Vaikų skiepai nuo difterijos yra vienintelė ir veiksmingiausia priemonė apsisaugoti nuo infekcijos. Vaikams skiepyti naudojamos tiek vietinės DTP vakcinos (ADS, AD), tiek užsienio vakcinos (Pentaxim, Infanrix, Infanrix Hexa).
Difterija yra viena iš pavojingiausių ligų. pabaigoje kasmet susirgdavo daugiau nei 600 tūkst. žmonių, iš kurių pusė mirė. Masiniai profilaktiniai skiepai atvedė prie lemiamo lūžio. Sergamumas difterija nuo 1960 iki 1976 metų sumažėjo daugiau nei 430 kartų!
Pagrindinė šios ligos blogybė yra difterijos bacilų gaminamas toksinas. Toksinas yra stiprus bakterinis nuodas, savo stiprumu prastesnis už stabligės ir botulino toksinus.Jis selektyviai veikia sergančio žmogaus širdies raumenį, periferinius nervus, antinksčius ir inkstus. Antitoksinis antidifterijos serumas neutralizuoja toksinus. Antibiotikų įvedimas sukelia patogenų sunaikinimą. Pagrindinė difterijos profilaktikos priemonė yra skiepai. Jo aukštą aktyvumą patvirtina pasaulinė patirtis. Tinkamas skiepų nuo difterijos organizavimas ir kokybiškas įgyvendinimas lemia kovos su šia baisia liga sėkmę.
Rusijos Federacijoje visi vaikai privalo skiepytis nuo difterijos. Jie ne tik apsaugo vaikus nuo ligos, bet ir sukuria suaugusiųjų gyventojų saugumo erdvę.
Ryžiai. 1. 90 % ligos atvejų pažeidžiama ryklė.
Skiepijimo nuo difterijos veiksmingumui įtakos turi vakcinos paskyrimo laikas ir kokybė. Svarbų vaidmenį atlieka ir vaiko grūdinimas bei tinkamas jo maitinimas. Stipriems vaikams imunitetas nuo difterijos vakcinos susiformuoja daug geriau.
Paskiepyti vaikai gali susirgti difterija, tačiau jų liga yra nesunki, nesukelia rimtų komplikacijų ar mirties.
Difterijos profilaktika skirstoma į specifinę ir nespecifinę. Specifinė profilaktika apima aktyvią imunizaciją – veiksmingiausią difterijos profilaktikos metodą.
Ankstyva ligos diagnostika ir ligonių hospitalizavimas, dezinfekcija ligos židinyje, bakterijų nešiotojų nustatymas ir gydymas riboja infekcijos plitimą. Ši veikla susijusi su nespecifine difterijos prevencija.
Difterijos vakcina apsaugo nuo toksino, kurį gamina bakterijos, o ne pačios bakterijos.Todėl paskiepytas žmogus pats neserga difterija, tačiau užsikrėtęs gali išleisti bakterijas į aplinką ir kelti grėsmę neskiepytai gyventojų daliai.
Ryžiai. 2. Skiepija nuo difterijos medicinos personalas, suleis DTP vakciną į raumenis šlaunų vidurio srityje. Vyresniems vaikams vakcina švirkščiama pečių srityje.
Vakcinos ir skiepai nuo difterijos
Vakcinacijai naudojamas toksoidas yra apdorotas difterijos toksinas. Gydymo metu pašalinamos patogeninės toksino savybės, tačiau išlaikomos antigeninės savybės. Į toksoidų patekimą organizmas reaguoja gamindamas antikūnus, kurie neutralizuoja difterijos bacilų gaminamą toksiną. Šiuo atveju liga arba nepasireiškia, arba pasireiškia lengva forma.
Difterijos vakcinos
Tiek vietinės DPT vakcinos (ADS, AD), tiek užsienio vakcinos (Pentaxim, Infanrix, Infanrix Hexa).
DTP vakcina atlieka svarbų vaidmenį difterijos profilaktikoje (A – toksoidas, D – difterijos toksoidas, C – stabligės toksoidas, K – užmuštų kokliušo bakterijų suspensija).
ADS yra vakcina be kokliušo komponento.
ADS-M yra sumažintos dozės vakcina.
AD – difterijos toksoidas.
AD-M – difterijos vakcina su sumažinta doze.
Ryžiai. 3. DPT vakcinoje yra difterijos toksoido, stabligės ir nužudytų kokliušo bakterijų suspensijos.
Skiepijimo nuo difterijos datos
Įprastinė vaikų vakcinacija atliekama pakartotinai skiriant DTP vakciną. Skiepijimų laikas atitinka Nacionalinį skiepų kalendorių.
