Skiepai nuo kokliušo ir daugybė kitų prevencinių priemonių labai apsaugo vaikus nuo užsikrėtimo nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių. Vaikų kokliušo profilaktika skirta laiku (anksti) identifikuoti ligonius, sustabdyti infekcijos plitimą ir imlią populiaciją. Tačiau tik aktyvi imunizacija, kuriai naudojama kokliušo vakcina, gali radikaliai paveikti epidemijos procesą ir smarkiai sumažinti sergamumą.
Bendrosios kokliušo prevencijos priemonės yra ribotos dėl kelių priežasčių:
ilgas infekcinis ligos laikotarpis,
didelis ištrintų formų dažnis,
didelis užkrečiamumas (užkrečiamumas) katarinio periodo metu.
Kokliušo profilaktika skirstoma į specifinę ir nespecifinę. Ankstyva ligos diagnostika ir paciento izoliacija riboja infekcijos plitimą. Ši veikla susijusi su nespecifine difterijos prevencija.
Specifinė profilaktika apima aktyvią imunizaciją – veiksmingiausią kokliušo profilaktikos metodą.
Kiekvieno gydytojo pareiga yra nustatyti paciento, sergančio kokliušu, nustatymą. Šiuo tikslu naudojami klinikiniai ligos diagnozavimo kriterijai su privalomu diagnozės patvirtinimu bakteriologiniais metodais. Ankstyvas paciento nustatymas yra veiksmingiausias kokliušo profilaktikos būdas.
Kosulys yra pagrindinis ligos simptomas. Ypač nerimą turėtų kelti sausas, nuolatinis kosulys, trunkantis 5–7 dienas iš eilės. Šiuo atveju viršutinių kvėpavimo takų katariniai simptomai yra silpnai išreikšti. Jei įtariamas kokliušas, vaikams atliekamas 2 kartus bakteriologinis tyrimas, kuris atliekamas dvi dienas iš eilės arba kas antrą dieną. Vaikas aktyviai stebimas. Nustačius ligą, gydytojas apie vaiko lankymąsi privalo pranešti sanitarinei epidemiologijai ir vaikų globos įstaigos darbuotojams. Vaikas izoliuotas. Gydymas organizuojamas tiek namuose, tiek ligoninėje.
Laboratorinė ligos diagnostika – svarbi kokliušo prevencinių priemonių sistemos grandis.
Ryžiai. 2. Kosulys yra pagrindinis kokliušo simptomas. Ligos pradžioje būna sausa ir patvari, ligos įkarštyje – paroksizminis ir spazminis.
Ryžiai. 3. Kokliušo sukėlėjų išskyrimas iš nosiaryklės gleivių yra klasikinis laboratorinio ligos patvirtinimo metodas. Nuotraukoje pavaizduotos patogenų kolonijos maistinėse terpėse.
Veiksmingiausia kovos su epidemija priemonė yra paciento izoliavimas. Pacientai, kurių kokliušas yra lengvas, izoliuojami namuose.Vaikui skiriamas atskiras kambarys, tačiau net širma patikimai apsaugos nuo ligos plitimo.
Indikacijos paciento hospitalizavimui gydymo įstaigoje:
vaikai, kurių liga pasireiškia vidutinio sunkumo ir sunkiomis formomis, yra hospitalizuojami;
sudėtingas kokliušo eiga,
vaikai, kuriems pasireiškia spazminiai kosulio priepuoliai, kuriuos lydi vėmimas, per didelis nuovargis, apetito praradimas ir miego sutrikimai, yra izoliuojami;
vystantis kitoms ūminėms ligoms kokliušo fone,
kai kokliušas derinamas su lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis, hipertenzija, epilepsija ir kitomis centrinės nervų sistemos ligomis, kurios pasireiškia traukuliais.
Paciento izoliacija tęsiasi 40 dienų nuo ligos pradžios arba 30 dienų nuo spazminio kosulio pradžios.
Ryžiai. 4. Sergančio vaiko izoliavimas yra veiksmingiausia kovos su epidemija priemonė.
Kontaktiniai vaikai iki septynerių metų, kurie anksčiau nesirgo kokliušu ir nebuvo skiepyti, atskiriami dviem savaitėms nuo paciento izoliavimo dienos.
Vyresni nei septynerių metų vaikai ir suaugusieji turi būti atidžiai prižiūrimi gydytojo 2 savaites.
Jaunesniems nei 14 metų kontaktiniams asmenims, kurie anksčiau nesirgo kokliušu, nepriklausomai nuo to, ar jie buvo paskiepyti, ar neskiepyti, jei yra kosulys, į vaikų grupę leidžiama atvykti po 2 kartus neigiamo bakteriologinio tyrimo rezultato.
Atliekamas 2 kartus ikimokyklinėse įstaigose besilankančių kontaktinių asmenų ir aptarnaujančio personalo bakteriologinis tyrimas, siekiant nustatyti ligonius, sergančius kokliušu.
Bakteriologinis mokinių tyrimas mokykloje atliekamas tik kosintiems vaikams.
Gama globulinas neskiriamas kontaktiniams asmenims, kad būtų išvengta kokliušo.
