Chlamidijos šiuo metu išlieka labiausiai paplitusi lytiškai plintanti infekcinė liga. Tai daug dažniau nei gonorėja. Pusė visų ligos atvejų yra besimptomiai, o tai neigiamai veikia žmogaus reprodukcinę funkciją. Žinodami ligos simptomus, galėsite greitai kreiptis į medikus, užkirsti kelią plitimui ir visiškai pasveikti.
Chlamidijos šiuo metu išlieka labiausiai paplitusi lytiškai plintanti infekcinė liga. Tai daug dažniau nei gonorėja. Liga ypač paplitusi tarp jaunosios kartos. Kasmet apie 100 milijonų žmonių Žemės planetoje suserga chlamidijomis. Daugiau nei 1 mlrd.
Chlamidijos yra rimta medicininė ir socialinė problema, nes turi didelį poveikį žmogaus reprodukcinei sistemai. Latentinių ligos formų egzistavimas (iki 50% vyrų ir iki 80% moterų) padidina ligos plitimo riziką. Liga pasireiškia praėjus 1–4 savaitėms po nesaugių lytinių santykių. Jei ji yra besimptomė, ji gali pasireikšti po daugelio mėnesių, kai liga paveikė daugelį žmogaus organų. Chlamidijos simptomai yra skausmas šlapinantis, skausmas dubens srityje moterims ir sėklidžių skausmas vyrams.
Chlamidinės infekcijos yra labai dažna gyvūnų ir žmonių ligų grupė. Jie turi kelis perdavimo būdus ir įvairias klinikines apraiškas.
Ryžiai. 1. Chlamidijų bakterija.
Patogeno ypatybės
Chlamidijų (chlamidijų) sukėlėjai yra gramneigiamos bakterijos, turinčios apvalią formą. Chlamidijos pažeidžia šlapimo ir reprodukcines sistemas ir turi galimybę prasiskverbti į žarnyną, sukeldamos žarnyno biocenozės sutrikimus. Dėl to, kad nėra galimybės savarankiškai sintetinti ATP, bakterijos gali egzistuoti tik gyvo organizmo ląstelėse ir dažniausiai veikia stulpelio epitelį. Jie dauginasi dalijantis. Chlamidijos turi savo grupei specifinį antigeną, kuris leidžia aptikti bakterijas imunofluorescenciniu metodu.
Ryžiai. 2. Chlamidijų vystymosi ciklas.
Chlamidijų vystymosi ciklas ląstelėse svyruoja nuo 40 iki 72 valandų. Patogenai turi galimybę aktyvuoti sveikas ląsteles, kad jas užfiksuotų, o ląstelių viduje trukdo jas sunaikinti. Už ląstelės ribų chlamidijos egzistuoja elementarių kūnų pavidalu.Ląstelės viduje elementarus kūnas virsta tinkliniu kūnu, kuriame auga, vystosi ir dauginasi. Taip įvyksta tinklinių kūnų transformacija į elementarius naujos kartos kūnus. Kai ląstelė sunaikinama, į ekstraląstelinę erdvę masiškai išsiskiria elementarūs kūnai, kurie gali užkrėsti naujas sveikas ląsteles.
Bakterijos jautrios antibiotikams tik reprodukcijos laikotarpiu, tai yra tinklinių kūnų vystymosi fazėje. Chlamidijos elementarių kūnų pavidalu gali egzistuoti tarpląstelinėje erdvėje ilgą laiką. Nepalankūs veiksniai gali turėti įtakos chlamidijų virsmui L formomis, kurios išvysto atsparumą antibiotikams ir naujai įgytą kokybę perduoda dukterinėms ląstelėms. Chlamidijos sukėlėjus sunku nustatyti, kai auginama specialioje terpėje.
Išorinėje aplinkoje Chlamidia trachomatis pasižymi dideliu atsparumu, įskaitant žemą temperatūrą ir džiūvimą. Kambario temperatūroje jie miršta tik po 24–36 dienų. Bakterijos greitai žūva verdant. Jie jautrūs kai kurių antibiotikų, antiseptikų ir ultravioletinių spindulių poveikiui. C. psittaci rūšies chlamidijos išlieka gyvybingos išorinėje aplinkoje iki 3 savaičių.
Chlamydia trachomatis rūšies patogenai sukelia ligas tik žmonėms. Jie sukelia tokias ligas kaip urogenitalinė chlamidiozė, trachoma, paratrachoma, lymphogranuloma venereum pneumonija, sinovitas, artritas, konjunktyvitas ir proktitas.
