Kokliušo sukėlėjas (Bordetella pertussis bakterija), sąveikaudamas su žmogaus organizmu, sukelia daugelio patologinių procesų vystymąsi. Vaikų ir suaugusiųjų kokliušo simptomai turi savo ypatybes. Vaikų iki vienerių metų kokliušo simptomai turi savo ypatybes. Pastaraisiais metais daugėja sergančiųjų netipinėmis ir lengvomis ligos formomis, ypač tarp 7–14 metų vaikų, kurie kelia pavojų jaunesnio amžiaus vaikams.
Ryžiai. 1. Spazminis paroksizminis kosulys yra dominuojantis vaikų kokliušo simptomas.
Kaip pasireiškia kokliušo simptomai?
Kokliušo sukėlėjai gali ne tik daugintis ląstelių išorėje, bet ir išgyventi makrofaguose.
Bordetella, plinta per bronchus, prasiskverbia pro bronchioles ir alveoles.
Ačiū Sukibimas (sukibimas, prisirišimas) prie blakstienų epitelio ląstelių, makrofagų ir neutrofilų, kokliušo bacilos sugeba išgyventi žmogaus kvėpavimo takuose. Tai palengvina fimbrijos (pili, mikrovilliai), dengiančios bakterijas, taip pat bakterijų komponentai, tokie kaip pluoštinis hemagliutininas ir pertaktinas.
Dėl blakstienos pažeidimo kvėpavimo takuose susikaupia daug tirštų gleivių, dėl kurių sutrinka kvėpavimo funkcija, ypač iškvėpimas. Tai veda prie emfizemos išsivystymo ir limfos bei kraujo stagnacijos kraujagyslėse. Išsivysto hipoksija – sunkiausias kokliušo pasireiškimas. Hipoksija padidina kokliušo toksino poveikį ir vaidina didžiulį vaidmenį vystant centrinės nervų sistemos sutrikimus.
Dėl fermento buvimo hialuronidazė bakterijos gali prasiskverbti į gilius kvėpavimo audinių sluoksnius. Hialuronidazė atpalaiduoja tarpląstelinius ryšius, lecitinazė ardo ląstelės membranos fosfolipidinį sluoksnį, koagulazė skatina plazmos krešėjimą.
Kokliušo toksinas turi neurotoksinį poveikį, paveikdamas klajoklio nervo aferentines skaidulas, kurių impulsai patenka į centrinės nervų sistemos kvėpavimo centrą. Reaguodama į tai, kosulys iš pradžių yra normalus, o vėliau - traukuliai, priepuolis. Išsivysto toniniai kvėpavimo raumenų traukuliai.
Kokliušo toksinas lemia klinikinį ligos vaizdą – bronchų spazmą ir generalizuotą kraujagyslių spazmą su vėlesniu arterinio ir veninio spaudimo padidėjimu.
Ryžiai. 2. Bronchų drenažo funkcijos sutrikimas, gleivių kaupimasis ir gleivinių-epitelinių kamščių susidarymas yra atelektazės ir emfizemos išsivystymo priežastis. Nuotraukoje matomas makroskopinis plaučių pavyzdys. Rodyklės rodo emfizemines pūsleles, užpildytas oru.
Kosulys su kokliušu: vystymosi mechanizmas ir pasekmės
Spazminis paroksizminis kosulys yra dominuojantis vaikų kokliušo simptomas.
Kosulys yra įgimta fiziologinė organizmo reakcija į besąlyginį dirgiklį. Šis refleksas buvo sukurtas evoliucijos procese. Jis skirtas gyvybiškai svarbioms kūno funkcijoms užtikrinti. Kosulio receptoriai yra išilgai kvėpavimo takų. Kosint išsivalo kvėpavimo takai, atstatomas jų praeinamumas.
Sergant kokliušu, dėl stipraus ir nuolatinio kosulio receptorių ir toussigeninių (ypač jautrių) centrinės nervų sistemos zonų (pailgųjų smegenų) dirginimo atsiranda dominuojančio (vyraujančio) sužadinimo židinys.
Dominuojančių pavaldinių dėmesys („pritraukia“) į save iš kitų smegenų dalių sklindančius sužadinimus, dėl kurių gali išsivystyti kosulio priepuoliai, reaguojant į kitus dirginimus, pavyzdžiui, kylančius nuo stipraus garso, injekcijų, ryklės tyrimas ir kt.
