Daugiau nei pusę Europos gyventojų viduramžiais (XIV a.) sunaikino maras, žinomas kaip juodoji mirtis. Šių epidemijų siaubas žmonių atmintyje išliko po kelių šimtmečių ir buvo užfiksuotas net menininkų paveiksluose. Tada maras ne kartą aplankė Europą ir pareikalavo žmonių gyvybių, nors ir ne tokiais kiekiais.
Šiuo metu maras išlieka ypač pavojinga infekcija. Kasmet užsikrečia apie 2 tūkst. Dauguma jų miršta. Daugiausia užsikrėtimo atvejų stebima šiauriniuose Kinijos regionuose ir Centrinės Azijos šalyse. Specialistų teigimu, juodajai mirčiai atsirasti šiandien nėra priežasčių ar sąlygų.
Maro sukėlėjas buvo aptiktas 1894 m.Tyrinėdami ligos epidemijas, Rusijos mokslininkai sukūrė ligos vystymosi, diagnostikos ir gydymo principus, buvo sukurta vakcina nuo maro.
Maro simptomai priklauso nuo ligos formos. Kai pažeidžiami plaučiai, pacientai tampa labai užkrečiami, nes infekcija į aplinką plinta oro lašeliniu būdu. Sergant bubonine maro forma, pacientai yra šiek tiek užkrečiami arba visai neužkrečiami. Pažeistų limfmazgių sekrete ligos sukėlėjų nėra arba jų yra labai mažai.
Maro gydymas tapo daug efektyvesnis atsiradus šiuolaikiniams antibakteriniams vaistams. Nuo to laiko mirtingumas nuo maro sumažėjo iki 70%.
Maro prevencija apima daugybę priemonių, ribojančių infekcijos plitimą.
Maras – ūmi infekcinė zoonozinė pernešėjų platinama liga, kuri NVS šalyse kartu su tokiomis ligomis kaip cholera, juodligė, geltonoji karštinė, tuliaremija ir raupai yra laikoma ypač pavojinga infekcija (DNI).
1878 m. G. N. Minkhas ir 1894 m. A. Yersinas ir S. Kitazato savarankiškai atrado maro sukėlėją. Vėliau Rusijos mokslininkai ištyrė ligos vystymosi mechanizmą, diagnostikos ir gydymo principus bei sukūrė vakciną nuo maro.
Ligos sukėlėjas (Yersinia pestis) yra dvipolis, nejudrus kokabacilas, turintis gležną kapsulę ir niekada nesudarantis sporų.Gebėjimas formuoti kapsulę ir antifagocitines gleives neleidžia makrofagams ir leukocitams aktyviai kovoti su patogenu, todėl jis greitai dauginasi žmonių ir gyvūnų organuose ir audiniuose, plinta per kraują ir limfiniais takais visame kūne. kūnas.
Maro sukėlėjai gamina egzotoksinus ir endotoksinus. Egzo- ir endotoksinų yra bakterijų kūnuose ir kapsulėse.
Bakterijų agresijos fermentai (hialuronidazė, koagulazė, fibrinolizinas, hemolizinas) palengvina jų įsiskverbimą į organizmą. Lazda gali prasiskverbti net į nepažeistą odą.
Žemėje maro bacila savo gyvybingumo nepraranda iki kelių mėnesių. Gyvūnų ir graužikų lavonuose išgyvena iki vieno mėnesio.
Bakterijos yra atsparios žemai temperatūrai ir šalčiui.
Maro sukėlėjai jautrūs aukštai temperatūrai, rūgščiai aplinkai ir saulės šviesai, dėl kurių jie žūva vos per 2 - 3 valandas.
Ligos sukėlėjai pūliuose laikomi iki 30 dienų, piene – iki 3 mėnesių, vandenyje – iki 50 dienų.
Dezinfekavimo priemonės maro bacilą sunaikina per kelias minutes.
