Meningokokinė infekcija yra viena pavojingiausių ūminių infekcinių ligų. Jis paplitęs beveik visose pasaulio šalyse. Ypač daug ligos atvejų fiksuojama Afrikos šalyse. Vadinamoji „meningito juosta“ apima didžiulę teritoriją, esančią tarp pietinės Sacharos sienos ir pusiaujo miškų, tarp Atlanto vandenyno ir Raudonosios jūros.
Meningokokinę infekciją sukelia meningokoko bakterija (Neisseria meningitidis). Jų natūralus rezervuaras yra žmogaus nosiaryklė. Bakterijos perduodamos iš žmogaus žmogui oro lašeliniu būdu. Liga buvo žinoma nuo seniausių laikų.Infekcijos klinikinės apraiškos yra labai įvairios – nuo bakterijų pernešimo ir vietinių formų iki greito sepsio ir meningito.
Pirmą kartą meningokokinės infekcijos sukėlėją (Neisseria meningitidis) 1887 metais išskyrė ir išsamiai aprašė austrų gydytojas Antonas Weixelbaumas. Be patogeninių meningokokų, Neisseria genčiai priklauso nepatogeninės bakterijos, gyvenančios burnoje, nosyje, ryklėje ir kvėpavimo takuose.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje Neisseria meningitidis (vaizdas pro mikroskopą). Bakterijos yra poromis viduje ir tarpląstelėje.
Meningokokų ypatybės
Neisseria meningitidis yra diplokokai (dvigubos pupelės formos kokos), kurių dydis svyruoja nuo 0,6 iki 0,8 mikrono. Dažytos „Gram“ dažais įgauna rausvą spalvą (Gram-neigiamas). Nekurkite ginčo. Jie neturi žvynelių. Kartais žmogaus kūne susidaro gležna kapsulė. Jie yra tarpląstelėje ir ekstraląstelėje.
Bakterijos gerai auga terpėse, kuriose yra natūralių baltymų (serumo ir kraujo, ascito skysčio, kiaušinio baltymo). Optimali augimo temperatūra yra 38-36 ° C. Paprastose terpėse mikrobai neauga. Neisseria meningitidis yra aerobai (gyva ir vystosi tik esant deguoniui). Norint gauti gryną kultūrą, į maistinę terpę pridedama antibiotikų, kurie slopina lydinčios mikrofloros augimą.
Ryžiai. 5. Neisseria meningitidis, augantis serumo agare.Meningokokų kolonijos yra šiek tiek išgaubtos, skleidžiamoje šviesoje turi melsvą atspalvį, yra permatomos, lygiu paviršiumi ir lygiais kraštais.
Neisseria meningitidis fermentinės savybės
Bakterijos yra biochemiškai neaktyvios. Jie skaido tik maltozę ir gliukozę į rūgštį, nesukelia hemolizės ant kraujo agaro, nesuskystina želatinos, nesudaro sieros vandenilio ir indolo.
Ryžiai. 6. Kai išrūgų sultinyje auga bakterijos, pastebimas drumstumas.
Toksinų susidarymas
Meningokokai negamina egzotoksinų. Bakterinis endotoksinas yra susijęs su lipopolisacharidais išoriniame ląstelės membranos sluoksnyje. Endotoksinas yra atsparus karščiui ir turi didelį toksiškumo laipsnį. Kai bakterijos sunaikinamos (masinis jų žūtis), į aplinką patenka endotoksinas ir sutrikdo kraujo bei komplemento krešėjimo sistemą, krinta kraujagyslių tonusas ir karščiuoja. Endotoksinas skatina makrofagų auglio nekrozinio faktoriaus gamybą, o tai pažeidžia kraujagysles. Toksino sudėtyje yra alergiją sukeliančios medžiagos, kuri sukelia stiprų organizmo įsijautrinimą.
