Streptococcus yra sferinė bakterija. Šiandien žinomos 27 streptokokų rūšys. Kai kurie iš jų yra nekenksmingi žmonėms. Kiti, pavyzdžiui, beta hemolizinis streptokokas, gali sukelti daug pavojingų žmonių ligų.
Streptokokų grupei priklauso pneumokokai. Pneumokokas yra pagrindinė bronchito, bendruomenėje įgytos pneumonijos, pleurito, vidurinės ausies ligų (25% visų otitų) ir sinusito priežastis. Jie sukelia endokarditą ir artritą, meningitą ir peritonitą.
Bendrosios patogeno charakteristikos
Streptokokai sudaro apie pusę normalios burnos ir ryklės mikrofloros. Nuluptas epitelis ir maisto likučiai yra gera terpė jiems veistis. Bakterijos taip pat gyvena virškinamajame trakte, kvėpavimo takuose, lytiniuose organuose, daug jų gyvena ant odos.
Sumažėjęs imunitetas prisideda prie sunkių infekcinių ligų vystymosi. Esant tokiai situacijai, streptokokai pradeda įgyti patogeninių savybių. Ypač daug sergančiųjų tonzilitu, faringitu, rinitu ir kitomis streptokokinėmis viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų ligomis registruojama šaltuoju metų laiku bei po ūmių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir tymų. Žema temperatūra ir didelė drėgmė yra optimalios bakterijų gyvenimui ir augimui.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje pavaizduotas streptokokinis tonzilitas.
Infekcijos platintojai yra ligoniai ir bakterijų nešiotojai. Vežimas ypač pavojingas tarp gimdymo namų darbuotojų.
Oru yra pagrindinis infekcijos plitimo kelias (iki 96%). Mikrobų plitimas kontaktuojant ir nešvariomis rankomis yra kiek rečiau paplitęs.
Lytinių organų takuose esantys streptokokai gali pasiekti partnerį lytinio akto metu.
Nėščia moteris gali perduoti infekciją savo naujagimiui gimdymo metu.
Patogeno enterotoksinas, susikaupęs maisto produktuose, gali sukelti sunkią maisto toksikozę.
Produktai, užkrėsti išmatų streptokokais, tampa gleivingi ir įgauna nemalonų skonį. Toksikozės klinikoje išryškėja karščiavimas ir laisvų išmatų atsiradimas. Pykinimas ir vėmimas yra daug rečiau.
Streptokokai gali išlikti žmogaus organizme ilgą laiką. Sumažėjus imunitetui, jie tampa lėtinio tonzilito ir erysipelų paūmėjimo priežastimi.
Ryžiai. 2. Gerklės skausmą dažnai sukelia beta hemoliziniai streptokokai.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje matosi blauzdos erysipelai. Pagrindinė ligos priežastis yra streptokokas.
Streptokokai gali gaminti toksinus, kurios pažeidžia žmogaus organizmo audinius ir prisideda prie infekcijos plitimo visame kūne. Uždegiminiai židiniai vidaus organuose yra pūlingo-nekrozinio pobūdžio. Išsiskiriantys toksinai sukelia sunkią toksikozę, kurią lydi aukšta kūno temperatūra, vėmimas, galvos skausmas ir net sąmonės sutrikimas.
Streptokokinės infekcijos ypatybės sukelti autoimuninį atsaką, sukelia rimtų vidaus organų komplikacijų:
reumatinis širdies raumens pažeidimas;
sąnarių pažeidimas (artritas);
inkstų pažeidimas (glomerulas ir pielonefritas).
Kai mikrobai patenka į kraują ir masiškai dauginasi, gali pasireikšti sepsis ir meningitas.
Po streptokokų sukeltų ligų imunitetas nesusiformuoja. Išimtis yra skarlatina, po kurios imunitetas išlieka visą gyvenimą.
Ryžiai. 4. Streptokokas yra naujagimio sepsio priežastis.
Žalingą bakterijų poveikį sukelia endo- ir egzotoksinai bei daugybė jų išskiriamų fermentų.
