Parapertussis (Parapertussis) yra ūmi infekcinė liga, kurios sukėlėjas yra susijęs su kokliušo bacila, o pačios ligos klinikinis vaizdas panašus į kokliušo, kuris pasireiškia lengva forma.
Paraso kosulys, skirtingai nei kokliušas, nepalieka imuniteto, o kokliušas palieka ilgalaikį imunitetą. Liga dažniausiai registruojama 3–6 metų vaikams. Šis amžius sudaro iki 80% visų ligos atvejų. Kadangi dauguma ligos atvejų yra lengvi, parabolinio kosulio gydymas yra simptominis.
Ryžiai. 1. Klinikinis paraguojančio kosulio vaizdas atsiranda prisidengiant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis arba tracheobronchitu.
Kokliušas ir paraguojantis kosulys. Koks skirtumas?
№
vardas
Kokliušas
Parashootinis kosulys
1
Bakterijų struktūros ypatumai
Ne žvyneliai
Yra žvyneliai
2
Bakterijų ilgis
0,5-2 mikronai
0,3-0,5 mikronų
3
Fermento tirozino gamyba
Nr
Taip
4
Patogeniškumo veiksnių buvimas
Daugiau nei 10
3
5
Kolonijų augimo laikas
Po 48-72 val
Per 24-48 valandas
6
Patogeno fermento ureazės gamyba
Negaminti
Gaminti
7
Antigenas 14 agliutinogenas
Ne konkretus
Specifinis
8
Tikslinis kontingentas
Vaikams iki 1-3 metų
3-6 metų vaikai
9
Jautrumas ligoms
Vaikų ir suaugusiųjų jautrumas kokliušo infekcijai yra labai didelis. Užkrečiamumo kokliušo indeksas yra 0,7-1,0
Jautrumas parapertussinei infekcijai yra mažas ir siekia 0,35
10
Ligos eiga
Kokliušas vyksta cikliškai. Tipiški ligos pasireiškimo atvejai trunka apie 6 savaites ir turi inkubacinį periodą, prieštraukulinį, konvulsinį, atvirkštinio vystymosi ir vėlyvo sveikimo (pasveikimo) periodus.
Pačios ligos klinikinis vaizdas yra panašus į kokliušo, kuris pasireiškia lengva forma
11
Pagrindiniai klinikiniai simptomai
Spazminis kosulys
Ūminių kvėpavimo takų infekcijų ir tracheobronchito reiškiniai
12
Konvulsinio kosulio laikotarpio trukmė
2-8 savaites
2-3 dienas
13
Komplikacijos
Dažnai ir gana stipriai
Retai
14
Imunitetas
Po ligos susidaro nuolatinis, intensyvus, visą gyvenimą trunkantis imunitetas
Nepalieka imuniteto
15
Hemogramos pokyčiai
Didelis leukocitų ir limfocitų kiekis, esant normaliam eritrocitų nusėdimo greičiui. Pokyčiai dažniau pasireiškia neskiepytiems vaikams
Dažnai išlieka normalus. Kai kuriais atvejais registruojama vidutinio sunkumo leukocitozė ir limfocitozė
Parasvajojančio kosulio sukėlėjas Bordetella parapertussis (kokliušo bacila) pirmą kartą 1937 metais aprašė Elderingas ir Kondrickas. Bakterijos priklauso genčiai Bordetella.
Kokliušo bacilos yra gramneigiamos. Jie netolygiai nudažyti rožine arba raudona spalva – intensyvesnis dažymas pastebimas bakterijų poliuose.
Bakterijos gamina fermentą tirozinazę ir ureazę.
Bordetella parapertussis gamina hialuronidazę, lecitinazę ir plazmakoagulazę, kurios yra bakterijų patogeniškumo veiksniai.
Parapertussio lazdelė nejuda, dydžiu primena trumpą kokoso formos pagaliuką, galai suapvalinti, ilgis 0,3 - 0,5 mikrono. Bakterijos nejudrios, sporų nesudaro, išsidėsčiusios atskirai tepinėliuose, rečiau poromis, formuoja kapsulę, turi žiuželius.
