Ypač pavojingos infekcijos (EDI) yra labai užkrečiamos ligos, kurios atsiranda staiga ir greitai plinta, per trumpiausią laiką apimančios didelę gyventojų masę. AIO klinikinė eiga yra sunki ir jiems būdingas didelis mirtingumas.Ypač pavojingų infekcijų prevencija, vykdoma visapusiškai, gali apsaugoti mūsų valstybės teritoriją nuo tokių ypač pavojingų infekcijų kaip cholera, juodligė, maras ir tuliaremija plitimo.
Nustačius ypač pavojinga infekcija sergantį pacientą, imamasi priešepideminių priemonių: medicininių ir sanitarinių, gydomųjų ir profilaktinių bei administracinių. Šių priemonių tikslas – lokalizuoti ir pašalinti epidemijos protrūkį. Esant zoonozinėms ypač pavojingoms infekcijoms, kovos su epidemijomis priemonės vykdomos glaudžiai bendraujant su veterinarijos tarnyba.
PM organizatorius yra epidemiologas, kurio pareigos apima:
epidemiologinės diagnozės formulavimas,
epidemiologinės anamnezės rinkimas,
reikalingų specialistų pastangų koordinavimas, vykdomų kovos su epidemija priemonių efektyvumo ir kokybės įvertinimas.
Atsakomybė už infekcijos šaltinio pašalinimą tenka sanitarinei ir epidemiologinei tarnybai.
Ryžiai. 1. Ankstyva ligos diagnostika yra išskirtinės epidemiologinės svarbos įvykis.
Antiepideminių priemonių uždavinys turi įtakos visoms epidemijos proceso dalims.
Kovos su epidemija priemonių tikslas - židinio infekcinių ligų sukėlėjų cirkuliacijos nutraukimas.
Kovos su epidemija priemonių kryptis:
dezinfekuoti patogenų šaltinį,
sulaužyti patogenų perdavimo mechanizmus,
padidinti imunitetą aplinkinių ir kontaktinių asmenų infekcijoms (imunizacija).
Sveikatos priemonės ypač pavojingų infekcijų atveju, jos yra skirtos pacientų profilaktikai, diagnostikai, gydymui ir sanitariniam bei higieniniam gyventojų švietimui.
Administracinė veikla — ribojamųjų priemonių organizavimas, įskaitant karantiną ir stebėjimą ypač pavojingos infekcijos epidemijos židinio teritorijoje.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje specialistų grupė pasiruošusi suteikti pagalbą pacientams, sergantiems Ebolos karštine.
Zoonozinės ir antroponotinės ypač pavojingos infekcijos
Ypač pavojingos infekcijos skirstomos į zoonozines ir antroponozes.
Sergant zoonozinėmis ligomis, ypač pavojingų infekcijų sukėlėjai perduodami iš gyvūnų. Tai apima marą ir tuliaremiją.
Sergant antroponozinėmis infekcijomis, patogenai perduodami iš sergančio žmogaus ar sveiko nešiotojo žmogui. Tai cholera (žarnyno infekcijų grupė) ir raupai (kvėpavimo takų infekcijų grupė).
Ypač pavojingų infekcijų prevencija: pagrindinės sąvokos
Ypač pavojingų infekcijų prevencija vykdoma nuolat ir apima epidemiologinę, sanitarinę ir veterinarinę priežiūrą bei sanitarinių ir prevencinių priemonių kompleksą.
Epidemijos stebėjimas
Ypač pavojingų infekcijų epideminis stebėjimas – tai nuolatinis informacijos apie žmogui ypač pavojingas ligas rinkimas ir analizė.
Remdamosi priežiūros informacija, gydymo įstaigos nustato prioritetines pacientų priežiūros ir ypač pavojingų ligų prevencijos užduotis.
Sanitarinė priežiūra
Sanitarinė priežiūra yra nuolatinės sanitarinių ir epidemiologinių tarnybų vykdomos įmonės, įstaigų ir asmenų sanitarinių ir antiepideminių normų bei taisyklių laikymosi kontrolės sistema.
Veterinarinė priežiūra
Esant zoonozinėms ypač pavojingoms infekcijoms, kovos su epidemijomis priemonės vykdomos glaudžiai bendraujant su veterinarijos tarnyba. Gyvūnų ligų prevencija, gyvūninių produktų sauga ir Rusijos Federacijos veterinarijos teisės aktų pažeidimų slopinimas yra pagrindinės valstybinės veterinarinės priežiūros kryptys.