Rusijoje vaikai pradedami skiepyti DTP vakcina nuo 3 mėnesių amžiaus.Vakcinacija atliekama 3 kartus 0,5 ml vakcinos doze. Tarpas tarp skiepų yra 1,5 mėnesio. Tada po metų ar pusantrų atliekama revakcinacija.
Jei yra kontraindikacijų arba yra buvę kokliušo, vakcinacija nuo difterijos atliekama 4-6 metų amžiaus. Skiepijant naudojama ADS vakcina, kuri suleidžiama du kartus su 45 dienų intervalu. Revakcinacija atliekama po 9 mėnesių, o vėliau – po 5 metų. Tada revakcinacija atliekama kartą per 10 metų. Taip yra dėl to, kad bėgant metams antitoksinių antikūnų kiekis paskiepyto žmogaus organizme sumažėja žemiau apsauginio lygio.
Jei yra santykinių kontraindikacijų skiepyti nuo difterijos ir stiprios temperatūros reakcijos į DPT ir ADS vakciną, naudojama ADS-M vakcina.
Tėvai turėtų žinoti profilaktinių skiepų tvarkaraštį ir griežtai stebėti jo įgyvendinimą.
Revakcinacijos nuo difterijos laikas
Revakcinacija (revakcinacija) atliekama ADS-M vakcina sulaukus 6 ir 17 metų, o vėliau kartą per 10 metų. Po aktyvios imunizacijos žmogaus organizmas 10 metų išlaiko gebėjimą greitai (per 2-3 dienas) gaminti antitoksiną, reaguodamas į pakartotinį vaistų, kurių sudėtyje yra AD toksoidų, vartojimą.
Ryžiai. 4. ADS-M vakcina (su sumažintu antigenų kiekiu).
Pusei žmonių, kurie anksčiau buvo paskiepyti nuo difterijos, nesusiformuoja pakankamai stiprus imunitetas, todėl liga gali atsinaujinti.
Vaikai, kurie nebuvo paskiepyti nuo difterijos, skiepijami praėjus šešiems mėnesiams po pasveikimo ir vėliau nustatytu laiku pakartotinai skiepijami.
Suaugusieji, sirgę sunkia ligos forma, skiepijami AD-M arba ADS-M toksoidu praėjus šešiems mėnesiams po pasveikimo. Jie pakartotinai vakcinuojami po 45 dienų. Pakartotinės revakcinacijos – kas 10 metų.
Suaugusieji, kurie sirgo lengva ligos forma ir nėra skiepyti, skiepijami šešis mėnesius po pasveikimo. Pakartotinė revakcinacija atliekama kas 10 metų.
Skiepijimas nuo difterijos ne tik apsaugo vaikus nuo ligos, bet ir sukuria saugumo erdvę suaugusiems gyventojams. Anksčiau difterija dažniausiai sirgdavo vaikai. Šiandien situacija pasikeitė. Šia liga vis dažniau pranešama suaugusiems. Faktas yra tas, kad žmogus, vaikystėje sirgęs difterija, įgyja imunitetą visam gyvenimui. Šiuo metu suaugusieji neturi natūralaus imuniteto, nes dėl masinių profilaktinių skiepijimų labai sumažėjo vaikų sergamumas. Tačiau dirbtinis imunitetas nuo difterijos arba nebuvo sukurtas vaikystėje, arba turėjo laiko išnykti.
Liga perduodama oro lašeliniu būdu, todėl net ir trumpalaikis kontaktas su sergančiu žmogumi sukelia infekciją.
Nuo šios ligos apsaugos nuo difterijos sulaukusiems 17 metų suaugusiems ir kartotiniai skiepai kas 10 metų. Bet jei suaugęs žmogus suserga difterija, tada jo liga praeis lengvai, be rimtų komplikacijų ir mirties.
Kontraindikacijos skiepyti nuo difterijos DTP
DTP vakcinacijai nėra kontraindikacijų.
Ūmių kvėpavimo takų infekcijų atveju vakcinacija gali būti atliekama iš karto po pasveikimo.
Nuo neurologinių ir alerginių ligų vakcinacija atliekama remisijos laikotarpiu.
Dėl progresuojančių nervų sistemos ligų ir priepuolių dėl didelio karščiavimo taikoma ADS vakcinacija.
DTP vakcinacijos nuo difterijos šalutinis poveikis
Nepageidaujamos reakcijos į DTP vakcinos skyrimą registruojamos itin retai.
Nedidelis patinimas ir paraudimas injekcijos vietoje yra normali reakcija į vakciną. Šie reiškiniai išnyksta per 2–3 dienas. Priimtinas vartoti antihistamininius vaistus (Claritin, Tavegil ir kt.)
Temperatūros padidėjimas po vakcinacijos sumažinamas vartojant karščiavimą mažinančius vaistus.
