Haemophilus influenzae infekcija – Haemophilus influenzae (influenza bacillus, Pfeiffer bacillus) sukeliamų infekcinių ligų grupė. Infekcijos mechanizmas yra aerogeninis. Infekcija yra plačiai paplitusi tarp vaikų, nes šiame amžiuje stebimas didžiausias bakterijų nešiotojų skaičius.
Pirminė liga dažnai pasireiškia prisidengus ūmine kvėpavimo takų infekcija. Kai bakterijos patenka į kraują, atsiranda bakteriemija. Toliau mikrobai nusėda vidaus organuose ir sukelia pūlingus smegenų dangalų, sąnarių, plaučių, poodinio audinio uždegimus. Pažeidžiamas antgerklis, perikardas, paranaliniai sinusai, išsivysto vidurinės ausies uždegimas ir septicemija. Liga dažnai užtrunka stebėtinai ilgai, kartais su sunkiomis komplikacijomis ir dažnai baigiasi mirtimi. Mirtingumas nuo Haemophilus influenzae ypač dažnas tarp mažų vaikų.
Skiepijimas nuo Haemophilus influenzae gali žymiai sumažinti vaikų sergamumą šia liga.Taigi Didžiojoje Britanijoje, įvedus įprastinę vakcinaciją, per metus užregistruojami 1-2 atvejai. Rusijos Federacijoje nemokama vakcinacija nuo hemophilus influenzae teikiama tik tam tikrų kategorijų vaikams (vaikams, gyvenantiems našlaičių namuose, sergantiems vėžiu ir ŽIV infekcijos nešiotojams).
Haemophilus influenzae yra gramneigiama kokobacila. Pirmą kartą mikroorganizmą išskyrė vokiečių mokslininkas R. Pfeifferis 1892 m.. Bakterija priklauso Hemophilus genčiai, kuriai priklauso 16 bakterijų rūšių. Kad jie augtų už kūno ribų, į maistinę terpę, kurios eritrocituose yra bakterijoms taip reikalingo karščiui nestabilaus faktoriaus V ir karščiui stabilaus faktoriaus X, reikia įpilti kraujo.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje hemophilus influenzae (mikroskopija, Gramo dėmė). Jie atrodo kaip mažos kokobacilės (nuotrauka kairėje). Kai bakterijos auga nepalankiomis sąlygomis, jos įgauna ilgų gijų išvaizdą (nuotrauka dešinėje).
Ryžiai. 3. Nuotraukoje parodytas Hemophilus influenzae kolonijų augimas terpėse su sunaikintais raudonaisiais kraujo kūneliais (kairėje). Infekciniams sukėlėjams identifikuoti kai kuriais atvejais atliekama vienos pakopos auksinio stafilokoko pasėlis, aplink kurių kolonijas stebimas gripo bacilų augimas (nuotrauka dešinėje). Panašų reiškinį (satellitizmo reiškinį) sukelia stafilokokų išskyrimas augimo faktorių, būtinų Haemophilus influenzae augimui.
Yra Haemophilus influenzae formų su kapsule ir be jos. Auginant ant kietų maistinių medžiagų, jie skiriasi išvaizda. Kapsulinės formos atrodo grūdėtos, o nekapsulinės formos yra gleivėtos arba blizgios.
Išorinė kapsulė leidžia bakterijoms ilgą laiką išsisukti nuo žmogaus imuninės sistemos, todėl apsauginių antikūnų organizmas arba visai negamina, arba jų gaminama nedideliais kiekiais.
Išorinėje Haemophilus influenzae kapsulėje (membranoje) yra endotoksino. Ištirti 6 kapsuliniai antigenų tipai nuo a iki f. Kapsulinio antigeno nustatymas turi epidemiologinę reikšmę. Pavojingiausias potipis yra b tipo Haemophilus influenzae. Šio potipio strypai sukelia sunkios infekcijos vystymąsi. Jie turi puikų invazinį (skvarbumą) gebėjimą dėl gaurelių (fimbriae) buvimo. Šio tipo strypai lengvai prasiskverbia į paciento kraują ir sukelia daugybę pūlingų-septinių židinių vidaus organuose.