Ryžiai. 2. Parapertussis lazdelės savo išvaizda primena trumpus kokoso formos pagaliukus suapvalintais galais, ilgis 0,3 - 0,5 mikrono.
Parapertussio sukėlėjų auginimas
Bordetella parapertussis auga ant paprasto agaro. Auginant ant kazeino-anglies agaro, jo spalva pasikeičia į rusvai rudą. Taip yra dėl to, kad bakterijos gamina tiroziną, kuris yra diferencinės diagnostikos požymis. Kai auginamas ant kraujo agaro, jis tamsėja.
Kolonijos Bordetella parapertussis pasirodo po sėjos po 24 - 48 valandų. Jie apvalūs, maži, drėgni, perlamutrinio blizgesio (primena gyvsidabrio lašelius). Pašalinus kolonijas iš maistinės terpės, lieka kreminis pėdsakas.
Bordetella augimą slopina kita mikroflora, todėl šiuo metu į maistinę terpę pridedamas antibiotikas.
Ryžiai. 3. Parapertussio sukėlėjai, augdami ant kazeino-anglies agaro, pakeičia jo spalvą į rusvai rudą. Taip yra dėl to, kad bakterijos gamina tiroziną, kuris yra diferencinės diagnostikos požymis.Kai auginamas ant kraujo agaro, jis tamsėja.
Toksinų susidarymas
Parapertussio sukėlėjų bakterinėje ląstelėje yra komponentų, kurie sąveikaudami su žmogaus organizmu gali sukelti patologinių procesų vystymąsi. Tai yra karščiui stabilus endotoksinas ir karščiui labilus toksinas (dermonekrozinis).
Antigeninė struktūra
Parapertussio sukėlėjai turi medžiagų (antigenų), kurios gali sukelti imuninį atsaką užsikrėtusio žmogaus organizme (antikūnų susidarymą). Parapertussis bakterijų antigeninė struktūra yra sudėtinga ir dar nėra pakankamai ištirta. Yra bendrieji antigenai ir specifiniai antigenai. Antigenas 14 agliutinogenas yra specifinis Bordetella parapertussis.
Atsparumas bakterijoms išorinėje aplinkoje
Bordetella parapertussis yra labai jautrus aplinkos veiksniams. 56°C temperatūroje 15 minučių, valandą veikiant tiesioginiams saulės spinduliams ir ultravioletiniams spinduliams, bakterijos žūva. Bordetella parapertussis yra jautrus dezinfekavimo priemonėms. Sausuose skrepliuose parapertusio sukėlėjai išlieka kelias valandas.
Epidemiologija
Parashootinis kosulys dažniausiai registruojamas 3–6 metų vaikams. Ši amžiaus grupė sudaro iki 80% visų paraguojančio kosulio atvejų. Vaikai iki vienerių metų retai suserga paraboliniu kosuliu. Liga dažniausiai registruojama protrūkių forma vaikų grupėse.
Parapertussis yra tipiška oru plintanti infekcija. Infekcijos šaltinis yra pacientas. Didžiausias pacientų užkrečiamumas pasireiškia katariniu laikotarpiu. Jautrumas ligai yra mažas ir siekia 0,35.Tai reiškia, kad kokliušu serga 35 žmonės iš šimto, kurie anksčiau nesirgo ir nebuvo skiepyti nuo šios ligos bei artimai bendravo su ligoniais.
Ligos epidemiologijai įtakos turi didelis bakterijų jautrumas aplinkos veiksniams, mažas žmonių jautrumas šiai ligai, lengvas parabolinio kosulio eiga, diagnozavimo sunkumai pradiniu laikotarpiu ir imuniteto stoka po ligos.
Vaikams nuo parapertussinių židinių parapertussinės infekcijos nešiojimas yra retas.
Ryžiai. 4. Parashootinis kosulys dažniausiai registruojamas 3–6 metų vaikams. Ši amžiaus grupė sudaro iki 80% visų paraguojančio kosulio atvejų.