Meningokokai gamina hemolizino ir IgA proteazes, kurios sunaikina A klasės imunoglobulino molekules. Bakterijos sugeba įveikti fiziologinį (kraujo-smegenų) barjerą tarp centrinės nervų ir kraujotakos sistemų.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje meningokokai (kompiuterinė vizualizacija). Jie yra diplokokai (dvigubos pupelės formos kokos).
Patogeniškumo veiksniai
Meningokokų paviršiuje yra pūslių (baltymų liejiniai). Pilių dėka meningokokai gerai prilimpa prie gleivinių.
Membraniniai baltymai ir fermentai (hialuronidazės ir neurominidazės), kurias išskiria meningokokai, apsaugo bakterijas nuo žmogaus organizmo antikūnų.
Bakterijų atsparumas
Meningokokai yra nestabilūs išorinėje aplinkoje. Jie greitai, per pusvalandį, miršta už žmogaus kūno ribų, esant 55 laipsnių temperatūraiOJie žūva per 3-5 minutes, yra jautrūs ultravioletiniams spinduliams, šalčiui, didelei drėgmei, dezinfekavimo priemonėms, nepakenčia išdžiūvimo.
Esant nepalankioms aplinkos sąlygoms, jos gali virsti L formomis, kurios, matyt, sukelia užsitęsusią meningito eigą.
Meningokokai yra labai jautrūs antibiotikams. Tačiau pastaruoju metu dėl nekontroliuojamo jų naudojimo bakterijos tapo jiems atsparios.
Antigeninė meningokokų struktūra
Neisseria meningitidis skirstomos į 10 serologinių grupių, iš kurių reikšmingiausios yra A, B ir C grupės. A grupės padermės siejamos su meningito epidemijų protrūkiais. B ir C grupių bakterijų padermės sukelia sporadinius ligos atvejus.
Meningokokų kapsulė ir endotoksinas yra pagrindiniai patogeniškumo veiksniai. Jie skatina antitoksinio ir antimikrobinio imuniteto susidarymą užsikrėtusiame organizme. Didžiausią imuninio atsako laipsnį sukelia Neisseria meningitidis A ir C grupės, mažiausią – B. Kuo didesnis imuninio atsako laipsnis, tuo didesnis polisacharidų molekulių dydis bakterijose.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje – vaikų meningokokinė infekcija.
Norint tinkamai organizuoti ligų prevenciją, norint gauti naujų epidemiologinių duomenų, būtina ištirti meningokokinės infekcijos epidemiologiją. Liga paplitusi tik tarp žmonių (antroponozė).Pagrindinis Neisseria meningitidis plitimo kelias yra oro lašeliai. Meningokokinė infekcija yra plačiai paplitusi visame pasaulyje. Sergamumo lygis ypač didelis Pusiaujo Afrikos šalyse (meningito juosta). Kai infekcija patenka į naujas teritorijas, liga yra sunki ir paveikia visas amžiaus grupes. Ligos baigčiai turi įtakos greita ir kokybiška diagnostika bei savalaikis gydymas.
Dažnis ir sezoniškumas
Kas 10–12 metų sergamumas didėja. Per laikotarpį tarp epidemijų šalyse, kuriose yra vidutinio klimato, sergamumas didėja žiemos ir pavasario sezonais. Didžiausias susirgimų skaičius fiksuojamas vasario ir kovo mėnesiais. Epidemijų ir ligų protrūkių pranašas yra labai padidėjęs infekcijos nešiotojų skaičius.
Rezervuaras ir infekcijos šaltinis
Ligos šaltinis – pacientai, sergantys generalizuotomis meningokokinės infekcijos formomis, ūminiu nazofaringitu ir „sveiki“ nešiotojai. Yra gana platus pacientų ir bakterijų nešiotojų santykis (1:2000 – 1:50000). Protrūkių periodais bakterijų nešiotojų populiacija registruojama iki 3 proc., epidemijų metu – iki 30 proc. Vežimo laikotarpis yra apie 3 savaites. Sergantiesiems lėtinėmis nosiaryklės ligomis šis laikotarpis žymiai ilgesnis. Virulentiškiausias padermes išskiria generalizuotomis formomis sergantys pacientai, tačiau greitas jų hospitalizavimas ir išskyrimas neturi tokio poveikio infekcijos paplitimui kaip „sveikieji“ nešiotojai. Svarbus vaidmuo plintant infekcijai tenka pacientams, sergantiems meningokokiniu nazofaringitu.