Pastaruoju metu padaugėjo Haemophilus influenzae atsparumo antibakteriniams vaistams. Pagrindiniai yra ampicilinas, eritromicinas, chloramfenikolis ir tetraciklinas. Vis dažniau fiksuojamas B tipo H. influenzae padermių atsparumo daugeliui vaistų tetraciklinui, chloramfenikoliui ir (arba) ampicilinui išsivystymas.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje pavaizduota Haemophilus influenzae. Tepinėlis daromas iš smegenų skysčio (nuotrauka kairėje) ir iš grynosios kultūros (nuotrauka dešinėje). Bakterijos atrodo kaip mažos gramneigiamos lazdelės. Didinimas x 900.
Haemophilus influenzae sukeltos ligos yra plačiai paplitusios visame pasaulyje. Vidutinėse platumose liga dažniausiai pasireiškia žiemos pabaigoje ir pavasarį.
Infekcijos šaltinis – sveiki nešiotojai ir pacientai, sergantys vietinėmis ir plačiai paplitusiomis ligų formomis.
Infekcija Haemophilus influenzae plinta oru kalbant, čiaudint ir kosint su smulkiais gleivių lašeliais iš kvėpavimo takų. Bakterijos patenka į žmogaus organizmą (viršutinius kvėpavimo takus) oro lašeliais, oro lašeliais ir kontaktuojant mažiems vaikams.
Haemophilus influenzae, būdamas oportunistinis mikroorganizmas, dažnai (iki 90% atvejų) yra normalioje kvėpavimo takų gleivinės mikrofloroje (sveikas nešiojimas). Daugiausia bakterijų nešiotojų stebima vaikystėje. B tipo bakterijos sudaro apie 5 proc. Infekcijos nešiotojai, matyt, yra visiškai sveiki žmonės, todėl epidemiologiniu požiūriu jie yra pavojingiausi. Bakterijų nešiotojai į išorinę aplinką išskiria mažiausiai pavojingas bakterijų rūšis.
Dažniausiai serga maži vaikai nuo 6 mėnesių iki 2 metų. Alkoholizmas ir narkomanija, prastos materialinės ir gyvenimo sąlygos yra padidintos rizikos veiksniai. Rizikos grupei priklauso vyresnio amžiaus žmonės, iš buteliuko maitinami kūdikiai, sergantys imunodeficitu (onkologija, kraujo ligomis, ŽIV infekcija ir kt.), asmenys, kuriems pašalinta blužnis, vaikai iš vaikų namų ir vaikų globos namų.
Ryžiai. 5. Nuotraukoje matyti sepsio pasireiškimai dėl hemophilus influenzae infekcijos vaikui.
Kaip vystosi hemophilus influenzae infekcija (ligų patogenezė)
Į žmogaus organizmą (viršutinius kvėpavimo takus) bakterijos patenka oro lašeliais, o mažiems vaikams – oro lašeliais ir kontaktiniais keliais. Geras vietinis imunitetas neleidžia infekcijai plisti, o ligos sukėlėjai gali ilgai išlikti kvėpavimo takuose (latentinė besimptomė infekcija).
Didelis patekusių bakterijų skaičius ir gretutinė virusinė infekcija prisideda prie to, kad hemophilus influenzae infekcija įgauna akivaizdžią formą. Kapsulinės patogenų medžiagos slopina fagocitozę ir patogenai, nutraukdami tarpląstelinius ryšius, greitai prasiskverbia į kraują. Vystosi bakteriemija. Haemophilus influenzae kraujyje išlieka keletą dienų, kol jų bendra mikrobų masė pasiekia kritinę ribą. Toliau mikrobai nusėda vidaus organuose ir sukelia pūlingus smegenų dangalų, sąnarių, plaučių, poodinio audinio uždegimus. Pažeidžiamas antgerklis, perikardas, paranaliniai sinusai, išsivysto vidurinės ausies uždegimas ir septicemija.
Nekapsulinės Haemophilus influenzae padermės daugiausia pažeidžia kvėpavimo takų gleivines. Sistemines ligas sukelia kapsulinės bakterijų padermės, iš kurių pavojingiausios yra b tipo bakterijos.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje matomas hemofilinės kilmės orbitinis celiulitas.
Haemophilus influenzae infekcijos požymiai ir simptomai
Haemophilus influenzae pažeidžia ir viršutinius kvėpavimo takus, ir sukelia invazines sistemines ligas. B tipo bakterijos dažniausiai patenka į kraują. Ligos beveik visada yra ūmios ir dažnai užsitęsusios. Uždegiminis procesas yra pūlingo pobūdžio.
