Skarlatina yra ne kas kita, kaip vienos iš streptokokinės infekcijos formų, kurias sukelia A grupės b-hemolizinio streptokoko (Streptococcus pyogenes) toksogeninės padermės, pasireiškimas. Liga išsivysto dėl visiško antitoksinio imuniteto nebuvimo. Klinikinis ligos vaizdas susidaro dėl eritrogeninio Dick toksino poveikio organizmui.
Skarlatina dažniausiai serga 4–8 metų vaikai. Šis amžius sudaro iki 80% visų ligos atvejų. Bendra intoksikacija, karščiavimas, bėrimas, gerklės skausmas ir tachikardija yra pagrindiniai vaikų ir suaugusiųjų skarlatinos simptomai. Liga paplitusi tik tarp žmonių. Oro lašeliai yra pagrindinis infekcijos perdavimo būdas.
Pirmą kartą ligą aprašė italų gydytojas D. Ingrasianas 1564 m. Rusijos mokslininkai labai prisidėjo prie šios ligos tyrimo.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje vaikas serga skarlatina.
Skarlatinos sukėlėjas
Streptokokai yra apvalios (sferinės) formos. Išdėstytos grandinėmis arba poromis. Nekurkite ginčo. Gram-teigiamas. Ant gramo jie yra mėlynos spalvos. Jie gerai auga maistinėse terpėse, kuriose yra gliukozės, kraujo ir serumo. Yra ryškus fermentinis bakterijų aktyvumas.Jie gali skaidyti gliukozę, laktozę, maltozę ir sacharozę.
Streptokokai dauginasi dalindamiesi į dvi dalis. Bakterijos greitai miršta aukštoje temperatūroje, saulės šviesoje ir veikiant dezinfekuojamiesiems tirpalams. Išorinėje aplinkoje (dulkėse, skrepliuose, pūliuose) jie išsilaiko mėnesius. Jie gerai toleruoja žemą temperatūrą ir užšalimą. Streptokokai yra jautrūs daugeliui antibakterinių vaistų. Atsparumas jiems vystosi lėtai.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje streptokokai. Dažnai išsidėstę grandinėmis, rečiau poromis. Gramas nudažytas mėlyna spalva.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje pavaizduotos streptokokų kolonijos. Jie yra mažo dydžio, plokšti, permatomi, lygūs, blizgūs. Auginant ant kraujo agaro, aplink kolonijas susidaro hemolizės zona (nuotrauka dešinėje).
Ryžiai. 4. Streptokokai dauginasi dalindamiesi į dvi dalis.
Piogeninės (piogeninės) bakterijos yra visur. A grupės streptokokai sukelia daugybę ligų:
Paviršinės infekcijos - gerklės skausmai ir faringitas, bronchitas, pustulinės odos ir minkštųjų audinių ligos (pūliniai, flegmonos, furunkulinės ligos, erysipelos).
Invazinės infekcijos (celiulitas, nekrozinis fascitas, miozitas, meningitas, endokarditas ir perikarditas, pneumonija, sepsis, įskaitant po gimdymo).
Streptokokai gali gaminti toksinus, kurie pažeidžia žmogaus kūno audinius. Jei užsikrėtus A grupės b-hemoliziniais streptokokais organizme yra antitoksinis imunitetas, išsivysto paviršinės ir invazinės infekcijos. Jei užsikrėtus A grupės streptokokais nėra antitoksinio imuniteto, išsivysto skarlatina.
Yra 17 serologinių b-hemolizinių streptokokų grupių, žymimų raidėmis nuo A iki S. Skarlatinos sukėlėjas priskiriamas A grupei, kuri skirstoma į 55 serotipus, kuriems būdingas eritrogeninis toksinas ir alergenas (šiluma). -labilios ir karščiui stabilios Diko toksino frakcijos). 1, 2, 4, 27 ir 10 serotipai yra paplitę Rusijoje.
