Stabligė yra ūmi infekcinė bakterinė liga, pasireiškianti nervų sistemos pažeidimo simptomais, pasireiškiančiais generalizuotais traukuliais ir tonizuojančiu griaučių raumenų įtempimu. Liga dažnai būna mirtina. Stabligės gydymas atliekamas intensyviosios terapijos ir reanimacijos skyriuose, kur pacientui teikiama visą parą stebima ir medicininė pagalba. Vakcinacija nuo stabligės atliekama pakartotinai skiriant daugiakomponentes vakcinas DTP, ADS ir ADS-M, kurios yra veiksmingiausia priemonė nuo šios ligos.
Serumas nuo stabligės ir imunoglobulinas naudojami stabligės gydymui ir skubios profilaktikos priemonėms.
Stabligės (Clostridium tetani) sukėlėjas yra visur paplitusi bakterija. Tai oportunistinis mikroorganizmas, gyvenantis gyvūnų ir žmonių žarnyne, kur gyvena ir dauginasi. Bakterijos į dirvą patenka su išmatomis, užteršdamos daržų, sodų ir ganyklų dirvą.
Stabligės bacila yra sporas formuojanti bakterija. Esant palankioms sąlygoms (nesant laisvo deguonies ir pakankamai drėgmės), sporos išdygsta.Susidariusios vegetatyvinės formos gamina egzotoksiną tetanospazminą ir egzotoksiną hemoliziną. Stabligės egzotoksinas yra galingas bakterinis nuodas, savo stiprumu nusileidžiantis tik toksinui, kurį išskiria sporas formuojanti bacila Clostiridium botulinum (botulino toksinas). Žmogaus stabligės imunoglobulinas ir arklio stabligės serumas neutralizuoja toksinus.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje kairėje – Clostridium tetani (vegetatyvinė forma). Dešinėje yra bakterijų sporos.
Stabligės gydymas
Stabligės gydymas atliekamas intensyviosios terapijos ir reanimacijos skyriuose, kur pacientas stebimas visą parą. Režimas yra griežtas lovos režimas, apsauginis. Kamerinė užtemdyta. Triukšmo ir kitų dirgiklių, galinčių išprovokuoti priepuolius, galimybė neįtraukiama.
Sergantis žmogus nėra infekcijos platintojas.
Pacientų mityba stabligės gydymo metu
Ligos įkarštyje sunku organizuoti tinkamą paciento mitybą. Išsivysčiusi raumenų hipertoniškumas neleidžia valgyti per burną ir jo vartoti per zondą. Taip pat sunku užtikrinti parenterinį maitinimą.
Pacientui skiriama kaloringa dieta Nr. 11, kuri apima padidintą baltymų, ypač pieno kilmės, vitaminų ir mineralų kiekį. Riebalų ir angliavandenių kiekis yra vidutinis. Kulinarinis maisto apdorojimas yra įprastas.
Siekiant kompensuoti traukulių metu atsirandančias energijos sąnaudas, pacientui skiriamas maitinimas zondu, pridedant specialių sausų pieno kilmės produktų (enpitų).
Kai kuriais atvejais pacientui skiriama parenterinė mityba (pilna ar nepilnavertė).
Ryžiai. 2. Nuotraukoje – pirmieji stabligės simptomai.Dešinėje yra tonizuojantis kramtymo raumenų susitraukimas (trismus). Kairėje yra tonizuojantis veido raumenų susitraukimas („sardoniška šypsena“).
Didelę reikšmę turi tinkamos mitybos organizavimas ir tinkama paciento priežiūra.
Stabligės egzotoksino neutralizavimas
Stabligės egzotoksiną neutralizuoja priešstabligės serumas ir specifinis imunoglobulinas. Serumas prieš stabligę švirkščiamas į raumenis 50 000 TV dozėmis. Specifinis imunoglobulinas skiriamas nuo 1500 iki 10 000 vienetų.
Kadangi stabligės egzotoksinas laisvas kraujyje išlieka 2–3 dienas, minėti vaistai turi būti skirti kuo anksčiau. Toksino, kuris jau užsifiksavo audiniuose, jokiu būdu negalima nukenksminti.
Antikonvulsinis gydymas stabligės gydymui
Antikonvulsinis gydymas, kova su hipoksija ir homeostazės sutrikimais yra intensyvios stabligės terapijos pagrindas.