Maro sukėlėjai sukelia ligas 250 gyvūnų rūšių. Tarp jų daugiausia graužikai. Kupranugariai, lapės, katės ir kiti gyvūnai yra jautrūs šiai ligai.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje maro sukėlėjai auga tankioje kolonijinėje terpėje. Iš pradžių kolonijos atrodo kaip išdaužtas stiklas. Toliau jų centrinė dalis tampa tankesnė, o periferija primena nėrinius.
Graužikai (garbagai, kiaunės, smiltelės, goferiai, žiurkės ir naminės pelės) ir gyvūnai (kupranugariai, katės, lapės, kiškiai, ežiai ir kt.) lengvai pažeidžiami maro bacilai. Tarp laboratorinių gyvūnų baltosios pelės, jūrų kiaulytės, triušiai ir beždžionės yra jautrios infekcijai.
Šunys niekada neserga maru, bet perneša ligos sukėlėją per kraują siurbiančių vabzdžių įkandimus – blusas. Gyvūnas, nugaišęs nuo ligos, nustoja būti infekcijos šaltiniu. Jei maro bacilomis užsikrėtę graužikai žiemoja, jų liga tampa latentine, o po žiemos miego vėl tampa ligų sukėlėjų platintojais. Iš viso yra iki 250 rūšių gyvūnų, kurie serga, todėl yra infekcijos šaltinis ir rezervuaras.
Ryžiai. 5. Graužikai yra maro sukėlėjo rezervuaras ir šaltinis.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje matomi graužikų maro požymiai: padidėję limfmazgiai ir daugybiniai kraujavimai po oda.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje mažasis jerboa yra maro nešiotojas Vidurinėje Azijoje.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje juodoji žiurkė yra ne tik maro, bet ir leptospirozės, leišmaniozės, salmoneliozės, trichineliozės ir kt.
Infekcijos keliai
Pagrindinis patogenų perdavimo būdas yra blusų įkandimas (užkrečiamasis kelias).
Infekcija į žmogaus organizmą gali patekti dirbant su sergančiais gyvūnais: skerdžiant, nulupus odą ir pjaustant (kontaktinis kelias).
Patogenai gali patekti į žmogaus organizmą su užterštais maisto produktais dėl jų nepakankamo terminio apdorojimo.
Nuo pneumoniniu maru sergančio ligonio infekcija plinta oro lašeliniu būdu.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje pavaizduota blusa ant žmogaus odos.
Infekcija įvyksta įkandus vabzdžiui ir patrynus jo išmatas bei žarnyno turinį, kai šėrimo metu atpylimas. Kai blusos žarnyno vamzdelyje, veikiant koagulazei (patogenų išskiriamas fermentas), dauginasi bakterijos, susidaro „kamštis“, neleidžiantis žmogaus kraujui patekti į jo organizmą. Dėl to blusa atplukdo krešulį ant įkandusio žmogaus odos. Užkrėstos blusos išlieka labai užkrečiamos nuo 7 savaičių iki 1 metų.
Ryžiai. 14. Nuotraukoje blusos įkandimas yra pulikotinis dirginimas.
Ryžiai. 15. Nuotraukoje pavaizduota būdinga blusų įkandimų serija.
Ryžiai. 16. Blauzdos vaizdas su blusų įkandimais.
Ryžiai. 17. Šlaunies išvaizda su blusų įkandimais.
Žmogus kaip infekcijos šaltinis
Kai pažeidžiami plaučiai, pacientai tampa labai užkrečiami. Infekcija į aplinką plinta oro lašeliais.
Sergant bubonine maro forma, pacientai yra šiek tiek užkrečiami arba visai neužkrečiami. Pažeistų limfmazgių sekrete ligos sukėlėjų nėra arba jų yra labai mažai.
Maro bacilos gebėjimas suformuoti kapsulę ir antifagocitines gleives neleidžia makrofagams ir leukocitams su ja aktyviai kovoti, todėl patogenas greitai dauginasi žmonių ir gyvūnų organuose bei audiniuose.
Maro sukėlėjai prasiskverbia per pažeistą odą, o paskui per limfinius takus į limfmazgius, kurie užsidega ir formuojasi konglomeratai (bubo). Vabzdžio įkandimo vietoje išsivysto uždegimas.