Sanitarinės ir prevencinės priemonės
Pagrindinis sanitarinių ir prevencinių priemonių tikslas – užkirsti kelią infekcinėms ligoms. Jie atliekami nuolat (net nesant ligos).
Ryžiai. 3. Epidemijos stebėjimas yra apsauga nuo infekcijos.
Priemonės, skirtos antroponozinių infekcijų patogenų šaltiniui dezinfekuoti
Nustačius ar įtariant ypač pavojingą ligą, pacientas nedelsiant hospitalizuojamas į ligoninę, kurioje taikomas antiepideminis režimas. Savalaikis gydymas pradedamas sustabdyti infekcijos plitimą iš sergančio žmogaus į aplinką.
Priemonės, skirtos dezinfekuoti patogenų šaltinį zoonozinių infekcijų metu
Kai gyvūnams juodligė aptinkama, jų skerdenos, organai ir oda sudeginami arba sunaikinami. Tularemijos atveju jie sunaikinami.
Nustačius natūralų maro protrūkį, imamasi priemonių graužikams naikinti (deratizacija) ir parazitinius vabzdžius (dezinfestacija).
Priemonės, kuriomis siekiama sulaužyti ypač pavojingų infekcijų patogenų perdavimo mechanizmus
Toksinų ir jų sukėlėjų naikinimas atliekamas naudojant dezinfekciją, kuriai naudojamos dezinfekavimo priemonės. Dezinfekcijos pagalba žymiai sumažėja bakterijų ir virusų skaičius. Dezinfekcija gali būti dabartinė arba galutinė.
Ypač pavojingų infekcijų dezinfekcijai būdinga:
didelė darbo apimtis,
įvairių dezinfekcinių objektų,
dezinfekcija dažnai derinama su dezinsekcija (vabzdžių naikinimas) ir deratizacija (graužikų naikinimas),
Ypač pavojingų infekcijų dezinfekcija visada atliekama skubiai, dažnai net nenustačius patogeno,
dezinfekcija kartais turi būti atliekama esant minusinei temperatūrai.
Karinės pajėgos dalyvauja dideliuose protrūkiuose.
Ryžiai. 7. Karinės pajėgos dalyvauja dideliuose protrūkiuose.
Karantinas
Karantinas ir stebėjimas yra ribojančios priemonės. Karantinas vykdomas taikant administracines, medicinines, sanitarines, veterinarines ir kitas priemones, kuriomis siekiama sustabdyti ypač pavojingų infekcijų plitimą. Karantino metu administracinis regionas pereina prie specialaus įvairių tarnybų darbo režimo. Karantino zonoje ribojamas gyventojų, transporto ir gyvūnų judėjimas.
Karantino infekcijos
Karantininėms infekcijoms (konvencinėms) taikomos tarptautinės sanitarinės sutartys (konvencijos – nuo lat. conventio - sutartis, susitarimas). Sutartys yra dokumentas, kuriame pateikiamas griežto valstybinio karantino organizavimo priemonių sąrašas. Sutartis riboja pacientų judėjimą.
Dažnai karantino priemonėms valstybė naudoja karines pajėgas.
Karantino infekcijų sąrašas
poliomielitas,
maras (pneumoninė forma),
cholera,
raupai,
geltonoji karštligė,
Ebola ir Marburgo karštligė,
gripas (naujas potipis),
Ūminis kvėpavimo sindromas (SARS) arba SARS.
Karantino infekcijos būna įvairaus laipsnio. Rusijos Federacijoje dėl daugelio infekcinių ligų įvedamas karantinas. Visoje teritorijoje valstybės įvedamas visiškas karantinas (raupai, plaučių maras ir kt.). Karantinas gali būti įvestas regiono, miesto, gyvenvietės (juodligės) arba atskirų patalpų lygiu.
Kontaktiniai asmenys nuo ypač pavojingų infekcijų židinių yra stebimi (izoliuojami) visą ligos inkubacinį laikotarpį. Asmenys, kuriems yra padidėjusi rizika susirgti, yra stebimi medikų, atliekami bakteriologiniai ir imunologiniai tyrimai.
Saugos priemonių, kurios vykdomos stebėjimo zonoje, sąrašas:
įvažiavimo ir išvažiavimo apribojimas, turto išvežimas ir kt.
turtą išvežti tik dezinfekavus ir leidus epidemiologui,
stiprinti maisto ir vandens tiekimo kontrolę,
bendravimo tarp atskirų žmonių grupių normalizavimas,
atliekant dezinfekciją, deratizaciją ir dezinsekciją.
Ryžiai. 9. Kontaktiniai asmenys iš ypač pavojingų infekcijų židinių stebimi (izoliuojami) visą ligos inkubacinį laikotarpį.
