Stabligė (stabligė) yra ūmi infekcinė bakterinė žmonių ir šiltakraujų gyvūnų liga, pasireiškianti nervų sistemos pažeidimo simptomais, pasireiškiančiais generalizuotais traukuliais ir tonizuojančia griaučių raumenų įtampa. Trismusas, „sardoniška šypsena“ ir disfagija yra griežtai specifiniai stabligės simptomai. Liga dažnai būna mirtina.
Stabligė sergantis žmogus nėra pavojingas kitiems
Stabligės sukėlėjas
Stabligės (Clostridium tetani) sukėlėjas yra visur paplitusi bakterija. Tai oportunistinis mikroorganizmas, gyvenantis gyvūnų ir žmonių žarnyne, kur gyvena ir dauginasi. Bakterijos į dirvą patenka su išmatomis, užteršdamos daržų, sodų ir ganyklų dirvą.
Deguonies buvimas ir žema aplinkos temperatūra yra veiksniai, lemiantys sporų susidarymą, kurios pasižymi didžiuliu stabilumu išorinėje aplinkoje.Kaitinami 2 valandas 90 °C temperatūroje, jie nesubyra, sausoje formoje išlieka gyvybingi pakaitinti iki 150 °C, o jūros vandenyje gyvena iki šešių mėnesių.
Stabligės sukėlėjas yra sporas formuojanti bakterija. Esant nepalankioms aplinkos sąlygoms, bakterijos formuoja sporas, kurios yra itin atsparios daugeliui cheminių veiksnių, dezinfekantų ir antiseptikų. Clostridium tetani sporų pavidalu išlieka daugelį metų.
Esant palankioms sąlygoms (nesant laisvo deguonies ir pakankamai drėgmės), sporos išdygsta. Susidariusios vegetatyvinės formos gamina egzotoksiną tetanospazminą ir egzotoksiną hemoliziną. Stabligės egzotoksinas yra galingas bakterinis nuodas, savo stiprumu nusileidžiantis tik toksinui, kurį išskiria sporas formuojanti bacila Clostiridium botulinum (botulino toksinas). Šiluma, saulės spinduliai ir šarminė aplinka neigiamai veikia egzotoksiną.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje pavaizduotos sporinės stabligės bakterijos. Jie atrodo kaip pagaliukai suapvalintais galais (nuotrauka kairėje). Esant nepalankioms aplinkos sąlygoms, bakterijos formuoja sporas, kurios savo išvaizda primena raketes (nuotrauka dešinėje).
Ryžiai. 3. Nuotraukoje pavaizduota stabligės bakterija. Bakterija turi iki 20 ilgų žvynelių, todėl turi gerą mobilumą.
Kasmet nuo stabligės miršta iki 400 tūkst. Šios ligos paplitimas Žemės planetoje yra nevienodas. Karštas ir drėgnas klimatas, prevencinio darbo ir medicininės priežiūros trūkumas yra pagrindinės ligos plitimo priežastys.Tokiuose regionuose mirtingumas nuo stabligės siekia 80 proc., o naujagimių – 95 proc. Šalyse, kuriose naudojami modernūs stabligės gydymo ir profilaktikos metodai, kasmet miršta apie ¼ sergančiųjų. Taip yra dėl sunkių, su gyvybe nesuderinamų ligos komplikacijų, kurias sukelia stabligės toksinas.
Ryžiai. 4. Tamsiai raudona ir raudona spalvos rodo sergamumo rodiklius (atitinkamai labai aukštus ir didelius) laikotarpiu nuo 1990 iki 2004 m.
Stabligės bakterijos yra nuolatiniai žolėdžių (žolėdžių, arklių, avių) žarnyno gyventojai. Kartu su išmatomis į išorinę aplinką patekę mikrobai užteršia dirvą. Stabligė dažniausiai pažeidžia vyresnio amžiaus žmones. Regionuose, kur vaikai aktyviai imunizuojami, liga vystosi itin retai.
Infekcijos vartai yra:
sužalojimai, įbrėžimai ir odos atplaišos,
gili piodermija furunkulų ir karbunkulų pavidalu,
odos pažeidimai dėl pragulų, trofinių opų ir gangrenos,
didelės žaizdos karo metu,
nudegimai ir nušalimai,
pogimdyminės ir pooperacinės žaizdos, odos pažeidimai dėl injekcijų,
naujagimių bambos žaizda,
nuodingų gyvūnų ir vorų įkandimų.
Kartais neįmanoma nustatyti infekcijos įėjimo vartų.
Stabligės bakterijų vystymosi sąlyga – aplinka be deguonies. Tai yra pradurtos žaizdos ir žaizdos su giliomis kišenėmis.
