Pneumonija (pneumonija) yra labiausiai paplitusi, rimta, gyvybei pavojinga liga. Pastaruoju metu dėl didelės medicinos pažangos mirtingumas nuo plaučių uždegimo tarp visų mirčių nuo ligų, keliančių grėsmę vaiko gyvybei, iš pirmos vietos pakilo į pabaigą. Sėkmės raktas yra savalaikė diagnozė ir tinkamas gydymas.
Plaučių uždegimo klasifikacija
Jei liga vystosi normaliomis vaiko gyvenimui sąlygomis, jie kalba apie bendruomenėje įgytą pneumoniją.
Jei liga išsivysto per pirmąsias 72 valandas po vaiko buvimo ligoninėje arba per pirmąsias 72 valandas po išrašymo iš ligoninės, jie kalba apie hospitalinę pneumoniją.
Jei liga išsivysto per pirmąsias 72 vaiko gyvenimo valandas, jie kalba apie naujagimių pneumoniją.
Yra pneumonijų, kurios išsivysto per pirmąsias 72 valandas po dirbtinės ventiliacijos.
Yra pneumonijų, kurios išsivysto sergantiems vaikams, kurių imunodeficitas.
Tipiškas pneumonijas sukelia kokos arba bakterijos. Atipinės pneumonijos priežastys yra mikoplazmos ir chlamidijos, rečiau - pneumocistis.
Pneumonija sukelia bakterijos, virusai, parazitai, grybeliai ir mikoplazmos.Mikrobų patogenams atstovauja pneumokokai, streptokokai, stafilokokai, Pfeiffer ir Friedlander bacilos, enterokokai, Proteus vulgaris, E. coli ir kt.
1. Naujagimiai
Liga dažnai pasireiškia naujagimių sepsiu. Infekcijos sukėlėjas yra stafilokokinė infekcija. Sergant naujagimių kvėpavimo takų (virusinėmis) ligomis, pneumonija atsiranda dėl bakterinės infekcijos.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje matyti naujagimio plaučių uždegimas (pneumonija).
2. Vaikai 1 – 6 mėn
Jais dažnai užsikrečia nuo vyresnių šeimos vaikų. Tokią pneumoniją sukelia bakterijos arba kokos. 80% plaučių uždegimo atvejų sukelia streptokokas. 20 % plaučių uždegimų sukelia pneumokokinė-hemofilinė flora, mikoplazmos ir chlamidijos. Būna aspiracinės pneumonijos (skysčio ar maisto patekimas į bronchus), kurias sukelia žarnyno flora ir anaerobai.
3. Vaikai nuo 6 mėn. iki 6 metų amžiaus
Didžiąją ligos dalį sukelia pneumokokai (Streptococcus pneumoniae), daug rečiau – Haemophilus influenzae (bakterija Haemophilus influenzae), mikoplazma (Mycoplasma pneumoniae), chlamidia pneumoniae (Chlamydia pneumoniae) ir streptokokinė infekcija (A grupės streptokokinė infekcija).
4. Vaikai ir paaugliai 5-17 m
Maždaug pusę plaučių uždegimų sukelia pneumokokai. Kita pusė – netipinės bakterijos (mikoplazmos ir chlamidijos).
Infekcija per bronchus prasiskverbia į kvėpavimo takus. Sergant sepsiu, infekcija plinta per kraują.Infekcijai plintant bronchais atsiranda naujų uždegimo židinių. Juose gali susidaryti abscesai ir atelektazės.
karščiavimas (tai reiškia aukštesnę nei 38°C temperatūrą, kuri trunka ilgiau nei 3 dienas be gydymo);
dusulys be bronchų obstrukcijos požymių;
kosulys;
klausantis drėgnų asimetrinių karkalų.
2. Simptomų raida
Sergant pneumonija visada atsiranda kvėpavimo nepakankamumas.
Didėjant plaučių uždegimo sunkumui, matosi, kaip įkvėpus įsitraukia tarpšonkauliniai tarpai, kvėpavimas tampa dejuojantis, atsiranda akrocianozė, o kvėpavimo dažnis padidėja iki 150% normalaus. Daugėja širdies ir kraujagyslių nepakankamumo reiškinių, kurie yra susiję su kraujo persiskirstymu sergančio vaiko organizme. Miokardą veikia toksiški produktai, kurie pasireiškia odos blyškumu, padidėjusia akrocianoze, vaiką išpila šaltas prakaitas, pradeda stiprėti tachikardija, mažėja kraujospūdis.
Esant toksiniam sindromui, vaiko organizme kaupiasi bakteriniai toksinai ir ląstelių skilimo produktai. Vystosi mikrocirkuliacijos hemodinamikos sutrikimai, sutrinka vidaus organų veikla, pažeidžiama centrinė nervų sistema. Deguonies kiekio kraujyje sumažėjimas (hipoksija) kartu su dideliu smegenų skysčio sugeriamumu (hidrofiliškumu) labai greitai sukelia smegenų edemą, pasireiškiančią meninginiais simptomais, traukuliais, sutrinka sąmonė.