Specifinė ypač pavojingų infekcijų prevencija atliekama vakcina. Skiepijimo tikslas – sukurti imunitetą šiai ligai. Vakcinacija gali užkirsti kelią infekcijai arba žymiai sumažinti neigiamas jos pasekmes. Skiepijimas skirstomas į planinius ir pagal epidemines indikacijas. Ji atliekama nuo juodligės, maro, choleros ir tuliaremijos.
Asmenų, kuriems gresia ypač pavojinga infekcija, prevencija atliekama antibakteriniais vaistais (juodligės).
Profilaktikai ir ligų atvejais naudojami imunoglobulinai (juodligė).
Asmenims, kurie turėjo kontaktą su cholera sergančiais pacientais, yra skiriamas choleros bakteriofagas.
Asmenys, vykstantys į užsienį, skiepijami nuo geltonosios karštinės ne vėliau kaip likus dešimčiai dienų iki išvykimo į šalis, kuriose registruota ši liga. Visos amžiaus grupės yra skiepijamos. Pakartotinė vakcinacija (revakcinacija) atliekama po 10 dienų.
Ryžiai. 10. Nuotraukoje – tarptautinis skiepų sertifikatas.
su pacientais bendraujančių asmenų identifikavimas ir izoliavimas.
Ryžiai. vienuolika.Nuotraukoje matoma juodligė. Karbunkulas ant veido.
Juodligės profilaktika
Vakcinos taikymas
Juodligės profilaktikai naudojama gyva vakcina. Darbuotojai, užsiimantys gyvulininkyste, mėsos perdirbimo gamyklomis ir odos raugyklomis, turi būti skiepijami. Revakcinacija atliekama kas antrus metus.
Juodligės imunoglobulino naudojimas
Juodligės imunoglobulinas naudojamas juodligės profilaktikai ir gydymui. Jis skiriamas tik atlikus intraderminį testą. Vartojant vaistą gydymo tikslais, juodligės imunoglobulinas skiriamas iš karto, kai tik nustatoma diagnozė. Neatidėliotinai profilaktikai juodligės imunoglobulinas skiriamas vieną kartą. Vaistas turi antikūnų prieš patogeną ir turi antitoksinį poveikį. Sunkiai sergantiems pacientams imunoglobulinas yra skiriamas gydymo tikslais dėl sveikatos, prisidengiant prednizolonu.
Antibiotikų vartojimas
Esant būtinybei, dėl skubių priežasčių, kaip profilaktikos priemonė naudojami antibiotikai. Visiems asmenims, turintiems sąlytį su pacientais ir užkrėstomis medžiagomis, taikomas gydymas antibiotikais.
Ryžiai. 12. Įmonės darbuotojų skiepijimas nustačius juodligę.
Priemonės prieš epidemiją
Nepalankioje padėtyje esančių gyvenviečių, gyvulininkystės ūkių ir ganyklų nustatymas ir griežta apskaita.
Įvykio laiko nustatymas ir diagnozės patvirtinimas.
Didelės ligų rizikos grupės gyventojų nustatymas ir ekstremalių situacijų prevencijos kontrolės nustatymas.
Dabartinės ir galutinės dezinfekcijos atlikimas pacientų gyvenamojoje vietoje.
Tinkamo gyvūnų ir žmonių palaikų laidojimo priemonių vykdymas.
Prevencinės priemonės prieš epidemiją.
Galvijų kapaviečių ir kitų ligonių laidojimo vietų nustatymas ir griežtas registravimas
gyvūnai.
Maisto produktų – mėsos ir pieno sanitarinės priežiūros priemonių vykdymas (perdirbimas, sandėliavimas, transportavimas, realizavimas ir kt.).
Atlikti profilaktinę dezinfekciją nepalankioje padėtyje esančiose vietose.
Grunto mėginių tyrimas statant pastatus vaikams.
Privalomo daiktų tikrinimo pasienyje organizavimas.
Vykdyti keitimosi informacija tarp veterinarijos ir medicinos tarnybų darbą.
Ryžiai. 13. Jautienos skerdenos turi būti pateiktos pardavimui kartu su lydraščiais.
Veterinarinė priežiūra
Antiepideminės juodligės priemonės vykdomos glaudžiai bendradarbiaujant su veterinarijos tarnyba, kuri turi šias pareigas:
epizootinių židinių nustatymas ir pašalinimas;
veterinarinio karantino įvedimas;
gyvulių vakcinacija;
atlikti nugaišusių gyvūnų lavonų dezinfekciją;
atlieka galvijų kapinynų, ganyklų ir rezervuarų bakteriologinius tyrimus;
vykdyti viso veterinarinių ir sanitarinių taisyklių komplekso laikymosi kontrolę perkant, saugant, gabenant ir perdirbant gyvūninės kilmės žaliavas;
vykdant gyventojų sveikatos švietimą.
