Kokliušas yra ūmi infekcinė liga, kuri perduodama oro lašeliniu būdu. Liga pasireiškia konvulsinio paroksizminio kosulio simptomais ir bronchopulmoninės bei centrinės nervų sistemos pažeidimu. Dažniausiai maži vaikai yra jautrūs šiai ligai. Kokliušo komplikacijos dažniausiai išsivysto vaikams, sergantiems sunkiomis ligos formomis.
Kokliušo prognozei įtakos turi ligos nustatymo savalaikiškumas, gydymo tinkamumas, paciento amžius, ligos sunkumas ir gretutinės patologijos buvimas. Po ligos susidaro nuolatinis, intensyvus, visą gyvenimą trunkantis imunitetas.
Kokliušo komplikacijos
Laiku diagnozavus, tinkamai gydant ir tinkamai prižiūrint, pacientai greitai pasveiksta ir nepatiria kokliušo komplikacijų. Komplikacijos dažniausiai išsivysto vaikams, sergantiems sunkiomis ligos formomis. Suaugusiesiems kokliušo komplikacijos yra itin retos.
Specifinės kokliušo komplikacijos
Liežuvio frenulio pažeidimas ir laringitas
Spazminis paroksizminis kosulys yra dominuojantis vaikų kokliušo simptomas. Kosulys – tai liežuvio frenulio opos priežastis, kuri atsiranda dėl liežuvio trinties priekiniuose dantis arba dėl liežuvio įkandimo priepuolio metu. Dideli pokyčiai atsiranda balso stygų ir gerklų srityje. Kartais plyšta ausies būgnelis.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje pateiktos specifinės vaikų kokliušo komplikacijos. Dėl kosulio ligos metu dažnai išsivysto hiperplazinis laringitas (nuotrauka kairėje), o frenulio srityje atsiranda žaizda (nuotrauka dešinėje).
Kraujagyslių ir širdies pažeidimai
Kosulio priepuoliai sukelia kraujotakos sutrikimus. Sunkūs traukulinio kosulio priepuoliai ir sumažėjęs kapiliarų pasipriešinimas sukelia staigų slėgio padidėjimą galvos ir kaklo kraujagyslėse, o tai sukelia kraujavimą vidinių kampų ir priekinės akies kameros srityje, junginę, akių gleivinę. nosies ir burnos ertmėje bei vidinėje ausyje.
Kraujavimas kokliušo metu taip pat randamas širdies raumenyje, kepenyse, inkstuose, smegenyse (ketvirtojo skilvelio apačioje) ir nugaros smegenyse.
Dažni kraujo stagnacijos periodai viršutinėje tuščiojoje venoje sukelia dešiniojo skilvelio sienelių hipertrofiją.
Ryžiai. 2. Viena iš kokliušo komplikacijų – kraujavimas po akių jungine.
Atelektazė ir emfizema
Bronchų drenažo funkcijos sutrikimas, gleivių kaupimasis ir gleivinių-epitelinių kamščių susidarymas yra dažniau segmentinės, rečiau skilties atelektazės ir plaučių emfizemos išsivystymo priežastis. Atelektazė dažniau išsivysto vyresniems vaikams, rečiau – vaikams iki vienerių metų.
Retai pasitaiko spontaninis pneumotoraksas ir poodinė emfizema.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje matoma plaučių emfizema (kairėje) ir atelektazė (dešinėje).
Komplikacijos iš nervų sistemos
Nervų sistemos komplikacijos dažnai išsivysto kūdikiams, sergantiems sunkiu kokliušu, kurį komplikuoja plaučių uždegimas. Kraujotakos sutrikimai yra susiję su kokliušo toksino poveikiu smegenų kraujagyslėms ir dėl to atsirandančiu deguonies badu, dėl kurio išsivysto acidozė – padidėja rūgštingumo lygis vaiko organizme, o tai taip pat neigiamai veikia smegenų veiklą. Centrinė nervų sistema.
