Ūminės kvėpavimo takų ligos (ŪRI) savo paplitimu paliko visas žinomas infekcines ligas. Juos sukelia įvairiausi virusai ir bakterijos, kurios užkrečia viršutinius kvėpavimo takus. Didžioji dauguma ligų yra virusinio pobūdžio, įskaitant A ir B tipo kvėpavimo takų virusus, paragripo, adenovirusus, rino ir koronavirusus, respiracinius sincitinius virusus ir kt. Jie sukelia daugybę ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų (ARVI) , įskaitant gripą net epidemijų metu ne daugiau kaip 20 – 30 proc.
Iš visų pirmiau minėtų infekcijų tik gripo virusas sukelia niokojančias pandemijas su dideliu sergamumu ir mirtingumu.
2014 metais mūsų šalyje užregistruota apie 30 mln. ūminių kvėpavimo takų infekcijų atvejų, iš jų gripo – 12 836 atvejai. Ne epidemijos laikotarpiais gripas yra lengvas, nes jį sukelia silpnai virulentiškos padermės. Epidemijų ir pandemijų metu liga tampa sunki ir net mirtina.Pneumonija, miokarditas, sinusitas, meningitas ir latentinių infekcijų suaktyvėjimas yra pagrindinės gripo komplikacijos. Vaikams, pagyvenusiems žmonėms ir pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis, ši liga labiausiai gresia. Vaikų, sergančių bronchine astma ir kitomis lėtinėmis ligomis, skiepijimas yra būtina priemonė.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje pavaizduotas gripo virusas.
Gripo virusų tipai
Gripo virusai skirstomi į tris tipus – A, B ir C.
A tipas skirstomas į potipius. Šis skirstymas pagrįstas įvairių tipų virusų paviršiaus baltymų deriniais. Šiuo metu tarp žmonių plinta gripo viruso potipiai A(H1N1) ir A(H3N2). A gripo virusai pavojingi ir gyvūnams. Kiekviena gyvūnų rūšis turi savo virusą. Tačiau dėl nuolatinių mutacijų gyvūnams (paukščiams, kiaulėms) būdingi virusai tampa pavojingi žmogui. A tipo virusai sukelia sunkias epidemijas.
B tipo gripo virusai cirkuliuoja tik tarp žmonių, yra mažiau pavojingi ir nesukelia epidemijų, tačiau gali ir mutuoti.
C tipo gripo virusai yra patys nekenksmingiausi. Jie užkrečia tik žmones. Gauta liga pasireiškia lengvai, be komplikacijų. Jie nesukelia epidemijų.
Ryžiai. 2. Antivirusiniai vaistai slopina viruso fermentą neuraminidazę, kuri skatina naujų viruso dalelių atsiskyrimą nuo šeimininko ląstelės.
Su adenovirusine infekcija konjunktyvitas vystosi kartu su tonzilitu ir faringitu, atsirandančiu su ryškiu eksudaciniu komponentu.
Su paragripo infekcija išsivysto laringitas.
Sergant kvėpavimo takų sincitine infekcija, bronchuose ir bronchiolėse išsivysto uždegimas.
Sergant gripu, virusai pažeidžia viršutinius ir vidurinius kvėpavimo takus. Klinikiniame ligos paveiksle vyrauja tracheito reiškiniai.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje pavaizduoti du ARVI viruso tipai.
Intoksikacijos sindromas
Adenovirusinei infekcijai būdinga ūminė pradžia, kūno temperatūros padidėjimas iki 38OC. Negalavimo būsena trunka iki 10 dienų. Apsinuodijimo simptomai yra silpnesni nei sergant gripu. Esant padidėjusiai kūno temperatūrai, bendra paciento būklė dažnai išlieka patenkinama.
Esant nekomplikuotai kvėpavimo takų sincitinei infekcijai, kūno temperatūra šiek tiek pakyla, o intoksikacijos simptomai yra nežymūs.
Sergant mikoplazmos infekcija, liga vystosi palaipsniui, tačiau jos trukmė ilgesnė.