Paraso kosulio sukėlėjai plinta per kvėpavimo takus. Ačiū Sukibimas (sukibimas, prisirišimas) prie blakstienos epitelio ląstelių, makrofagų ir neutrofilių, parapertussis bacilos sugeba išgyventi žmogaus kvėpavimo takuose. Tai palengvina fimbrijos (pili, mikrovilliai), dengiančios bakterijas, taip pat toks bakterijų komponentas kaip pluoštinis hemagliutininas.
Dėl blakstienų pažeidimo kvėpavimo takuose susikaupia daug tirštų gleivių. Dirgindamos kosulio centrus, gleivės sukelia kosulį.
Parapertussis toksinas lemia klinikinį ligos vaizdą – bronchų spazmą. Toksinas turi neurotoksinį poveikį, paveikdamas klajoklio nervo aferentines skaidulas, kurių impulsai patenka į centrinės nervų sistemos kvėpavimo centrą. Reaguodama į tai, kosulys iš pradžių yra normalus, o vėliau - traukuliai, priepuolis.
Dermatonekrotoksinas ir citotoksinas pažeisti audinį. Pažeistoje vietoje susidaro kraujavimas.Didėjanti kraujotaka skatina ligų sukėlėjams būtinų maistinių medžiagų antplūdį ir palengvina kokliušo toksino pasisavinimą.
Dėl fermento hialuronidazės bakterijos gali prasiskverbti į gilius kvėpavimo audinių sluoksnius. Hialuronidazė atpalaiduoja tarpląstelinius ryšius, lecitinazė suardo ląstelės membranos fosfolipidinį sluoksnį, plazmos koagulazė skatina plazmos krešėjimą.
Parapertussio inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 4 iki 15 dienų. Liga prasideda lengvais viršutinių kvėpavimo takų katariniais simptomais. Pastebimas rinitas, ryklės hiperemija ir retai konjunktyvitas. Bendra vaiko būklė išlieka patenkinama. Kūno temperatūra dažnai būna normali. Kartais jis padidėja 1–3 dienomis iki 37,5–38,0OC. 65% atvejų parabeli kosulys pasireiškia kaip tracheobronchitas ir ūminės kvėpavimo takų infekcijos.
Kosulys yra pagrindinis kosulio simptomas. Priklausomai nuo jo pobūdžio, išskiriamos trys klinikinės parakos kosulio formos: besimptomis, ištrintas ir kokliušas.
Ištrinta srovė
Ištrinta ligos eiga pasireiškia 60–70% atvejų ir jai būdingas tracheobronchinis kosulys. Parapertussio diagnozė nustatoma tik naudojant bakteriologinį patvirtinimą.
Į kokliušą panašus kursas
Į kokliušo panaši parapertusio eiga stebima 12 - 15 % atvejų. Šiai ligai būdingas kosulys, kuris kartais tampa paroksizminis. Iš pradžių atsiranda trumpi kosulio impulsai, kurie seka vienas kitą viso vieno iškvėpimo metu. Tada vaikas giliai įkvepia.Atsiradęs staigus iškvėpimas lydimas švilpimo (reprise). Priepuolio metu vaikas užima priverstinę padėtį, veidas parausta, akių kraujagyslės smarkiai išsiplečia („užsipildo“ krauju), kosint liežuvis stumiamas toli į priekį, jo galiukas linksta į viršų, venos ant galvos. paburksta kaklas, veidas ir galva. Kosulys dažnai baigiasi vėmimu. Tokie kosulio priepuoliai vaikui, sergančiam paraboliniu kosuliu, pasitaiko retai. Ir pats priepuolis yra trumpalaikis. Konvulsinio kosulio periodo trukmė – 2 – 3 dienos.
Bakterijų vežimas
Bakterijų nešiojimas vaikams stebimas nuo paraguojančio kosulio židinių 10-15% atvejų. Pernešant bakterijas, nėra klinikinių ligos požymių.