Streptokokų M baltymas tiesiogiai veikia fagocitus, sumažindamas jų aktyvumą, ir humoralinius imuninio atsako mechanizmus. Veikiant jai išsivysto autoimuninės reakcijos. C5a-peptidazė taip pat slopina fagocitų aktyvumą ir organizmo humoralinius gynybos mechanizmus. Streptokokinė kapsulė apsaugo bakterijas nuo fagocitų ir užtikrina sukibimą (sulipimą) prie epitelio. Kai streptokokai prasiskverbia į audinį, jie gali savarankiškai sunaikinti savo kapsulę.
Hialurono rūgštis, iš kurios susidaro kapsulė, savo sandara panaši į žmogaus organizmo jungiamojo audinio hialurono rūgštį, todėl streptokokas nepripažįstamas svetimkūniu.
Bakterijų įsiskverbimo vieta yra lėtai atitverta nuo aplinkinių audinių, todėl mikrobai gali daugintis ir judėti visame kūne, sukeldami rimtų ligų vystymąsi.
Streptolizinas O gali sunaikinti raudonuosius kraujo kūnelius ir širdies raumens ląsteles.
Streptolizinas S naikina raudonuosius kraujo kūnelius ir fagocitus, kurie absorbavo bakterijas.
Eritrogeniniai toksinai gali išplėsti mažus kraujagysles. Jie sukelia bėrimą (pavyzdžiui, su skarlatina).
Kardiohepatinis toksinas pažeidžia širdies raumenį, diafragmą ir kepenis.
Streptokinazė skatina fibrino tirpimą ir palengvina bakterijų judėjimą per jungiamąjį audinį.
Hialuronidazė skatina jungiamojo audinio ląstelių membranų irimą, skatina infekcijos plitimą.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje matomas smailus bėrimas dėl skarlatinos.
Pagal gebėjimą sunaikinti raudonuosius kraujo kūnelius, kai jie auga „kraujo agaro“ maistinėje terpėje, streptokokai skirstomi į 3 grupes (Brown klasifikacija, 1919):
1 grupė - alfa hemoliziniai streptokokai. Jie sukelia raudonųjų kraujo kūnelių hemoglobino molekulėse esančios geležies oksidaciją, kuri suteikia žalsvą spalvą, kai ant kraujo agaro auga bakterijos. Šios grupės streptokokai vadinami „žaliavimu“.
2 grupė - beta hemoliziniai streptokokai. Jie sukelia visišką raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę (sunaikinimą). Šios grupės bakterijos sukelia daug pavojingų žmonių ligų. Yra 20 streptokokų tipų (serogrupių), kurie žymimi didžiosiomis raidėmis (klasifikacija pagal Rebecca Lancefield, 1933). Reikšmingiausios iš jų yra A, B, C, D ir G serogrupių bakterijos.
3 grupė - gama hemoliziniai streptokokai. Jie negali sukelti matomos raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės.
A grupės beta hemoliziniai streptokokai (Streptococcus pyogenes, GABHS)
Piogeninės (piogeninės) bakterijos sukelia daugybę ligų: odos ir minkštųjų audinių pustulines ligas (pūlinius, flegmonus, furunkulą, osteomielitą), gerklės ir faringitą, bronchitą, reumatą, skarlatiną ir toksinį šoką. Streptokokinės infekcijos ypatumas – sukelti autoimuninį atsaką, dėl kurio rimtai pažeidžiami vidaus organai – širdis, sąnariai, inkstai.
Norint nuspręsti dėl gydymo antibiotikais kurso, būtina išsiaiškinti ligą sukėlusio mikrobo tipą. Beta hemolizinių streptokokų sukeltas ligas būtina gydyti antibiotikais.
Iki 70% atvejų tonzilių uždegimą sukelia virusai.Likę 30% gaunami iš bakterijų, grybų ir kitų mikroorganizmų. Tarp bakterijų iki 80% yra A grupės β-hemoliziniai streptokokai (Streptococcus pyogenes, GABHS), kurių diagnozė atliekama naudojant greitąjį testą.
