Nėštumo metu chlamidija, PSO duomenimis, pasitaiko 6-8 proc. Šis skaičius yra 70% nėščių moterų, sergančių lėtinėmis moterų lytinių organų ligomis ir turinčių sunkią akušerinę ir ginekologinę istoriją.
Chlamidijos šiandien yra labiausiai paplitusi lytiškai plintanti infekcinė liga. Tai daug dažniau nei gonorėja. Liga ypač paplitusi tarp jaunosios kartos. Kasmet daugiau nei 100 milijonų žmonių suserga ir daugiau nei 1 milijardas užsikrečia chlamidijomis.
Chlamidijos yra rimta medicininė ir socialinė problema. Jo neigiamos pasekmės nevaisingumo forma tampa tikra moters tragedija. Be to, chlamidijos apsunkina nėštumo eigą. Latentinių ligos formų egzistavimas (iki 50% vyrų ir iki 80% moterų) padidina ligos plitimo riziką.
Chlamidijos apsunkina nėštumo eigą, paveikia intrauterinį vaisiaus vystymąsi, sukelia infekciją nėštumo ir gimdymo metu.Pusė chlamidioze sergančių moterų nėštumo metu kenčia nuo toksikozės.
Chlamidiją platina pacientai, kurių liga yra ūmi arba besimptomė. Dažniausiai šią grupę sudaro jauni žmonės ir seksualiai aktyvūs paaugliai.
Liga užsikrečiama lytiniu keliu per neapsaugotą oralinį, makšties ir analinį seksą, taip pat per paciento vibratorius ir sekso žaislus. Infekcija atsiranda per sąlytį su užkrėsta sperma arba makšties skysčiu. Užkrėstas skystis gali patekti į akis.
Kontaktinis ir buitinis infekcijos perdavimo mechanizmas yra daug rečiau paplitęs.
Vertikalus infekcijos perdavimo mechanizmas (nuo užsikrėtusios nėščios moters naujagimiui gimdymo metu). Užsikrėtusių nėščiųjų skaičius yra gana didelis ir svyruoja nuo 10 iki 40%. Esant apsunkintai ginekologinei istorijai, ji artėja prie 63 proc.
Lytiniu keliu užsikrečiama ne tik chlamidijomis, bet ir gonokokais, mikoplazmomis, trichomonomis ir ureaplazmomis. Dėl patogeno biologinių savybių pokyčių, veikiant antibiotikams, chlamidijos dažnai įgyja. pirminė lėtinė forma su minimaliais ligos požymiais.
Ryžiai. 2. Išskyros iš makšties ir gimdos kaklelio kanalo ryklės srities uždegimas.
Besimptomė chlamidijų eiga, kuri nėra linkusi pablogėti, yra priežastis, dėl kurios moteris vėluoja kreiptis į medikus.Chlamidijų infekcijos plitimą į kiaušintakius ir priedus apsunkina stipraus lipnumo procesas moters dubens srityje. Kiaušintakiai užsikemša ir nustoja atlikti savo funkcijas. Kiaušinių judėjimas iš kiaušidžių į gimdą yra sunkus. Nėštumas arba išvis tampa neįmanomas, arba išsivysto negimdinis nėštumas, kai apvaisintas kiaušinis fiksuojamas kiaušintakiuose ar kitose neįprastose vietose (žr. pav.).
Laiku neatpažintas negimdinis nėštumas baigiasi vamzdelio plyšimu, po kurio prasideda didžiulis kraujavimas. Kai kuriais atvejais chlamidinės infekcijos paveiktas gimdos gleivinės sluoksnis nustoja atlikti apvaisinto kiaušinėlio tvirtinimo prie savo sienelės funkciją.
Chlamidijų komplikacijos ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu
Chlamidijos pažeidžia gimdos ir makšties gleivinę, o tai apsunkina nėštumo eigą. Tai pasireiškia nėščiųjų toksikoze, padidėjusia priešlaikinio gimdymo rizika, neišsivysčiusiu nėštumu ir savaiminiais persileidimais.
Infekcinės embriopatijos
Chlamidijos ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu komplikuojasi embriopatijomis ir nepakankama placentos funkcine būkle. Chlamidijos pažeidžia gimdos ir makšties gleivinę, o tai apsunkina nėštumo eigą. Tai pasireiškia nėščiųjų toksikoze, padidėjusia priešlaikinio gimdymo rizika, neišsivysčiusiu nėštumu ir savaiminiais persileidimais. Infekcinės embriopatijos yra daugelio vaisiaus defektų vystymosi priežastis.
Infekcinis placentos nepakankamumas
Dažniausiai chlamidijų pažeidimas placentai apsiriboja tuo, kad nėštumo metu išsivysto kompensacinės ir adaptacinės reakcijos. Rimtesni pagrindinių placentos funkcijų pažeidimai yra šiek tiek retesni. Maisto medžiagos nustoja pasiekti vaisius, o tai sukelia hipoksiją ir netinkamą mitybą. Tai sukelia rimtų pasekmių – savaiminį persileidimą ir neišsivysčiusį nėštumą.