Ankstyvas visų prevencinių priemonių spektras įgyvendinimas vaikų grupėse žymiai sumažins ligos protrūkio mastą ir tolesnį jo plitimą.
Ryžiai. 5. Kontaktinių asmenų atskyrimas užkirs kelią ligos plitimui.
Kokliušo sukėlėjai yra labai jautrūs aplinkos veiksniams ir dezinfekcinėms medžiagoms, todėl galutinė dezinfekcija infekcijos šaltinyje, izoliavus pacientą, neatliekama.
Kasdienis šlapias valymas, dažnas patalpų vėdinimas, ligonio indų, rankšluosčių ir nosinių dezinfekavimas yra pakankamos priemonės kokliušo išvengti.
Kokliušo profilaktikos pagrindas yra masinė aktyvi imunizacija. Tai daro radikalų poveikį epidemijos procesui, nes smarkiai sumažina sergamumą.
Aktyvi imunizacija yra svarbi kokliušo profilaktikos grandis. Kuo daugiau vaikų skiepijama ir revakcinuojama, tuo mažesnis sergamumas.
Vakcinos nuo kokliušo
Vakcinacija nuo kokliušo atliekama tiek vietine DPT vakcina, tiek užsienio vakcinomis Tetracoccus, Infanrix, Infanrix Hexa, Pentaxim.
DTP vakcina atlieka svarbų vaidmenį difterijos profilaktikoje (A – toksoidas, D – difterijos toksoidas, C – stabligės toksoidas, K – užmuštų kokliušo bakterijų suspensija).
Ryžiai. 6. Nuotraukoje parodyta DTP vakcina.
Vakcinacija
Vakcinacija nuo kokliušo DPT vakcina atliekama visiems vaikams nuo 3 mėnesių iki 3 metų amžiaus. Visiška vakcinacija apima tris vakcinacijas, kurių intervalas yra 1,5 mėnesio.Sutrumpinti kokliušo vakcinos skyrimo intervalus yra nepriimtina.
Vakcina švirkščiama į raumenis šlaunų vidurio srityje. Vyresniems vaikams vakcina švirkščiama pečių srityje.
Ryžiai. 7. Vakcinacija nuo kokliušo atliekama DPT vakcina suleidžiant į raumenis šlaunų vidurio srityje. Vyresniems vaikams vakcina švirkščiama pečių srityje.
DPT revakcinacija
Suleidus 3 vakcinos injekcijas vakcinacijos metu, DTaP revakcinacija atliekama po 1–1,5 metų. Jei vaikas buvo paskiepytas 2-3 metų amžiaus, vyresniems nei 3 metų vaikams pakartotinė vakcinacija (revakcinacija) neatliekama. Jei suleidus DPT vakciną atsirado neįprasta reakcija (aukšta kūno temperatūra, alerginis bėrimas, traukuliai ir kt.), tuomet vaikas skiepijamas tik nuo stabligės ir difterijos.
Kontraindikacijos skiepams
Kontraindikacijos skiepyti nuo kokliušo yra šios:
sunki temperatūros reakcija pirmą kartą suleidus DPT vakciną, stiprus verksmas ir užsitęsęs vaiko verksmas 3 ar daugiau valandų po vakcinos suleidimo, Kvinkės edema arba anafilaksinis šokas;
progresuojantis centrinės nervų sistemos pažeidimas ir vėžys;
aktyvi tuberkuliozė.
DTP vakcinacijos šalutinis poveikis
Nepageidaujamos reakcijos į DTP vakcinos skyrimą registruojamos itin retai.
Nedidelis patinimas ir paraudimas injekcijos vietoje yra normali reakcija į vakciną. Šie reiškiniai išnyksta per 2–3 dienas. Priimtinas vartoti antihistamininius vaistus (Claritin, Tavegil ir kt.)
Karščiavimas po DTP vakcinacijos sumažinamas vartojant karščiavimą mažinančius vaistus.
Jei po DTP vakcinacijos yra aukšta kūno temperatūra, atsiranda traukulių ir vakcinos injekcijos vietos paraudimas iki 8 cm ar didesnio skersmens, turite kreiptis į gydytoją. Dažniausiai šalutinis vakcinos poveikis atsiranda dėl kokliušo komponento buvimo.
Nepageidaujamų reakcijų atsiradimo nuo kokliušo vakcinos rizika yra žymiai mažesnė nei neskiepytų vaikų ligos ir komplikacijų rizika. Kuo daugiau grupėse neskiepytų vaikų, tuo dažniau serga kokliušu, kai pasirodo sergantis vaikas.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje pavaizduota odos reakcija į DTP vakciną.
Imunitetas nuo kokliušo
Apsaugos nuo kokliušo lygis po vakcinacijos sumažėja perpus per 6–12 metų. Apsaugos nuo ligos trukmė priklauso nuo gautų dozių skaičiaus, skiepijimo grafiko ir patogenų cirkuliacijos populiacijoje lygio. Paskiepyti vaikai gali susirgti kokliušu, tačiau jų liga yra nesunki ir dažnai lengvos formos.
