Kiaulytė (kiaulytė) – tai ūmi sisteminė virusinė infekcinė liga, kuria dažniausiai serga mokyklinio amžiaus vaikai, pažeidžianti liaukinius organus (dažniausiai seilių liaukas) ir nervų sistemą. Liga pasižymi dideliu užkrečiamumu, pasireiškiančiu greitu infekcijos plitimu vaikų grupėse. Suaugusieji taip pat serga kiaulyte.
Liga pavojinga vyrams dėl galimybės pažeisti reprodukcinę sistemą.13% pacientų, sergančių kiaulyte, komplikuota orchitu, sutrinka spermatogenezė. Kasmet kiaulytės parotitu suserga nuo 3 iki 4 tūkstančių suaugusiųjų ir vaikų. Skiepai nuo kiaulytės kasmet užkerta kelią tūkstančiams meningito ir sėklidžių uždegimo atvejų. Kiaulytės gydymas yra simptominis. Konkrečios priemonės iki šiol nebuvo sukurtos.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje kiaulytė (parotitas) vaikams.
Šiek tiek istorijos
Kiaulytę pirmą kartą aprašė Hipokratas. 1970 metais Hamiltonas apibūdino ligos simptomus kaip centrinės nervų sistemos pažeidimą ir sėklidės uždegimą (orchitą). 1934 metais E. Goodpaster ir K. Johnson išskyrė ir ištyrė kiaulytės virusą. Didelius tyrimus kiaulytės srityje atliko Rusijos mokslininkai V.I.Troickis, N.F.Filatovas, A.K.
Kiaulytės virusas priklauso paramiksovirusų šeimai. Virionai yra sferiniai, 120–300 nm skersmens, juose yra vienagrandė RNR, apsupta nukleokapsidės. Virionų paviršiuje yra paviršiaus baltymų, kurie palengvina ryšį ir prasiskverbimą į šeimininko ląstelę.
Kiaulytės virusų struktūroje (jų išorinėje membranoje) yra paviršiaus baltymų – hemagliutinino ir neuraminidazės. Hemagliutininas leidžia virusams prisijungti prie šeimininkų ląstelių ir giliai į jas prasiskverbti. Hemolizinės virusų savybės pasireiškia jūrų kiaulyčių, vištų, ančių ir šunų raudonųjų kraujo kūnelių atžvilgiu. Neuramidazė skatina naujai susidariusių viruso dalelių atsiskyrimą nuo ląstelės, kad vėliau prasiskverbtų į naujas šeimininko ląsteles.
Laboratorinėmis sąlygomis virusai auginami 7-8 dienų amžiaus viščiukų embrionuose ir ląstelių kultūrose.
Kiaulytės virusai yra nestabilūs išorinėje aplinkoje. Jie greitai inaktyvuojami kaitinant, džiovinant, veikiant ultravioletiniams spinduliams, kontaktuojant su plovikliais (plovikliais) ir veikiant formaldehidui bei lizoliui.
Kiaulytės virusai į žmogaus organizmą patenka per viršutinių kvėpavimo takų gleivinę arba junginę, kur vyksta pirminis jų dauginimasis. Toliau patogenai siunčiami į regioninius limfmazgius ir seilių liaukas, kur jie dauginasi (dauginasi).
Patekę į kraują (viremija), virusai nusėda įvairiuose organuose. Tiksliniai organai yra liaukiniai organai (seilių liaukos, sėklidės ir kiaušidės, kasa) ir smegenys.
Veikiant virusams, paausinių liaukų latakų epitelio ląstelės pleiskanoja, vystosi intersticinė edema, kaupiasi limfocitai.
Sėklidė paburksta, jos audiniuose atsiranda kraujo išsiliejimo zonų, išsigimsta sėklinių kanalėlių epitelis. Pažeidžiama pačių sėklidžių parenchima, dėl to sumažėja androgenų gamyba ir sutrinka spermatogenezė.
