Streptokokinė infekcija daug kartų išliko viena iš labiausiai paplitusių ir labiausiai paplitusių sveikatos priežiūros srityje. Streptokokai pažeidžia burnos ertmę ir kvėpavimo takus, odą ir vidaus organus. Jie sukelia sepsį ir sunkią toksikozę.
Streptokokai kelia didelį pavojų nėščioms moterims ir vaikams. Sergant tonzilitu, streptokokinė gerklės infekcija gali sukelti autoimuninį atsaką, dėl kurio gali kilti rimtų vidaus organų komplikacijų (reumatinis širdies raumens, sąnarių, inkstų pažeidimas). Streptokokinė infekcija dažnai įgauna užsitęsusią, lėtinę eigą. Jo prevencija turi didelę medicininę ir socialinę reikšmę.
Streptokokinė infekcija, kurią sukelia A grupės beta hemoliziniai streptokokai (Streptococcus pyogenes, GABHS)
Piogeninės (piogeninės) bakterijos yra visur. Jie gyvena ant žmogaus kūno odos ir gleivinių. Plinta oro lašeliais, maistu ir kontaktuojant. Streptokokai sukelia daugybę ligų:
Paviršinės infekcijos – gerklės ir faringitas, bronchitas, pustulinės odos ir minkštųjų audinių ligos (pūliniai, celiulitas, furunkulinės ligos, erysipelos).
Invazinės infekcijos – flegmona, nekrozinis fascitas, miozitas, meningitas, endokarditas ir perikarditas, pneumonija, sepsis, įskaitant po gimdymo.
Toksinų sukeltos infekcijos – reumatas, skarlatina, toksinio šoko sindromas.
Streptokokinės infekcijos ypatumas – sukelti autoimuninį atsaką, dėl kurio rimtai pažeidžiami vidaus organai – širdis, sąnariai, inkstai.
Streptokokinė gerklės infekcija:
gerklės skausmas ir faringitas
Gerklės skausmas yra ūmi infekcinė kūno liga, pasireiškianti ryklės limfoidinio žiedo struktūrų ūminio uždegimo simptomais. Yra keletas ligos tipų, tarp kurių ypač pavojingas laikomas pūlingas tonzilitas. Krūtinės anginos skirstomos į katarinį, lakūninį, folikulinį, fibrininį, opinį-nekrozinį tonzilitą ir flegmoninį. Jų simptomai skiriasi vienas nuo kito. Gerklės skausmas yra viena iš labiausiai paplitusių ligų po gripo ir ūminių kvėpavimo takų infekcijų.
Vaikai serga dažniau. Dauguma suaugusiųjų suserga nesulaukę 40 metų. Pastebimas sezoninis ligos pobūdis. Infekcija perduodama oro lašeliniu būdu ir per namų apyvokos daiktus. Gerklės skausmo priežastis gali būti infekcija, kuri lokalizuota žandikaulio sinusuose, dantų ėduonies vietose ir dantenose.Sergant lėtiniu tonzilitu, dažnai pasireiškia autoinfekcija (saviinfekcija nuo vietinių infekcijos židinių). Žmogaus imuninės sistemos būklė yra labai svarbi ligai vystytis.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje – ūmus katarinis tonzilitas. „Raudonoji gerklė“ - šoninių keterų ir gerklų srities hiperemija. Patinimas, skausmas, paraudimas ir padidėję limfmazgiai yra pagrindiniai streptokokinio gerklės skausmo simptomai.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje – pūlingas gerklės skausmas. Streptokokinė infekcija yra pagrindinė ligos priežastis.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje – lėtinis tonzilitas. Kairėje esanti tonzilė žymiai padidėja. Plyšiuose matomi pūliai ir pūlingi kamščiai.