Deguonies trūkumas, atsirandantis dėl sutrikusios plaučių ventiliacijos, sukelia smegenų hipoksiją ir vėliau nervinių ląstelių mirtį, taip pat traukulius. Traukuliai pasireiškia vaikui esant spazminiam kosuliui. Jie kartojasi keletą kartų per dieną ir atsiranda praradus sąmonę. Priepuoliai dažnai yra mirties priežastis.
Esant kraujo išsiliejimui smegenyse, išsivysto spazminis paralyžius ir laikina kaukolės nervų parezė.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje rodyklės rodo daugybę kraujavimų smegenų audinyje.
Kvėpavimo ritmo sutrikimas
Konvulsinio kosulio priepuolis gali sukelti kvėpavimo sulaikymą (apnėja) ir kvėpavimo sustojimą (visiška apnėja). Apnėja trunka iki 30 sekundžių. Kvėpavimo sustojimas trunka ilgiau nei 30 sekundžių.
Paralyžinė arba sinkopinė apnėja pasireiškia vaikams, sergantiems kokliušu dėl neišnešiotumo, centrinės nervų sistemos pažeidimo gimdymo metu arba dėl intrauterinės infekcijos.
Ryžiai. 5. Sergant kokliušu kartais pastebimas sąmonės netekimas ir kvėpavimo sustojimas, kuris vaiko tėvus varo į neviltį.
Valgymo sutrikimai ir hipovitaminozė
Sergant stipriu kokliušu, vaikai, ypač kūdikiai, greitai numeta svorio.Dėl svorio mažėjimo sumažėja nespecifinis organizmo atsparumas patogeninių mikroorganizmų poveikiui ir hipovitaminozei.
Ryžiai. 6. Sergant kokliušu, kūdikiai greitai numeta svorio.
Išvaržos
Kosulio priepuoliai su kokliušu ir dažnas kosulys su bronchitu sukelia bambos išvaržų atsiradimą ir tiesiosios žarnos gleivinių bei poodinių sluoksnių prolapsą. To priežastis – padidėjęs intraabdominalinis spaudimas. Panaši patologija dažniau stebima vaikams, kurių liga nulėmė išsekimą ar netinkamą mitybą, kai išsivysto vaiko kūno svorio deficitas (hipotrofija).
Ryžiai. 7. Viena iš retų kokliušo komplikacijų, atsirandančių dėl padidėjusio intraabdominalinio spaudimo dažnų spazminio kosulio priepuolių metu, yra bambos išvarža ir tiesiosios žarnos gleivinės bei poodinio sluoksnio iškritimas.
Nespecifinės kokliušo komplikacijos
Nepakankamas plaučių vėdinimas ir mitybos sutrikimai, vėliau vystantis hipovitaminozei, lemia antrinės bakterinės floros vystymąsi ir antrinio imunodeficito vystymąsi. Stafilokokai, pneumokokai ir streptokokai yra privalomi kvėpavimo takų ir plaučių audinio uždegiminio proceso dalyviai. ARVI, mikroplazmos ir citomegalovirusinės infekcijos taip pat turi didelę reikšmę kokliušo komplikacijų vystymuisi.
Kvėpavimo takuose (gerklose, trachėjoje, bronchuose ir nosies gleivinėje) išsivysto uždegimas kaip serozinis kataras, kartais su fibrininiais ir nekroziniais komponentais. Smulkiausių bronchų ir bronchiolių uždegimas (bronchiolitas) ir plaučių uždegimas dėl kokliušo yra pagrindinė vaikų mirties priežastis. Kartais uždegiminiame procese dalyvauja pleura, tonzilės, limfmazgiai ir vidinė ausis.
Komplikacijos kur kas dažniau atsiranda, kai derinamas kokliušas ir tymai, dizenterija ir kitos ligos. Pasitaikė tuberkuliozės paūmėjimo atvejų.