Hemoliziniai streptokokai yra jautrūs įvairiems antibakteriniams vaistams. Jų išskirtinis bruožas yra tas, kad per daugelį metų mikrobai neįgijo atsparumo antibiotikams penicilinui.
slopina retikuloendotelinės sistemos funkcionavimą,
padidina ląstelių membranų pralaidumą,
sukelia odos kapiliarų išsiplėtimą,
sukelia ūmų viršutinių dermos sluoksnių uždegimą ir epidermio ląstelių nekrozę.
Vos per kelias valandas eritrogeninis toksinas žmogaus, kuris anksčiau nesirgo skarlatina, organizme sukelia karščiavimą, intoksikaciją, išsivysto katarinis tonzilitas ir smailus bėrimas.
Termolabi frakcija
Termolabili frakcija turi alergiją sukeliančių savybių. Intraderminis eritrogeninio toksino skyrimas anksčiau nesirusiems asmenims ar pacientams pirmąją ligos savaitę sukelia uždegiminę reakciją po 4–6 valandų.Reakcija į intraderminį eritrogeninio toksino skyrimą žmonėms, kurie anksčiau sirgo skarlatina, išlieka neigiami visą gyvenimą. Tokiems asmenims liga nesivysto, tačiau užsikrėtus A grupės b-hemolizinių streptokokų toksogeninėmis padermėmis, gali pradėti skaudėti gerklę, atsirasti erškėtuogių ar atsirasti kitų streptokokinės infekcijos apraiškų.
Visą gyvenimą trunkantis antitoksinis imunitetas po skarlatina
Toksogeniniai streptokokai skarlatina sukelia tik trečdaliui užsikrėtusių pacientų. Likusiems užsikrėtusiems žmonėms išsivysto arba gerklės skausmas, arba latentinė streptokokinės infekcijos forma, dėl kurios susidaro antitoksinis imunitetas ir neigiama reakcija į Dicko toksiną.
Be Dicko toksino, patologinio proceso vystymesi dalyvauja endo- ir egzotoksinai bei daugybė jų išskiriamų fermentų. Tai streptokokų baltymas M, C5a-peptidazė, streptolizinas O, streptolizinas S, kardiohepatinis toksinas, streptokinazė, hialuronidazė ir kt. Kartu jie gali sukelti sunkią toksikozę, sepsį ir organizmo alergiją.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje matyti streptokokai (vaizdas pro mikroskopą).
Infekciją platina sergantys skarlatina (dauguma atvejų) ir tonzilitu. Infekcijos šaltiniai gali būti toksikogeninių streptokokų nešiotojai (sveiki asmenys arba sveikstantieji).
Skarlatina perduodama oro lašeliniu būdu. Infekcijos perdavimas per namų apyvokos daiktus ir maistą yra antraeilis dalykas. Burnos ir ryklės gleivinė bei žaizdos paviršius (pavyzdžiui, nudegus ir sužalojus lytinius organus) yra pagrindiniai skarlatinos sukėlėjų vartai.
Pacientas infekciją platina nuo pirmųjų ligos dienų ir išlieka užkrečiamas nuo kelių dienų iki kelių savaičių.Esant lengvai ligos formai ir laiku pradėjus gydymą antibiotikais, po pirmosios savaitės pacientas nustoja kelti pavojų aplinkiniams.
Šalyse, kuriose yra karštas klimatas, skarlatina yra reta. Šalyse, kuriose yra vidutinio ir šalto klimato, didžiausias sergamumas būna šaltuoju metų laiku.
Didžiausias susirgimų skaičius pasireiškia mokyklinio amžiaus vaikams. Pirmaisiais gyvenimo metais vaikai neserga, nes juos saugo pasyvus antitoksinis imunitetas, perduodamas iš mamos per placentą ir motinos pieną.
Toksinis, septinis ir alerginis streptokoko poveikis sukelia daugelio skarlatinos simptomų atsiradimą.
Patogeno įvedimo pokyčiai
Burnos, ryklės gleivinė ir žaizdos paviršius (pavyzdžiui, su nudegimais, lytinių organų pažeidimais) yra skarlatinos sukėlėjų įėjimo vartai. Toksikogeninių streptokokų įvedimo vietose išsivysto uždegiminė reakcija su nekroziniu komponentu. Tonziles dažniausiai pažeidžia uždegimas.
