, o vyrams – iš šlaplės kanalo. Šlapimo nuosėdos gali būti naudojamos polimerazės grandininė reakcija (PGR). Imant tepinėlį iš gimdos kaklelio, naudojamas specialus šepetėlis. Procedūra vyksta pašalinus gleivių kamštį iš gimdos kaklelio kanalo.
Chlamidijos dažnai aptinkamos kartu su kitų lytiniu keliu plintančių ligų sukėlėjais – gonokokais, mikoplazmomis, trichomonomis ir ureplazmomis dėl to paties perdavimo būdo.
Pagrindiniai chlamidijų infekcijos laboratorinės diagnostikos metodai yra šie:
molekuliniai biologiniai metodai (nukleorūgščių amplifikacijos metodai arba PGR diagnostika);
kultūros tyrimai;
tiesioginis imunofluorescencinis metodas.
Molekuliniai biologiniai metodai
Chlamidijų DNR diagnostika (PGR) yra labai jautrus metodas. Jo specifiškumas siekia 80 – 100%. Atliekant šį tyrimą galima gauti klaidingai teigiamų ir klaidingai neigiamų rezultatų. Tiriami ne tik gimdos kaklelio ir šlaplės tepinėliai, bet ir šlapimo nuosėdos, kurios labai supaprastina tyrimą.
Kultūros diagnostikos metodas
Biologinės medžiagos pasėjimas ant maistinių medžiagų yra 100% specifinis ir leidžia aptikti gyvybingas bakterijas. Tačiau jo jautrumas yra mažas ir siekia 40–60%. Be to, ši technika yra gana daug darbo reikalaujanti ir daug laiko reikalaujanti technika. Tačiau medžiagos pristatymas į bakteriologijos laboratorijas ir jos saugojimas turi tam tikrų apribojimų.
Tiesioginis imunofluorescencinis metodas (DIF)
Įvairių šaltinių duomenimis, šio metodo jautrumas ir specifiškumas svyruoja nuo 60 iki 98%. Tyrimo rezultatai priklauso nuo gautos medžiagos kokybės ir laboratorijos personalo kvalifikacijos. Greiti rezultatai yra aiškus šio metodo pranašumas.
Bakterioskopinis metodas
Norint atlikti šį metodą, būtina nugramdyti pažeistą gleivinę, nes chlamidijos dauginasi ląstelėje, kur jos yra tinklinių kūnų pavidalu.
Serologiniai metodai
Rusijos Federacijoje chlamidijų diagnozei serologiniai metodai nerekomenduojami.
Jei esate jaunas ir seksualiai aktyvus, kartą per metus arba kiekvieną kartą pakeitus lytinį partnerį pasitikrinkite dėl chlamidijų infekcijos.
Moterų chlamidijos gali būti lengvai išgydomos antibiotikais. Tačiau problema ta, kad pusei pacientų liga yra besimptomė ir gydymas pradedamas vėlai, kai išsivysto ligos komplikacijos. Moterų chlamidijų gydymas yra sudėtingas. Juo siekiama kovoti su patogenu, didinti imunitetą ir užkirsti kelią disbakteriozės ir kandidozės vystymuisi.
Moteriai nustačius chlamidinę infekciją, būtina ištirti su ja lytiškai bendravusius partnerius.
Antibakterinis gydymas
Chlamidijos sukėlėjai yra labai jautrūs tetraciklino grupės antibiotikams (doksiciklinui), azitromicinui, rifampicinui, josamicinui ir fluorochinolonams (levofloksacinui). Doksiciklinas ir azitromicinas yra dažniausiai skiriami antibiotikai nuo chlamidijų.Chlamidijos jautrumas antibiotikams pasireiškia tik reprodukcijos laikotarpiu, tai yra tinklinių kūnų vystymosi fazėje, kai patogenas yra tarpląstelinis. Chlamidijos elementarių kūnų pavidalu gali egzistuoti tarpląstelinėje erdvėje ilgą laiką. Nepalankūs veiksniai gali turėti įtakos chlamidijų virsmui L formomis, kurios išvysto atsparumą antibiotikams ir naujai įgytą kokybę perduoda dukterinėms ląstelėms.
Antibiotikai iš makrolidų grupės yra ypač veiksmingi prieš tarpląstelines bakterijas. Tetraciklino vaistai taip pat gana veiksmingi gydant chlamidijas ir ilgą laiką buvo pagrindiniai šios ligos gydymo vaistai. Tačiau ilgalaikis šių antibiotikų vartojimas reikalauja iš paciento didelės savidisciplinos ir padidina šalutinio poveikio riziką. Pagal Europos rekomendacijas Chlamidiozė turi būti gydoma antibiotikais: azitromicinu vieną kartą arba doksiciklinu 7 dienas. Chlamidijų gydymo veiksmingumas šiuo atveju siekia 97%. Alternatyvūs vaistai yra antibiotikai eritromicinas, ofloksacinas, roksitromicinas ir klaritromicinas, kurie skiriami 7 dienas. Dėl chlamidijų nėščioms moterims gydymo saugumo ir veiksmingumo požiūriu optimaliausias vaistas, rekomenduojamas tiek užsienio, tiek Rusijos gairėse, yra azitromicinas.
Jei po nustatyto gydymo kurso biologinės medžiagos pasėlis, atliktas praėjus 2 savaitėms po gydymo pabaigos, duoda teigiamą rezultatą, tada skiriamas antras kitų antibiotikų kursas. Lėtinė chlamidijos forma efektyviau gydoma trumpais kursais su pertraukomis.Ilgi nepertraukiami kursai slopina imuninę sistemą ir prisideda prie disbiozės ir kandidozės vystymosi.
Kandidozės profilaktika
Siekiant išvengti kandidozės, naudojamas nistatinas, levorinas, nizoralas arba flukonazolas.
Disbakteriozės prevencija
Disbakteriozės prevencija vykdoma visą antibiotikų terapijos kursą ir dar 10 dienų po jo pabaigos. Rekomenduojama vartoti bifidumbakteriną, laktobakteriną ir kitus eubiotikus.
Imuniteto korekcija
Imunitetui koreguoti naudojamas polioksidoniumas, cikloferonas ir kt.
Vietinis gydymas
Gimdos kaklelio gleivinės maceracijai skirtas vietinis gydymas dezinfekuojančiomis ir gydomosiomis medžiagomis.
Draudžiama mylėtis iki chlamidijų gydymo pabaigos.
Seksualinius partnerius, su kuriais bendravote pastaruosius šešis mėnesius, rekomenduojama patikrinti, ar nėra ligos.
Negalima savarankiškai gydytis. Tik gydytojas paskirs tinkamą chlamidijos gydymą ir nustatys, ar galima išgydyti. Savarankiškas gydymas sukelia atsparių patogeno padermių vystymąsi ir ligos perėjimą į lėtinę formą.