Chlamidia psittaci rūšies patogenai sukelia paukščių ligas (ornitozę), keratokonjunktyvitą ir avių abortus.
Chlamidia pneumonijos rūšies patogenai sukelia pneumoniją, ūmias kvėpavimo takų infekcijas, bronchinę astmą, vaskulitą ir endokarditą.
Chlamidiją platina pacientai, kurių liga yra ūmi arba besimptomė. Dažniausiai šią grupę sudaro jauni žmonės ir seksualiai aktyvūs paaugliai.
Liga užsikrečiama lytiniu keliu per neapsaugotą oralinį, makšties ir analinį seksą, taip pat per vibratorius ir sekso žaislus, kai pacientas liečiasi su infekuota sperma ar makšties skysčiu. Užkrėstas skystis gali patekti į akis.
Kontaktinis ir buitinis infekcijos perdavimas yra retas.
Vertikalus infekcijos perdavimas (iš užsikrėtusios nėščios moters naujagimiui gimdymo metu). Užsikrėtusių nėščiųjų skaičius yra gana didelis ir svyruoja nuo 10 iki 40%. Esant apsunkintai ginekologinei istorijai, ji artėja prie 63 proc.
Latentinis chlamidijos periodas (inkubacinis periodas) svyruoja nuo 10 iki 35 dienų. Per šį laiką bakterijos aktyviai dauginasi.
Iš pradžių infekcija pasireiškia vyrų šlaplės gleivinėje, o moterims – gimdos kaklelio kanale. Iškrypusio lytinio akto metu tiesiojoje žarnoje ir ryklėje išsivysto gonorėjos uždegimas.
Moterų infekcijai išplitus retrogradiškai, pažeidžiama gimda ir kiaušintakiai. Vyrams - sėklidės, epididimas ir prostatos liauka.
Chlamidijos gali plisti limfiniais takais ir krauju.
Liga komplikuojasi vyrų nevaisingumu ir Reiterio liga. Nevaisingumas, Reiterio liga ir negimdinis nėštumas – moterims.
Urogenitalinių organų pažeidimas chlamidijomis turi savo ypatybes:
Proceso sunkumo sklandumas. Dažnesnė poūmi ir audringa ligos eiga. Ūminė ligos eiga vyrams pasireiškia retai, o moterims – išskirtiniais atvejais.
Didelis komplikacijų dažnis.
Patogenų atsparumas antibakteriniams vaistams.
Paprastai chlamidijos simptomai pasireiškia praėjus 1–4 savaitėms po nesaugių lytinių santykių su sergančiu asmeniu. Kartais ligos simptomai išnyksta po kelių dienų. Tačiau tai nereiškia, kad infekcija išnyko ir tokiu atveju rekomenduojama atlikti lytiniu keliu plintančių infekcijų tyrimą.
Maždaug pusė vyrų nepastebi ligos simptomų. Ūminėje proceso fazėje vyrams pasireiškia gausios gleivinės pūlingos išskyros iš šlaplės ar tiesiosios žarnos, šlaplės niežulys ir deginimas. Dažnas noras ir skausmingas šlapinimasis. Yra hiperemija ir šlaplės kempinių patinimas, skausmas ir patinimas sėklidžių srityje.
Moterims ūminė ligos fazė registruojama itin retai. Iki 70% užsikrėtusių moterų nepastebi jokių simptomų. Kitais atvejais liga įgauna vangų eigą. Skundžiamasi dažnu skausmu pilvo apačioje, taip pat skausmu po lytinių santykių, dažnu šlapinimusi, gleivinėmis pūlingomis išskyros su nemalonu kvapu iš makšties. Kraujavimas lytinių santykių metu ir kraujavimas tarp mėnesinių ciklų. Apžiūrint makštį, pastebimas gimdos kaklelio patinimas ir uždegimas aplink gimdos kaklelio kanalą su maceracijos sritimis.
Chlamidijos požymiai ir simptomai kai kuriuose organuose
Chlamidijos gali užkrėsti tiesiąją žarną, gerklę ir akis.
Tiesioji žarna pažeidžiama nesaugaus analinio sekso metu. Ligonį vargina išskyros iš tiesiosios žarnos, diskomforto jausmas.
Chlamidinė gerklės infekcija atsiranda neapsaugoto oralinio sekso metu. Liga retai sukelia kokių nors simptomų.
Užkrėsta sperma arba makšties išskyros gali patekti į akis, todėl gali išsivystyti liga. Pacientą nerimauja akies paraudimas, skausmas ir pūlingos išskyros.