Ryžiai. 14. Veterinarai, nustatydami sergantį gyvūną, atlieka klinikinę gyvūnų apžiūrą ir termometriją. Gyvuliai skiepijami.
Siekiant išvengti choleros, choleros vakcina naudojama sausa ir skysta. Vakcina švirkščiama po oda. Vakcina naudojama siekiant užkirsti kelią ligai nepalankioje padėtyje esančiuose regionuose ir esant ypač pavojingos infekcijos atnešimo iš kitų vietų grėsmei. Epidemijos metu skiepijamos rizikos grupės šiai ligai: asmenys, kurių darbas susijęs su vandens telkiniais ir vandentiekio įrenginiais, darbuotojai, susiję su viešuoju maitinimu, maisto ruošimu, laikymu, transportavimu ir jo pardavimu.
Asmenims, kurie kontaktavo su cholera sergančiais pacientais, du kartus skiriamas choleros bakteriofagas. Tarpas tarp vartojimo yra 10 dienų.
Kovos su epidemija choleros priemonės.
Protrūkio lokalizacija.
Protrūkio pašalinimas.
Palaikų laidojimai.
Kontaktiniai asmenys iš choleros protrūkio yra stebimi (izoliuojami) visą šios ligos inkubacinį laikotarpį.
Einamoji ir galutinė dezinfekcija. Paciento daiktai apdorojami garų arba garų-formalino kameroje.
Dezinfekavimo (kovos su musėmis) vykdymas.
Ryžiai. 17. Kova su muselėmis yra vienas iš žarnyno infekcijų profilaktikos komponentų.
Prevencinės kovos su epidemija priemonės cholerai
visiškai įgyvendinamos specialiuose dokumentuose reglamentuojamos priemonės, skirtos užkirsti kelią infekcijai iš užsienio;
priemonės, neleidžiančios cholerai plisti iš natūralių židinių;
priemonės, užkertančios kelią ligos plitimui nuo infekcijos židinių;
vandens ir viešųjų vietų dezinfekcijos organizavimas.
laiku nustatyti vietinės choleros ir įvežtinių infekcijų atvejus;
vandens iš rezervuarų tyrimas, siekiant stebėti choleros sukėlėjų cirkuliaciją;
choleros sukėlėjų kultūros nustatymas, toksikogeniškumo ir jautrumo antibakteriniams vaistams nustatymas.
Ryžiai. 18. Epidemiologų veiksmai imant vandens mėginius.
Medicininės, sanitarinės ir kovos su epidemijomis priemonės marui
Maro epidemijos stebėjimas
Epideminės maro priežiūros veikla yra skirta užkirsti kelią ypač pavojingos infekcijos patekimui ir plitimui ir apima:
sekti sergamumo rodiklį ir naujų maro atvejų atsiradimą kitose pasaulio šalyse;
stebėti natūralius ligos židinius (nustatyti graužikų rūšinę sudėtį ir skaičių, tirti juos, tirti jų parazitus dėl užsikrėtimo maro bacilomis).
Ryžiai. 19. Nuotraukoje maru sergantis. Matomi pažeisti gimdos kaklelio limfmazgiai (burbuliukai) ir daugybiniai odos kraujavimai.
Medicininės ir sanitarinės priemonės nuo maro
Ligoniai, sergantys maru ir įtariami šia liga, nedelsiant vežami į specialiai organizuotą ligoninę. Sergantieji pneumonine maro forma po vieną apgyvendinami atskirose patalpose, o sergantieji bubonine maro forma – po kelis vienoje patalpoje.
Po išrašymo pacientai stebimi 3 mėnesius.
Kontaktiniai asmenys stebimi 6 dienas. Bendraujant su sergančiaisiais pneumoniniu maru, kontaktiniams asmenims skiriama profilaktika antibiotikais.
Maro prevencija (vakcinacija)
Profilaktinė gyventojų imunizacija atliekama, kai tarp gyvūnų masiškai plinta maras, o ypač pavojingą infekciją įneša sergantis žmogus.
Įprastos vakcinacijos atliekamos regionuose, kuriuose yra natūralūs endeminiai ligos židiniai. Naudojama sausa vakcina, kuri vieną kartą suleidžiama į odą. Pakartotinai skiepyti galima po metų. Pasiskiepijus vakcina nuo maro, imunitetas išlieka metus.