Komplikacijos dėl kosulio yra labai retos. Mirtys nėra registruojamos. Po ligos imunitetas nesusiformuoja.
Ryžiai. 6. Kosulys yra pagrindinis kosulio simptomas.
Bakteriologiniai ir serologiniai metodai yra pagrindiniai diagnozuojant parapertusį.
Bakteriologinė diagnostika
Kokliojo kosulio sukėlėjų išskyrimas iš nosiaryklės gleivių yra klasikinis laboratorinio ligos patvirtinimo metodas.
Bakteriologinė diagnostika atliekama:
vaikai, kuriems įtariamas kokliušo ir parako kosulys;
suaugusieji ir vaikai, kurių kosulys trunka 5-7 dienas, bet ne ilgiau kaip 1 mėnesį;
suaugusieji, įtariami kokliušu ir kokliušu, dirbantys ikimokyklinėse ir mokyklinėse įstaigose, gimdymo namuose ir vaikų ligoninėse.
Parapertussis testas
Medžiaga bakteriologiniam tyrimui – tepinėlis iš nosies takų (abiejų) ir užpakalinės nosiaryklės sienelės (ne iš gerklų!).
Norint paimti tepinėlį, naudojamas Dacron tamponas arba naudojamas kosulio pleistro metodas. Tyrimas atliekamas 2 kartus per dieną arba 2 kartus kas antrą dieną pirmąsias 3 ligos savaites.
Maistinėse terpėse kolonijos susidaro praėjus 3–5 dienoms po sėjos. Galutinis rezultatas gaunamas 5–7 patogeno augimo dienomis. Auginimui naudojama Bordet-Gengou kraujo terpė arba kazeino-anglies agaras.
Ryžiai. 7. Medžiaga bakteriologiniam tyrimui – tepinėlis iš nosies takų (abiejų) ir nosiaryklės užpakalinės sienelės (ne iš gerklų!).
Parapertussio diagnostika naudojant PGR (polimerazės grandininę reakciją) yra perspektyviausia technika šiuolaikinėmis sąlygomis. Testas yra labai jautrus. Tai leidžia aptikti bakterijų DNR, net jei patogenų kiekis tiriamoje medžiagoje yra ne daugiau kaip keliasdešimt. Tyrimas atliekamas 1-2 ligos savaitę.
Parapertusis tyrimas naudojant serologinius tyrimus
Serologinė diagnostika leidžia nustatyti specifinius antikūnus ir jų titrus sergančio žmogaus serume.
Parapertussio sukėlėjai turi medžiagų (antigenų), kurios gali sukelti imuninį atsaką užsikrėtusio žmogaus organizme (antikūnų susidarymą). Serologinė diagnostika leidžia nustatyti specifinius antikūnus ir jų titrus sergančio žmogaus serume. Serologinio tyrimo rezultatai vertinami atsižvelgiant į klinikinį ligos vaizdą.
Su fermentais susijęs imunosorbentinis tyrimas (ELISA)
Fermentinis imunologinis tyrimas yra jautrus, specifinis ir santykinai nebrangus tyrimas. Jis gali būti naudojamas G, M ir A klasės imunoglobulinų kiekiui serume matuoti. Serumo imunoglobulinų A ir M padaugėja ankstyvosiose ligos stadijose, serumo imunoglobulinų G – vėlesnėse stadijose. Šio tipo tyrimai atliekami 2-3 ligos savaitę.
Agliutinacijos reakcijos
Vėlesniuose ligos etapuose parabolinio kosulio diagnozė atliekama naudojant agliutinacijos reakcijas: RPGA, RNGA Ir RA. Šios reakcijos yra pagrįstos korpuskulinių antigenų gebėjimu sulipti kartu su antikūnų pagalba. Naudojant agliutinacijos reakcijas, kraujyje nustatomi agliutinuojantys antikūnai prieš parapertusio sukėlėjus.