Ryžiai. 5. Traumos, įbrėžimai ir odos atplaišos yra pagrindiniai bakterijų patekimo taškai.
Kai stabligės bakterijų sporos patenka per pažeistą odą, jos sudygsta.Susidariusios vegetatyvinės formos gamina egzotoksiną. Egzotoksinas tetanospasminas yra didelės molekulinės masės baltymas, susidedantis iš 3 frakcijų – tetanospasmino, tetanohemolizino ir baltymo.
Neurotoksinas tetanospasminas – galingiausias iš visų egzotoksinų. Toksinas prasiskverbia per kraują ir limfagysles, išilgai tarpvietės ir yra tvirtai prisirišęs prie nervų sistemos ląstelių. Tetanospazminas blokuoja tarpneuronų slopinamąjį poveikį motoriniams neuronams, o impulsai, kurie spontaniškai atsiranda motoriniuose neuronuose, pradeda laisvai perduoti juostiesiems raumenis, kuriuose tonizuojanti įtampa. Iš pradžių fiksuojamas raumenų įtempimas pažeistos galūnės šone. Tada raumenų įtampa paveikia priešingą pusę. Toliau – liemuo, kaklas ir galva. Dėl tonizuojančios tarpšonkaulinių raumenų ir diafragmos raumenų įtempimo sutrinka plaučių ventiliacija, dėl to išsivysto metabolinė acidozė.
Palietus, pasigirdus stipriems garsams ir atsiradus įvairiems kvapams, pacientui išsivysto stabligė traukuliai. Ilgalaikius traukulius lydi didelės energijos sąnaudos, o tai apsunkina metabolinės acidozės vystymąsi. Neuronų blokas smegenų kamieno srityje sukelia parasimpatinės nervų sistemos slopinimą. Pažeidžiami kvėpavimo ir vazomotoriniai centrai. Kvėpavimo raumenų spazmai ir širdies raumens paralyžius yra pagrindinės stabligės mirties priežastys.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje stabligės požymiai vaikui yra traukuliai (kairėje) ir opisthonus (dešinėje).
Stabligės požymiai ir simptomai inkubaciniu laikotarpiu
Ligos inkubacinis laikotarpis trunka nuo 5 iki 14 dienų.Svyravimai svyruoja nuo 1 dienos iki 1 mėnesio. Stabligė beveik visada prasideda ūmiai. Prodromo laikotarpis yra retas. Pagrindinės jo apraiškos yra neramumas ir dirglumas, nemiga, žiovulys ir galvos skausmas. Odos pažeidimo srityje atsiranda nemalonus skausmas. Kūno temperatūra pakyla. Apetitas mažėja.
Kuo toliau nuo centrinės nervų sistemos yra pažeidimas, tuo ilgesnis inkubacinis laikotarpis. Esant trumpam inkubaciniam laikotarpiui, liga yra sunkesnė. Trumpas inkubacinis laikotarpis stebimas dėl kaklo, galvos ir veido traumų.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje „sardoniška šypsena“ su stablige. Tonizuojantis veido raumenų įtempimui, burna išsitempia, nukrenta jos kampai, pakyla nosies sparnai, susiraukšlėja kakta, susiaurėja vokų plyšiai.
Stabligės požymiai ir simptomai pradiniu laikotarpiu
Stabligė beveik visada prasideda ūmiai. Pirmasis jo simptomas yra tonizuojantis kramtymo raumenų susitraukimas, kuriam būdingas negalėjimas atidaryti burnos. Trismus dažnai pasireiškia „kramtymo raumenų nuovargiu“. Esant toniniam veido raumenų įtempimui, burna išsitempia, nukrenta jos kampai, pakyla nosies sparnai, susiraukšlėja kakta, susiaurėja voko plyšiai. („sardoniška šypsena“). Dėl ryklės raumenų susitraukimo, disfagija. Pradinio laikotarpio trukmė yra 1-2 dienos.
Ryžiai. 8. Pirmasis stabligės simptomas yra tonizuojantis kramtymo (trismus) ir veido raumenų susitraukimas ("sardoniška šypsena").
Trismusas, „sardoniška šypsena“ ir disfagija yra griežtai specifiniai stabligės simptomai
Stabligės požymiai ir simptomai ligos įkarštyje
Ligos piko trukmė yra nuo 8 iki 12 dienų. Sunkiais atvejais - nuo 2 iki 3 savaičių.
Ligos įkarštyje pasireiškia griaučių raumenų dirginimo simptomai. Raumenų hipertoniškumas lydimas stiprus skausmas. Vyrauja tiesiamieji refleksai, kurie pasireiškia kaklo raumenų sustingimu, galvos atmetimu atgal, stuburo hipertempimu (opisthonus), tiesinant galūnes. Raumenų, dalyvaujančių kvėpuojant, hipertoniškumas sukelia hipoksiją.