Iki 70% tonzilito atvejų sukelia virusai. Tarp jų labiausiai paplitę koronavirusai ir rinovirusai. Likę 30% gaunami iš bakterijų, grybų ir kitų mikroorganizmų. Iki 80 % bakterijų sukeltų gerklės skausmų sukelia A grupės β-hemoliziniai streptokokai (Streptococcus pyogenes, GABHS).
Norint laiku paskirti antibiotiką nuo krūtinės anginos, naudojant Streptatest sistemą, būtina nustatyti GABHS antigenus.
Streptotestas yra universalus įrankis, leidžiantis per 5 minutes nustatyti gerklės skausmo priežastį. Jis greitai nustatys A grupės β-hemolizinio streptokoko buvimą burnos ertmėje, o tai reiškia, kad padės greitai paskirti tinkamą antimikrobinį gydymą. Nesant patogeno, streptotestas leis išvengti nereikalingo gerklės skausmo gydymo antibiotikais. Streptotestas pasižymi dideliu (apie 90%) specifiškumu ir dideliu (apie 95%) jautrumu.
Ryžiai. 4. Streptatestas pasižymi dideliu (apie 90%) specifiškumu ir dideliu (apie 95%) jautrumu. Leidžia per 5 minutes nustatyti gerklės skausmo priežastį.
Ligos išsivystymo priežastis yra A grupės beta hemoliziniai streptokokai. Jie gali gaminti fermentus, turinčius kardiotoksinį poveikį, o kai kurios jų padermės gali sukelti autoimuninį atsaką, dėl kurio išsivysto sisteminis pažeisto paciento kūno jungiamasis audinys:
širdies membranos (reumomiokarditas, reumatinis karditas),
sąnariai (reumatoidinis poliartritas),
mažos smegenų kraujagyslės (reumorėja),
oda (žiedo formos ir mazginė eritema, reumatiniai mazgeliai),
Erysipelas (išvertus iš prancūzų kalbos kaip raudona) yra infekcinė odos liga, kurią sukelia A grupės beta hemolizinis streptokokas (GABHS). Sergant erysipelas, pažeidžiamas ribotas odos ir audinių plotas.
Streptokokinė infekcija prasiskverbia per žaizdas ir įbrėžimus, vystyklų bėrimus ir įtrūkimus, psoriazinius, herpetinius ir kitus odos pažeidimus. Ligos sukėlėjas dauginasi limfiniuose odos kapiliaruose. Ligos sukėlėjo toksinai sukelia serozinį, dažnai serozinį-pūlingą uždegimą, kuris komplikuojasi minkštųjų audinių sunaikinimu (nekroze). Autoimuniniai kompleksai prisideda prie hemoraginio sindromo vystymosi, kaip rodo eritema (paraudimas), patinimas ir pūslės su seroziniu-hemoraginiu turiniu.
Sergant erysipela, dažniau pažeidžiamos apatinės galūnės, rečiau – viršutinės. Dar rečiau pažeidžiama veido oda.
Liga vystosi greitai, greitai, su ryškiais intoksikacijos simptomais. Skausmas, paraudimas ir patinimas yra pagrindiniai erysipelos simptomai.
Esant klasikinėms erškėtuogėms, mikrobiologinis tyrimas neatliekamas. Penicilinų grupės antibiotikai yra pasirenkami vaistai gydant ligą.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje matosi erškėtuogės vaikui.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje puodukas. Priežastis yra streptokokinė infekcija. Veido odoje matomas hipereminis, iškilęs pažeidimas. Jo paviršius yra blizgus ir įtemptas.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje puodukas. Flegmoninė-nekrozinė ligos forma.
Ryžiai. 10. Nuotraukoje matosi erysipelai (flegmoninė-nekrozinė forma). Streptokokai yra ligos kaltininkai.
Ryžiai. 11. Nuotraukoje matosi erysipelas (gangreninė ligos forma). Ligos kaltininkas yra streptokokas.