Meningitas dažniau fiksuojamas 6-9 mėnesių vaikams, celiulitas – 1 metų, epiglotitas – 2 metų ir vyresniems, o suaugusiems – plaučių uždegimas. Liga pažeidžia ir sąnarius, perikardą, paranalinius sinusus, išsivysto vidurinės ausies uždegimas ir septicemija.
Sunku nustatyti ligos inkubacinį laikotarpį. Sveikiems bakterijų nešiotojams hemophilus influenzae infekcija nepasireiškia ilgą laiką.Sumažėjus imuniniams mechanizmams, prasideda bakterijų dauginimasis.
Pirminis infekcijos pasireiškimas primena ūmias kvėpavimo takų infekcijas. Kai tik bakterijos patenka į kraują ir pasklinda po visą organizmą, atsiranda vietinės ligos formos.
Hemophilus influenzae infekcijos su pūlingu meningitu požymiai ir simptomai
Pūlinis meningitas dažniausiai išsivysto vaikams nuo 6 mėnesių iki 4 metų. Liga prasideda nuo ūminių kvėpavimo takų infekcijų simptomų. Bakterinis meningitas dažnai derinamas su tokiomis hemophilus influenzae infekcijos apraiškomis kaip epiglotitas, celiulitas, pūlingas artritas, perikarditas, pneumonija ir pūlingas pleuritas.
Liga yra sunki ir dažnai trunka ilgai. Mirtingumas yra 10%. Jei eiga palanki, liga baigiasi pasveikimu per 2–3 savaites.
Bakteriologinių diagnostikos metodų naudojimas ir Haemophilus influenzae kapsulinio antigeno aptikimas smegenų skystyje leidžia greitai nustatyti diagnozę.
Jei nuolat aukšta kūno temperatūra, galvos skausmas, nuolatinis vaiko verksmas, raumenų trūkčiojimas, vėmimas ar regurgitacija, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Haemophilus influenzae infekcijos su celiulitu požymiai ir simptomai
Liga registruojama vaikams nuo 6 mėnesių iki 2 metų. Poodinio audinio uždegimas dažniausiai lokalizuojasi skruostų srityje ir aplink akiduobę. Kai kuriais atvejais vidurinės ausies uždegimas fiksuojamas pažeistoje pusėje. Celiulitas vystosi labai greitai. Vos per kelias valandas atsiranda patinimas, skausmingas liečiant, būdingos spalvos.Vyresniems vaikams celiulitas gali atsirasti ant galūnių.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje matomas celiulitas vaiko dešiniojo skruosto srityje (kairėje) ir celiulitas apatinės galūnės srityje (dešinėje).
Ryžiai. 9. Nuotraukoje pavaizduotas vaiko dešinės akies orbitos hemofilinis celiulitas. Viršutinis vokas yra patinęs ir mėlynas.
Haemophilus influenzae infekcijos požymiai ir simptomai sergant pneumonija
Hemophilus influenzae infekcijos sukelta pneumonija gali būti židininė arba skiltinė. 75% vaikų pneumonija pasireiškia pūlingu pleuritu. Kai kuriais atvejais (iki 5%) kartu su pneumonija registruojamas pūlingas perikarditas.
Haemophilus influenzae pneumonija dažnai būna užsitęsusi, todėl gydytojai įtaria tuberkuliozės infekciją. Plaučių ir pleuros uždegimas dažniau fiksuojamas vyresnio amžiaus žmonėms. Rizikos grupėje yra asmenys, turintys lėtinių kvėpavimo takų patologijų.
Ryžiai. 10. Plaučių rentgeno nuotraukoje yra hemofilinė pneumonija.
Hemophilus influenzae infekcijos su antgerklio uždegimu požymiai ir simptomai
Epiglotitas yra sunki Haemophilus influenzae infekcijos forma. Iš visų epiglotitų 95% ligos atvejų pasireiškia hemofiliniu epiglotitu.