Uždegimas vystosi kasos audinyje. Jei procese dalyvauja liaukos salelių aparatas, vėliau jo atrofija, išsivysto diabetas.
Centrinės nervų sistemos audiniuose išsivysto edema, atsiranda kraujosruvų, sunaikinami nervų apvalkalai ir pačios nervinės skaidulos (demielinizacija).
Ryžiai. 3. Nuotraukoje parodytos žmonių seilių liaukos ir jų sandara.
Infekciją platina tik seilėmis sergantys asmenys likus 1-2 dienoms iki pirmųjų klinikinių simptomų pasireiškimo ir per pirmąsias 5 ligos dienas, taip pat ligoniai, sergantys išnykusiomis ligos formomis. Liga paplitusi tarp mokyklinio amžiaus vaikų ir jaunų suaugusiųjų.
Kaip perduodamas kiaulytės virusas?
Kiaulytės virusai perduodami per glaudų kontaktą oro lašeliniu būdu, taip pat per užterštus namų apyvokos daiktus (rečiau). Ligos sukėlėjai randami paciento seilėse ir kituose biologiniuose skysčiuose – kraujyje, motinos piene, šlapime, smegenų skystyje. Ūmių kvėpavimo takų ligų buvimas pacientui, sergančiam kiaulyte, pagreitina infekcijos plitimą.
Imlus kontingentas
Kiaulytė turi aukštą (100%) užkrečiamumo (užkrečiamumo) indeksą. Vaikai dažniausiai kenčia nuo kiaulytės. Suaugę vyrai kiaulyte serga pusantro karto dažniau nei moterys. Vaikams iki 6 mėnesių ir vyresniems nei 50 metų žmonėms kiaulytė suserga itin retai.
Sergamumui būdingas ryškus sezoniškumas. Didžiausias sergančiųjų skaičius fiksuojamas kovo ir balandžio mėnesiais, minimalus – rugpjūčio ir rugsėjo mėnesiais.
Vaikų grupėse protrūkiai trunka 70 – 100 dienų. Užfiksuojamos kelios (iki 4 - 5) protrūkių bangos intervalais, lygiais inkubaciniam periodui.
Vaikų ir suaugusiųjų kiaulytės požymiai ir simptomai
Parotito inkubacinis laikotarpis
Kiaulytės inkubacinio periodo trukmė yra 7 - 25 dienos (vidutiniškai 15 - 19 dienų). Šio laikotarpio pabaigoje pacientas gali jausti šaltkrėtį, galvos skausmą, raumenų ir sąnarių skausmą, burnos džiūvimą ir apetito stoką.
Vaikų ir suaugusiųjų kiaulytės požymiai ir simptomai (tipinė eiga)
Seilių liaukų pažeidimo simptomai fiksuojami nuo pirmųjų ligos dienų. 70 - 80% atvejų fiksuojama dvipusė lokalizacija. Su dvišaliais pažeidimais seilių liaukos dažniausiai nepažeidžiamos vienu metu. Intervalas tarp liaukų uždegimo išsivystymo yra nuo 1 iki 3 dienų. Šiek tiek rečiau uždegiminiame procese kartu su paausinės liaukomis dalyvauja submandibulinės ir poliežuvinės seilių liaukos.
Kartu su padidėjusia kūno temperatūra (dažnai iki 39–40OC) skausmas atsiranda liaukų srityje, sustiprėja atidarius burną ir kramtant. 90% atvejų skausmas atsiranda prieš organo patinimą, kuris išsivysto iki pirmosios ligos dienos pabaigos. Patinimas greitai plinta į mastoido sritį, kaklą ir skruostų sritį. Tuo pačiu metu ausies spenelis pakyla į viršų, todėl veidas įgauna „kriaušės“ formą. Patinimas didėja per 3–5 dienas. Oda virš liaukos blizga, bet jos spalva niekada nesikeičia.
Skausmo taškai registruojami liaukos srityje (Filatovo simptomas).
