Kokliušo sukėlėjas turi nemažai komponentų, kurie, sąveikaudami su žmogaus organizmu, gali sukelti daugelio patologinių procesų vystymąsi. Vaikų kokliušo gydymas turėtų būti skirtas kovoti su kvėpavimo nepakankamumu ir pašalinti pasekmes, kurias sukelia mažas deguonies kiekis paciento organizme. Suaugusiųjų kokliušo gydymas iš esmės nesiskiria nuo šios patologijos gydymo vaikams. Antibiotikų skyrimas nuo kokliušo turi būti aiškiai pagrįstas.
Kokliušo gydymo etapai
Pirmajame etape reikia kovoti su kokliušo sukėlėjais ir palengvinti ūmias ligos apraiškas, tokias kaip kvėpavimo sustojimas, konvulsiniai ir hemoraginiai sindromai, specifiniai bronchopulmoninės sistemos pokyčiai.
2-ajame etape užkertamas kelias bakterinių komplikacijų vystymuisi.
Kova su kokliušo bacilomis kartu su tinkamai organizuotu režimu, sergančio vaiko priežiūra ir mityba yra svarbiausi kokliušo terapijos komponentai pirmajame etape.
Vyresni vaikai ir suaugusieji, kurių liga yra nesunki ir paskiepyti vaikai, gali būti gydomi namuose. Hospitalizacija taikoma šiems asmenims:
vaikai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, neskiepyti nuo kokliušo,
vaikai ir suaugusieji, kurių liga pasireiškia vidutinio sunkumo, tačiau yra prielaidų komplikacijų vystymuisi;
vaikai, sergantys lėtinėmis ligomis, kurios prisidėjo prie organizmo nusilpimo ir išsekimo, dėl kurių išsivystė kokliušas,
vaikai iš nakvynės namų, vaikų globos namų, gyvenantys nepalankiomis gyvenimo sąlygomis ir uždarų gydymo įstaigų,
suaugusieji, sergantys sunkia komplikuota ligos eiga.
Pusei vaikų kokliušas pradeda vystytis prisidengus ARVI, mikoplazmos, chlamidijų ir citomegalovirusinėmis infekcijomis. Todėl pagrindinis infekcinių ligų skyriaus uždavinys – užkirsti kelią antrinės infekcijos galimybei.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje pavaizduota moderni infekcinių ligų ligoninė su dėžėmis.
Tinkamai organizuotas vaiko gydymo režimas gali palengvinti ligos apraiškas. Nuo kokliušo – švelnus, ribojantis neigiamą psichoemocinį ir fizinį stresą. Gydant kokliušą namuose būtina vaikščioti gryname ore. Optimalios sąlygos vaikščioti yra oro temperatūra nuo plius dešimties iki minus penkių laipsnių Celsijaus. Pasivaikščiojimų trukmė turėtų būti nuo 30 minučių iki 2 valandų. Nepatartina vaikščioti žemesnėje temperatūroje.
Psichoemocinė ramybė apima visų išorinių dirgiklių pašalinimą. Miegas turėtų būti ilgesnis. Vaikai turi būti hospitalizuoti kartu su savo motinomis. Mamos turėtų išmokti atlikti kvėpavimo pratimus, mokėti atitraukti vaikų dėmesį nuo kosulio ir nebijoti jo artėjimo, suteikti pirmąją pagalbą sergant apnėja.
Ryžiai. 2. Vaikams, kurių kokliušas yra lengvas, vaikščioti gryname ore privaloma.
Antibiotikai nuo kokliušo, siekiant sunaikinti ligų sukėlėjus vaikams ir suaugusiems, skiriami tik pradinėse ligos stadijose.
Makrolidai yra pasirenkami vaistai nuo kokliušo. Pageidautina, kad jie būtų skiriami per pirmąsias 10 ligos dienų. Nurodomi antibiotikai: Eritromicinas, midekamicinas, azitromicinas, roksitromicinas, klaritromicinas ir jų analogai.
Kokliušui gydyti taip pat vartojami penicilino grupės antibiotikai. Pageidautina, kad jie būtų skiriami per pirmąsias 7 ligos dienas.