Ryžiai. 9. Meningokokinės infekcijos perdavimo mechanizmas yra aerozolis.
Infekcijos perdavimo mechanizmas
Meningokokinės infekcijos perdavimo mechanizmas yra aerozolis. Meningokokai nėra patvarūs išorinėje aplinkoje, jie perduodami tik per artimą ir ilgalaikį kontaktą. Perpildymas ir optimalios drėgmės bei temperatūros sąlygos bakterijoms prisideda prie infekcijos plitimo.
Imlus kontingentas
Meningokokine infekcija suserga bet kokio amžiaus žmonės. Iki 80% visų atvejų yra vaikai, iš kurių dauguma yra vaikai iki 5 metų amžiaus. Tarp naujagimių fiksuojami pavieniai ligos atvejai. Buvo intrauterinės infekcijos atvejų.
Meningokokine infekcija dažniausiai suserga miesto gyventojai. Jis greitai plinta tarp suaugusiųjų ir organizuotų grupių vaikų.
Ryžiai. 10. Iki 80% visų atvejų yra vaikai iki 5 metų amžiaus.
Predisponuojantys veiksniai
Didelės žmonių minios, fizinė ir psichinė perkrova bei hipotermija yra didelės ligos protrūkių rizikos veiksniai. Didelė drėgmė ir aukšta aplinkos temperatūra, padidėjusi sieros vandenilio ir anglies dioksido koncentracija bei jonizuojanti spinduliuotė taip pat prisideda prie meningokokinės infekcijos atsiradimo.
Kai meningokokų nešiotojai pasiekia daugiau nei 20% komandos, atsiranda pacientų, sergančių ryškiomis ligos formomis.
Ryžiai. 11. Nuotraukoje parodyta suaugusiųjų meningokokinė infekcija.
Meningokokai, jų endotoksinai ir alergiją sukeliančios medžiagos vaidina pagrindinį vaidmenį meningokokinės infekcijos patogenezėje.
Užsikrėtę meningokokai nusėda ant nosiaryklės gleivinės.Nuo šio momento pradeda vystytis infekcinis procesas – įsijungia vietiniai apsauginiai mechanizmai, dėl kurių gleivinės išsivalo nuo mikrobų, pradeda didėti apsauginių antikūnų (imunoglobulinų) kiekis kraujyje, galinčių išvalyti organizmą nuo patogenai, kurie nedideliais kiekiais pateko į kraują.
Kai liga vystosi, bakterijos pirmiausia įveikia vietinę apsaugą ir įsiskverbia į poodinį sluoksnį. Vystosi uždegimas – meningokokinis nazofaringitas.
Iš pažeidimo su makrofagais, kuriuose išsaugomos gyvybingos bakterijos, arba per limfinį taką meningokokai patenka į kraują. Infekcijos plitimą skatina daug veiksnių: patogenų virulentiškumas, infekcinės dozės masyvumas, organizmo imuninės sistemos būklė ir kt. Šiuo laikotarpiu formuojasi antrinių pakitimų ir imunologinių reakcijų židiniai. Didžiulę meningokokų mirtį lydi endotoksino išsiskyrimas. Procesą lydi toksiškos apraiškos. Sutrinka rūgščių-šarmų būsena, hemokoaguliacija, vandens-elektrolitų pusiausvyra, išorinio ir audinių kvėpavimo funkcija, simpatinės-antinksčių sistemos veikla.
