Tarp visų infekcinių ligų meningokokinė infekcija yra viena pavojingiausių ir žaibo greičiu nenuspėjamiausių. Šiuo atžvilgiu ypač aktualios prevencinės priemonės (sanitarinės ir antiepideminės) bei priemonės, skirtos aktyviam imunitetui nuo infekcijos sukurti (skiepijimas nuo meningokokinės infekcijos). Rusijos Federacijoje naudojamos mono-, dvi- ir daugiavalentės vakcinos.
Meningokokinės infekcijos pacientų ir nešiotojų nustatymas
Laiku identifikuoti ligoniai yra prevencinių priemonių pagrindas.Ligos šaltinis – sergantieji generalizuotomis meningokokinės infekcijos formomis, ūminiu nazofaringitu ir „sveiki“ nešiotojai. Virulentiškiausias padermes išskiria generalizuotomis formomis sergantys pacientai, tačiau greitas jų hospitalizavimas ir išskyrimas neturi tokio poveikio infekcijos paplitimui kaip „sveikieji“ nešiotojai.
Sergantieji generalizuotomis meningokokinės infekcijos formomis nustatomi kreipiantis medicininės pagalbos į įvairių specialybių gydytojus bei teikiant būtinąją medicinos pagalbą namuose. Per pirmąsias 12 valandų gydytojas, nustatęs pacientą arba įtaręs ligą, išsiunčia skubios pagalbos pranešimą Rospotrebnadzor teritoriniam skyriui.
Įtarus apibendrintą ligos formą, pacientai nedelsiant hospitalizuojami į infekcinių ligų ligoninę.
Meningokokiniu nazofaringitu sergantys pacientai nustatomi antiepideminių priemonių metu prie infekcijos šaltinio. Pacientai, sergantys sunkiomis ligos formomis, yra hospitalizuojami. Asmenys taip pat hospitalizuojami, jei jų neįmanoma izoliuoti namuose ir kartu su jais gyvena vaikai iki 7 metų ir ikimokyklinėse įstaigose (vaikų ikimokyklinėse įstaigose) dirbantys asmenys. Asmenys iš uždarų įstaigų (našlaičių namų, internatų) taip pat yra hospitalizuojami.
Meningokokinės infekcijos nešiotojams ir nazofaringitu sergantiems pacientams skiriami antibiotikai Levomicetinas, ampicilinas arba Rocefinas. Gydymo kursas yra 3 dienos. Jei bakteriologinio tyrimo rezultatas yra neigiamas, vaikas įleidžiamas į komandą. Tais atvejais, kai meningokokų pernešimas užsitęsia ("piktybiniai" nešiotojai), gydymas antibiotikais kartojamas.Kartu su antibiotikais skiriami imuniteto vaistai. Epideminės meningokokų padermės nešiotojai privalomai izoliuojami.
Viena iš meningokokinės infekcijos prevencijos dalių – antiepideminės priemonės protrūkio metu. Jie atliekami siekiant užkirsti kelią ligos plitimui.
Nustatomas kontaktinių asmenų ratas ir protrūkio ribos.
Meningokokinės infekcijos židinys laikomas karantine 10 dienų.
Ikimokyklinėse įstaigose stabdomas vaikų priėmimas ir perkėlimas iš grupės į grupę.
Vykdomas aiškinamasis darbas tarp tėvų. Artimieji, slaugantys sergančius vaikus, raginami nešioti marlės tvarsčius.
Profilaktiškai gydomi paciento šeimos nariai, vaikai, ikimokyklinių įstaigų personalas Rifampicinas per 2 dienas.
Pirmąsias 5–10 dienų kontaktiniai asmenys skubiai skiepijami vakcinomis, kurių antigenai atitinka paciento nustatytą meningokokų serogrupę.
Jei pacientui nustatoma meningokokų, kurių serogrupė neatitinka vakcinų, kontaktiniams asmenims skiriamas normalus imunoglobulinas.
Kontaktiniai asmenys yra prižiūrimi medikų. Kasdien apžiūrima nosiaryklė, gleivinės, oda, matuojama kūno temperatūra.
Kontaktiniams asmenims atliekami bakteriologiniai tyrimai du kartus su 3-7 dienų intervalu.
