Šiuolaikinė kokliušo diagnostika leidžia greitai nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą, kuris gali žymiai palengvinti paciento būklę ir laiku atlikti prevencines priemones, užkertant kelią kitų ir kontaktinių asmenų užsikrėtimui. Kokliušo analizė bakteriologiniu tyrimo metodu yra pagrindinė diagnozuojant ligą.
Tačiau daugelio tyrimų patirtis rodo, kad norint tiksliai laboratoriškai diagnozuoti ligą, būtina naudoti keletą papildomų metodų. Veiksmingiausias derinys yra bakteriologinio metodo ir polimerazės grandininės reakcijos (PGR) derinys.
Ryžiai. 1. Spazminis paroksizminis kosulys yra dominuojantis vaikų kokliušo simptomas.
Klinikiniai kokliušo diagnozavimo metodai
Atpažinti kokliušą ankstyvose ligos vystymosi stadijose patiria didelių sunkumų, o tai susiję su keliais veiksniais:
Liga vystosi lėtai. Jo kulminacija būna praėjus 2–3 savaitėms nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo.
Sergant kokliušu nėra pirminės toksikozės ir ryškios temperatūros reakcijos ligos pradžioje, būdingos daugeliui vaikų infekcinių ligų. Todėl laboratorinė diagnostika dažnai vėluoja.
Paskiepytiems vaikams ir suaugusiems dažniausiai fiksuojamos netipinės ligos formos, kurių metu pakinta kosulio ypatumai (nėra spazminio kosulio priepuolių ar pasikartojimo).
Susisiekite su pacientais, kuriems yra ilgalaikis kosulys.
Lėtas ligos vystymasis. Normali arba žema kūno temperatūra. Paciento būklė yra patenkinama.
Ryškių katarinių reiškinių nebuvimas.
Iš pradžių kosulys, o vėliau nuolatinis sausas kosulys, kol neperauga į priepuolinį spazminį kosulį, trunka 1-2 savaites.
Simptominis gydymas neturi jokio poveikio.
Barškėjimo plaučiuose dažnai nesigirdi. Didelis baltųjų kraujo kūnelių (leukocitozė) ir limfocitų (limfocitų) kiekis, esant normaliam eritrocitų nusėdimo greičiui (ESR).
Kokliojo kosulio sukėlėjų išskyrimas iš nosiaryklės gleivių yra klasikinis laboratorinio ligos patvirtinimo metodas. Ligos sukėlėjų pasėjimo norma retai siekia 80 proc. Vidutiniškai neviršija 10 - 30%. To priežastys yra šios:
Lėtas kokliušo bacilų augimas maistinėse terpėse.
Žema maistinių medžiagų kokybė.
Vėliau paciento apžiūra.
Tiriamos medžiagos užteršimas bakterine flora.
Klaidos renkant tiriamąją medžiagą.
Antibiotikų vartojimas tol, kol bus surinkta medžiaga bakteriologiniam tyrimui.
Medžiaga bakteriologiniam tyrimui – tepinėlis iš nosies takų (abiejų) ir užpakalinės nosiaryklės sienelės (ne iš gerklų!).
Norint paimti tepinėlį, naudojamas Dacron tamponas arba naudojamas kosulio pleistro metodas.
Sėjama nedelsiant ant maistinės arba transportavimo terpės. Medžiaga transportavimo terpėje laikoma ne ilgiau kaip vieną dieną. Preliminarus atsakymas gaunamas per 3–5 dienas. Galutinis atsakymas gaunamas per 5 - 7 dienas.
Asmenys, įtariami šia liga, ir asmenys, kurių kosulys trunka ilgiau nei 7, bet ne ilgiau kaip 30 dienų.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje pavaizduota Bordetella pertussis kolonija. Auginimui naudojama Bordet-Gengou terpė (nuotrauka dešinėje) arba kazeino-anglies agaras (nuotrauka kairėje). Šiose terpėse kolonijos susidaro praėjus 3–4 dienoms po sėjos. Mikrobų kolonijos yra blizgios, pilkšvai kreminės spalvos, savo išvaizda primena gyvsidabrio lašelius, klampios konsistencijos. Pašalinus kolonijas iš maistinės terpės, lieka kreminis pėdsakas.
Ryžiai. 5. Apžiūrint Bordetella pertussis kolonijas pro šviesos mikroskopą, matosi, kaip kolonijos meta šešėlį (šviesų kūgį).
Kokliušo diagnostika naudojant PGR (polimerazės grandininę reakciją) yra perspektyviausia technika šiuolaikinėmis sąlygomis. Didelis tyrimo jautrumas leidžia aptikti bakterijų DNR, net jei tiriamojoje medžiagoje jų yra keletas.
DNR nustatymo metodas Bordetella pertussis Naudojant PGR, buvo sukurta Novosibirske 1999 m. Jis turi daug privalumų, palyginti su bakteriologiniu metodu:
Didelis šio metodo jautrumas. Net vieno ar kelių patogenų buvimas mėginyje leidžia gauti teigiamą rezultatą.