Patogeno įsiskverbimas į kraują ir masinis jo dauginimasis sukelia bakterinio sepsio vystymąsi.
Nuo pneumoniniu maru sergančio ligonio infekcija plinta oro lašeliniu būdu. Bakterijos patenka į alveoles ir sukelia sunkią pneumoniją.
Reaguodamas į masinį bakterijų dauginimąsi, paciento organizmas gamina daugybę uždegiminių mediatorių. Besivystantis diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas (DIC sindromas), kai pažeidžiami visi vidaus organai. Ypatingą pavojų organizmui kelia kraujosruvos širdies raumenyje ir antinksčiuose. Išsivysčiusi infekcinis-toksinis šokas sukelia paciento mirtį.
Ryžiai. 18. Nuotraukoje pavaizduotas buboninis maras. Tipiškas limfmazgio padidėjimas pažasties srityje.
Liga pasireiškia patogenui patekus į organizmą 3–6 dieną (retai, bet pasitaikė ir 9 dienų). Kai infekcija patenka į kraują, inkubacinis laikotarpis yra kelios valandos.
Klinikinis pradinio laikotarpio vaizdas
Ūminė pradžia, aukšta temperatūra ir šaltkrėtis.
Mialgija (raumenų skausmas).
Varginantis troškulys.
Stiprus silpnumo požymis.
Greitas psichomotorinio susijaudinimo vystymasis („tokie pacientai vadinami bepročiais“). Ant veido atsiranda siaubo kaukė („maro kaukė“). Letargija ir apatija yra rečiau.
Veidas tampa hiperemiškas ir paburkęs.
Liežuvis yra storai padengtas balta danga („kreidos liežuvis“).
Ant odos atsiranda daug kraujavimų.
Širdies susitraukimų dažnis žymiai padidėja. Atsiranda aritmija. Kraujospūdis krenta.
Kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir greitas (tachipnėja).
Išskiriamo šlapimo kiekis smarkiai sumažėja. Vystosi anurija (visiškas šlapimo nebuvimas).
Ryžiai. 19. Nuotraukoje pagalbą maro ligoniui teikia gydytojai, apsirengę kovos su maru kostiumais.
Blusų įkandimo ar sąlyčio su užsikrėtusiu gyvūnu vietoje ant odos atsiranda papulė, kuri greitai išopėja. Tada atsiranda juodas šašas ir randas. Dažniausiai odos apraiškos yra pirmieji sunkesnių maro pasireiškimų požymiai.
Buboninė forma
Dažniausia ligos pasireiškimo forma. Prie vabzdžio įkandimo vietos (kirkšnies, pažasties, gimdos kaklelio) atsiranda padidėję limfmazgiai. Dažniau uždegamas vienas limfmazgis, rečiau keli. Kai vienu metu užsidega keli limfmazgiai, susidaro skausmingas bubo. Iš pradžių limfmazgis yra kietos konsistencijos, skausmingas palpuojant. Palaipsniui suminkštėja, įgauna tešlą primenančią konsistenciją. Tada limfmazgis išnyksta arba išopėja ir sklerozuojasi. Iš paveikto limfmazgio infekcija gali patekti į kraują, o vėliau išsivystyti bakterinis sepsis. Ūminė buboninio maro fazė trunka apie savaitę.
Ryžiai. 20. Nuotraukoje matyti pažeisti gimdos kaklelio limfmazgiai (burbuliukai). Daugybiniai odos kraujavimai.
Ryžiai. 22. Nuotraukoje pavaizduota buboninė maro forma.
Bendrosios (apibendrintos) formos
Ligos sukėlėjui patekus į kraują, išsivysto plačiai paplitusios (apibendrintos) maro formos.
Pirminė septinė forma
Jei infekcija, apeinant limfmazgius, iš karto patenka į kraują, tada išsivysto pirminė septinė ligos forma. Apsinuodijimas vystosi žaibo greičiu. Paciento organizme daugėjant patogenų, susidaro daugybė uždegiminių mediatorių. Dėl to išsivysto diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromas (DIC), kuris pažeidžia visus vidaus organus. Ypatingą pavojų organizmui kelia kraujosruvos širdies raumenyje ir antinksčiuose. Išsivysčiusi infekcinis-toksinis šokas sukelia paciento mirtį.