Skiepijimas gali būti universalus arba selektyvus – tik pavojuje gyvenantiems gyventojams: gyvulių augintojams, agronomams, medžiotojams, maisto perdirbėjams, geologams ir kt.
Pakartotinai vakcinuoti po 6 mėnesių. asmenys, kuriems gresia pakartotinis užsikrėtimas: piemenys, medžiotojai, žemės ūkio darbuotojai ir kovos su maru įstaigų darbuotojai.
Techninės priežiūros personalui taikomas profilaktinis antibakterinis gydymas.
Ryžiai. 20. Skiepijimas vakcina nuo maro gali būti universalus arba selektyvus.
Kovos su epidemija priemonės marui
Maru sergančio paciento identifikavimas yra signalas nedelsiant imtis kovos su epidemija priemonių, įskaitant:
karantino priemonių vykdymas. Karantino įvedimas ir karantino teritorijos nustatymas vykdomas Neeilinės kovos su epidemijomis komisijos įsakymu;
kontaktiniai asmenys nuo maro židinio stebimi (izoliuojami) šešias dienas;
priemonių komplekso įgyvendinimas, skirtas patogenui sunaikinti (dezinfekcija) ir patogeno nešiotojams sunaikinti (deratizacija ir dezinfekcija).
Darbas su graužikais ir jų parazitais.
Nustačius natūralų maro protrūkį, imamasi priemonių graužikams naikinti (deratizacija).
Jei graužikų, gyvenančių šalia žmonių, skaičius viršija 15% patekimo į spąstus ribą, imamasi priemonių juos sunaikinti.
Graužikų ir jų parazitų naikinimą vykdo kovos su maru institucijos. Gyvenamose vietovėse šį darbą atlieka Sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrų skyriai.
Yra dviejų tipų deratizacija: prevencinė ir naikinamoji. Bendrąsias sanitarines priemones, kaip graužikų kontrolės pagrindą, turėtų vykdyti visi gyventojai.
Ryžiai. 21. Maro deratizacija atliekama atvirose vietose ir patalpose.
Epidemijos grėsmės ir graužikų daroma ekonominė žala bus kuo mažesnė, jei deratizacija bus atlikta laiku.
Kostiumas nuo maro
Darbas maro protrūkio metu atliekamas apsirengus kovos su maru kostiumu. Kostiumas nuo maro – tai drabužių komplektas, kurį medicinos personalas dėvi dirbdamas galimo užsikrėtimo ypač pavojinga infekcija – maru ir raupais – sąlygomis. Jis apsaugo medicinos ir diagnostikos procesuose dalyvaujančio personalo kvėpavimo organus, odą ir gleivines. Jį naudoja sanitarijos ir veterinarijos tarnybos.
Ryžiai. 22. Nuotraukoje – gydytojų komanda, vilkintys kostiumus nuo maro.
Užkirsti kelią maro atvežimui iš užsienio
Maro įvežimo prevencija grindžiama nuolatiniu iš užsienio atvykstančių asmenų ir krovinių stebėjimu.
Medicininės, sanitarinės ir antiepideminės tularemijos priemonės
Epidemijos stebėjimas
Epideminė tuliaremijos priežiūra – tai nuolatinis informacijos apie ligos epizodus ir vektorius rinkimas ir analizė.
Tularemijos profilaktika
Gyva vakcina naudojama tuliaremijos profilaktikai.Jis skirtas apsaugoti žmones nuo tuliaremijos. Vakcina skiriama vieną kartą, pradedant nuo 7 metų amžiaus.
Antiepideminės tularemijos priemonės
Tularemijos kovos su epidemija priemonėmis siekiama įgyvendinti priemonių kompleksą, kurio tikslas – patogeno sunaikinimas (dezinfekcija) ir patogeno nešiotojų sunaikinimas (deratizacija ir dezinfekcija).
Prevenciniai veiksmai
Priemonės nuo erkių įkandimų apsiriboja sandarių drabužių ir repelentų naudojimu.
Laiku ir visapusiškai atliktos kovos su epidemijomis priemonės gali greitai sustabdyti ypač pavojingų infekcijų plitimą, lokalizuoti ir per trumpiausią laiką pašalinti epidemijos židinį. Ypač pavojingų infekcijų – maro, choleros, juodligės ir tuliaremijos – prevencija siekiama apsaugoti mūsų valstybės teritoriją nuo ypač pavojingų infekcijų plitimo.
Ryžiai. 23. Šiuo metu Afrikos žemyne siaučia daugybė epidemijų.