Toliau per limfagysles ir kraujagysles bakterijos prasiskverbia į regioninius limfmazgius, kur aktyviai dauginasi. Limfmazgiai tampa uždegę. Uždegimas yra nekrozinio pobūdžio. Infekcijai plintant, išsivysto kaklo audinio flegmona, sinusitas, vidurinės ausies uždegimas ir mastoidinio proceso ląstelinės struktūros.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje – ūmus katarinis tonzilitas. Orofaringija yra infekcijos įėjimo taškas. „Raudonoji gerklė“ arba „Deganti gerklė“ yra ankstyvas difterijos simptomas.
Streptokokų toksinų poveikis
Eritrogeninis toksinas sukelia karščiuojančią reakciją ir toksikozę.Patekus į jį, išsiplečia smulkios vidaus organų kraujagyslės, gleivinės ir oda. Atsiranda skarlatinai būdingas bėrimas. Sutrinka fiziologiniai procesai epidermyje. Jis išsipučia ir yra permirkęs krauju. Viršutiniai jo sluoksniai keratinizuojasi ir lupiasi, o tai ypač pastebima delnų ir padų srityje.
Sunkiais atvejais antinksčių žievėje atsiranda kraujavimų, išsivysto smegenų edema, distrofiniai miokardo pakitimai, pažeidžiama autonominė nervų sistema ir kepenys.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje pavaizduota skarlatina vaikams. Ligai būdingas bėrimas.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje matyti skarlatinos simptomai. Veikiant Dicko toksinui, viršutiniai epidermio sluoksniai keratinizuojasi ir lupiasi, o tai ypač pastebima delnų ir padų srityje.
Sepsio vystymasis
Iš limfinių kraujagyslių į kraują patenka daugybė patogenų (bakteremija). Jų toksinai veikia širdį, kraujagysles, nervų audinius ir endokrininius organus. Streptokokai nusėda daugelyje vidaus organų, kur susidaro pūlingi-nekroziniai uždegiminiai židiniai (sepsis).
Esant giliems nekroziniams procesams tonzilių audiniuose, uždegiminis procesas gali plisti į stemplę ir skrandį. Išlydytos pūlingos masės limfmazgiuose užfiksuoja liaukos kapsulę ir skaidulą. Vystosi adenoflegmona. Nekrotinis procesas kraujagyslių sienelėje sukelia mirtiną kraujavimą.
Alerginės apraiškos
Masiškai mirštant streptokokams, į kraują patenka daug biologiškai aktyvių medžiagų. Organizmas padidina jautrumą jų baltyminiams komponentams – bakterinės kilmės alergenams.Infekcinė alergija išsivysto antros savaitės pabaigoje arba trečios savaitės pradžioje nuo ligos pradžios ir pasireiškia alerginių bangų pavidalu. Kiekvieną alergijos protrūkį lydi padidėjusi kūno temperatūra ir bėrimai, kaip ir sergant serumine liga.
Streptokokinės infekcijos ypatumas sukelti autoimuninį atsaką sukelia rimtus vidaus organų pažeidimus:
reumatinis širdies raumens pažeidimas,
sąnarių pažeidimas (artritas),
inkstų pažeidimas (glomerulas ir pielonefritas).
Organizmo reaktyvumo pokyčiai vaidina svarbų vaidmenį vystant hipertoksinę skarlatinos formą, o padidėjęs kraujagyslių sienelių pralaidumas alergijos metu sukuria palankias sąlygas bakterijoms prasiskverbti, o tai savo ruožtu apsunkina septinio komponento apraiškas.
Alerginiai, toksiški ir septiniai komponentai sergant skarlatina yra glaudžiai tarpusavyje susiję. Skirtingais ligos laikotarpiais jie turi skirtingą sunkumo laipsnį.
Ryžiai. 10. Nuotraukoje pavaizduota sudėtinga skarlatina eiga. Širdies ir sąnarių pažeidimai dėl reumato.