Diferencinė parapertussio diagnostika
Daugiau nei pusė visų kosulio atvejų atsiranda prisidengiant tracheobronchitu arba ūminėmis kvėpavimo takų ligomis. Labai sunku atskirti šias ligas nuo parasparnio kosulio. Bakteriologiniai tyrimai čia turi lemiamą reikšmę.
Sergant parapertusis hemograma dažnai išlieka normali. Kai kuriais atvejais registruojama vidutinio sunkumo leukocitozė ir limfocitozė.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje kairėje – leukocitai, dešinėje – limfocitai. Sergant parapertusis, kai kuriais atvejais registruojama vidutinio sunkumo leukocitozė ir limfocitozė.
Kadangi dauguma ligos atvejų yra lengvi, parabolinio kosulio gydymas yra simptominis.
Hospitalizacijos Vaikai, kuriems yra sudėtinga ligos eiga, yra gydomi.
Tinkamai organizuota gydymo režimas vaikas padeda sušvelninti ligos simptomus.Kosuliui gydyti – švelnus, ribojantis neigiamą psichoemocinį ir fizinį stresą. Pasivaikščiojimas gryname ore yra privaloma gydomoji procedūra.
Antibiotikai nuo kosulio skiriami tik tada, kai prisitvirtina antrinė mikroflora ir yra pavojus susirgti plaučių uždegimu.
Esant lengvoms ligos formoms skiriami raminamieji vaistai (valerijono, motininės žolės, bijūnų tinktūros). Antispazminiai vaistai yra mišinys su belladonna ekstraktu ir kalcio gliukonatu. Vitaminai C, A ir P. Esant alergijai, rekomenduojama naudoti jautrumą mažinančias priemones.
Ryžiai. 9. Lengvais atvejais paraguojančio kosulio gydymas yra simptominis.
Kosulį mažinantys vaistai kokliušo ir parako kosulio atveju yra neveiksmingi. Tačiau kartais jie vartojami esant skausmingam kosuliui.
Atsikosėjimą skatinantys vaistai (mukolitikai) Bronchicum, ambroksolis, Ambrobene, Stoptussin ir Lazolvan.
Atsikosėjimą skatinantys vaistai ir kvėpavimo takų motorinės (motorinės) funkcijos stimuliatoriai - Sinetos, Tussin, Coldrex broncho ir bromheksinas.
Centrinio veikimo vaistas nuo kosulio Sinekod.
Bronchus plečiantys vaistai Berodual ir Eufillin.
Pageidautina, kad bronchomukolitikai būtų skiriami naudojant purkštuvą. Šios grupės vaistų aparatinis skyrimas garantuoja gilų jų įsiskverbimą į bronchopulmoninę sistemą.
Esant stipriam paroksizminiam kosuliui, skiriamas antialerginis vaistas Pipolfenas ir trankviliantas Seduxen.
Eufilinas turi antispazminį ir bronchus plečiantį poveikį. Aminofilino kartu su jodu vaistas turi ryškų mukolitinį poveikį. Jei esate alergiškas mišinio komponentams, galite naudoti Ambroksolis, Lazolvanas, Ambrobenas.
Ryžiai. 10.Gydant vaikų parapertusį, patartina skirti bronchomukolitikų naudojant purkštuvą.
Veiksmingiausia kovos su epidemija priemonė yra paciento izoliavimas. Pacientai, kurių kokliušas yra lengvas, izoliuojami namuose. Vaikai, sergantys paraboliniu kosuliu, izoliuojami iki visiško klinikinio pasveikimo, bet ne mažiau kaip dvi savaites nuo ligos pradžios. Kontaktiniai asmenys turi būti atskirti 15 dienų laikotarpiui.
Ikimokyklinio ugdymo įstaigas lankantiems vaikams ir jose dirbantiems darbuotojams bei kontaktiniams asmenims iš gyvenamųjų protrūkių atliekami 2 kartus bakteriologiniai tyrimai. Bakteriologinis mokinių tyrimas mokykloje atliekamas tik kosintiems vaikams. Nėra imunizacijos nuo parapertussio.