Streptoderma yra užkrečiama liga, kurią sukelia patogeniniai A grupės streptokokai. Infekciją platina sergantis žmogus. Mikrotraumos ir sumažėjęs imunitetas prisideda prie ligos vystymosi. Streptokokų toksinai ir fermentai prisideda prie greito infekcijos plitimo. Dažniausiai liga lokalizuota veido, liemens ir galūnių odoje ir jai būdingos apvalios dėmės su sluoksniuotu paviršiumi.
Streptokokinė impetiga yra dažniausia streptodermos pasireiškimas. Streptokokinei impetigai būdingas fliktenų – pustulių (pūslinių pūslelių su pūlingu turiniu) atsiradimas paviršiniame arba giluminiame odos sluoksniuose, nesusijusiuose su plauko svogūnėliu. Pustulės, esančios giliuose odos sluoksniuose, po sugijimo palieka randus. Paviršutiniškas – išgyja nepalikdamas pėdsakų.
Liga turi daugybę veislių
Bulozinis impetigas dažniausiai užfiksuojamas ant kojų, rankų ir pėdų. Konfliktai yra didesni. Jas atidarius, išilgai kraštų matosi burbulo sienelių likučiai.
Streptokokinis vystyklų bėrimas fiksuojamas odos raukšlėse – kirkšninėje, pažastinėje, už ausies ir tarpsėdmenų.
Streptokokinė ektima (pustulės yra giliuose odos sluoksniuose) – dažniausiai lokalizuota sėdmenų odoje.
Tourniole - aplink nagų plokšteles.
Ligos pradžia yra ūmi. Pažeista odos sritis parausta. Ant jo atsiranda burbulas, kuris greitai didėja. Tada atsidaro. Išilgai jo periferijos matomos epidermio atraižos. Atvira vieta greitai išdžiūsta, susidaro medaus geltonumo pluta. Liga lydi nepakeliamas niežėjimas.Kasymasis skatina greitą infekcijos plitimą. Streptokokai per namų apyvokos daiktus nukeliauja į kitas odos vietas ir ją užkrečia. Kai prisijungia kita patogeninė mikrobų flora, išsivysto mikrobinė egzema.
Ryžiai. 13. Nuotraukoje – veido odos streptokokinė impetiga. Aiškiai matosi medaus geltonumo pluta, kuri susidaro išdžiūvus paveiktoms vietoms.
Ryžiai. 14. Nuotraukoje – veido odos streptokokinė impetiga.
Streptokokai yra folikulų (plaukų folikulų) uždegimo priežastis
Furunkulas
Streptokokai ir stafilokokai sukelia ūminį pūlingą-nekrozinį folikulo (plauko folikulo), riebalinės liaukos ir aplinkinių audinių uždegimą, kuris vadinamas furunkuliu. Prie ligos prisideda visokie odos pažeidimai, padidėjęs prakaitavimas, vitaminų trūkumas ir susilpnėjęs imunitetas.
Virimas atsiranda odos srityje, kurioje auga plaukai – pakaušyje, nugaroje, sėdmenyse, kirkšnyse ir pažastyse. Pirmosios savaitės pabaigoje uždegiminis infiltratas įgauna kūgio formą. Jo viršuje yra gelsvai žalsva galva.Išsiveržus pūlingoms masėms, defektas uždaromas randu. Virimas gali komplikuotis abscesu, flegmona, sepsiu ir pūlingu meningitu. Daugybinių furunkulų atsiradimas vadinamas furunkulioze, kuri dažniausiai išsivysto žmonėms su nusilpusia imunine sistema.
Ryžiai. 23. Nuotraukoje matyti nosies furunkulas. Ligos priežastis – streptokokinė infekcija.
Ryžiai. 24. Nuotraukoje matyti šlaunies furunkulas.
Ryžiai. 25. Nuotraukoje pavaizduotas virimas. Ligos kaltininkas yra streptokokas.
Karbunkulas
Kelių gretimų folikulų uždegimas vadinamas karbunkuliu. Karbunkulas gali komplikuotis pūlingu limfadenitu, pūlingu tromboflebitu, erysipela, flegmona ir sepsiu. Nosies ir lūpos karbunkulas yra pavojingas pūlingo meningito išsivystymui.