Antrinė septinė ligos forma
Infekcijai išplitus už paveiktų limfmazgių ribų ir patogenams patekus į kraują, išsivysto infekcinis sepsis, pasireiškiantis staigiu paciento būklės pablogėjimu, sustiprėjusiais intoksikacijos simptomais ir DIC sindromo išsivystymu. Išsivysčiusi infekcinis-toksinis šokas sukelia paciento mirtį.
Ryžiai. 25. 59 metų Paulas Gaylordas (gyvenantis Portlande, Oregone, JAV). Maro bakterijos į jo organizmą pateko iš valkataujančios katės. Dėl antrinės septinės ligos formos išsivystymo jam buvo amputuoti rankų ir kojų pirštai.
Ryžiai. 26. DIC sindromo pasekmės.
Išoriškai išplitusios ligos formos
Pirminė plaučių forma
Pneumoninė maro forma yra sunkiausia ir pavojingiausia ligos forma. Oro lašeliais infekcija prasiskverbia į alveoles.Plaučių audinio pažeidimą lydi kosulys ir dusulys. Kūno temperatūra pakyla esant stipriam šaltkrėtimui. Skrepliai ligos pradžioje būna tiršti ir skaidrūs (stiklakūniai), vėliau tampa skysti ir putojantys, susimaišę su krauju. Negausūs fizinių tyrimų duomenys neatitinka ligos sunkumo. Vystosi DIC sindromas. Pažeidžiami vidaus organai. Ypatingą pavojų organizmui kelia kraujosruvos širdies raumenyje ir antinksčiuose. Paciento mirtis įvyksta nuo infekcinio-toksinio šoko.
Kai pažeidžiami plaučiai, pacientai tampa labai užkrečiami. Jie aplink save sudaro ypač pavojingos infekcinės ligos židinį.
Antrinė plaučių forma
Tai itin pavojinga ir sunki ligos forma. Patogenai prasiskverbia į plaučių audinį iš paveiktų limfmazgių arba per kraują bakterinio sepsio metu. Klinikinis ligos vaizdas ir baigtis yra tokie patys kaip ir pirminės plaučių formos.
Žarnyno forma
Šios ligos formos egzistavimas vertinamas prieštaringai. Manoma, kad infekcija atsiranda vartojant užterštus produktus. Iš pradžių, esant apsinuodijimo sindromui, atsiranda pilvo skausmas ir vėmimas. Tada atsiranda viduriavimas ir daugybė potraukių (tenezmas). Išmatos yra gausios, gleivinės-kruvinos.
Ryžiai. 27. Kostiumo nuo maro nuotrauka - speciali įranga medicinos darbuotojams likviduojant ypač pavojingos infekcinės ligos protrūkį.
Maro diagnozavimo pagrindas yra greitas maro bacilos nustatymas. Pirmiausia atliekama tepinėlių bakterioskopija. Toliau išskiriama patogeno kultūra, kuri užkrečia eksperimentinius gyvūnus.
Tyrimo medžiaga yra bubo turinys, skrepliai, kraujas, išmatos, audinių gabalėliai iš mirusių gyvūnų organų ir lavonų.
Bakterioskopija
Maro (Yersinia pestis) sukėlėjas yra lazdelės formos dvipolis kokobacilis. Analizė, skirta aptikti maro bacilą tiesiogine bakterioskopija, yra paprasčiausias ir greičiausias būdas. Rezultato laukimo laikas yra ne daugiau kaip 2 valandos.
Biologinės medžiagos pasėliai
Maro sukėlėjo kultūra išskiriama specializuotose didelio saugumo laboratorijose, skirtose dirbti su ypač pavojingomis infekcijomis. Patogeno kultūros augimo laikas yra dvi dienos. Tada atliekamas jautrumo antibiotikams tyrimas.