Kai padidėjusi seilių liauka suspaudžia klausos vamzdelį, pacientas jaučia skausmą ir spengimą ausyse.
Ištyrus, kai kuriais atvejais stenono (išskyrimo) latako burnos srityje atsiranda patinimas ir hiperemija (Mursu simptomas).
Kai į burnos ertmę nepatenka pakankamai seilių, pastebimas burnos džiūvimas.
Iki 9-os ligos dienos liaukos patinimas išnyksta, kūno temperatūra normalizuojasi. Karščiavimo tęsimas reiškia kitų seilių liaukų ar kitų liaukinių organų (sėklidės, kiaušidės, kasos) ir centrinės nervų sistemos įsitraukimą į patologinį procesą.
Padidėję limfmazgiai sergant kiaulyte
Nemažai pastarųjų metų tyrimų rodo, kad sergant infekciniu parotitu limfmazgiai padidėja 3–12 proc. Matyt, dėl seilių liaukos pabrinkimo ne visada įmanoma nustatyti padidėjusius limfmazgius pažeistoje pusėje.
Padidėjusios kepenys ir blužnis
Padidėjusios kepenys ir blužnis sergant kiaulyte nėra būdingos.
Ryžiai. 5. Seilių liaukų padidėjimas yra pagrindinis kiaulytės simptomas vaikams, kuriems būdinga ligos eiga.
Vaikų ir suaugusiųjų kiaulytės požymiai ir simptomai (sunkūs variantai)
Kiaulytės pasekmės
Be seilių liaukų, infekcinis kiaulytė paveikia:
15-35% atvejų sėklidės ir jų priedai (orchitas ir orchiepididimitas) berniukams brendimo metu ir jauniems vyrams;
5% atvejų mergaičių kiaušidės (oophoritas),
centrinė nervų sistema (15% atvejų meningitas, šiek tiek rečiau encefalitas, rečiau kitos patologijos);
5-15% atvejų pankreatitas,
3-15% atvejų miokarditas,
10-30% atvejų mastitas,
retai tiroiditas, nefritas ir artritas.
Centrinės nervų sistemos pažeidimas dėl kiaulytės
Serozinis meningitas ir encefalitas yra pagrindiniai centrinės nervų sistemos pažeidimo EP pasireiškimai.
Meningitas su kiaulytėmis
Vaikų kiaulytės meningitas sudaro 80% visų vaikų serozinio meningito. Pastebėta, kad sergant kiaulyte serozinis meningitas dažnai būna besimptomis. Meningito požymiai (meninginiai simptomai) nustatomi 5 - 20% atvejų. Smegenų skysčio pakitimai nustatomi 50 - 60% atvejų. Meningitas turi palankią eigą ir beveik visada baigiasi pasveikimu.
Encefalitas su kiaulytėmis
Liga pasireiškia padidėjusios kūno temperatūros fone.Pacientai jaučia mieguistumą ar susijaudinimą, pablogėja sąmonė, traukuliai ir židinio simptomai. Liga dažnai baigiasi pasveikimu. Mirtingumas yra 0,5 - 2,3%. Kai kuriems pacientams asteninis sindromas ir kai kurie neurologiniai sutrikimai išlieka ilgą laiką po ligos.
Kurtumas dėl kiaulytės
Itin retai kiaulytei išsivysto vienpusis kurtumas. Dažniausiai fiksuojamas laikinas (praeinantis) sensorineurinis klausos sutrikimas, kuriam būdingas galvos svaigimas, sutrikusi statika ir koordinacija, pykinimas ir vėmimas. Pradiniame kurtumo ar klausos praradimo vystymosi etape atsiranda spengimas ir triukšmas ausyse.
Pieno liaukos uždegimas (mastitas) su kiaulytėmis dažniausiai išsivysto ligos įkarštyje – 3-5 dienomis. Mastitas su kiaulytėmis vystosi tiek moterims, tiek vyrams, tiek mergaitėms. Pieno liaukų srityje atsiranda tanki ir skausminga uždegimo vieta.