Šis metodas yra labai specifinis. Teigiamų rezultatų dalis yra 85 - 100%. Užteršimas antrine mikroflora neturi įtakos tyrimo rezultatams.
Rezultatas gaunamas per 1 dieną.
Šis diagnostikos metodas nepakeičia kultūrinio metodo.
Bakteriologinis metodas ir PGR metodas yra vienas kitą papildantys ir patikimi Bordetella pertussis nustatymo testai.
Kokliušo tyrimas naudojant fluorescencinių antikūnų metodą
Maža bakteriologinio ligos patvirtinimo dalis tapo postūmiu kurti kitus, jautresnius kokliušo sukėlėjo nustatymo metodus. 60-aisiais metodas nustatyti Bordetella pertussis naudojant fluorescencinius antikūnus. Specialiai apdoroti tepinėliai apžiūrimi fluorescenciniu mikroskopu. Šį testą gali atlikti tik aukštos kvalifikacijos darbuotojai, naudojami aukštos kokybės reagentai. Priešingu atveju gali būti daug klaidingai teigiamų rezultatų. Šis metodas praktinėje medicinoje naudojamas retai.
Kokliušo sukėlėjų sudėtyje yra medžiagų (antigenų), kurios gali sukelti imuninį atsaką užsikrėtusio žmogaus organizme (antikūnų susidarymą). Serologinių tyrimų dėka nustatomi ir tiriami antikūnai ir antigenai paciento kraujo serume. Jie yra pagrįsti organizmo imuninėmis reakcijomis. Šio tipo tyrimų specifiškumas nesiekia 100%, todėl serologinio tyrimo rezultatai vertinami tik atsižvelgiant į klinikinį ligos vaizdą. Serologiniai metodai taip pat naudojami epidemiologinei analizei atlikti.
Koklišui diagnozuoti naudojami keli testai:
Su fermentais susijęs imunosorbentinis tyrimas (ELISA) - jautrus, specifinis ir palyginti nebrangus testas. Jai atlikti naudojami baltyminiai kokliušo bakterijų antigenai, kuriais matuojami G, M ir A klasių serumo imunoglobulinai, kurių kiekis kraujyje padidėja po ligos ar imunizacijos. Serumo imunoglobulinų M padaugėja ankstyvose ligos stadijose, serumo imunoglobulinų G – vėlesnėse stadijose.
Kokliušo diagnozė vėlesnėse ligos stadijose atliekama naudojant agliutinacijos reakcijas: RPGA, RNGA Ir RA. Tokių reakcijų pagrindas yra korpuskulinių antigenų gebėjimas sulipti kartu su antikūnų pagalba.
Kraujo ląstelinės sudėties pokyčiai: neskiepytiems vaikams dažniau nustatomas didelis leukocitų (leukocitų) ir limfocitų (limfocitų) kiekis, esant normaliam eritrocitų nusėdimo greičiui (ESR).
Nepriklausomai nuo kokliušo formos, šiandien gydytojai turi galimybę atlikti ankstyvą laboratorinę šios ligos diagnozę.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje kairėje – leukocitai, dešinėje – limfocitai. Sergant kokliušu, jų skaičius žymiai padidėja.
Diferencinės diagnostikos metodas leidžia atmesti daugybę galimų pacientų ligų ir nustatyti vienintelę teisingą diagnozę. Teisingai atlikta diferencinė kokliušo diagnostika leidžia pacientui laiku skirti tinkamą gydymą, taip palengvinant ligos eigą.
Kokliušas turi būti atskirtas nuo ARVI, parabolinio kosulio, bronchito, bronchinės astmos, svetimkūnių buvimo kvėpavimo takuose, plaučių uždegimo, tuberkuliozinio bronchoadenito ir kt.
Didžiausias sunkumas yra diagnozuojant ligą. katariniu laikotarpiu. Kokliušas šiuo laikotarpiu turi daug panašumų su visa grupe ūmių kvėpavimo takų virusinių ligų, taip pat tymų ir paragavimo kosulio. Kokliušui šiuo laikotarpiu būdingas nuolatinis, stiprėjantis kosulys ir viršutinių kvėpavimo takų katarinių reiškinių nebuvimas arba silpnas jų sunkumas.Šiuo laikotarpiu būtina naudoti greituosius metodus ir bakteriologinę kokliušo diagnostiką.
Per spazminio kosulio priepuolius kokliušo reikėtų skirti nuo ūminių kvėpavimo takų ligų su obstrukciniu sindromu, ūminių virusinių ligų, kai vyrauja apatinių kvėpavimo aparatų pažeidimai, respiracinės mikoplazmozės, tuberkuliozinio bronchoadenito, svetimkūnio aspiracijos, tarpuplaučio naviko, bronchopulmoninės cistinės fibrozės formos.
Ryžiai. 9. Šiuolaikinė kokliušo diagnostika leidžia greitai nustatyti teisingą diagnozę. O laiku pradėtas tinkamas gydymas žymiai palengvins sergančio vaiko būklę ir atliks prevencines priemones, taip užkirs kelią kontaktinių asmenų užsikrėtimui.