Pusė visų ligos atvejų yra besimptomiai, o tai neigiamai veikia žmogaus reprodukcinę funkciją.
Ryžiai. 5. Išskyros iš šlaplės dėl chlamidijų.
Ryžiai. 6. Gleivinių išskyrų tipas dėl chlamidijų.
Ryžiai. 7. Išskyros iš makšties dėl chlamidijų.
Ryžiai. 8. Uždegimas aplink gimdos kaklelio kanalą.
Jei pacientas, sergantis chlamidija, nėra gydomas, laikui bėgant jam atsiras rimtų sveikatos problemų.
Sėklidžių pažeidimą komplikuoja vyrų nevaisingumas. Chlamidijomis pažeidžiama ne tik pati prostata ir sėklidžių priedai, bet ir spermatozoidai.
30% moterų chlamidijos komplikuojasi dubens organų ligomis. Kiaušintakių obstrukcija sukelia nevaisingumą ir negimdinį nėštumą. Galingas lipnumo proceso vystymasis sukelia lėtinio dubens skausmo atsiradimą.
Nėščioms moterims, sergančioms chlamidijomis, dažnai pranešama apie priešlaikinius gimdymus, persileidimus ir neišsivysčiusį nėštumą.
Vaisius gali užsikrėsti gimdymo metu per vaisiaus vandenis. Naujagimiams nuo sergančios motinos chlamidijos buvo išskirtos iš junginės, nosiaryklės, vidurinės ausies, trachėjos, plaučių, tiesiosios žarnos ir makšties. Dažniausiai išsivysto konjunktyvitas ir pneumonija.
Kai kuriose chlamidijose randama baltymų šilumos šokas, galintis sukelti autoimunines reakcijas. Tokiems pacientams išsivysto Reiterio sindromas, kai moterų makšties, o vyrams – prostatos uždegimas derinamas su vieno ar kelių sąnarių reaktyviuoju artritu ir akies gleivinės uždegimu (konjunktyvitu). Vyrams sindromas išsivysto 20 kartų dažniau.
Liga nesukels rimtų komplikacijų, jei gydymas bus pradėtas laiku.
Ryžiai. 10. Galingas sukibimo proceso vystymas sergant chlamidijomis.
Ryžiai. 11. Sukibimai dubenyje su chlamidijomis moterims.
Chlamidinė infekcija diagnozuojama pagal tuos pačius principus kaip ir kitos infekcijos. Chlamidijoms tirti naudojamos išskyros iš moterų gimdos kaklelio, o vyrams – iš šlaplės kanalo. Šlapimo nuosėdos gali būti naudojamos polimerazės grandininei reakcijai (PGR). Imant tepinėlį iš gimdos kaklelio, naudojamas specialus šepetėlis. Procedūra atliekama pašalinus gleivių kamštį iš gimdos kaklelio kanalo. Chlamidijos dažnai aptinkamos kartu su kitų lytiniu keliu plintančių ligų sukėlėjais – gonokokais, mikoplazmomis, trichomonomis ir ureplazmomis dėl to paties perdavimo būdo.
Pagrindiniai chlamidijų infekcijos laboratorinės diagnostikos metodai yra:
molekuliniai biologiniai metodai (nukleorūgščių amplifikacijos metodai arba PGR diagnostika);
kultūros tyrimai;
tiesioginis imunofluorescencinis metodas.
Molekuliniai biologiniai metodai
Chlamidijų DNR diagnostika (PGR) yra labai jautrus metodas. Jo specifiškumas siekia 80 – 100%. Atliekant šį tyrimą galima gauti klaidingai teigiami ir klaidingai neigiami rezultatai. Ne tik gimdos kaklelio ir šlaplės tepinėliai, bet ir šlapimo nuosėdos, o tai labai supaprastina tyrimą.
Kultūros diagnostikos metodas
Biologinės medžiagos pasėjimas ant maistinių medžiagų yra 100% specifinis ir leidžia aptikti gyvybingas bakterijas. Tačiau jo jautrumas yra mažas ir siekia 40–60%. Be to, ši technika yra gana daug darbo reikalaujanti ir daug laiko reikalaujanti technika. Tačiau medžiagos pristatymas į bakteriologijos laboratorijas ir jos saugojimas turi tam tikrų apribojimų.
Tiesioginis imunofluorescencinis metodas (DIF)
Įvairių šaltinių duomenimis, šio metodo jautrumas ir specifiškumas svyruoja nuo 60 iki 98%. Tyrimo rezultatai priklauso nuo gautos medžiagos kokybės ir laboratorijos personalo kvalifikacijos. Greiti rezultatai yra aiškus šio metodo pranašumas.
