Tymai yra labai užkrečiama virusinė liga. Neskiepyti vaikai suserga 98% atvejų, kai liečiasi su sergančiuoju. Skiepijimas nuo tymų su dideliu vaikų populiacijos aprėpties lygiu (95–98%), naudojant gyvą tymų vakciną, veiksminga epidemiologinė ligos priežiūra, savalaikis tinkamų valdymo sprendimų priėmimas ir griežta jų įgyvendinimo kontrolė yra pagrindiniai principai, kuriais siekiama panaikinti liga.
Imunitetas nuo tymų susidaro dėl ankstesnės ligos ir vakcinacijos. Imunitetas, susidaręs dėl ankstesnės ligos, yra stabilesnis ir ilgalaikis nei imunitetas po vakcinacijos.
Pirmųjų gyvenimo metų vaikus nuo ligos saugo antikūnai, kuriuos jiems perduoda motina, kuri anksčiau sirgo šia liga arba buvo paskiepyta nuo tymų.Motinos antikūnai vaiko kraujyje išlieka vienerius metus.
Sovietinis bakteriologas, virusologas ir imunologas A. A. Smorodincevas ir jo kolegos ėmėsi iniciatyvos kuriant gyvą vakciną nuo tymų. Nuo 1967 m., kai sovietinėje sveikatos priežiūros praktikoje pirmą kartą buvo skiepijama nuo tymų, sergamumas sumažėjo daugiau nei 6 kartus. Skiepijimo tikslas – sukurti žmogui imunitetą šiai labai užkrečiamai infekcinei ligai.
Tymų prevencija apima:
Antiepideminių ir prevencinių priemonių rinkinys.
Specifinė ligos prevencija.
Specifinė tymų prevencija apima:
Gyvos tymų vakcinos naudojimas (įprasta ir skubi vakcinacija).
Ryžiai. 1. Tymai yra labai užkrečiama virusinė liga. Neskiepyti vaikai suserga 98% atvejų, kai liečiasi su sergančiuoju.
Įprastos tymų vakcinacijos
Įprasta tymų vakcinacija atliekama 12 mėnesių amžiaus vaikams. Skiepijami ir vaikai nuo 1 iki 6 metų, kurie anksčiau nebuvo skiepyti ir nesirgo tymais.
Pakartotinė vakcinacija nuo tymų (revakcinacija) atliekama sulaukus 6 metų (iki mokyklos) tiems vaikams, kurių apsauginių antikūnų titras yra mažesnis už reikalaujamą (apsauginį) lygį.
Paaugliai ir suaugusieji iki 35 metų, kurie anksčiau buvo paskiepyti tik vieną kartą, taip pat asmenys, kurių skiepijimo istorija nežinoma, bet kuriame amžiuje turi būti paskiepyti nuo tymų dar kartą. Mažiausiai 95% vaikų turi būti paskiepyti.
Po pilnos vakcinacijos 95-97% vaikų susidaro stabilus imunitetas.
Ryžiai. 2.Tymų vakcina švirkščiama po oda pečių srityje arba į raumenis peties srityje 0,5 ml tūrio.
Jei laikomasi visų vakcinos transportavimo ir laikymo taisyklių, imunitetas po vakcinacijos nuo tymų susidaro 95% paskiepytų žmonių ir trunka 15-25 metus. Antikūnai po vakcinacijos pradeda kauptis paskiepyto žmogaus kraujyje per 1 - 2 savaites. Nedidelei daliai žmonių susidaro nepilnas imunitetas. Imuniteto trukmei įtakos turi:
Temperatūros sąlygos tymų vakcinos transportavimo ir laikymo metu.
Motinos antikūnų prieš tymus buvimas.
Temperatūros sąlygų nesilaikymas transportuojant ir laikant turi neigiamos įtakos vakcinos kokybei. Optimalus vakcinos transportavimo ir laikymo būdas yra plius 8 laipsnių temperatūraOC. Ištirpintą tymų vakciną reikia sunaudoti nedelsiant. Šaldytuve vakciną galima laikyti ne ilgiau kaip 15 mėnesių.