Palietus, pasigirsta stiprūs garsai ir atsiranda įvairių kvapų, pacientas vystosi tetaniniai traukuliai. Ilgalaikius traukulius lydi didelės energijos sąnaudos, kurios prisideda prie metabolinės acidozės išsivystymo. Traukulių metu pakyla kūno temperatūra, padidėja seilėtekis ir tachikardija. Tarpvietės raumenų spazmas pasireiškia šlapinimosi ir tuštinimosi sunkumais. Traukuliai trunka nuo kelių sekundžių iki minutės. Kvėpavimo raumenų spazmai ir širdies raumens paralyžius yra pagrindinės stabligės mirties priežastys. Nesant kvalifikuotos medicininės priežiūros ir profilaktinių skiepų, mirtingumas nuo stabligės siekia 80 proc. Kai skiepijama ir laiku suteikiama kvalifikuota medicininė pagalba, mirtingumas siekia 17 – 25 proc.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje pavaizduotas opisthonus (stuburo hipertenzija) sergančiam stablige.
Ryžiai. 10. Nuotraukoje vaikučio opisthonus.
Stabligė sergantis pacientas neturi meninginių simptomų, o sąmonė išlieka skaidri per visą ligos laikotarpį.
Stabligės požymiai ir simptomai sveikimo metu
Stabligės atsigavimo laikotarpis trunka 3–4 savaites. Kai kuriais atvejais - 8 savaites.Jau 10-ąją ligos dieną pastebimas paciento gerovės pagerėjimas. Atsiranda infekcinio-toksinio miokardito ir astenovegetacinio sindromo požymių.
Lengva ligos forma trunka apie 2 savaites. Pacientai, sergantys šia ligos forma, turi dalinį imunitetą nuo stabligės. Raumenų hipertoniškumas, stabligės traukuliai ir disfagija yra lengvi. Traukuliai yra reti arba jų nėra.
Vidutinė stabligės forma pasireiškia būdingais ligos simptomais. Pacientą traukuliai patiria kas 1–2 valandas. Jų trukmė trumpa – 15 – 30 sekundžių.
At sunki stabligė Yra aukšta kūno temperatūra, dažni priepuoliai – kas 5 – 30 min., jų trukmė 1 – 3 min. Atsiranda hipoksija ir širdies silpnumas. Atsiranda pneumonija.
Tai ypač sunku encefalinė ligos forma (Brunnerio galvinė bulbarinė stabligė), kuri pažeidžia pailgąsias smegenis ir viršutinę nugaros smegenų dalį. Liga išsivysto su kaklo ir galvos traumomis ir sužalojimais. Į spazmus įtraukiami rijimo, kvėpavimo ir veido raumenys. Bulbarinės stabligės inkubacinis laikotarpis yra trumpas. Mirtingumas itin didelis.
Labai retai stebimas vietinė stabligė. Jo atmaina yra veido paralyžinė stabligė (Rose's cefalic stabligė), kuri išsivysto su kaklo ir galvos traumomis ir žaizdomis, kartais su vidurinės ausies uždegimu. Jam būdingas trizmas (kramtymo raumenų susitraukimas), raumenų, kuriuos inervuoja kaukolės nervai (vienas ar daugiau), paralyžius. Dažniausiai liga pažeidžia nervus facialis (veido nervą).
Ryžiai. vienuolika.Nuotraukoje parodyta veido paralyžinė stabligė.
Raumenų, dalyvaujančių kvėpuojant, hipertoniškumas sukelia hipoksiją. Padidėja gleivių gamyba. Sutrinka bronchų drenažo funkcija. Dėl perkrovos atsiranda bronchitas ir pneumonija, kurią komplikuoja plaučių edema. Vystosi plaučių arterijų trombozė.
Didelis raumenų stiprumas susitraukimo laikotarpiu lemia tai, kad jie gali atitrūkti nuo prisitvirtinimo vietos, lūžti stuburo kūneliai, išnirti sąnariai, plyšti galūnių raumenys ir sausgyslės bei priekinė pilvo siena. , vystosi kompresinė stuburo ir raumenų kontraktūros deformacija.
Didelės žaizdos dažnai komplikuojasi abscesais ir flegmona.
Vėlesnės komplikacijos yra stuburo deformacijos, raumenų kontraktūra ir laikinas kaukolės nervų paralyžius.
Pasveikęs pacientą jau seniai nerimauja bendras silpnumas, susilpnėjusi širdies ir kraujagyslių veikla bei griaučių raumenų sustingimas.