Dominuojantis židinys gali egzistuoti kurį laiką po išgydymo, todėl atsigavęs žmogus kartais patiria konvulsinius kosulio priepuolius.
Kosulys kokliušo metu gali pasireikšti kaip besąlyginis refleksas, pavyzdžiui, pamačius gydytojui, pamačius mentele ir pan.
Atsiradus kitiems aktyvesniems sužadinimo centrams, dažnai pastebimas dominuojančio židinio slopinimas ir tada kosulio priepuoliai nutrūksta, pavyzdžiui, jaudinančio vaiko žaidimo metu, skrendant lėktuvu ir pan.
Kosulys kokliušo metu yra opų atsiradimo liežuvio frenulio srityje priežastis, atsirandanti dėl liežuvio trinties ant priekinių dantų arba dėl liežuvio įkandimo kosulio priepuolio metu. Dideli pokyčiai atsiranda balso stygų ir gerklų srityje.
Ryžiai. 3.Nuotrauka kairėje yra normalaus broncho vaizdas. Jo prošvaisa plati. Dešinėje – spazminio broncho vaizdas.
Kosulio priepuoliai sukelia kraujotakos sutrikimus. Dėl dažno kraujo stagnacijos viršutinėje tuščiojoje venoje kaklo ir galvos srityje atsiranda kraujavimas akių junginėje, odoje vidiniuose akių kampučiuose, nosies gleivinėje, burnos ertmėje, vidinėje ausyje ir priekinėje akių kameroje.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje vienas iš kokliušo simptomų – akių junginės ir odos kraujavimai vidinių akių kampučių srityje, atsirandantys dėl kosulio priepuolių. Interiktaliniu laikotarpiu pastebimas veido patinimas ir akių vokų patinimas - kokliušo požymis.
Dėl kosulio priepuolių sutrinka kraujotaka centrinėje nervų sistemoje. Kraujagyslės perpildomos krauju, atsiranda kraujavimas, atsiranda smegenų edema. Deguonies trūkumas, atsirandantis dėl sutrikusios plaučių ventiliacijos, sukelia smegenų hipoksiją ir vėliau nervinių ląstelių mirtį, taip pat traukulius.
Hipoksija ir hipoksemija sukelia acidozės vystymąsi - vaiko kūno rūgštingumo lygio padidėjimą, o tai neigiamai veikia centrinės nervų sistemos veiklą. Hipoksija ir hipoksemija ypač dažnai išsivysto kosulio priepuolių metu pirmųjų gyvenimo metų vaikams.
Ryžiai. 5. Nuotraukoje rodyklės rodo daugybę kraujavimų smegenų audinyje.
Antrinės infekcijos vystymosi mechanizmas
Nepakankamas plaučių vėdinimas ir mitybos sutrikimai, dėl kurių vėliau išsivysto hipovitaminozė, sukelia antrinės bakterinės floros vystymąsi.Stafilokokai, pneumokokai ir streptokokai yra privalomi kvėpavimo takų ir plaučių audinio uždegiminio proceso dalyviai. Kvėpavimo takuose (gerklose, trachėjoje, bronchuose ir nosies gleivinėje) išsivysto uždegimas kaip serozinis kataras, kartais su fibrininiais ir nekroziniais komponentais. Smulkiausių bronchų ir bronchiolių uždegimas (bronchiolitas) ir plaučių uždegimas dėl kokliušo yra pagrindinė vaikų mirties priežastis.
Kokliušo toksino poveikis kraujodarai
Kokliušo toksinas veikia hematopoezę. Sergantiems vaikams pastebimi ryškūs ląstelių sudėties pokyčiai kraujyje: didelis leukocitų (leukocitozė) ir limfocitų (limfocitozė) kiekis.
Vaikų ir suaugusiųjų kokliušo požymiai ir simptomai
Vaikų ir suaugusiųjų kokliušo požymiai ir simptomai turi savo ypatybes:
Liga vystosi lėtai. Jo kulminacija pasiekia tik 2 - 3 savaites nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo. Sergant kokliušu, nėra pirminės toksikozės ir ryškios temperatūros reakcijos ligos pradžioje, būdingos daugeliui vaikų infekcinių ligų.