Virusai, sudarantys vakciną nuo tymų, yra jautrūs alkoholiui, eteriui ir plovikliams, todėl vakcinos preparato sąlytis su šių grupių medžiagomis neturėtų būti leidžiamas.
Kai kuriais atvejais imunitetas po vakcinacijos nuo tymų gali susilpnėti dėl motinos antikūnų nuo tymų poveikio vakcinos virusams. Panaši situacija būna ir skiepijant 12–14 mėnesių vaikus.
Ryžiai. 3. Tinkamas tymų vakcinos laikymas ir transportavimas užtikrina gerą jos kokybę.
Rusijos Federacijoje, siekiant imunizuoti gyventojus nuo tymų, naudojama gyva monovakcina, kuri apima nuolat susilpnėjusias L-16 virusų padermes.
Gyva tymų monovakcina skiriama 1 metų vaikams gydyti.Tuo pačiu metu vaikas skiepijamas vakcinomis nuo raudonukės, kiaulytės ir hepatito. Vakcinos švirkščiamos skirtingais švirkštais į skirtingas kūno vietas.
Pakartotinė vakcinacija (revakcinacija) taip pat gali būti atliekama viena vakcina, tačiau gali būti naudojamos ir kombinuotos vakcinos.
Tymų vakcina gali sumažinti jautrumą tuberkulinui, todėl praėjus pusantro mėnesio po skiepijimo nuo tymų vaikui turėtų būti atlikta tuberkulino diagnostika.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje pavaizduota monovakcina nuo tymų.
Kombinuotos tymų, raudonukės ir kiaulytės vakcinos
Trivakcinų (kombinuotų vakcinų) naudojimas leidžia vienu metu paskiepyti vaiką nuo tymų, raudonukės ir kiaulytės. Kombinuotosios vakcinos švirkščiamos į raumenis pečių srityje arba po oda.
Ryžiai. 5. Nuotraukoje – trivakcinos M-M-R II (vakcina nuo tymų, raudonukės, kiaulytės) ir Priorix.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje pavaizduota divakcina. Naudojamas vaikams skiepyti nuo kiaulytės ir tymų.
Skiepijimas nuo tymų: šalutinis poveikis ir komplikacijos
Skiepijimas nuo tymų paprastai yra gerai toleruojamas. Tymų vakcina yra reta, tačiau gali sukelti nepageidaujamų reakcijų:
Kartais kūno temperatūra pakyla iki 38OSU.
Nedidelis diskomfortas kelias dienas.
Kai kuriems vaikams, skiepijus mažiau susilpnėjusias vakcinas, nuo 4 iki 15 dienos po vakcinacijos ant odos gali atsirasti makulopapulinis bėrimas. Šios reakcijos išvengiama skiriant gama globulino. Silpnesnės vakcinos nesukelia bėrimų.
Jei tymų virusu užsikrėtusiems asmenims ir inkubaciniu laikotarpiu skiepijama vakcina nuo tymų arba imunoglobulinas, tymų liga gali susilpnėti.Tokiu atveju susidaro situacija, kai užsikrėtęs asmuo yra įgijęs imunitetą ligai, tačiau jo lygis yra nepakankamas. Šiuo atveju liga yra lengva. Jis išsiskiria ilgu inkubaciniu periodu ir trumpu katariniu periodu. Sumažėjusių tymų simptomai yra lengvi. Bėrimas nėra gausus, blyškios spalvos. Liga praeina be komplikacijų.
Labai retai iki didelio (iki 40OC) kūno temperatūra po vakcinacijos išsivysto febriliniai traukuliai.
Kai kuriems vakcinai alergiškiems vaikams gali pasireikšti alerginis bėrimas, rečiau – dilgėlinė, Kvinkės edema ir hemoraginis vaskulitas. Vakcinos Priox, Ruvax ir M-M-RII Juose yra vištienos baltymų, gyvoje sausoje vakcinoje nuo tymų yra putpelių baltymų. Tymų vakcinose yra aminoglikozidų.