Ryžiai. 26. Nuotraukoje matomas nugaros odos karbunkulas.
Ryžiai. 27. Nuotraukoje pavaizduotas kaklo karbunkulas. Priežastis yra streptokokai.
Esant pūlingam skaidulų uždegimui, kurio didelis kiekis yra po oda, tarpraumeninėje ir retroperitoninėje erdvėje arba tuščiavidurių organų (apendikso, skrandžio, tulžies pūslės, žarnyno ir kt.) sienelėse, išsivysto flegmona.
Esant pūlingam periungualinio audinio uždegimui, išsivysto paronichija, o pirštų poodiniame audinyje - nusikaltėlis. Panaricijus gali komplikuotis tendovaginitu, osteomielitu, plaštakos flegmonu, limfadenitu ir sepsiu.
Infekcijai išplitus į kaklo audinį nuo piogeninių bakterijų pažeistų tonzilių ar žandikaulių sistemos uždegiminių židinių, kaklo celiulitas. Su kaklo flegmona streptokokinė infekcija gali išplisti į perikardą, pleuros ir tarpuplaučio audinius. Kai bakterijos patenka į kraują, išsivysto sepsis.
Ryžiai. 28. Nuotraukoje pavaizduotas flegmoninio ir pluoštinio tonzilito derinys. Matomas uždegiminio proceso perėjimas iš limfoidinio audinio į peri-migdolinį audinį.
Ryžiai. 29. Nuotraukoje paronichija. Liga dažnai sukelia streptokokus.
Pūlinys susidaro, kai išsivysto ūmus pūlingas uždegimas, vėliau tirpsta audinys ir susidaro pūliais užpildyta ertmė. Pūliniai gali atsirasti įvairiuose audiniuose ir organuose, tačiau mediciniškai reikšmingi abscesai yra tie, kurie atsiranda smegenyse, plaučiuose ir kepenyse. Jų šaltiniai – pūlingas otitas, sinusitas, plaučių uždegimas, furunkuliniai ir veido karbunkulai.
Ryžiai. 31. Peritonzilinis abscesas yra viena iš ankstyvųjų pūlingų tonzilito komplikacijų. Paveiksle matome sferinį darinį, kuris išstumia gomurio lankus ir minkštąjį gomurį priešinga kryptimi.
Ryžiai. 32. Nuotraukoje flux (danties pūlinys). Dažna priežastis yra streptokokai.
Ryžiai. 33. Nuotraukoje matomas viršutinio voko pūlinys.
Ryžiai. 34. Nuotraukoje matomas pūlinys plaučiuose. Matomas horizontalus skysčio lygis ertmėje.
Naujagimis užsikrečiama gimdymo metu, kai vaisius praeina užkrėstais motinos takais ir nėštumo metu (in utero). Infekcijos šaltinis – B grupės streptokokai (S. agalactiae).Infekcija gali pasireikšti iškart arba kelias savaites po gimimo. Naujagimiams liga dažnai pasireiškia bakteriemija, pneumonija, meningitu ir sepsiu.
Streptoderma kūdikiams
Su streptodermija pažeidžiamas paviršinis odos sluoksnis. Ant odos atsiranda pūslelių (burbuliukų), kuriuose yra skaidraus skysčio, kuri greitai tampa pūlinga. Po kelių dienų burbuliukai sprogo. Pažeista odos vieta tampa pluta. Dėl ligą lydinčio niežulio vaikas neramiai elgiasi, prastai miega. Pažeidimo vietose susidaro randai.
Ryžiai. 36. Nuotraukoje matomas streptokokinis vystyklų bėrimas.
