Rusijos Federacijoje cholera kartu su maru, tuliaremija, geltona karštine, juodlige ir raupais yra įtraukta į ypač pavojingų infekcijų sąrašą. Šios ligos priskiriamos karantininėms infekcijoms. Jiems galioja tarptautinės sanitarinės sutartys, kuriose numatytas griežto valstybinio karantino organizavimo priemonių sąrašas, ribojantis pacientų judėjimą.
Ryžiai. 1. Biologinės saugos ženklas.
1853 metais F. Pacini ir E. Niedzvetsky atrado choleros sukėlėją – Vibrio cholerae, o 1883 metais R. Kochas išskyrė sukėlėjo kultūrą ir ją išsamiai ištyrė.
Nuo 1817 metų Žemės planetoje užregistruotos 7 ligų pandemijos.Cholera labiausiai paplitusi Indijoje, kuri yra šios ligos gimtinė.
Tik sergantis žmogus platina infekciją. Su vėmalais ir išmatomis į aplinką patenka daugybė patogenų, kurie vėliau su vandeniu, namų apyvokos daiktais ir maisto produktais patenka į daugybės žmonių organizmą, sukeldami epidemiją.
Liga visada prasideda ūmiai ir staiga. Pagrindiniai choleros simptomai yra susiję su dehidratacija, dėl kurios netenkama skysčių ir mineralų. Hipovoleminis šokas ir ūminis inkstų nepakankamumas sukelia paciento mirtį. Choleros prevencija, tinkamas gydymas ir higiena yra pagrindas užkirsti kelią ligos vystymuisi.
Ryžiai. 2. Robertas Kochas 1883 m. išskyrė kultūrą ir išsamiai ištyrė Vibrio cholerae.
Ryžiai. 3. Gango upė. Tarp didelių žmonių minios cholera plinta kaip žaibas.
Choleros sukėlėjo ypatybės
Mokslininkai atrado apie 150 Vibrio cholerae serogrupių. Choleros sukėlėjas Vibrio cholerae 01 yra įtrauktas į 01 serogrupę. Yra 2 01 serogrupės vibrionų biotipai, kurie skiriasi vienas nuo kito biocheminėmis savybėmis: klasikinis (Vibrio cholerae biovar cholerae) ir El Tor (Vibrio cholerae biovar) . Choleros sukėlėjas yra gramneigiama lazdelės formos bakterija, šiek tiek išlenkta, su ilgu žvyneliu.
Atviruose vandens telkiniuose Vibrio cholerae El Tor išlieka gyvybinga keletą mėnesių. Nuotekose gyvena ilgiau nei 1 parą. Gerai auga mėsos produktuose ir piene.
Virimas, dezinfekavimo priemonės, saulės šviesa ir fluorochinolio bei tetraciklino grupės antibiotikai naikina bakteriją.
Vibrio egzotoksinas (cholerogenas) yra termostabilus baltymas, kurio molekulė susideda iš 2 komponentų. Patogeno toksinas gali suvokti savo poveikį tik žarnyno ląstelėms. B komponentas paruošia žarnyno epitelio ląstelę A komponento įsiskverbimui, kurio subvienetas (A1) sukelia paciento dehidrataciją (dehidrataciją) ir mineralų praradimą, aktyvindamas skysčių ir elektrolitų išsiskyrimą iš Lieberkühn ląstelių. liaukos.
Choleros sukėlėjai patenka į virškinamąjį traktą, kur, neatlaikę rūgštinio jo turinio, masiškai miršta. Sumažėjus skrandžio sekrecijai, o pH >5,5, vibrionai greitai prasiskverbia į plonąją žarną ir prisitvirtina prie gleivinės ląstelių, nesukeldami uždegimo. Kai bakterijos miršta, išsiskiria egzotoksinas, dėl kurio žarnyno gleivinės ląstelės išskiria hipertenzijas ir vandenį. Choleragono egzotoksino veikimą sustiprina kiti toksiški vibrio komponentai – fermentai, mažos molekulinės masės metabolitai ir prostanoidai.
Vibrio cholerae nešiotojai ir cholera sergantys pacientai yra infekcijos rezervuaras ir šaltinis.