Spazminio kosulio laikotarpiu antibiotikų skyrimas netikslingas dėl neigiamo jų poveikio kvėpavimo sistemos mikrobiocenozei (mikrobų bendruomenei). Tačiau, vystantis bronchopulmoninėms komplikacijoms ir esant lėtinei bronchopulmoninei patologijai, antibiotikai yra privalomi. Pirmenybė teikiama plataus spektro antibiotikams. Esant sunkioms kokliušo formoms, skiriami makrolidų grupės antibiotikai ir III-IV kartos cefalosporinai.
Ankstyvosiose ligos stadijose vartojamas nuo kokliušo γ-globulinas, kuris palengvina ligos eigą. Antipertussinis γ-globulinas skiriamas gydymo antibiotikais metu.
Ryžiai. 3.Spazminis paroksizminis kosulys yra dominuojantis vaikų ligos simptomas.
Patogenetinė ir simptominė kokliušo terapija vaikams ir suaugusiems
Patogenetine ir simptomine kokliušo terapija siekiama normalizuoti bronchų gleivinės lokalios apsaugos mechanizmus, sumažinti kosulį ir gleivinės paburkimą, sumažinti perteklinę gleivių (skreplių) gamybą, neutralizuoti bronchų spazmą ir palengvinti skreplių išsiskyrimą.
Lengvais ligos atvejais skiriami raminamieji vaistai (valerijono, motininės žolės, bijūno tinktūros). Antispazminiai vaistai yra mišinys su belladonna ekstraktu ir kalcio gliukonatu. Vitaminai C, A ir P. Esant alergijai, rekomenduojama naudoti jautrumą mažinančias priemones.
Ryžiai. 4. Vaikų iki vienerių metų kokliušo gydymas atliekamas reanimacijos palatose.
Vaikų ir suaugusiųjų kosulio ir kokliušo gydymas
Vaistai nuo kosulio nėra labai veiksmingi nuo kokliušo. Tačiau kartais jie vartojami esant skausmingam kosuliui.
Atsikosėjimą skatinantys vaistai (mukolitikai) Bronchicum, ambroksolis, Ambrobene, Stoptussin ir Lazolvan.
Atsikosėjimą skatinantys vaistai ir kvėpavimo takų motorinės (motorinės) funkcijos stimuliatoriai - Sinetos, Tussin, Coldrex broncho ir bromheksinas.
Centrinio veikimo vaistas nuo kosulio Sinekod.
Bronchus plečiantys vaistai Berodual ir Eufillin.
Pageidautina, kad bronchomukolitikai būtų skiriami naudojant purkštuvą. Šios grupės vaistų aparatinis skyrimas garantuoja gilų jų įsiskverbimą į bronchopulmoninę sistemą.
Antrąją spazminio periodo savaitę įeina masažas ir kvėpavimo pratimai.
Tinkamai organizuojant vyresnių vaikų laisvalaikį (užsiėmimai, žaidimai, pramogos, skaitymas), galima išvengti kosulio priepuolių. Jie mažina kosulio dominavimą.
Ryžiai. 5. Bronchomukolitinius vaistus nuo kokliušo pageidautina leisti naudojant purkštuvą.
Esant stipriam paroksizminiam kosuliui, skiriamas antialerginis vaistas Pipolfenas ir trankviliantas Seduxen.
Esant bronchų obstrukcijai nurodoma Eufilinas. Tokių vaistų kaip Solutanas, Atropinas, Efedrinas ir Adrenalinas vartoti nepatartina, nes jie padidina spaudimą plaučių kraujotakoje ir padidina centrinės nervų sistemos jaudrumą.
Trankviliantai turi raminamąjį ir prieštraukulinį poveikį Seduxen, Relanium ir Sibazon.
Ramina ligonius, mažina kosulio priepuolių ir apnėjos dažnį, neuroplegikai (neuroleptikai) pasižymi vėmimą mažinančiu poveikiu. Iš šios grupės vaistų jis vartojamas vaikų kokliušo gydymui. Aminazinas.
Vidutinio sunkumo ir sunkioms ligos formoms gydyti vartojami raminamieji ir antipsichoziniai vaistai.