Kasos uždegimas dėl kiaulytės
Kasos uždegimas (pankreatitas) su kiaulyte išsivysto ligos įkarštyje. Liga pasireiškia stipriu skausmu epigastriniame regione, pasikartojančiu vėmimu ir karščiavimu. Nemažai tyrinėtojų nurodo paslėptą (latentinę) ligos eigą.
Sąnarių uždegimas dėl kiaulytės
Sąnarių uždegimas (artritas) išsivysto per pirmąsias 1 - 2 ligos savaites, vyrams dažniau nei moterims.Liga pažeidžia didelius sąnarius, kurie paburksta ir tampa skausmingi. Liga trunka 1-2 savaites ir dažnai baigiasi pasveikimu. Kai kuriems asmenims artrito simptomai registruojami iki 1–3 mėnesių.
Retos kiaulytės komplikacijos
Retos kiaulytės komplikacijos yra prostatitas, tiroiditas, bartolinitas, nefritas, miokarditas ir trombocitopeninė purpura.
Kiaulytė ir nėštumas
Kiaulytės virusai per placentą gali patekti į vaisiaus kraują ir sukelti pirminę miokardo ir endokardo fibroelastozę bei akveduktinę stenozę, kuri yra įgimtos hidrocefalijos priežastis.
Sergant pirmine fibroelastoze, dėl kolageno skaidulų proliferacijos progresuoja endokardo storėjimas.
Pažeidimų po seilių liaukų dažniu sergant kiaulyte, 15 metų ir vyresniems berniukams, kuriems yra pobrendimas, yra orchitas (sėklidžių uždegimas). Orchitas šiame amžiuje sergant 15-30% serga vidutinio sunkumo ir sunkiu parotitu, orchitas registruojamas pusei ligonių.
Pobrendimo periodui būdingas paauglio brendimas, kai aiškiai išryškėja vyro bruožai. Dažniausiai berniukų kiaulytė pažeidžia vieną sėklidę. 20 - 30% atvejų pastebimas dvišalis pažeidimas. Sergant kiaulyte kartais fiksuojamas epipidimitas, kuris gali pasireikšti savarankiškai arba kartu su orchitu.
Parotito požymiai ir simptomai berniukams ir vyrams
Orchitas išsivysto 5–7 ligos dieną.Paciento kūno temperatūra vėl pakyla (nauja karščiavimo banga) iki reikšmingo lygio. Atsiranda galvos skausmas, kurį kartais lydi vėmimas. Tuo pačiu metu kapšelyje atsiranda stiprus skausmas, dažnai spinduliuojantis į apatinę pilvo dalį ir imituojantis ūminio apendicito priepuolį. Sėklidė padidėja iki žąsies kiaušinio dydžio. Karščiavimas trunka nuo 3 iki 7 dienų. Nukritus temperatūrai, sėklidės dydis pradeda mažėti. Skausmas praeina. Su atrofija sėklidė praranda savo elastingumą.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje matomas kiaulytės sukeltas orchitas.
Kiaulytės pasekmės berniukams ir vyrams
Sėklidžių atrofija
Sergant orchitu, išsivysto intersticinė edema ir limfohistiocitinė infiltracija. Nepakankamas tunica albuginea elastingumas neleidžia sėklidei išsipūsti, todėl ji atrofuojasi. Sėklidžių atrofijos požymiai pastebimi po 1,5 - 2 mėn. Įvairaus sunkumo sėklidžių atrofija registruojama 40–50% atvejų, kai komplikacijos pradžioje kortikosteroidai nebuvo skirti.
Ryžiai. 9. Sėklidžių atrofija yra viena iš orchito komplikacijų sergant kiaulyte.
Kiaulytė ir spermatogenezė
13% pacientų, sergančių kiaulyte, komplikuota orchitu, sutrinka spermatogenezė. Taip yra dėl to, kad kai kuriais atvejais kiaulytės virusai paveikia paties organo liaukinį audinį, o tai pasireiškia androgenų (lytinių hormonų) gamybos sumažėjimu ir spermatogenezės sutrikimu. Visiškas vyrų sterilumas išsivysto retai ir tik dvišalių pažeidimų atvejais.