Traukuliai kontroliuojami parenteriniu būdu skiriant antipsichozinius vaistus Aminazina Ir Droperidolis, trankviliantai ir migdomieji vaistai (Chloro hidratas klizmose). Geras poveikis pasiekiamas derinant juos su narkotiniais analgetikais, antihistamininiais vaistais ir barbitūratais.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje pavaizduotas vaiko opisthonus (stuburo hipertenzija), atsirandantis dėl vyraujančių tiesiamųjų refleksų.
Stabligės sukeltų žaizdų gydymas
Siekiant kovoti su stabligės sukėlėjais, žaizda atidaroma, apdorojama (sanitarinė) ir aeruojama. Pirmiausia į žaizdą suleidžiamas priešstabligės serumas.
Toliau atliekamas nuodugnus žaizdos patikrinimas ir chirurginis gydymas (pašalinami svetimkūniai, užteršti ir nekroziniai audiniai). Toliau žaizdai valyti naudojami proteolitiniai fermentai.
Siekiant sukurti deguonies srautą į pažeistus audinius (sukuriant aerobines sąlygas), daromi platūs juostiniai pjūviai.
Žaizdų gydymas anestezijos metu padės išvengti traukulių atsiradimo.
Pragulų profilaktika
Raumenų relaksantų naudojimas įpareigoja medicinos personalą užkirsti kelią paciento praguloms. Pacientą reikia dažnai vartyti lovoje, išlyginti susiraukšlėjusius skalbinius ir dažnai juos keisti. Gerą efektą duoda anti-decubitus čiužinių naudojimas.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje pavaizduota suaugusio žmogaus opisthonus.
Stabligės pasekmių ir komplikacijų profilaktika ir gydymas
Kvėpuojant dalyvaujančių raumenų hipertoniškumas sukelia paciento hipoksiją. Padidėja gleivių gamyba. Sutrinka bronchų drenažo funkcija. Dėl perkrovos atsiranda bronchitas ir pneumonija, kurią komplikuoja plaučių edema. Antibiotikai naudojami bakterinių komplikacijų prevencijai ir gydymui. Nurodomas pusiau sintetinių penicilinų, pirmosios ir antrosios kartos cefalosporinų ir kitų plataus veikimo spektro antibiotikų įvedimas.
Tarpvietės raumenų spazmas stabligės metu pasireiškia šlapinimosi ir tuštinimosi sunkumais. Siekiant palengvinti paciento būklę, skiriami vidurius laisvinantys vaistai. Dujų vamzdelis palengvins dujų pasišalinimą iš žarnyno. Jei sunku šlapintis, į šlapimo pūslę įvedamas kateteris.
Didelis raumenų stiprumas susitraukimo laikotarpiu lemia tai, kad jie gali atitrūkti nuo prisitvirtinimo vietos, gali lūžti stuburo kūneliai, išnirti sąnariai, plyšti galūnių raumenys ir sausgyslės bei priekinė pilvo siena. gali atsirasti kompresinė stuburo deformacija ir raumenų kontraktūros. Siekiant išvengti mechaninių pažeidimų, kurie dažnai atsiranda traukulių metu, naudojama daugybė prevencinių priemonių.
Ilgalaikius traukulius lydi didelės energijos sąnaudos, kurios prisideda prie metabolinės acidozės išsivystymo. Traukulių metu pakyla kūno temperatūra, pastebimas padidėjęs seilėtekis ir tachikardija, išsivysto dehidratacija. Kova su aukščiau aprašytomis ligos apraiškomis vykdoma į veną leidžiant natrio bikarbonato tirpalą, hemodezą, plazmą, baltymų preparatus ir fiziologinius tirpalus.
Gydymas ligoninėje trunka 1-3 mėnesius.
Ryžiai. 5. Nuotraukoje matyti traukuliai sergančiam stablige.
Stabligės epidemiologinė priežiūra – tai nuolatinis informacijos apie ligą rinkimas ir analizė. Remdamosi stebėjimo informacija, gydymo įstaigos nustato prioritetines pacientų priežiūros ir stabligės profilaktikos užduotis.
Stabligės profilaktikos priemonės
Prevencinės ligos priemonės skirstomos į nespecifines, specifines ir skubias.
Stabligė sergantis žmogus nekelia pavojaus kitiems. Kontaktinių asmenų atskyrimas ir dezinfekcija židinio metu nevykdoma.