Ryžiai. 13. Nuotraukoje streptokokinė impetiga – pustulinis odos pažeidimas.
Ryžiai. 14. Nuotraukoje matyti flegmoninio ir pluoštinio tonzilito derinys. Viena balkšva plėvelė dengia tonzilę ir tęsiasi už jos ribų.
Ryžiai. 15. Peritonzilinis abscesas. Paveiksle matome sferinį darinį, kuris išstumia gomurio lankus ir minkštąjį gomurį priešinga kryptimi.
Ryžiai. 16. Nosies virimas.
Ryžiai. 17. Nuotraukoje matyti konjunktyvitas.
Ryžiai. 18. Blauzdos erškėčiai.
B grupės beta hemoliziniai streptokokai (Streptococcus agalactiae)
Streptococcus agalactie gyvena nėščių moterų nosiaryklėje, virškinimo trakte ir makštyje. Jos sukelia pneumoniją, sepsį ir meningitą pusei užsikrėtusių motinų naujagimių. Šios grupės bakterijos pažeidžia Urogenitalinės sistemos organus ir širdį, pagimdžiusioms moterims sukelia sepsį ir meningitą, mastitą ir endometritą, pažeidžia odą ir kaulus, sukelia peritonitą.
Po kvėpavimo takų virusinių infekcijų būtent S. agalactiae sukelia streptokokinės pneumonijos išsivystymą. Taip atsitinka dėl imuniteto sumažėjimo ir vėlesnio bakterinės mikrofloros suaktyvėjimo nosiaryklėje, susijusio su virusine infekcija.
Ryžiai. 19. Nuotraukoje pavaizduotas streptococcus agalactiae.
Pneumokokų pernešimas stebimas 5 - 70% atvejų. Didžiausias lygis užfiksuotas tarp organizuotų grupių vaikų.
Pneumokokai yra pagrindinė bronchito, bendruomenėje įgytos pneumonijos (70% visų plaučių uždegimų), pleurito, vidurinės ausies ligų (25% visų otitų) ir sinusito priežastis. Jie sukelia endokarditą ir artritą, meningitą ir peritonitą.
Žema temperatūra ir didelė drėgmė yra optimalios bakterijų gyvenimui ir augimui. Sumažėjęs imunitetas po virusinių ligų ir tymų prisideda prie ligų vystymosi.
Ryžiai. 20. Nuotraukoje streptokokai yra pneumokokai.
Nehemolizinius (žaliuojančius) streptokokus vienija bendras pavadinimas – Streptococcus viridans. Jie gyvena burnoje ir žarnyne. Jos labai lengvai patenka į kraują chirurginio gydymo ar dantų valymo, tonzilektomijos, trachėjos intubacijos metu, sukeldamos bakteriemiją (sepsį).
Bakterijos gali nusėsti ant širdies vožtuvų, o tai sukelia jų pažeidimą ir sunkių širdies ydų atsiradimą. Liga sunkiai gydoma. Be gydymo vaistais beveik visi pacientai miršta per metus. Ligos metu dažnai susidaro embolijos, kurios per kraują prasiskverbia į centrinę nervų sistemą, blužnį, odą ir akis.
Streptococci mutans, anginosus, bovis, mittis ir sanguis sudaro nuo 30 iki 60% visos burnos ertmės mikrofloros. Jie suformuoja bakterines apnašas ant dantų paviršiaus.Bakterijos gali fermentuoti sacharozę, o pieno rūgštis, kuri susidaro dėl tokių reakcijų, pažeidžia danties emalį, sukelia jo demineralizaciją, o tai sukelia kariesą.
Ryžiai. 22. Streptokokai kartu su kitomis bakterijomis sukelia kariesą.
Šios grupės patogeninės bakterijos sukelia galvijų ir arklių ligas. Streptococcus dysgalactiae sukelia ligas, panašias į tas, kurias sukelia A grupės streptokokai.
Apie ligas, kurias sukelia streptokokai, skaitykite straipsnyje