Plaučių infarktas
Plaučių infarktas yra reta orchito komplikacija. Jo priežastis – prostatos ir dubens organų venų trombozė.
Priapizmas su orchitu
Labai reta vyrų kiaulytės pasekmė yra priapizmas.Priapizmui būdinga užsitęsusi skausminga varpos erekcija, kurios metu kaverniniai kūnai prisipildo kraujo, nesusiję su seksualiniu susijaudinimu.
15% suaugusiųjų kiaulytė pasireiškia trumpu (ne ilgiau kaip 1 dienos) inkubaciniu periodu.
Kai liga pasireiškia, suaugusiųjų intoksikacija yra labai ryški. Dažnai tai lydi dispepsijos ir viršutinių kvėpavimo takų kataro reiškiniai.
Paausinių liaukų patinimas suaugusiems trunka ilgiau nei vaikams – iki 2 ir daugiau savaičių. Vaikams patinimas praeina per 9 dienas.
Suaugusiesiems dažniau nei vaikams pažeidžiamos submandibulinės ir poliežuvinės seilių liaukos. Pasitaiko pavienių šių organų pažeidimo atvejų.
Suaugusiesiems dažniau nei vaikams stebimos kelios (2 - 3) karščiavimo bangos, susijusios su kitų liaukų organų ir centrinės nervų sistemos įsitraukimu į patologinį procesą.
Suaugusieji dažniau nei vaikai serga seroziniu meningitu. Suaugusiųjų meningitas dažniausiai išsivysto vyrams.
Suaugusiųjų kiaulytės sukeltas artritas išsivysto 0,5% atvejų, dažniau nei vaikams, dažniau vyrams nei moterims.
Ryžiai. 11. Sergant kiaulyte suaugusiems, požandikaulio ir liežuvinės seilių liaukos pažeidžiamos dažniau nei vaikams. Pasitaiko pavienių šių organų pažeidimo atvejų.
Įprastu būdu diagnozuoti kiaulytę nėra sunku. Netipiniais ligos atvejais ir besimptomiais atvejais naudojama laboratorinė diagnostika.
Kiaulytės viruso išskyrimas iš paciento biologinės medžiagos (seilių, ryklės tamponų, smegenų skysčio, šlapimo ir pažeistų paausinių liaukų išskyrų).
Serologinių reakcijų, skirtų specifinių antikūnų (imunoglobulinų IgM ir IgG) nustatymui. Serologiniai tyrimai leidžia nustatyti antikūnų titro padidėjimą praėjus 1–3 savaitėms nuo ligos pradžios. Titro padidėjimas 4 ar daugiau kartų laikomas diagnostiniu.
PGR metodų naudojimas kokybiškai pagerina ir pagreitina analizės laiką.
Imunofluorescencinis metodas naudojamas antigeno, lokalizuoto kvėpavimo takų epitelio ląstelių citoplazmoje, aptikimui. Fluorochromais pažymėti antigenai skleidžia specifinį švytėjimą, kai juos veikia fluorescencinio mikroskopo ultravioletiniai spinduliai. Imunofluorescencinio metodo dėka kiaulytės virusus ląstelių kultūroje galima aptikti per 2–3 dienas.
Antigeno odos tyrimas yra mažiau patikimas. Teigiami rezultatai pirmosiomis kiaulytės dienomis rodo ankstesnę ligos istoriją.
Reaguojant į infekcijos plitimą, paciento organizme gaminasi interferonas ir vystosi specifinės ląstelinės bei humoralinės reakcijos. Interferonas riboja virusų dauginimąsi ir plitimą. Per šį laikotarpį paciento kraujyje susidaro ir kaupiasi kiaulytės viruso antikūnai – M klasės imunoglobulinai (IgM), kurie kraujyje išlieka 2–3 mėnesius. G klasės imunoglobulinai (IgG) atsiranda vėliau, tačiau išlieka organizme visą tolesnį gyvenimą, suteikdami visą gyvenimą apsaugą nuo pasikartojančių ligos atvejų ir atkryčių.