Nespecifinė stabligės profilaktika
Pagrindinės nespecifinės stabligės profilaktikos kryptys:
traumų prevencija darbe ir namuose,
ankstyvas ir kruopštus chirurginis žaizdų, gautų namuose ar darbe, gydymas,
tinkamai gydyti bambos ir chirurgines žaizdas,
sanitarinis švietėjiškas darbas tarp gyventojų.
Ryžiai. 6. Traumos, įbrėžimai ir odos atplaišos yra pagrindiniai bakterijų patekimo taškai.
Specifinė stabligės profilaktika
Specifinė stabligės profilaktika atliekama skubiai ir planingai. Vakcinacija nuo stabligės apima vakcinos įvedimą į organizmą, kuri padeda sukurti imunitetą šiai ligai. Antikūnai, kurie gaminasi reaguojant į vakciną, padeda lengviau toleruoti ligą, o tai žymiai pagreitina sveikimo procesą.
Stabligės egzotoksiną neutralizuoja priešstabligės serumas ir specifinis imunoglobulinas. Šie vaistai naudojami skubiai stabligės profilaktikai.
Vakcinacija yra veiksmingiausia priemonė nuo ligos.
Skubi stabligės profilaktika
Bet koks sužalojimas ar žaizda, kai pažeidžiamas odos ir gleivinių vientisumas, yra skubios stabligės profilaktikos priežastis. Stabligės egzotoksiną neutralizuoja priešstabligės serumas ir specifinis imunoglobulinas.
Apsauginis imuniteto nuo stabligės lygis pasiekiamas pakartotinai skiepijant DPT vakciną, kuri, be stabligės, apsaugo organizmą nuo difterijos ir kokliušo. ADS vakcinoje ir ADS-M vakcinoje nėra kokliušo komponento. ADS-M vakcinoje yra sumažintas antigenų kiekis ir ji plačiai naudojama suaugusiųjų revakcinacijai.
Stabligės toksoidas (TT) yra vakcina, kurią sudaro inaktyvuotas stabligės toksinas. Reaguojant į jo vartojimą, žmogaus organizme susidaro imunitetas prieš stabligę.
Ryžiai. 7. Vakcinacija nuo stabligės atliekama suleidžiant DTP vakciną į raumenis šlaunų vidurio srityje. Vyresniems vaikams vakcina švirkščiama pečių srityje.
Vakcinacija nuo stabligės įprastinės vaikų profilaktikos metu atliekama pakartotinai skiriant DTP vakciną. Skiepijimo nuo stabligės laikas atitinka skiepų kalendorių.
Vaikams skiepyti naudojamos tiek vietinės DPT vakcinos (ADS), tiek užsienio vakcinos (Pentaxim, Infanrix, Infanrix Hexa).
Vaikai skiepijami nuo 3 mėnesių amžiaus. Vakcinacija nuo stabligės atliekama 3 kartus kas 45 dienas. Pakartotiniai skiepai (revakcinacija) skiriami ADS arba ADS-M vakcinomis sulaukusiems 7 ir 14 metų vaikams. Skiepijimas nuo stabligės suaugusiems ADS-M skiriamas kartą per 10 metų.
Jei suaugęs asmuo negali nurodyti tikslios paskutinės stabligės vakcinacijos datos, jis skiepijamas ADS-M vakcina. Vakcinacija nuo stabligės atliekama 2 kartus su 45 dienų intervalu. Revakcinacija atliekama tik kartą per 6-9 mėnesius.
Po aktyvios imunizacijos žmogaus organizmas 10 metų išlaiko gebėjimą greitai (per 2-3 dienas) gaminti antitoksiną, reaguodamas į pakartotinį vaistų, kurių sudėtyje yra AC toksoidų, vartojimą.
Ryžiai. 8. Vakcinacija nuo stabligės įprastinės vaikų profilaktikos metu atliekama pakartotinai skiriant DPT arba DPT vakciną.
Pakartotine vakcinacija (revakcinacija) siekiama palaikyti anksčiau susikurtą imunitetą.
Kontraindikacijos DTP vakcinacijai nuo stabligės
DTP vakcinacijai nėra kontraindikacijų.
Ūmių kvėpavimo takų infekcijų atveju vakcinacija gali būti atliekama iš karto po pasveikimo.
Nuo neurologinių ir alerginių ligų vakcinacija atliekama remisijos laikotarpiu.
Dėl progresuojančių nervų sistemos ligų ir priepuolių dėl didelio karščiavimo taikoma ADS vakcinacija.