Pažeidžiamos arterijų ir arteriolių sienelės, padidėja jų pralaidumas. Ant odos ir vidaus organų atsiranda kraujavimas (kraujavimas), išsivysto DIC sindromas, trombų susidarymas. Sutrinka gyvybiškai svarbių organų aprūpinimas krauju ir veikla, kurių gilūs medžiagų apykaitos sutrikimai lemia paciento mirtį.
Ryžiai. 13. Hemoraginis-nekrozinis polimorfinis bėrimas ant kojų ir pėdų pacientams, sergantiems meningokokemija.
Nepakankamas kraujo tūris, sutrikęs kraujagyslių tonusas ir širdies nepakankamumas sukelia septinio šoko išsivystymą.
Dėl kraujavimo į antinksčius išsivysto ūminis antinksčių nepakankamumas (Waterhouse-Friderichsen sindromas), kuris žymiai apsunkina ligos sunkumą ir prisideda prie kraujagyslių kolapso išsivystymo.
Ryžiai. 14. Dėl kraujavimo į antinksčius išsivysto ūminis antinksčių nepakankamumas (Waterhouse-Friderichsen sindromas).
Meningokoko toksino sudėtyje yra alergiją sukeliančios medžiagos, kuri sukelia ryškų organizmo įsijautrinimą nuo to momento, kai jis kolonizuoja nosiaryklę. Susidarę imuniniai kompleksai nusėda ant kraujagyslių sienelių, padidindami žalingą poveikį (Schwartzman-Sanarelli sindromas). Kūno jautrinimas yra artrito, nefrito, perikardito, episklerito ir vaskulito vystymosi pagrindas.
Meningokokinis karditas išsivysto beveik 50 proc. Kraujavimas į širdies raumenį, trišakį vožtuvą ir subendokardinę erdvę sukelia širdies silpnumą, kuris dažnai būna mirtinas.
Centrinės nervų sistemos pažeidimas grindžiamas meningokokų toksinų kraujagyslių pažeidimu, vėliau išsivystant smegenų edemai, o bakterijų prasiskverbimas per kraujo-smegenų barjerą, etmoidinį kaulą ir nervų apvalkalus sukelia pūlingo uždegimo vystymąsi. Smegenų dangalai paburksta, išsilygina vingiai, išsivysto tikslūs kraujavimai ir sąstingis, susidaro kraujo krešuliai.Patologinis procesas gali plisti į kaukolės nervus. Kai stiebo formavimosi procese dalyvauja ketvirtojo smegenų skilvelio dugno sritis, sutrinka kvėpavimas ir širdies veikla.
Pažeidus smegenų skilvelių vidų išklojančią membraną, išsivysto ependimatitas. Ependimatitas mažiems vaikams sukelia hidrocefalijos ir piocefalijos vystymąsi. Dėl padidėjusio intrakranijinio slėgio smegenys gali pasislinkti ir suspausti pailgąsias smegenis. Mirtis įvyksta dėl kvėpavimo paralyžiaus.
Ligos metu, kovodamas su meningokokais, organizmas gamina nuosėdas, agliutininus, komplementą fiksuojančius antikūnus ir opsoninus (papildomus faktorius ir antikūnus, kurie stiprina fagocitozę).
Susirgus liga apibendrinta forma, susidaro stabilus imunitetas, kuris nuolat palaikomas dėl buitinės imunizacijos (dažnas meningitas). A ir C grupės meningokokų antigenai gali sukelti stiprų imuninį atsaką B grupės meningokokai turi minimalų imunogeniškumą.
Pasikartojantys ligos atvejai registruojami itin retai, daugiausia asmenims, turintiems įgimtą imuninės sistemos ydą – nepakankamai C7 – C9 komplemento komponentų gamybą.
2–5 mėnesius po gimimo vaikas yra apsaugotas motinos antikūnų.
Ryžiai. 17. Meningokokemija vaikui. Didelė šlaunies ir blauzdos odos nekrozės sritis.