Rusijos Federacijoje chlamidijų diagnozei serologiniai metodai nerekomenduojami.
Jei esate jaunas ir seksualiai aktyvus, kartą per metus pasitikrinkite dėl chlamidijų infekcijos arba kiekvieną kartą, kai keičiate seksualinį partnerį.
Chlamidijos lengvai išgydomos antibiotikais. Tačiau problema ta, kad pusei pacientų liga yra besimptomė ir gydymas pradedamas vėlai, kai išsivysto ligos komplikacijos.Chlamidijos gydymas yra sudėtingas. Juo siekiama kovoti su patogenu, didinti imunitetą ir užkirsti kelią disbakteriozės ir kandidozės vystymuisi.
Moterims nustačius chlamidinę infekciją, būtina ištirti su ja lytinius santykius turėjusius partnerius.
Antibakterinis gydymas
Chlamidijos sukėlėjai yra labai jautrūs tetraciklino grupės antibiotikams (doksiciklinui), azitromicinui, rifampicinui, josamicinui ir fluorochinolonams (levofloksacinui). Doksiciklinas ir azitromicinas yra dažniausiai skiriami antibiotikai nuo chlamidijų.
Chlamidijos jautrumas antibiotikams pasireiškia tik reprodukcijos laikotarpiu, tai yra tinklinių kūnų vystymosi fazėje, kai patogenas yra tarpląstelinis. Chlamidijos elementarių kūnų pavidalu gali egzistuoti tarpląstelinėje erdvėje ilgą laiką. Nepalankūs veiksniai gali turėti įtakos chlamidijų virsmui L formomis, kurios išvysto atsparumą antibiotikams ir naujai įgytą kokybę perduoda dukterinėms ląstelėms.
Antibiotikai iš makrolidų grupės yra ypač veiksmingi prieš tarpląstelines bakterijas. Tetraciklino vaistai taip pat gana veiksmingi gydant chlamidijas ir ilgą laiką buvo pagrindiniai šios ligos gydymo vaistai. Tačiau ilgalaikis šių antibiotikų vartojimas reikalauja iš paciento didelės savidisciplinos ir padidina šalutinio poveikio riziką.
Remiantis Europos rekomendacijomis, chlamidijų gydymas turi būti atliekamas antibiotikais: azitromicinu vieną kartą arba doksiciklinu 7 dienas. Chlamidijų gydymo veiksmingumas šiuo atveju siekia 97%. Alternatyvūs vaistai yra antibiotikai eritromicinas, ofloksacinas, roksitromicinas ir klaritromicinas, kurie skiriami 7 dienas.
Su chlamidijomis nėščioms moterims, labiausiai Gydymo saugumo ir veiksmingumo požiūriu optimaliausias vaistas, rekomenduojamas tiek užsienio, tiek Rusijos gairėse, yra azitromicinas.
Jei po nustatyto gydymo kurso biologinės medžiagos pasėlis, atliktas praėjus 2 savaitėms po gydymo pabaigos, duoda teigiamą rezultatą, tada skiriamas antras kitų antibiotikų kursas.
Lėtinė chlamidijos forma efektyviau gydoma trumpais kursais su pertraukomis. Ilgi nepertraukiami kursai slopina imuninę sistemą ir prisideda prie disbiozės ir kandidozės vystymosi.
Kandidozės profilaktika
Siekiant išvengti kandidozės, naudojamas nistatinas, levorinas, nizoralas arba flukonazolas.
Disbakteriozės prevencija
Disbakteriozės prevencija vykdoma visą antibiotikų terapijos kursą ir dar 10 dienų po jo pabaigos. Rekomenduojama vartoti bifidumbakteriną, laktobakteriną ir kitus eubiotikus.
Imuniteto korekcija
Imunitetui koreguoti naudojamas polioksidoniumas, cikloferonas ir kt.
Vietinis gydymas
Gimdos kaklelio gleivinės maceracijai skirtas vietinis gydymas dezinfekuojančiomis ir gydomosiomis medžiagomis.
Draudžiama mylėtis iki chlamidijų gydymo pabaigos.
Seksualinius partnerius, su kuriais bendravote pastaruosius šešis mėnesius, rekomenduojama patikrinti, ar nėra ligos.
Negalima savarankiškai gydytis. Tik gydytojas paskirs tinkamą chlamidijos gydymą ir nustatys, ar galima išgydyti. Savarankiškas gydymas sukelia atsparių patogeno padermių vystymąsi ir ligos perėjimą į lėtinę formą.
