Tymai yra ūmi virusinė liga, kuriai būdingas laipsniškas makulopapulinio bėrimo bėrimas, dviejų bangų karščiavimas, ūminės kvėpavimo takų ligos simptomai, intoksikacija ir konjunktyvitas. Tymų virusas parazituoja tik žmogaus organizme, kur patenka oro lašeliniu būdu.
Šiuo metu ikimokyklinio amžiaus vaikai ir moksleiviai yra jautriausi šiai ligai. Po ligos susidaro imunitetas visam gyvenimui.
Tymai žmonijai buvo žinomi nuo seniausių laikų. Pirmą kartą šią ligą aprašė anglų gydytojas Sydenhamas XVII a. 1954 metais J. Enders ir T. Peebles išskyrė tymų virusą, kuris vėliau tapo pagrindu kuriant tymų vakcinas, kurių panaudojimo dėka žymiai sumažėjo sergamumas, mirtingumas ir mirtingumas. Šiandieninė problema – sergamumo atvejų padidėjimas tarp pasiskiepijusių ir vyresnio amžiaus žmonių, siejamas su imuniteto išblukimu praėjus 10–15 metų po skiepijimo.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje vaikas serga tymais.
Tymų virusas
Tymų virusas į sergančio žmogaus organizmą patenka per burnos, ryklės, kvėpavimo takų gleivinės ląsteles.Daugybė jų yra seilėse, gleivėse ir skrepliuose. Tam tikrais ligos vystymosi etapais patogenai cirkuliuoja pacientų kraujyje.
Tymų virusas priklauso Morbillivirus genčiai (iš lot. morbilli, tymai), Paramyxoviridae (paramiksovirusai) šeimai. Poūmio sklerozuojančio encefalito ir išsėtinės sklerozės virusai taip pat priklauso Morbillivirus genčiai.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje matomas tymų virusas (vaizdas elektroniniu mikroskopu).
Tymų virusas yra sferinės formos. Jo skersmuo yra 120 - 200 nm.
Viruso genomą reprezentuoja vienos grandinės RNR. Nukleokapsidė turi spiralinę išvaizdą. Iš išorės jį supa matricos baltymas (M baltymas).
Viruso apvalkalas yra dvigubas lipidų sluoksnis, kurį sudaro hemagliutininas (glikoproteinas H) ir sulietas baltymas (glikoproteinas F).
Virionai, susiliedami su tikslinėmis ląstelėmis, prasiskverbia į jų citoplazmą, kur vyksta dauginimasis (replikacija) ir naujų viruso dalelių surinkimas. Virionai išeina iš ląstelės pumpurų atsiradimo metu.
Paramiksovirusai, prisijungdami per V baltymą prie mda5 imuninio receptoriaus, gali apriboti užkrėstos ląstelės imuninį atsaką.
Tikslinių ląstelių citoplazmoje virusas egzistuoja milžiniškų ląstelių (sincitijų) arba granuliuotų kūnų (inkliuzų) pavidalu, kurie yra lokalizuoti tiek citoplazmoje, tiek ląstelės branduolyje.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje matome, kaip viruso dalelės pumpuojasi nuo užkrėstos ląstelės paviršiaus (rožinės ir geltonos spalvos). Nukleokapsidė (mėlyna) yra apsupta lipoproteinų apvalkalo (raudona).
Tymų virusuose yra antigenų – medžiagų, prieš kurias paciento organizmas gamina antikūnus. Pagrindiniai antigenai yra:
glikoproteinas H,
glikoproteinas F,
nukleokapsidės baltymas NP.
Ryžiai. 4. Tymų viruso sandaros schema.
Ligos sukėlėjai labai jautrūs aplinkos veiksniams – saulės šviesai, aukštai aplinkos temperatūrai, dezinfekavimo ir plovimo priemonėms. Verdant jie greitai žūva. Kambario temperatūroje jie išsilaiko tik kelias valandas.
Tymai yra viena iš labiausiai užkrečiamų ligų pasaulyje. Net trumpalaikis kontaktas su infekcijos šaltiniu sukelia ligą. Liga paplitusi beveik visose pasaulio šalyse, tačiau didžiausias sergamumas fiksuojamas Afrikos šalyse.
Tymų epidemijos kartojasi kas 2–4 metus, o tai siejama su imlių populiacijų kaupimosi padidėjimu. Didžiausias sergamumas būna paskutiniais žiemos mėnesiais ir pavasario pradžioje. Po tymų organizmas susikuria ilgalaikį, visą gyvenimą trunkantį imunitetą. Pasikartojantys ligos atvejai yra reti.
Apsaugos nuo tymų lygis yra pagrindinis epidemijos proceso reguliatorius. Tačiau šiandien masinė vakcinacija dar negali užtikrinti pergalės prieš šią ligą.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje vaikas serga tymais.
Infekcijos šaltinis
Žmogus, sergantis tymais, yra vienintelis infekcijos šaltinis. Patogenų išskyrimas prasideda nuo paskutinių inkubacinio periodo dienų ir tęsiasi iki 4-osios bėrimo laikotarpio dienos.
Infekcijos plitimo būdai
Tymų virusai nuo sergančio žmogaus perduodami oro lašeliniu būdu. Kosint, kalbant ar čiaudint, mažyčiai gleivių lašeliai, kuriuose yra didžiulis kiekis tymų virusų, pasklinda dideliu atstumu.Ligos sukėlėjų perdavimas per namų apyvokos daiktus mažai reikšmingas dėl silpno patogenų stabilumo išorinėje aplinkoje.
Ryžiai. 8. Čiaudint į išorinę aplinką 45 m/sek greičiu išsiskiria apie 40 tūkstančių gleivių lašelių. Kosint maži skreplių lašeliai nukeliauja iki 9 metrų.
Imlus kontingentas
Tymais serga įvairaus amžiaus žmonės, kurie anksčiau nebuvo skiepyti ir anksčiau nesirgo. Liga yra labai užkrečiama. Iš 100 su ligoniu bendraujančių žmonių suserga 95-96 žmonės. Didžiausias ligos atvejų skaičius pasireiškia ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus asmenims. Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais (iki 9 mėnesių) vaikus saugo pasyvus imunitetas, kuris perduodamas iš mamos per placentą ir motinos pieną. Po ligos susiformuoja visą gyvenimą trunkantis imunitetas.