Meningokokų nešiotojai yra izoliuoti. Jiems taikomas gydymas antibiotikais.
Pacientas, sergantis meningokokine infekcija, turi būti išrašytas iš ligoninės, kai klinikinis išgydymas ir tik gavus neigiamą bakteriologinio tyrimo rezultatą praėjus 3 dienoms po antibiotikų vartojimo nutraukimo.
Asmenys, anksčiau sirgę šia liga (gyjantys), į komandą įleidžiami gavus vieną neigiamą bakteriologinio tyrimo, atlikto praėjus 5 dienoms po pasveikimo, rezultatą.
Meningokokai yra labai jautrūs aplinkos veiksniams ir dezinfekcinėms medžiagoms, todėl galutinė dezinfekcija infekcijos šaltinyje, izoliavus pacientą, neatliekama. Kasdienis šlapias valymas, dažnas patalpų vėdinimas, ultravioletinių spindulių ir baktericidinių lempų naudojimas, indų ir žaislų dezinfekcija yra pakankamos prevencinės priemonės.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje kairėje – Neisseria meningitidis (vaizdas pro mikroskopą). Dešinėje esančioje nuotraukoje parodytas patogenų augimas maistinėje terpėje.
Ryžiai. 4. Jei pacientui nustatoma meningokokų, kurių serogrupė neatitinka vakcinų, kontaktiniams asmenims skiriamas normalus imunoglobulinas.
Skiepijimas nuo meningokokinės infekcijos yra veiksminga ir ekonomiška priemonė apsaugoti gyventojus, kuriems gresia liga. Meningokokinė vakcina skatina žmogaus organizmą gaminti antikūnus, kovojančius su meningokokais.
Dėl mažo sergamumo ir gana reto jo padidėjimo skiepijama nuo meningokokinės infekcijos pagal epidemines indikacijas.
Apsauginis specifinio imuniteto lygis pasiekiamas per vieną vakcinaciją.
Dėl didžiausio pažeidžiamumo vakcinos vaikams iki vienerių metų dėl nepakankamai išsivysčiusio imunologinio reaktyvumo, Rusijos Federacijoje vaikai pradedami skiepyti nuo 2 metų amžiaus.
Revakcinacija nuo meningokokinės infekcijos nevykdoma.
Prevenciniais tikslais skiepijama nuo meningokokinės infekcijos šiais atvejais:
kai gresia epidemijos protrūkis, kai miestų gyventojų sergamumas išauga 2 kartus lyginant su praėjusiais metais. Skiepijimas organizuojamas regioninės sveikatos priežiūros institucijos įsakymu. Skiepijami vaikai nuo 1 iki 8 metų.
sergamumo rodikliui padidėjus daugiau nei 20 atvejų 100 tūkstančių gyventojų. Gyventojų skiepų aprėptis turėtų būti ne mažesnė kaip 85 proc.
Neisseria meningitidis skirstomos į 10 serologinių grupių, iš kurių reikšmingiausios yra A, B ir C grupės. A grupės padermės siejamos su meningito epidemijų protrūkiais. B ir C grupių bakterijų padermės sukelia sporadinius ligos atvejus.
Meningokokų kapsulė ir endotoksinas yra pagrindiniai patogeniškumo veiksniai. Jie skatina antitoksinio ir antimikrobinio imuniteto susidarymą užsikrėtusiame organizme. Didžiausią imuninio atsako laipsnį sukelia Neisseria meningitidis A ir C grupės, mažiausią – B. Kuo didesnis imuninio atsako laipsnis, tuo didesnis polisacharidų molekulių dydis bakterijose. Didelis A ir C grupių meningokokinių polisacharidų imunogeniškumas paskatino sukurti vakcinų preparatus. Pirmą kartą amerikiečių mokslininkai sukūrė kapsulinę polisacharidinę vakciną iš A ir C serogrupių meningokokų.Šie vaistai turėjo ryškų imunogeniškumą ir mažą reaktogeniškumą.
Rusijoje, atliekant vakcinaciją nuo meningokokinės infekcijos, naudojamos šių tipų vakcinos:
buitinės mono A ir divakcinos A+C vakcinos,
Meningo A+C vakcina iš Aventis Pasteur,
polivalentinė vakcina Mencevax ACWY iš GlaxoSmithKline, Belgija (naudojama piligrimų į Meką vakcinacijai).