Kosulys su kokliušu turi savo ypatybes. Tai yra paroksizminio pobūdžio.
Kokliušas vyksta cikliškai. Tipiški ligos pasireiškimo atvejai trunka apie 6 savaites ir turi inkubacinį periodą, prieštraukulinį, konvulsinį, atvirkštinio vystymosi ir vėlyvo sveikimo (pasveikimo) periodus.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje matyti konvulsinio kosulio priepuolis kokliušo metu vaikui.
Inkubacinis kokliušo laikotarpis
Kokliušo inkubacinio laikotarpio trukmė yra 2-14 dienų (vidutiniškai 5-8 dienos).Inkubacinis laikotarpis trunka nuo kokliušo sukėlėjų patekimo į vaiko (suaugusiojo) organizmą iki pirmųjų ligos simptomų atsiradimo.
Vaikų kokliušo požymiai ir simptomai prieštraukuliniu laikotarpiu
Prieštraukulinis (katarinis) laikotarpis prasideda palaipsniui, vidutiniškai pakilus temperatūrai. Kartais temperatūra šiek tiek pakyla arba būna normali. Retai užfiksuojama reikšminga temperatūros reakcija.
Pirmiausia atsiranda sausas kosulys. Netrukus tai pasireiškia užsitęsusių priepuolių forma, kurie dažnai pasireiškia naktį. Vaiko sveikata išlieka patenkinama. Nevakcinuotų vaikų katarinis laikotarpis trunka nuo 3 iki 14 dienų, skiepytiems pirmųjų gyvenimo metų vaikams jis yra trumpesnis.
dėl periferinių kraujagyslių spazmo oda tampa blyški;
leukocitų skaičius periferiniame kraujyje padidėja iki 15 - 40 x109/l, pastebima absoliuti limfocitozė, eritrocitų nusėdimo greitis išlieka normos ribose.
Vaikas tampa užkrečiamas, kai tik atsiranda kosulio priepuoliai, ir išlieka užkrečiamas kitas 2–4 savaites.
Vaikų ir suaugusiųjų kokliušo požymiai ir simptomai spazminio kosulio metu
Konvulsinis spazminis kosulys yra pagrindinis vaikų ir suaugusiųjų kokliušo simptomas. Jis įgauna nuolatinį paroksizminį pobūdį. Iš pradžių atsiranda trumpi kosulio impulsai, kurie seka vienas kitą viso vieno iškvėpimo metu. Tada vaikas giliai įkvepia. Atsiradęs staigus iškvėpimas lydimas švilpimo (reprise). Vieno priepuolio metu užfiksuojama 2–15 ar daugiau tokių ciklų.
Priepuolio metu vaikas užima priverstinę padėtį, veidas parausta, akių kraujagyslės smarkiai išsiplečia („užsipildo“ krauju), kosint liežuvis stumiamas toli į priekį, jo galiukas linksta į viršų, venos ant galvos. paburksta kaklas, veidas ir galva.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje matomas spazminio kosulio priepuolis kokliušo metu vaikui.
Kosulio priepuolio metu pažeidžiamas liežuvio frenulis, jis plyšta, susidaro opos. Dideli pokyčiai atsiranda balso stygų ir gerklų srityje.
Priepuoliui pasibaigus, išsiskiria tirštos, klampios, stiklinės gleivės arba atsiranda vėmimas. Interiktaliniu laikotarpiu pastebimas veido patinimas ir akių vokų patinimas. Oda tampa blyški. Kartais po jungine pastebimi petechialiniai kraujavimai, o ant veido atsiranda petechialinis bėrimas.
Ryžiai. 8. Vaikų kokliušas pasireiškia su konvulsinio kosulio simptomais, sukeliančiais kraujavimus po akių jungine.
Sunkūs priepuoliai lemia, kad vaikas tampa mieguistas, adinamiškas ir irzlus. Yra baimė dėl kito atakos. Kosulio priepuoliai sukelia kraujotakos sutrikimus. Dažni kraujo stagnacijos periodai viršutinėje tuščiojoje venoje sukelia dešiniojo skilvelio sienelių hipertrofiją.