Pavojingiausios užsikrėsti yra pirmosios ligos dienos. Pavojus užkrėsti kitus išnyksta iki 3 ligos savaitės. Yra buvę atvejų, kai žmogus metus laiko yra ligos sukėlėjo nešiotojas.Dėl to, kad sunku identifikuoti ligonius, sergančius lengvomis ligos formomis, ši pacientų kategorija kelia didžiausią pavojų.
Šiuo metu labiausiai paplitusią cholerą sukelia 01 serogrupės patogenas Vibrio cholerae biovar eltor (El Tor cholera). Jai būdingas didelis ligos nešiotojų ir pacientų, turinčių ištrintas formas, skaičius.
Daugiausia susirgimų fiksuojama šiltuoju metų laiku. Vietose, kur yra endeminiai ligos židiniai, dažnai suserga vaikai iki 5 metų.
Transporto priemonės, tarptautinis turizmas, upės, padidėjusi migracija, kelionės lėktuvu ir migrantai yra patogeno migracijos keliai.
Choleros perdavimo būdai
Vanduo yra pagrindinis infekcijos perdavimo būdas. Infekcija taip pat plinta nešvariomis rankomis per paciento namų apyvokos daiktus ir maisto produktus. Musės gali tapti infekcijos nešiotojais.
Choleros vibrios dauginasi vėžiagyviuose, moliuskuose ir žuvyse. Nepakankamai termiškai apdorotos jūros gėrybės tampa ligų šaltiniu. Mažas skrandžio rūgštingumas prisideda prie ligos vystymosi.
Ryžiai. 6. Vanduo yra pagrindinis infekcijos perdavimo kelias.
Ryžiai. 7. Azovo krevetės užsikrėtė cholera.
Ryžiai. 8. Austrės ir kiti vėžiagyviai, užkrėsti Vibrio cholerae, yra viena iš pagrindinių šios ligos plitimo priežasčių JAV.
Choleros pradžia visada yra ūmi ir staigi. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo kelių valandų iki 5 dienų.
Noras tuštintis atsiranda iškart pasibaigus inkubaciniam periodui ir visada yra neskausmingas. Iš pradžių išskyros turi išmatų, o vėliau tampa vandeningos.Jų dažnis didėja ir siekia iki 10 kartų per dieną. Išskirtinis ligos bruožas yra nemalonaus kvapo nebuvimas. Dėl nuolatinio skysčio išsiskyrimo į žarnyno spindį išmatų tūris nemažėja, o kartais padidėja. 1/3 atvejų tuštinimasis primena „ryžių vandenį“. Nuolatinis ūžesys skrandyje.
Pilvo skausmas fiksuojamas trečdaliui pacientų.
Progresuojantis bendras silpnumas.
Pacientą kankina nuolatinis troškulys ir burnos džiūvimas.
Kūno temperatūra palaipsniui mažėja. Pacientas nuolat šąla.
Kraujospūdis smarkiai sumažėja, o tai pasireiškia stuporo jausmu ir spengimu ausyse.
Po kelių dienų atsiranda vėmimas, kuris nuolat stiprėja. Pykinimo nėra.
Tada pradeda ryškėti traukuliai. Liga vystosi visiškai išsaugant sąmonę.
Oda tampa blyški, tampa šalta liesti, sumažėja jos turgoras. Vystosi akrocianozė, kuri ilgainiui tampa visiška. Oda aplink akis tamsėja, o tai primena „akinius“. Oda ant pirštų susiraukšlėja ir primena „skalbėjos rankas“.
Akių gleivinė praranda blizgesį, balsas nublanksta ir ilgainiui visai išnyksta. Veido bruožai paryškėja, akys įduba. Įtraukiamas skrandis.
Kraujospūdis krenta. Tachikardija progresuoja.
Išskiriamo šlapimo kiekis smarkiai sumažėja.
Sunkios dehidratacijos požymiai ir simptomai
Kai paciento organizmas netenka iki 9–10% skysčių, skaičiuojant nuo viso kūno svorio, rodomas itin didelis dehidratacijos laipsnis. Kur:
Periferinis kraujospūdis nenustatytas.
Dažnėja vėmimas ir raugėjimas, viduriavimas sustoja dėl žarnyno parezės išsivystymo.
Kūno temperatūra smarkiai nukrenta.
Dusulys pablogėja.
Šlapimas nustoja išeiti.