Itin retai (1 atvejis milijonui paskiepytų vaikų) išsivysto nuolatinis centrinės nervų sistemos pažeidimas.
Po vakcinacijos nuo tymų naudojant trivakciną trombocitopenija išsivysto labai retai. Manoma, kad raudonukės komponentas yra susijęs su šios komplikacijos vystymu.
Suleidus imunoglobulinų ar kraujo plazmos, skiepijimas atidedamas vėlesniam laikui (delsimas turi būti bent 2-3 mėnesiai).
Nėštumas, tuberkuliozė ir leukemija yra kontraindikacijos skiepytis.
Draudžiama skiepyti limfoma sergančius, ŽIV infekuotus ir kitus imunodeficito turinčius asmenis.
Nerekomenduojama skiepyti stipriai alergiškų asmenų, taip pat alergiškų vištų ir putpelių kiaušiniams, aminoglikozidams ir kitiems vakcinų gamyboje naudojamiems produktams.
Serologinis stebėjimas leidžia nustatyti žmones, kurių kraujyje nėra antikūnų prieš tymus. Tokie asmenys turi būti nedelsiant paskiepyti nuo tymų. 6 metų vaikams prieš einant į mokyklą atliekamas serologinis tyrimas. Seronegatyvūs vaikai skiepijami.
Pakartotinis vakcinos skyrimas (revakcinacija) leidžia apsisaugoti nuo tymų asmenų, kurie anksčiau nebuvo skiepyti dėl įvairių priežasčių, ir asmenų, kuriems po pirmos vakcinacijos tymų antikūnų nesusidarė. Revakcinacija atliekama sulaukus 6 metų (iki mokyklos) tiems vaikams, kurių apsauginis tymų antikūnų titras buvo mažesnis už apsauginį lygį, taip pat vaikams, kurie neturi informacijos apie skiepijimą.
Ryžiai. 7. Seronegatyviems vaikams atliekamas pakartotinis vakcinos skyrimas (revakcinacija).
Tymų imunoglobulinas naudojamas pasyviajai ligų prevencijai. Pagrindinė jo veiklioji medžiaga yra imunologiškai aktyvi baltymų frakcija, išskirta iš donorų serumo ar plazmos. Vaistas skiriamas skubios profilaktikos tikslais asmenims, kuriems yra kontraindikacijų skiepytis, ir vaikams iki 1 metų.
Vaistą geriausia skirti per pirmąsias 5 dienas po numatomo kontakto su tymais sergančiu pacientu. Antikūnai, patekę į kontaktinio asmens organizmą po 5 dienų, neturi įtakos ligos eigai.
Anti-tymų imunoglobulino veikimo trukmė yra ribota, tačiau jo skyrimas palengvina ligos eigą. Vaistas švirkščiamas į raumenis.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje – imunoglobulinas nuo tymų.
Kai dėl kokios nors priežasties povakcininis imunitetas prarandamas, sergamumas pereina į suaugusiųjų gyventojų dalį. Šiandien pusė visų tymų atvejų pasireiškia suaugusiems.
Paaugliai ir suaugusieji iki 35 metų, kurie buvo paskiepyti vieną kartą, taip pat asmenys, kurių vakcinacijos istorija nežinoma, bet kuriame amžiuje turi būti paskiepyti nuo tymų dar kartą.
Esant situacijai, kai suaugęs žmogus nėra tikras, ar jis buvo paskiepytas nuo tymų, ar ne, klinikoje galima atlikti serologinį tyrimą tymų antikūnams nustatyti.
Nieko blogo nenutiks, kai tymų vakcina bus paskiepyti anksčiau sirgę žmonės. Antikūnai kraujyje blokuos vakcinos virusus.