Vulgari ektima kūdikiams
Su vulgarine ektima pažeidžiami gilesni odos sluoksniai. Ant odos atsiranda pūslelių (burbuliukų), kuriuose yra skaidraus skysčio, kuri greitai tampa pūlinga. Po kelių dienų burbuliukai sprogo. Pažeista odos vieta pasidengia geltona pluta, po kuria yra skausminga opa. Liga pasireiškia esant aukštai temperatūrai. Vaikas tampa mieguistas ir mieguistas. Esant sudėtingai eigai, išsivysto limfagyslių ir limfmazgių uždegimas.
Sepsis kūdikiams
Sergant sepsiu, streptokokai cirkuliuoja kraujyje ir paveikia daugelį vaiko organų, išsivysto pūlingi uždegimai. Liga yra sunki. 5-20% atvejų vaikų liga baigiasi mirtimi.
Ryžiai. 37. Nuotraukoje matomas sepsis kūdikiui.
Meningitas kūdikiams
Vaikų pūlingas smegenų dangalų uždegimas yra sunkus. Kūno temperatūra žymiai pakyla. Vaikas yra mieguistas arba susijaudinęs. Atsiranda stiprus galvos skausmas.Toksinis mažų kraujagyslių pažeidimas pasireiškia bėrimu ant kūno. Yra greitas svorio kritimas. Gali išsivystyti toksinis šokas. Mirtingumas yra 10-15%. Vėliau gali atsirasti protinis atsilikimas.
Ryžiai. 38. Nuotraukoje matomas bėrimas dėl meningito.
Pneumonija kūdikiams
Vaikų streptokokinė pneumonija yra sunki. Dėl plaučių audinio uždegimo sutrinka dujų apykaita, vaiko organizmą ima kamuoti deguonies trūkumas. Komplikacijos: toksinis šokas.
Nekrotizuojantis fascitas kūdikiams
Viena iš sunkiausių vaikų streptokokinių infekcijų komplikacijų. Bakterijos užkrečia jungiamojo audinio membranas, dengiančias odą, riebalinį audinį ir raumenis, todėl jos sumedėjusios sutankinamos. 25% vaikų miršta. Komplikacijos yra toksinis šokas ir kolapsas.
skarlatina
Skarlatina yra labai užkrečiama liga, kuri pasireiškia cikliškai. Ligą sukelia A grupės hemolizinis streptokokas (Streptococcus pyogenes). Žalingą bakterijų poveikį sukelia endo- ir egzotoksinai bei daugybė jų išskiriamų fermentų.
Eritrogeninis streptokokų toksinas prisideda prie intoksikacijos, gerklės skausmo ir tikslaus bėrimo atsiradimo pirmajame ligos vystymosi etape. Antrajam ligos vystymosi etapui būdingos komplikacijos, pasireiškiančios pūlingu limfadenitu, mastoiditu, otitu ir kt. Sukėlėjo toksinai pažeidžia smegenis ir širdį. Streptokokinės infekcijos ypatumas – sukelti autoimuninį atsaką, sukeliantį rimtas vidaus organų komplikacijas (reumatinį širdies raumens, sąnarių, inkstų pažeidimą).
Maži ikimokyklinio amžiaus vaikai yra ypač jautrūs šiai ligai.Sergantys žmonės, įskaitant tuos, kuriems ištrinta ligos formos, platina mikrobus.
Ryžiai. 39. Nuotraukoje matomas skarlatina bėrimas. Priežastis – A grupės hemolizinis streptokokas.
Ryžiai. 40. Nuotraukoje matomas skarlatina bėrimas.
Ryžiai. 41. Nuotraukoje liežuvis su skarlatina (grūdėtas ir ryškiai raudonas).
Ryžiai. 42. Nuotraukoje gerklės skausmas su skarlatina – nuolatinis ligos simptomas.
Streptokokinė infekcija daugelį metų buvo viena iš labiausiai paplitusių ir labiausiai paplitusių infekcijų. Ligų prevencija yra svarbi ne tik medicininiu, bet ir socialiniu bei ekonominiu požiūriu visoms pasaulio šalims.