Antrąją spazminio kosulio laikotarpio savaitę priepuoliai pasiekia maksimumą. Trečią savaitę atsiranda kokliušo būdingos komplikacijos, ketvirtą – nespecifinės.
Bronchų drenažo funkcijos sutrikimas, gleivių kaupimasis ir gleivinių-epitelinių kamščių susidarymas yra atelektazės ir emfizemos išsivystymo priežastis.Nepakankamas plaučių vėdinimas ir mitybos sutrikimai, vėliau vystantis hipovitaminozei, lemia antrinės bakterinės floros vystymąsi ir antrinio imunodeficito vystymąsi.
Spazminis kosulys trunka 2-8 savaites.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje parodyti specifiniai vaikų kokliušo simptomai. Dėl kosulio su kokliušu dažnai išsivysto hiperplazinis laringitas (nuotrauka kairėje), o frenulio srityje atsiranda žaizda (nuotrauka dešinėje).
Vaikų ir suaugusiųjų kokliušo požymiai ir simptomai ankstyvuoju atvirkštinio ligos vystymosi laikotarpiu
Atvirkštinio ligos vystymosi (ankstyvo sveikimo) laikotarpiu kosulio priepuoliai retėja ir praranda ligai būdingą pobūdį. Gerėja vaiko savijauta, pamažu normalizuojasi apetitas ir miegas. Grąžinimo laikotarpis yra nuo 2 iki 8 savaičių.
Vaikų ir suaugusiųjų kokliušo požymiai ir simptomai vėlyvuoju atvirkštinio ligos vystymosi laikotarpiu
Vėlyvojo sveikimo laikotarpiu visi kokliušo simptomai išnyksta. Tačiau kai kuriems vaikams gali išlikti padidėjęs jaudrumas ir gali pasireikšti pėdsakų reakcijos – traukulinio spazminio kosulio „atkryčiai“. Priepuolis gali ištikti fizinio krūvio metu arba susirgus ūmine kvėpavimo takų liga.
Vėlyvojo sveikimo laikotarpio trukmė svyruoja nuo 2 iki 6 mėnesių.
Esant lengvoms kokliušo formoms, spazminio kosulio priepuolių skaičius neviršija 15, o bendra vaiko būklė išlieka patenkinama.
Vidutinės formos
Esant vidutinio sunkumo kokliušo formai, spazminio kosulio priepuolių skaičius per dieną svyruoja nuo 15 iki 25.Bendra vaiko būklė yra vidutinio sunkumo.
Sunkios formos
Ilgas inkubacinis laikotarpis, dažnas kosulio priepuolių dažnis, veido cianozės atsiradimas pirmąją ligos savaitę, hipoksijos požymių išlikimas ne priepuolio laikotarpiu, širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos komplikacijų atsiradimas rodo vystymąsi. sunkios formos kokliušo vaikui.
Sunkaus kokliušo atveju kosulio priepuolių skaičius siekia 30 per dieną. Išpuolių trukmė padidėja iki 15 minučių, pakartojimų skaičius - iki 10 ar daugiau. Spazminio kosulio priepuoliai visada baigiasi vėmimu. Vaikas prastai miega, yra vangus, dėl apetito stokos greitai krenta svoris, dažnai stebimas užsitęsęs karščiavimas.
Kūdikių kokliušas gali būti sunkus net esant nedideliam priepuolių skaičiui ir trumpam.
Ryžiai. 10. Nuotraukoje pavaizduotas kūdikio kokliušas. Spazminis paroksizminis kosulys yra dominuojantis ligos simptomas.
Netipinės kokliušo formos
Netipinės kokliušo formos dažniausiai užfiksuojamos paskiepytiems vaikams ir suaugusiems.
Abortyvi forma
Abortyviai formai būdingas trumpas (ne ilgiau kaip savaitę) spazminio kosulio atsiradimas po katarinio periodo. Toliau ateina atsigavimas.
Asimptominė forma
Esant asimptominei formai, klinikinių kokliušo simptomų nėra. Tokiu atveju bakteriologinio tyrimo metu patogenas išskiriamas, kraujyje padidėja specifinių antikūnų titras.
Ištrinta forma
Ištrinta kokliušo forma pastebimas sausas, įkyrus kosulys. Konvulsinio ligos periodo nėra. Patogenų patekimas į išorinę aplinką daro šią ligos formą epidemiologiškai pavojingiausia.Ištrinta kokliušo forma stebima vaikams, kurie buvo nepakankamai imunizuoti.