Asmenys, kurie anksčiau nebuvo skiepyti ir nesirgo tymais, turi būti skiepijami du kartus. Intervalas tarp vakcinacijų turi būti bent vienas mėnuo. Skiepijus 2 kartus, susidaro ilgalaikis imunitetas.
Suaugusiųjų vakcinacijai naudojama monovakcina, divakcina ir trivakcina.
Ryžiai. 9. Suaugusiųjų vakcinacija nuo tymų apsaugos nuo ligos.
Pagrindiniai kovos su epidemija ir tymų prevencinių priemonių tikslai:
nustatyti infekcijos šaltinį,
nustatyti epidemijos židinio ribas,
nustatyti kontaktinius asmenis,
nustatyti tarp kontaktinių asmenų, kurie nėra apsaugoti nuo infekcinės ligos.
Paciento identifikavimas
Nustatyti tipiškų tymų diagnozę nėra sunku.Sunkus konjunktyvitas, apatinių vokų patinimas, viršutinių kvėpavimo takų kataras, tymų enantema ir Belsky-Filatovo-Koplik dėmių buvimas yra pagrindiniai ligos simptomai pradiniu, katariniu laikotarpiu. Per šį laikotarpį reikia atlikti diferencinę diagnozę sergant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis ir gripu. Serologiniai tyrimo metodai padės išsiaiškinti diagnozę.
Rospotrebnadzor valdžios institucijų pranešimas
Per pirmąsias 2 valandas gydytojas, nustatęs pacientą, sergantį tymais arba įtaręs ligą, išsiunčia skubios pagalbos pranešimą į Rospotrebnadzor teritorinį skyrių.
Paciento izoliacija
Sunkių ir komplikuotų tymų atvejais pacientai hospitalizuojami. Esant nekomplikuotai ligos eigai, paciento gydymas organizuojamas namuose, nuolat prižiūrint vietiniam gydytojui. Asmenims, sergantiems tymais, gyvenantiems uždarose įstaigose, taikomas privalomas hospitalizavimas.
Laikotarpis, per kurį pacientai izoliuojami, yra 5 dienos nuo bėrimo pradžios arba 10 dienų, jei išsivysto pneumonija.
Kontaktinių asmenų atskyrimas
Vaikai, lankantys darželius (ikimokyklines įstaigas) ir pirmų 2 mokyklos klasių mokiniai, imlus sergantys ir vartoję imunoglobuliną, atskiriami 21 dienai.
Vaikai, lankantys darželius ir mokiniai pirmose 2 mokyklose, imuninis iki ligos, yra atskirti 17 dienų.
Antiepideminės priemonės protrūkio metu
Tymų virusai yra labai jautrūs aplinkos veiksniams ir dezinfekcinėms medžiagoms, todėl galutinė dezinfekcija infekcijos šaltinyje, izoliavus pacientą, neatliekama. Kasdienis šlapias valymas, dažnas patalpų vėdinimas, ligonio indų, rankšluosčių ir nosinių dezinfekavimas yra pakankamos ligos prevencijos priemonės.
Skiepijimas nuo tymų esant skubioms (epideminėms) indikacijoms
Nustačius tymais sergantį pacientą, visiems kontaktuojantiems asmenims taikoma skubi profilaktika.
Vaikams nuo 6 iki 12 mėnesių turi būti skiriamas imunoglobulinas nuo tymų (pasyvi imunizacija). Imunoglobulinas turi būti skiriamas nuo 1 iki 5 dienų nuo įtariamo kontakto momento.
Skiepijami vyresni nei vienerių metų vaikai, paaugliai ir suaugusieji, kurie anksčiau nesirgo tymais, nebuvo skiepyti ir turėjo kontaktą su sergančiais žmonėmis.
Vakcinacija turėtų būti atliekama nuo 1 iki 3 dienų nuo numatomo kontakto momento.
Ryžiai. 10. Neskiepyti vaikai 98% atvejų suserga kontaktuodami su sergančiu asmeniu.