Sergant paragripu, apsinuodijimo simptomai yra lengvi. Liga vystosi palaipsniui. Iki 3-osios ligos dienos pastebimas maksimalus simptomų padidėjimas.
Tik sergant gripu pasireiškia ryškus intoksikacijos sindromas, kuris pradeda vystytis nuo pirmųjų ligos valandų. Sparčiai didėja silpnumas, atsiranda stiprūs raumenų ir sąnarių skausmai. Galvos skausmas lokalizuotas priekinėje srityje ir akių obuoliuose. Akių obuolių judėjimas ir spaudimas jiems sukelia padidėjusį skausmą. Kūno temperatūra pakyla iki aukštos per trumpą laiką ir trunka trumpai (iki 3 - 5 dienų sergant A gripu ir iki 7 dienų su gripu B). Kitoks temperatūros modelis rodo bakterinę komplikaciją. Karščiavimą lydi šaltkrėtis. Liga pavojinga dėl susilpnėjusių žmonių, vaikų ir pagyvenusių žmonių komplikacijų išsivystymo.
Yra lengvos ir išnykusios gripo formos.Būtent šios kategorijos pacientai platina infekciją epidemijų ir pandemijų metu.
Šiandien yra keletas laboratorinės gripo diagnostikos metodų, įskaitant greituosius tyrimus, tačiau poliklinikos gydytojo praktikoje jie naudojami retai, nes diagnozės nustatymas epidemijų metu nesukelia ypatingų sunkumų.
Nesant epidemijos, ligos dalis ARVI struktūroje nesiekia 10%.
Ryžiai. 4. Karščiavimas ir stiprus galvos skausmas – pagrindiniai gripo simptomai.
2015 metų rugsėjį Pasaulio sveikatos organizacija paskelbė gripo epidemijos situacijos prognozę.
Tikimasi, kad 2016–2017 metų epidemijų sezoną sergamumo ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis, tarp jų ir gripu, augimas bus itin intensyvus.
Vyraus pandeminio gripo A (H1N1)09 virusas, kuris anksčiau buvo vadinamas kiaulėmis.
Sezoninio gripo A (H3N2) ir B virusai cirkuliuos vienu metu.
Rusijos ekspertai siūlo, kad sergamumas padidėtų 2016 m. 2 dešimtmetyje, o pikas – 2017 m. sausio viduryje. Tikimasi, kad sergamumas gripu bus vidutinis. Vyraus A (H1N1), A (H3N2) ir B tipai.
Didelis gripo virusų mutacijos gebėjimas lemia naujų antigeninių potipių ir naujų virusų atsiradimą. Taigi pastaraisiais metais atsirado naujų A gripo virusų (H5N1, H7N9 ir kt.), koronavirusų ir kitų ARVI sukėlėjų, kurie yra labai patogeniški žmogui.
Gripui gydyti naudojamos kelios antivirusinių vaistų grupės:
2 kartos antivirusiniai vaistai (neuraminidazės inhibitoriai),
kiti antivirusiniai vaistai,
interferono preparatai,
interferono induktoriai.
Pirmosios kartos antivirusiniai vaistai
Pirmosios kartos antivirusiniai vaistai (M2 kanalų blokatoriai) buvo susintetinti 1961 m. Jų atstovai yra Remantadinas Ir Algirem, kurie buvo naudojami gripo A profilaktikai ir gydymui. Rimantadino veiksmingumas praeityje siekė 70 – 90 proc. Šiuo metu šių vaistų vartoti nerekomenduojama dėl daugelio gripo virusų padermių atsparumo išsivystymo. Vaistas neturi jokio poveikio kitiems ARVI patogenams.
Antros kartos antivirusiniai vaistai
Antros kartos antivirusiniai vaistai (neuraminidazės inhibitoriai) buvo sukurti palyginti neseniai. Jie užkerta kelią gripo virusų dauginimosi ir plitimo procesui paciento organizme. Antivirusiniai vaistai slopina viruso fermentą neuraminidazę, kuri skatina naujų viruso dalelių atsiskyrimą nuo šeimininko ląstelės. Šios grupės vaistai apima Oseltamiviras (Tamiflu) Ir Zanamiviras (Relenza).