Netekus didelio skysčių kiekio organizmas netenka druskų, sutirštėja kraujas, sutrinka mikrocirkuliacija, atsiranda audinių deguonies badas ir išsivysto metabolinė acidozė. Vystosi inkstų ir visų vidaus organų nepakankamumas. Paciento mirtis įvyksta dėl dehidratacijos šoko.
Ryžiai. 9. Ekstremalus dehidratacijos laipsnis.
Ryžiai. 10. Ekstremalus dehidratacijos laipsnis. Įtraukiamas skrandis. Odos raukšlė ant pilvo neišsitiesia.
Paprastas mikroskopijos rezultatas išmatos padeda nustatyti preliminarią diagnozę pirmosiomis ligos valandomis.
Sėjos technika biologinė medžiaga ant maistinių medžiagų yra klasikinis choleros sukėlėjo nustatymo metodas. Rezultatai gaunami per 36-48 valandas. Jai atlikti naudojami pacientų vėmimai ir išmatos, užteršti baltiniai ir pjūvių medžiaga.
Pagreitintos diagnostikos metodai cholera patvirtina pagrindinio diagnostikos metodo rezultatus, tačiau nėra patikimi šaltiniai, įrodantys ligos buvimą.
skysčių ir mineralų, prarastų dėl ligos, papildymas,
kovoti su patogenu.
Choleros gydymas pirmajame etape
Pirmajame ligos gydymo etape kompensuojamas paciento skysčių ir druskų netekimas. Vartojamų tirpalų kiekis turi atitikti pradinį kūno svorio deficitą.
Choleros gydymas antrajame etape
Antrame gydymo etape rehidracija ir toliau papildoma tiek, kiek pacientas prarado ligos eigoje. Prarastą skystį galima pakeisti geriamuoju ir parenteriniu būdu. Jei skysčių netenkama nuo 6 iki 10%, tirpalą reikia leisti į veną.
Kova su Vibrio Cholera
Choleros sukėlėjas yra jautrus tetraciklinų grupės antibakteriniams vaistams, fluorochinoliams ir makrolidams. Antibiotikai, tokie kaip doksiciklinas, ciprofloksacinas ir eritromicinas, pasirodė esąs veiksmingi.
Tinkamas choleros gydymas ir geras imunitetas gali sustabdyti ligos progresavimą bet kurioje jos vystymosi stadijoje.
Ryžiai. 14. Pagalbos teikimas sergančiam cholera.
Ryžiai. 15. Viena pirmųjų terapinių priemonių – tirpalų, skirtų skysčiams ir mineralams, netektiems dėl ligos, įvedimo į veną organizavimas.
Ryžiai. 16. Choleros gydymas skirtas skysčių netekimui vaikui per burną kompensuoti.
Žmonių imunitetas po ligos apibūdinamas kaip ilgalaikis ir intensyvus. Asmenims, kurie anksčiau sirgo šia liga, atkryčio atvejų praktiškai nenustatyta.
Kūnas apsisaugo nuo infekcijos dviem būdais:
Susirgus iš kraujo į žarnyno spindį prasiskverbia antikūnai (antibakteriniai imunoglobulinai SIgA), kurie neleidžia choleros vibrionams prilipti prie žarnyno gleivinės ląstelių.
Pasireiškus ligai, žarnyno ląstelės pradeda gaminti savo antikūnus, kurie turi toksinį poveikį choleros sukėlėjams.
Bendras antibakterinių ir antitoksinių antikūnų veikimas žarnyne sukuria palankesnes sąlygas patogeno sunaikinimui ir pašalinimui.
Savalaikis choleros gydymas greitai grąžina pacientą prie pareigų. Per mėnesį paciento darbingumas atstatomas. Didelis mirtingumas atsiranda, jei nėra tinkamo gydymo.
visiškai įgyvendinamos specialiuose dokumentuose reglamentuojamos priemonės, skirtos užkirsti kelią infekcijai iš užsienio;
priemonės, neleidžiančios cholerai plisti iš natūralių židinių;
socialinių-ekonominių ir sanitarinių-higieninių gyventojų gyvenimo sąlygų gerinimas;
sanitarinės ir higienos priemonės apima vandens ir bendro naudojimo patalpų dezinfekcijos organizavimą. Rankų plovimas ir tinkamas maisto gaminimas padės išvengti ligų.
laiku nustatyti ir tinkamai gydyti ligonius ir infekcijos nešiotojas;
gyventojų skiepijimas pagal epidemiologines indikacijas.