Esant aukštai kūno temperatūrai, traukuliams ir vakcinos injekcijos vietos paraudimui iki 8 cm skersmens ir daugiau, būtina kreiptis medicininės pagalbos. Dažniausiai šalutinis vakcinos poveikis atsiranda dėl kokliušo komponento buvimo.
Nepageidaujamų reakcijų nuo difterijos atsiradimo rizika yra žymiai mažesnė nei neskiepytų vaikų rizika susirgti šia liga ir komplikacijomis. Kuo daugiau neskiepytų vaikų grupėse, tuo didesnis toksogeninių difterijos sukėlėjų padermių cirkuliacijos lygis, o tai lemia ligos protrūkius, įskaitant rimtų komplikacijų išsivystymą.
Tėveliai! Neatsisakykite skiepyti savo vaiko!
Ryžiai. 5. Nuotraukoje parodyta reakcija į DTP vakcinos skyrimą.
Kova su bakterijų pernešimu yra antra pagal svarbą kovos su epidemija priemonė po vakcinacijos.
Siekiant nustatyti bakterijų pernešimą, tiriami šie:
visi vaikai, patenkantys į ikimokyklines įstaigas ir ligonines,
gydymo įstaigų darbuotojai,
kontaktiniai asmenys nuo difterijos židinių.
Identifikuotos difterijos bacilų toksogeninių padermių bakterijos nešiotojai išskiriami ir jiems taikomas antibakterinio gydymo kursas. Vakcina žymiai padidina imuninį atsaką Kodivac. Būtina išgydymo sąlyga yra lėtinės infekcijos židinių pašalinimas.
Bakterijų nešiotojų gydymas nuo infekcijos židinių:
jei bakterijos nešiotojas anksčiau buvo imunizuotas nuo difterijos, jam į raumenis suleidžiamas difterijos toksoidas ir antibiotikas penicilinas arba eritromicinas;
jei bakterijos nešiotojas anksčiau nebuvo imunizuotas, jam skiriama visa toksoido dozė ir antibiotiko penicilino kursas.
Praėjus 30 dienų po nešiotojo nustatymo ir gydymo, vaikams leidžiama lankytis vaikų priežiūros įstaigose. Netoksikogeninių padermių bakterijų nešiotojai neišskirti.
Ryžiai. 6. Tamponas iš gerklės ir nosies atliekant tyrimą dėl bakterijų pernešimo.
Antiepideminės priemonės difterijos protrūkio atveju
Svarbus difterijos prevencijos komponentas yra kovos su epidemija priemonės infekcijos šaltinyje.
Sergantys difterija ir pacientai, kuriems įtariama liga, guldomi į Infekcinės ligoninės stacionarą. Ligoninėje pacientas paguldomas į dėžutę. Pacientas išrašomas iš ligoninės, gavus 2 neigiamus bakteriologinio tyrimo rezultatus, atliktus pasibaigus antibiotikų terapijai praėjus 2 dienoms. Bakteriologinis tyrimas atliekamas kas dvi dienas.
Išskyrus pacientą, protrūkio metu atliekama galutinė dezinfekcija.
Kontaktinius asmenis apžiūri gydytojas ir ištiria dėl bakterijų nešiojimo.Po dezinfekcijos protrūkio metu ir gavus neigiamus bakteriologinio tyrimo rezultatus kontaktiniams vaikams leidžiama lankytis vaikų globos įstaigose, o suaugusiems – dirbti vaikų grupėse ir viešojo maitinimo įstaigose. Kontaktinių asmenų stebėjimas trunka 7 dienas nuo galutinės dezinfekcijos momento.
Nustatyti bakterijų nešiotojai yra gydomi.
Skiepijami nevakcinuoti vaikai ir tie, kurie yra paskiepyti, bet neturi pakankamai stipraus imuniteto iki 14 metų. Antidifterinio imuniteto buvimas ar nebuvimas nustatomas naudojant Schick reakciją. Neigiamos reakcijos atveju jie kalba apie imunitetą difterijai. Šiandien Schick reakcija naudojama tik epidemiologinėms indikacijoms.
Gydytojo sprendimu kai kuriems nevakcinuotiems vaikams, kontaktavusiems su difterija sergančiu ligoniu, skiriamas toksoidas ir antidifterinis serumas. Vartojant šiuos vaistus, susidaro trumpalaikis pasyvus vaiko imunitetas.
Ryžiai. 7. Skiepai nuo difterijos padės išvengti ligos.
Difterijos prevencija apima daugybę priemonių. Skiepijimas yra veiksmingiausias būdas apsisaugoti nuo ligos. Skiepai nuo difterijos leido išvengti epidemijų.