Antrosios kartos antivirusiniai vaistai veikia tik prieš A ir B tipo gripo virusus, įskaitant pandeminius. Jie vartojami tik gripui gydyti, kitoms ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms gydyti nenaudojami.
Vaistai turi stiprų gydomąjį poveikį, kai vartojami ne vėliau kaip per 24-48 dienas nuo pirmųjų ligos požymių atsiradimo.
Šios grupės vaistų vartojimas kartu su kitais antivirusiniais vaistais ir interferono induktoriais sustiprina poveikį ir neleidžia išsivystyti atsparumui vaistams.
PSO rekomenduoja vaistą vartoti nuo gripo 2017 m Oseltamiviras (Tamiflu). Vaistas veiksmingas nuo gripo, kurį sukelia A ir B.K virusų padermės Oseltamiviras atsparumas išsivysto daug rečiau nei kitiems antivirusiniams vaistams.
Zanamiviras nėra plačiai naudojamas klinikinėje praktikoje dėl jo naudojimo inhaliacinio metodo ir daugelio nepageidaujamų reakcijų išsivystymo.
Nepagrįstas antivirusinių vaistų vartojimas sukelia atsparumo vaistams vystymąsi.
Ryžiai. 6. Antivirusinis vaistas Oseltamiviras (Tamiflu) veikia tik prieš A ir B tipo gripo virusus, įskaitant pandeminius. Ligai gydyti rekomenduojama 2017 m.
Kiti antivirusiniai vaistai
Ingavirinas turi trigubą poveikį – antivirusinį, priešuždegiminį ir imunomoduliacinį. Vaistas slopina A ir B tipo gripo virusų dauginimąsi ir yra aktyvus prieš kiaulių gripo virusus. Esant įtakai Ingaverina paciento kraujyje didėja virusus naikinančių interferonų ir NK-T ląstelių gamyba, slopinama priešuždegiminių citokinų gamyba.
Arbidol sukūrė šalies mokslininkai. Šiandien šis vaistas yra vienas iš labiausiai ištirtų antivirusinių vaistų. Arbidol slopina ne tik A ir B tipo gripo virusus, bet ir kitus virusus. Atsparumo vaistui praktiškai nėra. Arbidol vartojamas gydymo ir profilaktikos tikslais. Vartojant vaistą, sutrumpėja gydymo laikas ir sumažėja komplikacijų po gripo.
Anaferonas - sudėtingas vaistas, turintis antivirusinį, imunomoduliacinį ir priešuždegiminį poveikį. Naudojamas ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, įskaitant gripą, gydymui ir profilaktikai.
Narkotikai Ingavirinas Ir Arbidol rekomenduojamas suaugusiųjų gripo gydymui Rusijos Federacijoje.
Ryžiai. 7. Ingavirin ir Arbidol rekomenduojami suaugusiųjų gripo gydymui.
Interferonai yra pirmoji gynybos linija nuo daugelio tipų virusų, įskaitant gripo virusus. Interferono vaistai yra skirti daugelio ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų gydymui ir profilaktikai. Žmogaus organizme interferonus gamina kraujo ląstelės, reaguodamos į invazinius virusus ir slopina virusų dauginimąsi užkrėstose ląstelėse. Šios grupės vaistai gaunami iš donorų kraujo ir taip pat kuriami naudojant genų inžineriją.
Narkotikai yra plačiai naudojami mūsų šalyje Grippferon, Alfaron ir Ingaron nosies lašų pavidalu ir Viferonas tepalų, gelių ir žvakučių pavidalu.
Grippferonas — genetiškai modifikuotas rekombinantinis vaistas interferonas α-2b. Vaistas yra aktyvus prieš daugelį virusų, sukeliančių ARVI. Vartojant jį sutrumpėja gydymo nuo gripo laikotarpis ir sumažėja jo komplikacijų skaičius.