Taip pat išsivysto šie simptomai. Sutrinka rūgščių ir šarmų pusiausvyra, pasireiškia hipertermija, blyškumas, cianozė su marmuriniu odos raštu, sumažėjęs slėgis ir ekstrasistolija.Per daug kaupiantis šarminėms medžiagoms, išsivysto alkalozė, kuri sukelia dusulį. Vystosi raumenų hipotenzija, adinamija, vaikas pradeda vemti, dėl parezės išsivystymo nustoja veikti žarnynas, sutrinka širdies ritmas.
Sutrinka vandens ir druskos pusiausvyra (skysčių ir chloridų susilaikymas organizme). Vaikams iki 1 metų gali pasireikšti dehidracija ir sumažėti kalio koncentracija kraujo plazmoje (hipokalemija).
Pagrindinis simptomas yra kūno temperatūros padidėjimas iki 39 °C. Bendra sveikata šiek tiek pažeidžiama. Kvėpavimo dažnis periodiškai didėja. Kraujo dujos yra normalios.
2. Vidutinė forma
Pradeda stiprėti apsinuodijimo simptomai, mažėja apetitas. Vaikas tampa vangus arba, priešingai, neramus. Rėkiant padidėja cianozė. Dusulys didėja.
Ryžiai. 10. Sergančio vaiko nuotrauka.
3. Sunki (sudėtinga) forma
Didėja dusulys ir širdies plakimas. Vaiko organizme sutrinka rūgščių ir šarmų pusiausvyra (rūgščių-šarmų pusiausvyra). Visi intoksikacijos simptomai pablogėja. Gali išsivystyti infekcinis-toksinis šokas. Kūno temperatūra pakyla iki 40 °C ir daugiau. Sunki akrocianozė. Viena iš rimtų komplikacijų yra plaučių audinio žlugimas (sunaikinimas).
Ryžiai. 11. Vaikų nusausintas plaučių abscesas (punktyrinė linija) atrodo kaip atskirta ertmė su skysčio lygiu.
Sergant židinine susiliejančia pneumonija, infiltrato šešėlis užima kelis segmentus, kartais – visą plaučių skiltį. Kartais atsiranda juostelių dariniai (sunaikinimo ertmės). Sergant segmentine pneumonija, pažeidžiamas visas plaučių segmentas. Jei bronchas yra uždegęs, stebima hipoventiliacija ir atelektazė.
Ryžiai. 16. Po pneumonijos (pneumonija) susiformavę stambios pūslės.
1. Antibakterinė terapija yra vaikų pneumonijos (pneumonija) gydymo pagrindas. Skiriant jį, atsižvelgiama į vaiko amžių ir plaučių uždegimo formą. Vartojant tinkamą antibiotiką, poveikis pasireiškia per 24–36 valandas. Pasirinkti vaistai yra β-laktaminiai antibiotikai (amoksicilinas, amoksicilinas/klavulanatas) ir makrolidai (eritromicinas, azitromicinas, klaritromicinas). Taip pat naudojami kiti antibiotikai. Nekomplikuota pneumonija taikant tinkamą antimikrobinį gydymą išgydoma per 5–7 dienas, komplikuotos formos – per 10–14 dienų. Apetito atkūrimas yra pirmasis pagerėjimo požymis.
2. Gėrimo režimas. Apima daugiau nei 1 litro skysčių suvartojimą per dieną arbatos, sulčių ir nuovirų pavidalu.
Ryžiai. 18. Sultys ir nuovirai.
3. Lovos poilsis. Jis skiriamas visam karščiavimo laikotarpiui.
4.Karščiavimą mažinantys vaistai kartais vartojami simptomams palengvinti. Karščiavimas skatina organizmo apsaugą. Esant aukštai kūno temperatūrai, daugelis mikrobų miršta greičiau. Be to, karščiavimą mažinantys vaistai turi nepageidaujamą šalutinį poveikį.
Sergant „raudonuoju“ karščiavimu, vaiko galūnės įkaista, veidas parausta, atsiranda karščio pojūtis. Tokiu atveju nurodomas penkių minučių valymas 30°C temperatūros vandeniu. Procedūra kartojama 3–4 kartus per dieną su 30 minučių pertrauka. Jei poveikis nepasireiškia, nurodomas paracetamolis.
Esant „blyškiam“ karščiavimo tipui, vaikui atsiranda šaltkrėtis, šąla galūnės, blyški oda. Tokiu atveju nurodomas kraujagyslių vaistų vartojimas: nikotino rūgštis, papaverinas, dibazolas. Kai galūnės tampa šiltesnės, vaikui galima duoti paracetamolio.
5. Esant skausmingam kosuliui, skiriami mukolitikai, atsikosėjimą skatinantys vaistai.
6. Bet kokios patogenetinės terapijos priemonės skiriamos griežtai pagal gydytojo nurodymus, nes jos ne tik nepagerina ligos baigties, bet gali sukelti komplikacijų.
7. Fizioterapinės procedūros sveikimo laikotarpiu yra neveiksmingos.
Ligos trukmė
Nekomplikuota pneumonija praeina per 2–4 savaites. Sudėtinga - 1 - 2 mėn. Kartais 1,5–6 mėnesius nėra jokios dinamikos. Tada jie kalba apie užsitęsusią pneumonijos eigą. Jei plaučių uždegimas kartojasi, vaikas turi būti atidžiai ištirtas.