Liga visada prasideda ūmiai. Kūno temperatūra pakyla iki aukšto lygio. Padidėja silpnumas ir intoksikacija. Vystosi antgerklio patinimas ir uždegimas. Procesas apima kitas ryklės dalis, esančias virš antgerklio. Oro srautas į plaučius yra sunkus. Liga reikalauja greito diagnostikos sprendimo, nes visiškas kvėpavimo takų užsikimšimas sukelia asfiksiją ir vaiko mirtį. Endotrachėjinė intubacija arba tracheostomija išgelbės pacientą.
Stiprus gerklės skausmas, pakreipta galva, dusulys ir negalėjimas išgerti vandens ar ištarti žodžio, aukšta kūno temperatūra yra priežastys, dėl kurių reikia skubiai kreiptis į medikus.
Haemophilus influenzae požymiai ir simptomai sergant sepsiu
Sepsis dėl hemophilus influenzae infekcijos dažniausiai išsivysto vaikams nuo 6 mėnesių iki 1 metų. Liga greitai ir žaibiškai progresuoja be vidaus organų pažeidimo požymių. Tokiu atveju vaiko kūno temperatūra pakyla iki 39°C ir aukštesnė, jis tampa neramus ir vangus, pastebima blužnies padidėjimas, greitai krenta kraujospūdis, atsiranda tachikardija, kraujosruvos ant galūnių, liemens ir veido odos, periferiniame kraujyje didėja neutrofilų skaičius.
Liga dažnai baigiasi septiniu šoku ir paciento mirtimi.
Ryžiai. 12. Nuotraukoje pavaizduoti kraujavimai sergant hemofiliniu sepsiu vaikams.
Labai aukšta kūno temperatūra, vangumas, mieguistumas, atsisakymas valgyti, mėlynos lūpos, tachikardija, įvairaus dydžio tamsių dėmių atsiradimas ant vaiko odos yra priežastys, dėl kurių reikia skubiai kreiptis į gydytoją.
Haemophilus influenzae infekcijos požymiai ir simptomai sergant pūlingu artritu
Pūlinis artritas išsivysto, kai sąnarius pažeidžia Pfeifferio b tipo bacila. Liga dažniausiai registruojama vaikams iki 2 metų amžiaus. Dažniausiai pažeidžiama viena, o rečiau kelios laikančiosios jungtys (stambios jungtys). Penktadaliui pacientų pūlingą artritą lydi osteomielitas.
Kitos Haemophilus influenzae infekcijos apraiškos
Perikarditas ir pneumonija hemophilus influenzae infekcijos metu vaikui dažnai pasireiškia kartu. Liga turi užsitęsusią eigą.Išskirtinis sinusito bruožas yra blogas burnos kvapas ir nosiaryklės išskyros. Aprašyti akies (endoftalmito), inkstų (pielonefrito) ir vidinės širdies gleivinės (endokardito) uždegimo atvejai.
Reaguodamas į bakterijų patekimą arba įvedus vakciną, organizmas gamina antikūnus – IgA. Kapsulinės Haemophilus influenzae rūšys išskiria proteazes, kurios inaktyvuoja antikūnus.
Tyrėjai nustatė, kad asmenims, kurie pasveiko nuo sisteminės hemophilus influenzae infekcijos, ir asmenims po imunizacijos, imuninis atsakas skirtingose amžiaus kategorijose buvo įvairaus sunkumo. Maži vaikai arba visai neįgijo imuniteto, arba imunitetas buvo silpnai išreikštas. Vidutinio amžiaus vaikų imunitetas buvo vidutinio sunkumo. Paaugliams ir suaugusiems imunitetas buvo išreikštas ir pakartotinė vakcinacija (revakcinacija) nebuvo reikalinga.
Hemophilus influenzae infekcija palieka stiprią imuninę sistemą. Asmenims, kurių imunodeficitas, galimos pasikartojančios ligos.
Haemophilus influenzae infekciją rodo būdingi ligos pasireiškimai.
Bakteriologinė diagnostika apima Haemophilus influenzae aptikimą biologinės medžiagos tepinėliuose (mikroskopija) ir patogenų kolonijų augimą ant maistinių medžiagų.
Kapsulinio antigeno aptikimas pacientų, sergančių meningitu, smegenų skystyje 95 proc.
Pacientams, kuriems yra komplikuota ligos eiga, atliekama punkcinė plaučių ir kraštinių celiulito sričių biopsija su tolesniu biologinės medžiagos tyrimu.