Serologiniai metodai
Serologinių metodų naudojimas leidžia nustatyti antikūnų buvimą ir augimą paciento kraujo serume prieš maro sukėlėją. Rezultatų gavimo laikas yra 7 dienos.
Antikūnai prieš maro sukėlėjo patekimą susiformuoja gana vėlai ligai vystantis. Imunitetas po ligos nėra ilgalaikis ar intensyvus. Pasikartoja ligos atvejai, kurie yra tokie pat sunkūs kaip ir pirmieji.
Prieš pradedant gydymą, pacientas hospitalizuojamas atskiroje patalpoje. Medicinos personalas, aptarnaujantis pacientą, dėvi specialų kostiumą nuo maro.
Antibakterinis gydymas
Antibakterinis gydymas pradedamas nuo pirmųjų ligos požymių ir apraiškų.Tarp antibiotikų pirmenybė teikiama aminoglikozidų grupės (streptomicino), tetraciklino grupės (vibromicino, morfociklino), fluorochinolonų grupės (ciprofloksacino) ir ansamicino grupės (rifampicinui) antibakteriniams vaistams. Amfenikolio grupės antibiotikas (kortrimoksazolas) pasiteisino gydant ligos odos formą. Sergant septinėmis ligos formomis, rekomenduojamas antibiotikų derinys. Antibakterinio gydymo kursas yra mažiausiai 7-10 dienų.
Gydymas skirtas įvairiems patologinio proceso vystymosi etapams
Patogenetinės terapijos tikslas yra sumažinti intoksikacijos sindromą, pašalinant toksinus iš paciento kraujo.
Nurodomas šviežiai užšaldytos plazmos, baltymų preparatų, reopoligliucino ir kitų vaistų vartojimas kartu su priverstine diureze.
Pagerinta mikrocirkuliacija pasiekiama vartojant trental kartu su salkoserilu arba pikamilonu.
Jei atsiranda kraujavimas, nedelsiant atliekama plazmos ferezė, siekiant palengvinti išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromą.
Jei kraujospūdis sumažėja, skiriamas dopamidas. Ši būklė rodo infekcinio proceso apibendrinimą ir sepsio vystymąsi.
Simptominis gydymas
Simptominiu gydymu siekiama nuslopinti ir pašalinti maro apraiškas (simptomus) ir dėl to palengvinti paciento kančias. Juo siekiama pašalinti skausmą, kosulį, dusulį, uždusimą, tachikardiją ir kt.
Pacientas laikomas sveiku, jeigu išnyko visi ligos simptomai ir gauti 3 neigiami bakteriologinio tyrimo rezultatai.
Maru sergančio paciento identifikavimas yra signalas nedelsiant imtis kovos su epidemija priemonių, įskaitant:
karantino priemonių vykdymas;
neatidėliotinas paciento izoliavimas ir aptarnaujančio personalo profilaktinis antibakterinis gydymas;
dezinfekcija ligos šaltinyje;
kontaktuojančių su ligoniu asmenų vakcinacija.
Pasiskiepijus vakcina nuo maro, imunitetas išlieka metus. Pakartotinai vakcinuoti po 6 mėnesių. asmenys, kuriems gresia pakartotinis užsikrėtimas: piemenys, medžiotojai, žemės ūkio darbuotojai ir kovos su maru įstaigų darbuotojai.
Ryžiai. 31. Nuotraukoje medikų komanda apsirengusi kovos su maru kostiumais.
viso medicininio ir nemedikamentinio gydymo arsenalo prieinamumas.
Labiausiai palanki prognozė yra pacientams, kuriems yra limfmazgiai. Mirtingumas nuo šios ligos formos siekia 5 proc. Sergant septine ligos forma, mirtingumas siekia 95%.
Maras – ypač pavojinga infekcija, net ir vartojant visus reikiamus vaistus bei manipuliuojant, liga neretai baigiasi ligonio mirtimi. Maro sukėlėjai nuolat cirkuliuoja gamtoje ir negali būti visiškai sunaikinti bei suvaldyti. Maro simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo ligos formos. Buboninė maro forma yra labiausiai paplitusi.