Stabligės šūvio šalutinis poveikis
Nedidelis patinimas ir paraudimas injekcijos vietoje yra normali reakcija į vakciną.
Temperatūros padidėjimas po vakcinacijos sumažinamas vartojant karščiavimą mažinančius vaistus.
Esant aukštai kūno temperatūrai, traukuliams ir vakcinos injekcijos vietos paraudimui iki 8 cm skersmens ir daugiau, būtina kreiptis medicininės pagalbos.
Nepageidaujamos reakcijos į DTP vakcinos skyrimą registruojamos itin retai.
Ar galima sušlapinti nuo stabligės?
DPT vakciną galima sudrėkinti.
Po vakcinacijos imuninė sistema yra įtempta, vaiko organizmas pradeda gaminti antikūnus, o tai šiek tiek sumažina jo apsaugą. Šiuo laikotarpiu rekomenduojama susilaikyti nuo vaikščiojimo ir vandens procedūrų.
Skubi stabligės profilaktika
Bet koks sužalojimas ir žaizda, kai pažeidžiamas odos ir gleivinių vientisumas, nudegimai, nušalimai, gyvūnų įkandimai, prasiskverbiantys žarnyno pažeidimai, abortai ir gimdymai ne ligoninėje, gangrena ir audinių nekrozė, ilgalaikiai abscesai ir karbunkulai. yra skubios stabligės profilaktikos priežastis.
Ryžiai. 9. Pažeidus odos ir gleivinių vientisumą, atliekama skubi stabligės profilaktika.
Paskiepytiems ir neskiepytiems žmonėms taikoma skubi profilaktika.Atliekant skubią profilaktiką, atliekamas pirminis žaizdų gydymas ir kartu atliekama specifinė imunoprofilaktika.
Stabligės egzotoksiną neutralizuoja priešstabligės serumas ir specifinis imunoglobulinas. Serumas prieš stabligę švirkščiamas į raumenis 50 000 TV dozėmis. Specifinis stabligės imunoglobulinas skiriamas nuo 1500 iki 10 000 vienetų. Jeigu pacientas turi informacijos apie skiepus nuo šios ligos, tuomet suleidžiama 0,5 ml ADS vakcinos.
Paprastai beveik visada atliekama skubi stabligės profilaktika, nes kai kurie žmonės nėra paskiepyti nuo šios ligos ir kiekvienu konkrečiu atveju neįmanoma nustatyti imuniteto laipsnio. Kadangi stabligės egzotoksinas laisvas kraujyje išlieka 2–3 dienas, minėti vaistai turi būti skirti kuo anksčiau. Toksino, kuris jau užsifiksavo audiniuose, jokiu būdu negalima nukenksminti.
Visi sergantys stablige yra imunizuojami stabligės toksoidu, nes po ligos pilnas imunitetas nesusiformuoja.
Serumas nuo stabligės
Antitetanus serume yra specifinių imunoglobulinų. Jis naudojamas stabligės gydymui ir neatidėliotinai profilaktikai. Serumas nuo stabligės turi ryškų detoksikacinį poveikį, neutralizuoja stabligės toksinus.
Padidėjęs jautrumas ir nėštumas yra kontraindikacijos vartoti vaistą. Alergija vartojant serumą pasireiškia padidėjusia kūno temperatūra, niežuliu, bėrimu, sąnarių skausmu ir anafilaksiniu šoku.
Vaistas suleidžiamas į veną arba į stuburo kanalą kuo anksčiau nuo ligos pradžios.
Sulaužytas ampulės vientisumas ir ženklinimo trūkumas, turinio spalvos ir skaidrumo pasikeitimas bei pasibaigęs galiojimo laikas daro vaistą netinkamu vartoti.
Ryžiai. 10. Nuotraukoje – serumas prieš stabligę.
Žmogaus stabligės imunoglobulinas
Vaisto sudėtyje yra imunoglobulinų (IgG), kurie gali neutralizuoti stabligės toksoidą.
Stabligės imunoglobulinas yra naudojamas skubiai stabligės profilaktikai asmenims, kuriems nebuvo atliktas visas AS imunizacijos kursas arba tais atvejais, kai vakcinacijos istorija nežinoma. Vaistas švirkščiamas į raumenis. Šalutinis poveikis yra retas.
Ryžiai. 11. Nuotraukoje pavaizduotas žmogaus stabligės imunoglobulinas.
Skaitykite daugiau apie stabligės simptomus ir požymius straipsnyje