Kūdikių kokliušas dažniausiai pasireiškia sunkia ar vidutinio sunkumo forma. Didelė mirties tikimybė.
Katarinis laikotarpis yra trumpas (1 - 2 dienos) ir dažnai nepastebimas. Priešingai, spazminio kosulio laikotarpis pailgėja ir dažnai trunka 6–8 savaites.
Neišnešiotiems kūdikiams ir vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais yra silpnas ir tylus kosulys. Kosint liežuvis kyšo retai. Dažnai vietoj kosėjimo galite stebėti čiaudulį, žagsėjimą, verkimą ar rėkimą.
Vaikai nuryja kosėdami susidariusias gleives. Tokiu atveju per nosį gali išsiskirti gleivės, kurios dažnai painiojamos su sloga.
Labai dažnai, sergant kūdikių kokliušu, pastebima nasolabialinio trikampio cianozė.
Rečiau atsiranda kraujavimas po akies jungine;
Laikotarpiais tarp priepuolių vaikai patiria mieguistumą, blogai čiulpia ir greitai numeta svorio.
Neretai miegant ar pavalgius išsivysto baisi kokliušo komplikacija – kvėpavimo sustojimas.
Hematologiniai pokyčiai išlieka ilgą laiką.
2-3 savaites pastebimi antrinio imunodeficito vystymosi požymiai.
Sergant kokliušu, kūdikiams plaučių uždegimas išsivysto labai anksti. Jie turi ilgą eigą ir dažnai baigiasi mirtimi.
Skiepytų vaikų kokliušas turi savo ypatybių. Vaikų, paskiepytų nuo kokliušo, sergamumas yra 4-6 kartus mažesnis nei tarp neskiepytų vaikų. Paskiepytų vaikų sergamumo priežastis – nepakankamas imuniteto išsivystymas. Tai patvirtina faktas, kad paskiepyti vaikai kokliušu dažniau suserga praėjus 3 metams po vakcinacijos.
Paskiepytiems vaikams kokliušas dažnai būna lengvas arba išnykęs (apie 40%). Likę atvejai yra vidutinio sunkumo. Sunkūs kokliušo atvejai skiepytiems vaikams neužfiksuojami.
Paskiepytiems vaikams kokliušo inkubacinis ir katarinis laikotarpis pailgėja, o konvulsinio kosulio laikotarpis sutrumpėja ir siekia ne daugiau kaip 2 savaites.
Pakartojimai ir vėmimas po kosulio priepuolio užfiksuojami itin retai.
Kraujavimas ir edeminiai sindromai atsiranda ne daugiau kaip 0,4% atvejų.
Hematologiniai anomalijos yra nedideli. Kartais registruojama "izoliuota" limfocitozė.
Kokliušo komplikacijos yra retos ir nekelia pavojaus vaiko gyvybei.
Skiepytų vaikų kokliušas niekada nėra mirtinas.
Ryžiai. 12. Periodiniai traukulinio kosulio priepuoliai ir ligos trukmė sukelia tėvų neviltį.
Suaugusieji vaikystėje įgyja gana stiprią imuninę sistemą, todėl liga pas juos reta. Suaugusiųjų kokliušas trunka nuo 3 iki 5 savaičių.
Suaugusiųjų kokliušo simptomai turi savo ypatybes. Suaugusiųjų kokliušas prasideda palaipsniui nuo lengvo gerklės skausmo ir trumpo, sauso kosulio, kuris 3-osios savaitės pabaigoje tampa paroksizminiu. Kosulio šokai seka vienas po kito, kaip ir rūkaliui kosėjant. Veidas parausta. Niekada nėra vėmimo. Leukocitozė ir limfocitozė yra mažiau ryškios.
Suaugusiųjų kokliušas gali pasireikšti ištrintu pavidalu. Ligos diagnozė yra labai sudėtinga. Diagnozė nustatoma tik remiantis bakteriologiniais ir serologiniais tyrimo metodais.
Suaugusiųjų kokliušo komplikacijos yra itin retos.
Ryžiai. 13. Suaugusiesiems kokliušas pasireiškia retai.