Regionuose, kur nėra prevencinio darbo ir tinkamos medicininės priežiūros, mirtingumas nuo stabligės siekia 80 proc., o naujagimių – 95 proc. Šalyse, kuriose taikomi modernūs ligos gydymo ir profilaktikos metodai, kasmet miršta iki 25 proc. Tai siejama su sunkiomis stabligės komplikacijomis, kurios nesuderinamos su gyvybe.
Ryžiai. 12. Nuotraukoje vaikas serga stablige. Viršuje - opisthonus, žemiau - stabligės traukuliai.
Ligos atkryčiai yra labai reti. Jų atsiradimo priežastys nežinomos.
Epidemiologinė istorija diagnozuojant stabligę yra nepaprastai svarbi.Dažniausiai ligos priežastis yra buitinės traumos, nudegimai, nušalimai, kriminaliniai abortai ir chirurginės intervencijos.
Klinikiniai stabligės simptomai ligos įkarštyje leidžia lengvai nustatyti diagnozę. Trismusas, disfagija ir „sardoniška šypsena“ ligos pradžioje, skeleto raumenų hipertoniškumas, periodiniai stabligės traukuliai ir opisthonus yra pagrindiniai ligos diagnostiniai požymiai.
Ryžiai. 13. Nuotraukoje stabligė suaugusiems.
Laboratorinė diagnostika
Laboratorinė diagnostika yra antrinė. Stabligės toksino nepavyksta aptikti net atsiradus simptomams. Antitoksinių antikūnų aptikimas rodo ankstesnes vakcinacijas. Egzotoksinas nesukelia imuninio atsako, todėl antikūnų titras nepadidėja.
Ligai diagnozuoti naudojama tepinėlių mikroskopija, medžiagos histologinis tyrimas ir žaizdos išskyrų kultūra ant maistinių medžiagų.
Ryžiai. 14. Nuotraukoje galutinės Clostridium tetani endosporos savo išvaizda primena raketę. Bakterijos atrodo kaip plonos lazdelės (mikroskopija).
Ryžiai. 15. Nuotraukoje matomas stabligės bakterijų kolonijų augimas subtilios dangos pavidalu, kurio pakraštyje matomi procesai. Aplink kolonijas nustatoma hemolizės zona.
Stabligės simptomai yra panašūs į pasiutligės, apsinuodijimo strichninu, meningito, meningoencefalito, epilepsijos priepuolių, isterijos, trauminio smegenų pažeidimo, spazmofilijos, seruminės ligos ir prieskydinių liaukų funkcijos sutrikimų.
Stabligė dažniausiai užfiksuojama šunims, arkliams, dideliems ir mažiems galvijams, kiaulėms ir kitiems gyvūnams.Nustatyta, kad mėsėdžiai žinduoliai, skirtingai nei žolėdžiai gyvūnai, yra mažiau jautrūs stabligės toksinui.
Patogenų įsiskverbimo ir ligos vystymosi keliai vyksta taip pat, kaip ir žmonėms. Gyvūnų inkubacinis laikotarpis yra 3–20 dienų. Liga dažniausiai būna ūmi.
Dėl gyvūnų kramtymo raumenų spazmų sutrinka maisto kramtymas ir rijimas. Gyvūnai tampa neramūs, sutrinka jų eisena, pasikeičia balsas, iškrenta trečiasis vokas, nejuda ausys.
Traukulių metu išsitempia galūnės, kvėpavimas tampa paviršutiniškas, pakyla temperatūra. Skausmo sindromas daro gyvūną agresyvų. Išmatų neišsiskiria. Sunku šlapintis. Gyvūnų mirties priežastis yra kvėpavimo raumenų paralyžius.
Kiaulės paprastai turi galvos raumenų hipertoniškumą. Akių obuoliai pasisuka į išorę. Trečiasis vokas iškrenta. Burnos kampai atitraukti atgal. Liga trunka nuo 3 iki 6 dienų. Prieš mirtį kūno temperatūra žymiai pakyla. Nuo 50 iki 100% žmonių miršta.
Ryžiai. 16. Stabligė arkliuose. Ausys nejudančios. Uodega pakelta. Pilvas užsikimšęs. Tarpšonkauliniai tarpai yra įtraukiami. Išilgai šoninės arkos gerai matomas uždegimo griovelis.
Ryžiai. 17. Nuotraukoje matoma stabligė ožkoms. Kai susitraukia kaklo raumenys, galva atmetama atgal.
Ryžiai. 18. Nuotraukoje karvių stabligė. Dėl tonizuojančios strypinių raumenų įtampą gyvūno eisena išsivysto stropiai.
Ryžiai. 19. Nuotraukoje stabligė šuo ir katė. Liga katėms yra labai reta.
Apie ligos gydymą ir prevenciją skaitykite straipsnyje "Stabligės profilaktika"