Ryžiai. 18. Sanitarinė ir higienos komanda su apsauginiais kostiumais.
Ryžiai. 19. Epidemiologų veiksmai imant vandens mėginius.
Ryžiai. 20. Rankų plovimas, daržovių ir vaisių plovimas padės išvengti ligų.
Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, kasmet cholera suserga nuo 3 iki 5 milijonų žmonių, iš kurių 100 tūkstančių miršta. Liga paplitusi 40–50 pasaulio šalių. Kuo žemesnis žmonių pragyvenimo lygis šalyje, tuo dažniau joje kyla infekcinių ligų, tarp jų ir choleros, epidemijos. Labai užkrečiama cholera kasmet nužudo daugiau nei 1,5 milijono vaikų. PSO duomenimis, daugiau nei 2,5 milijardo žmonių Žemėje nesinaudoja tualetu ir neturi galimybės nusiplauti rankų. Daugiau nei 1 milijardas žmonių tuštinasi atvirame lauke prie savo namų. Daugelis musių yra visų rūšių infekcijų nešiotojai.
Dažniausiai choleros protrūkiai vyksta Afrikoje, Azijoje ir Indijoje. Kamerūnas, Gana, Nigerija, Kongas ir Čadas sudaro daugiausiai mirčių. Daugelyje Afrikos šalių gyventojai net nežino, kas yra ligoninė. Tačiau net labiausiai išsivysčiusiose pasaulio šalyse, kai pasireiškia cholera, daugiau nei 50% sergančiųjų yra hospitalizuojami.
Ryžiai. 21. Geriamojo vandens trūkumas yra vienas iš žarnyno epidemijų vystymosi veiksnių.
Ryžiai. 22. Visiškas sanitarinių standartų nebuvimas yra vienas iš epidemijų vystymosi veiksnių.
Ryžiai. 23.Nuotraukoje yra cholera vaikui. Švaraus vandens trūkumas yra pagrindinė vaikų mirties priežastis.
Ryžiai. 24. Švaraus vandens trūkumas yra svarbiausia vaikų nuo choleros mirties priežastis.
Ryžiai. 25. Vanduo iš Kongo upės aprūpina gyventojus vandeniu gerti ir gaminti. Jame jie skalbia. Į jį patenka kanalizacija.
Ryžiai. 26. Freetown lūšnynai Kroo Wau. Mama plauna vaiką.
Ryžiai. 27. Ligos priežastys yra sanitarinių standartų stoka, skurdas ir vargas.
Ryžiai. 28. Geriamojo vandens trūkumas yra vienas iš žarnyno epidemijų vystymosi veiksnių.
Ryžiai. 29. Ligos epidemija Etiopijoje.
Ryžiai. 30. Nuo choleros epidemijos Haityje 2010 metais mirė 8 tūkst.
Ryžiai. 32. Ligos epidemija Gomoje (Afrika). Nuotraukoje choleros auka – mažas vaikas.
Ryžiai. 33. 2015 m. Choleros epidemija Zimbabvėje gali viršyti 60 000 atvejų.
Ryžiai. 34. 2015 m. Potvynis Pakistane. Jau mirė 1,5 tūkst. Mirtis įvyksta dėl bado ir geriamojo vandens trūkumo.
Ryžiai. 35. Epidemija Pietų Sudane. Moteris pasiskiepijo nuo choleros.
Ryžiai. 36. Geriamoji choleros vakcina padeda išgelbėti gyvybes.
Cholera praeityje nusinešė milijonus gyvybių. Šiandien ši liga paplitusi 50 pasaulio šalių. Geriamojo vandens trūkumas, sanitarijos standartai, skurdas ir vargas yra ligos priežastys. Sergantis žmogus platina infekciją. Choleros (Vibrio cholerae) sukėlėjas greitai dauginasi atviruose vandens telkiniuose, kuriuose nuteka nuotekos. Choleros simptomai yra susiję su virškinamojo trakto pažeidimu. Viduriavimas ir vėmimas sukelia greitą kūno dehidrataciją. Choleros prevencija susideda iš daugybės sveikatos, sanitarinių ir veterinarinių priemonių.Gerinant socialines-ekonomines ir sanitarines-higienines gyventojų gyvenimo sąlygas, užkertamas kelias ligai plisti.