Kokliušo gydymas aminofilinu
Eufilinas turi antispazminį ir bronchus plečiantį poveikį. Aminofilino kartu su jodu vaistas turi ryškų mukolitinį poveikį. Jei esate alergiškas mišinio komponentams, galite naudoti Ambroksolis, Lazolvanas, Ambrobenas.
Eufilinas yra galingas patogenezinis agentas gydant vaikų ir suaugusiųjų kokliušą. Jis skiriamas ne tik esant bronchų obstrukcijai, bet ir vaikams atsiradus smegenų kraujotakos sutrikimo požymiams.
Veikiant kokliušo toksinui, užsikrėtusio vaiko audinių ląstelėse visada stebimas cAMP (ciklinio adenozino monofosfato) kiekio padidėjimas.CAMP dalyvauja daugelyje reguliavimo procesų. Didėjant jo koncentracijai ląstelėse, blokuojamas makrofagų mobilumas ir absorbcijos gebėjimas. Eufilinas apsaugo nuo ciklinio adenozino monofosfato kaupimosi ląstelėse.
Ryžiai. 6. Eufilinas yra galingas patogenezinis agentas gydant kokliušą.
Deguonies terapija kokliušo gydymui
Deguonies terapija (deguonies terapija) naudojama kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų gydymui ir profilaktikai.
Sunkios ligos atveju vaikams iki vienerių metų deguonies terapiją rekomenduojama atlikti inkubatoriuose arba deguonies palapinėse. Įkvėptame mišinyje turi būti ne daugiau kaip 40% deguonies. Procedūra kartojama kelis kartus per dieną. Procedūros trukmė 30 - 40 min.
Sunkiais atvejais sergantiems vaikams kartais taikoma automatinė mechaninė ventiliacija.
Ryžiai. 7. Vaikų iki vienerių metų, sergančių stipriu kokliušu, deguonies terapijai naudojamos kuvėjos (nuotrauka kairėje) ir deguonies palapinės (nuotrauka dešinėje).
Pagalba su apnėja
Dažna ir užsitęsusi apnėja su kokliušu yra vartojimo indikacija Piracetamas ir jo analogai. Piracetamas yra psichotropinis vaistas, gerinantis medžiagų apykaitos procesus smegenyse. Vaistas apsaugo nuo branduolių ištirpimo nervų ląstelių citoplazmoje (kariolizės), kuri visada vyksta esant sumažėjusiam deguonies kiekiui audiniuose (hipoksija).
Apnėjai gydyti vartojami gliukokortikoidai Hidrokortizonas. Vartojant sustoja apnėja, sumažėja kosulio dažnis ir trukmė, pagerėja hemodinamikos parametrai, išvengiama encefalinių sutrikimų.
Ryžiai. 8.Kai kuriais atvejais, gydant kokliušą, vaikai perkeliami į automatinę dirbtinę ventiliaciją.
Encefalopatijos gydymas
Lengvai išreikšti smegenų veiklos sutrikimo požymiai yra gliukokortikoidų skyrimo indikacija.Prednizolonas, Hidrokortizonas, Deksasonas), diuretikai (Diakarb, Lasix), prieštraukuliniai vaistai (Seduxen) ir nootropiniai vaistai (Piracetamas, Cavintonas, Pantogamas).
Papildomai pristatytas Kokarboksilazė, B grupės vitaminai ir askorbo rūgštis.
Jei traukuliai nepraeina, vaikas perkeliamas į reanimacijos skyrių.
Infuzinės terapijos indikacija yra sudėtinga ligos eiga, kai išsivysto masinė pneumonija arba papildoma žarnyno infekcija. Infuzinė kokliušo terapija atliekama esant toksikozei, hemodinamikos sutrikimams, sumažėjus cirkuliuojančio kraujo kiekiui ir esant tikimybei susirgti diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromu (DIC sindromu).
Suaugusiųjų kokliušo gydymas iš esmės nesiskiria nuo šios patologijos gydymo vaikams. Suaugusiųjų kokliušo gydymas pirmajame etape yra skirtas kovoti su ligos sukėlėjais ir palengvinti ūmines apraiškas. Antrame etape užkertamas kelias bakterinių komplikacijų vystymuisi.