Ryžiai. 6. Nuotraukoje vakcinos nuo meningokokinės infekcijos – naminės mono A ir divakcinos A+C.
Vakcinų charakteristikos
Meningokokinės vakcinos yra naudojamos skubiajai prevencijai meningokokinės infekcijos srityje.
Vakcinos nuo meningokokinės infekcijos yra nekenksmingos, imunologiškai aktyvios ir silpnai reaktogeniškos.
Vakcinos yra derinamos su kitomis vakcinomis, kai jos suleidžiamos vienu metu tame pačiame švirkšte.
Vakcinos preparatas suleidžiamas vieną kartą.
Apsauginis antikūnų titras pradeda didėti nuo 5 dienos nuo vartojimo pradžios. Didžiausias antikūnų susikaupimas pasireiškia po 2 savaičių.
Griežtas grupės specifiškumas yra vakcinų trūkumas.
Vakcinos nuo meningokokinės ligos nėra pakankamai veiksmingos, kai jos skiriamos mažiems vaikams.
Vakcinos retai sukelia nepageidaujamų reakcijų. Jie daugiausia yra vietinio pobūdžio.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje pavaizduota polivalentinė meningokokinė vakcina ACY ir W-135.
Polivalentinė vakcina Mencevax ACWY iš GlaxoSmithKline (Belgija) naudojama profilaktinei piligrimų į Meką vakcinacijai.
Skiepijama nuo meningokokinės infekcijos tose vietose, kur registruotas generalizuota ligos forma sergantis pacientas.
Prieš vakcinaciją nustatoma meningokokų – ligos kaltininkų – serogrupė. Epidemijos metu skubi vakcinacija nuo meningokokinės infekcijos atliekama nenustačius meningokokų serogrupės.
Skubi kontaktinių asmenų vakcinacija atliekama vakcina, kurios antigenai atitinka pacientui nustatytą meningokokų serogrupę.
Nazofaringitas, pasireiškiantis kontaktiniam asmeniui be karščiavimo, nėra kontraindikacija skiepytis.
Vakcinacija atliekama suaugusiems, paaugliams ir vaikams nuo 2 metų amžiaus.
Vakcinacijai naudojamos A ir A+C vakcinos. Suleidžiama viena dozė. Kontaktiniams asmenims vakcina skiriama per pirmąsias 5 dienas nuo to momento, kai nustatomas pirmasis pacientas, sergantis generalizuota ligos forma.
Esant poreikiui, pakartotinė vakcinacija gali būti atliekama tam pačiam asmeniui, bet ne dažniau kaip kartą per 3 metus.
Vakcinacija po lengvos ligos atliekama praėjus mėnesiui po pasveikimo.
Vakcinacija po sunkios ligos atliekama praėjus 3 mėnesiams po pasveikimo, jei nėra neurologo kontraindikacijų.
Ryžiai. 8. Vakcina nuo meningokokinės infekcijos suleidžiama į raumenis.
Pasyvi skubi imunizacija
Pacientui nustačius meningokokų, kurių serogrupė neatitinka vakcinų, ne vėliau kaip per 7 dienas nuo pirmojo paciento, sergančio generalizuota ligos forma, nustatymo momento kontaktiniams asmenims suleidžiamas normalus imunoglobulinas.
Didelės rizikos gyventojų vakcinacija
Profilaktinis skiepijimas nuo meningokokinės infekcijos taip pat vykdomas siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui ir formuoti grupinį imunitetą pusantrų metų ir vyresniems vaikams, lankantiems ikimokyklines įstaigas, įstaigas, kuriose yra visą parą, taip pat mokiniams pirmųjų 2 m. vidurinių mokyklų klasių.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje vaikai, sergantys hipertoksine meningokokinės infekcijos forma.
Laiku identifikuoti ligoniai yra prevencinių priemonių pagrindas. Skiepai nuo meningokokinės infekcijos užkirs kelią infekcijos plitimui tarp kontaktinių asmenų. Ankstyva meningokokinės infekcijos diagnostika ir laiku pradėtas gydymas užtikrins palankią ligos baigtį.