Chlamidijų komplikacijos vėlyvojo nėštumo metu
Chlamidinė infekcija, lokalizuota gimdos kaklelio kanalo ir vidinės gimdos gleivinės srityje, komplikuojasi kas trečiai nėščiajai. Reikšmingos komplikacijos yra priešlaikinis gimdymas ir membranų plyšimas, sukeliantis sepsį, vaisiaus nebrandumą ir naujagimių neišnešiotumą. Placentos chlamidinė infekcija sutrikdo vaisiaus aprūpinimą būtinomis maistinėmis medžiagomis ir dažnai sukelia vaisiaus anemiją. Amniono maišelio chlamidinė infekcija kai kuriais atvejais yra nėščios moters polihidramniono vystymosi priežastis.
Ryžiai. 6. Priešlaikinis membranų plyšimas neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi.
Ryžiai. 7. Chlamidijų pasekmės – polihidramnionas nėštumo metu.
Nuo 40 iki 60% vaikų, gimusių chlamidioze sergančių motinų, pasireiškia chlamidijos infekcijos simptomai. Per gimdymo kanalą chlamidijos pažeidžia daugelį naujagimio organų. Nuo 11 iki 50% jų serga chlamidiniu konjunktyvitu. 15% suserga chlamidine pneumonija.
Vaisiaus infekcija gimdoje
Vaisiaus vandenų užsikrėtimas chlamidijomis gali sukelti chlamidijų pažeidimą vaisiaus plaučiuose, virškinamajame trakte ir junginėje prieš gimdymą, taip pat cezario pjūvio metu.
Vaisiaus infekcija gimdymo metu
Gimdymo metu vaisius gali užsikrėsti chlamidijomis, eidamas per motinos užkrėstą gimdymo kanalą.
Transplacentinė infekcija
Tokio infekcijos kelio buvimas patvirtinamas mirusių naujagimių morfologiniai tyrimai, kai buvo nustatyti chlamidiniai galvos smegenų kraujagyslių, smegenų dangalų ir plaučių pažeidimai.
Hematogeninis pažeidimas
Su hematogeniniu infekcijos plitimu registruojami kraujavimai smegenų skilveliai, plaučiai, vaisiaus kepenys, inkstai ir antinksčiai, o tai lemia intrauterinę vaisiaus mirtį arba ankstyvas vaisiaus gimimo stadijas.
Chlamidijos nėštumo metu diagnozuojamos pagal kitoms infekcijoms būdingus principus. Chlamidijų tyrimams naudojamos išskyros iš gimdos kaklelio kanalo. Šlapimo nuosėdos gali būti naudojamos polimerazės grandininė reakcija (PGR). Imant tepinėlį iš gimdos kaklelio, naudojamas specialus šepetėlis. Procedūra vyksta pašalinus gleivių kamštį iš gimdos kaklelio kanalo.
Chlamidijos dažnai aptinkamos kartu su kitų lytiniu keliu plintančių ligų sukėlėjais – gonokokais, mikoplazmomis, trichomonomis ir ureplazmomis dėl to paties perdavimo būdo.
Pagrindiniai chlamidijų infekcijos laboratorinės diagnostikos metodai yra šie:
molekuliniai biologiniai metodai (nukleorūgščių amplifikacijos metodai arba PGR diagnostika);
kultūros tyrimai;
tiesioginis imunofluorescencinis metodas.
Molekuliniai biologiniai metodai
Chlamidijų DNR (PGR) diagnozė yra labai jautrus metodas. Jo specifiškumas siekia 80 – 100%. Šio tyrimo metu galima gauti klaidingai teigiamus ir klaidingai neigiamus rezultatus. Tiriami ne tik gimdos kaklelio ir šlaplės tepinėliai, bet ir šlapimo nuosėdos, o tai labai supaprastina tyrimą.
Kultūros diagnostikos metodas
Biologinės medžiagos pasėjimas ant maistinių medžiagų yra 100% specifinis ir leidžia aptikti gyvybingas bakterijas. Tačiau jo jautrumas yra mažas ir siekia 40–60%. Be to, ši technika yra gana daug darbo reikalaujanti ir daug laiko reikalaujanti technika. Tačiau medžiagos pristatymas į bakteriologijos laboratorijas ir jos saugojimas turi tam tikrų apribojimų.
Tiesioginis imunofluorescencinis metodas (DIF)
Įvairių šaltinių duomenimis, šio metodo jautrumas ir specifiškumas svyruoja nuo 60 iki 98%. Tyrimo rezultatai priklauso nuo gautos medžiagos kokybės ir laboratorijos personalo kvalifikacijos. Greiti rezultatai yra aiškus šio metodo pranašumas.
Bakterioskopinis metodas
Norint atlikti šį metodą, būtina nugramdyti pažeistą gleivinę, nes chlamidijos dauginasi ląstelėje, kur jos yra tinklinių kūnų pavidalu.
Serologiniai metodai
Rusijos Federacijoje chlamidijų diagnozei serologiniai metodai nerekomenduojami.
Chlamidiją nėštumo metu galima ir reikia gydyti. Veiksmingiausias ir saugiausias vaistas chlamidijų gydymui nėštumo metu Pagal užsienio ir Rusijos gairių rekomendacijas naudojamas azitromicinas, kurio veiksmingumas naikinant ligos sukėlėją siekia 98 proc.
Rusijos ginekologai taiko visą spektrą terapinių ir prevencinių priemonių chlamidijų infekcijai diagnozuoti ir gydyti, užkirsti kelią neigiamoms ligos pasekmėms, komplikacijų dažniui, pagerinti moterų reprodukcinę funkciją ir užtikrinti sveikų vaikų gimimą.