Pneumonija dėl kokliušo
Bronchiolitas (galinių bronchų medžio šakų uždegimas) ir bronchopneumonija išsivysto spazminio kosulio kulminacijos laikotarpiu.
Kokliušas ir antrinė bakterinė flora yra dažniausios pneumonijos priežastys. Prasidėjus spazminio kosulio periodui dažniau pasireiškia kokliušo pneumonija. Konvulsinio kosulio kulminacijos laikotarpiu pneumonijos priežastys dažnai yra stafilokokai, pneumokokai ir streptokokai.
Plaučių uždegimo išsivystymą skatina kvėpavimo takų spazmai ir gleivinių kamščių susidarymas, vėliau išsivysto atelektazės, kvėpavimo raumenų disfunkcija ir stagnacija plaučių kraujotakoje. Plaučių uždegimo vystymąsi apsunkina vaiko kūno alergija. Plaučių uždegimas dažniau suserga neišnešiotiems kūdikiams, vaikams, sergantiems netinkama mityba, sergantiems diateze, disbakterioze ir mažakraujyste.
Būdingas kokliušo pneumonijos požymis yra susiliejantis pobūdis, vangi ir ilgalaikė eiga su dažnais atkryčiais ir silpna reakcija į antibakterinį gydymą.
Mažiausių bronchų uždegimas ir plaučių uždegimas yra pagrindinės vaikų mirties priežastys. Iki 90% vaikų iki 3 metų miršta nuo plaučių uždegimo.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje kairėje – dešiniojo plaučio atelektazė. Viršutinė skiltis yra tolygiai patamsėjusi. Nuotraukoje dešinėje yra susiliejusi pneumonija, lokalizuota apatinėse skiltyse.
Kokliušo prognozei įtakos turi ligos nustatymo savalaikiškumas, gydymo tinkamumas, paciento amžius, ligos sunkumas ir gretutinės patologijos buvimas.
Mirtingumas nuo šios ligos yra šimtosios procento dalys ir stebimas tarp kūdikių. Pagrindinės mirties priežastys tarp jų yra smegenų kraujotakos sutrikimas ir pneumonija. Iki 90% vaikų iki 3 metų miršta nuo plaučių uždegimo.
Dėl ūminių kvėpavimo takų ir stafilokokinių infekcijų derinio kokliušo prognozė tampa itin nepalanki.
Ilgalaikei kokliušo prognozei įtakos turi sunki hipoksemija, apnėja ir traukuliai, kurie ateityje sukels neurozes, abejingumą, protinį atsilikimą ir epilepsiją.
Dėl bronchopulmoninio aparato pažeidimo išsivysto bronchektazė ir lėtinė pneumonija.
Ryžiai. 9. Medicininiai prieštaravimai ir tėvų atsisakymas skiepytis dažnai yra ligos priežastis.
Vaikų ir suaugusiųjų jautrumas kokliušo infekcijai yra labai didelis. Užkrečiamumo kokliušo indeksas yra 0,7–1,0. Tai reiškia, kad kokliušu serga 70–100 žmonių iš šimto, kurie anksčiau nesirgo ir nebuvo skiepyti nuo šios ligos bei artimai bendravo su ligoniais. Vaikai pirmosiomis gyvenimo dienomis ir pirmaisiais gyvenimo metais yra jautriausi šiai ligai.
Imunitetas nuo kokliušo susidaro po ligos ir po vakcinacijos. Po ligos susidaro nuolatinis, intensyvus, visą gyvenimą trunkantis imunitetas. Susilpnėjęs imunitetas po vakcinacijos dažnai išsivysto mokyklinio amžiaus vaikams ir suaugusiems. Motinos imunitetas naujagimiui išsilaiko 4-6 savaites.
Ryžiai. 10. Laiku diagnozavus, tinkamai gydant ir tinkamai prižiūrint, sergantys vaikai greitai pasveiksta ir nepatiria kokliušo komplikacijų. Po ligos susidaro nuolatinis, intensyvus, visą gyvenimą trunkantis imunitetas.