Nustatyta, kad imuniniai mechanizmai turi įtakos žalingam centrinės ir periferinės nervų sistemos, taip pat kasos poveikiui – T limfocitų skaičiaus sumažėjimui, silpnam (nepakankamam) pirminiam imuniniam atsakui (žemas titras). IgM ir IgG bei IgA kiekio sumažėjimas).
Antikūnai prieš kiaulytės virusą IgG iš nėščios moters per placentą į vaisius pradeda gabenti šeštą nėštumo mėnesį. Nėštumo pabaigoje procesas sustiprėja. Antikūnų koncentracija vaisiaus kraujyje viršija koncentraciją motinos. Pirmaisiais vaiko gyvenimo metais IgG antikūnų palaipsniui mažėja ir galiausiai išnyksta.
Ryžiai. 12. Nuotraukoje kiaulytė (parotitas) vaikams.
Pacientai, sergantys kiaulytėmis, nepaisant didelio ligos užkrečiamumo, gydomi ambulatoriškai ir stacionare. Pacientų hospitalizavimas vykdomas pagal klinikines ir epidemiologines indikacijas. Siekiant išvengti rimtų komplikacijų išsivystymo, pacientams visą karščiavimo laikotarpį skiriamas lovos režimas.
Pirmąsias keturias dienas pacientui rekomenduojama valgyti tik skystą ir pusiau skystą. Kompotai, vaisių gėrimai ir sultys sumažins apsvaigimą. Atsižvelgiant į seilėtekio sutrikimą gydant kiaulytę, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas paciento burnos ertmės priežiūrai: reguliariai skalauti burną, valytis dantis ir gerti skysčius. Atsigavimo laikotarpiu seilių išsiskyrimą reikia skatinti geriant citrinos sultis.
Ryžiai. 14. Siekiant išvengti sunkių komplikacijų išsivystymo, pacientams visą karščiavimo laikotarpį skiriamas lovos režimas.
Suaugusiųjų ir vaikų kiaulytės gydymas vaistais
Kiaulytės gydymas yra simptominis. Konkrečios priemonės iki šiol nebuvo sukurtos. Imunoglobulinai nenaudojami kiaulytės profilaktikai ar gydymui.
Siekiant sumažinti uždegiminį atsaką paveiktose vietose, naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir detoksikacinė terapija.
Jei reikia, pacientui skiriami kristaloidiniai ir koloidiniai tirpalai.
Sunkiais kiaulytės atvejais vartojami kortikosteroidiniai vaistai.
Patartina skirti desensibilizuojančių medžiagų.
Šalti kompresai ant pažeistų organų pacientui šiek tiek palengvina.
Pirmuosius šešis mėnesius kūdikis yra apsaugotas motinos antikūnų.
Susirgus kiaulyte susiformuoja stabilus visą gyvenimą trunkantis imunitetas. Pasikartojančių ligų atvejai yra labai reti.
Imunitetas nuo kiaulytės susidaro po vakcinacijos. Po vakcinacijos imunitetas metams bėgant silpsta ir po 10 metų jį išlaiko tik 1/3 paskiepytų. Susilpnėjęs imunitetas po vakcinacijos dažniau pasireiškia mokyklinio amžiaus vaikams ir jauniems suaugusiems.
Nekomplikuotos ligos prognozė yra palanki. Mirtingumas nuo kiaulytės yra ne didesnis kaip 1 atvejis 100 tūkstančių šios ligos atvejų. Tarp sunkių ligos komplikacijų išryškėja kurtumas, sėklidžių atrofija su vėlesniu spermatogenezės sutrikimu ir užsitęsusi astenija po kiaulytės meningoencefalito.