Interferono induktoriai turi antivirusinį poveikį, koreguoja organizmo imuninę būklę. Jie sukelia savų α- ir β-interferonų sintezę makrofaguose, leukocituose, epitelio ląstelėse, kepenų, blužnies, smegenų ir plaučių ląstelėse. Interferono induktoriai apima sintetinius ir natūralius junginius: Amiksinas, Cikloferonas, Ridostinas, Dibazolas, Tiloronas, Cikloferonas, Kagocelis, Neoviras ir Ergoferonas.
Interferono induktoriai yra šiek tiek alergiški, ilgai vartojami skatina organizmo savo interferonų gamybą, puikiai dera su antibiotikais, antivirusiniais vaistais, imunomoduliatoriais ir kitais vaistais. Virusų atsparumas interferoną sukeliantiems vaistams neišsivysto. Tokie vaistai kaip Cycloferon, Neovir, Tiloron ir Kagocel sukūrė šalies mokslininkai.
Kagocel Rusijos Federacijoje jis įtrauktas į suaugusiųjų vidutinio sunkumo ir sunkių gripo formų gydymo standartus. Vaistas yra įtrauktas į būtiniausių vaistų sąrašą ir yra įtrauktas į federalinio rezervo vaistų atsargas. Vaistas taip pat turi teigiamą poveikį gydant kitas virusines ligas. Didžiausias gydomasis vaisto poveikis pasiekiamas vartojant iki 4 dienų. Skirtas vartoti vaikams nuo 3 metų amžiaus.
Ergoferonas turi antivirusinį ir priešuždegiminį poveikį, turi antihistamininį poveikį. Vaistas rekomenduojamas ūminėms kvėpavimo takų virusinėms infekcijoms, įskaitant gripą, gydyti įvairaus amžiaus pacientams, įskaitant sergančius lėtinėmis ligomis, kurios anksčiau sirgo alergija.
Ryžiai. 9. Interferono induktoriai Kagocel ir Amiksin skirti vaikų ir suaugusiųjų gripo profilaktikai ir gydymui.
Gripo vakcina kasmet užkerta kelią tūkstančiams gripo atvejų ir sumažina mirtingumą nuo šios ligos. Net jei vakcinos sudėtis neatitinka epidemijas sukeliančių virusų tipų ir potipių, skiepas nuo gripo vis tiek turės teigiamą poveikį dėl skirtingų gripo virusų padermių antigenų.
Skiepai nuo gripo sumažina:
sergamumas ir mirtingumas nuo gripo;
sergamumas bronchais ir plaučiais gripo epidemijų metu;
sergamumas kitomis ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis epidemijų metu.
2 metus atliekama vakcinos profilaktika turi stipresnį apsauginį poveikį nei vienkartinė profilaktika. Kuo daugiau šeimos ar komandos narių paskiepyti, tuo didesnis kolektyvinis imunitetas.
Ryžiai. 10.Gripo vakcina apsaugos suaugusiuosius ir vaikus nuo susirgimo šia liga.
Vakcinų sudėtis
3,9 mln. mirčių pasaulyje siejami su ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis. Nuo 30 iki 50% visų pneumonijos atvejų yra ARVI sukelta pneumonija. Pneumonija, miokarditas, sinusitas, meningitas ir latentinių infekcijų suaktyvėjimas yra pagrindinės gripo komplikacijos. Gripo virusai gali būti mirtini. Tokia situacija lemia būtinybę užkirsti kelią ir gydyti ne tik gripą, bet ir kitas ūmias kvėpavimo takų virusines infekcijas.
Pasak PSO ir Rusijos ekspertų, vakcinacija nuo gripo yra veiksmingiausia ligos prevencijos priemonė.
Gripo vakcinoje yra 2 virusų tipai: A (H3N2), A (H1N1) ir B tipo. Remiantis nuolatine mokslininkų vykdoma įvairių virusų tipų cirkuliacijos stebėsena, gripo vakcinos sudėtis nuolat keičiasi. Kasmetinė vakcinacija sukuria žmogaus organizmo imunitetą naujoms virusų padermėms. 2016 metais bus naudojamos atnaujintos šalies ir užsienio vakcinos nuo gripo. Vakcinos pakeitė 2 padermes.
A/California/7/2009 (H1N1)pdm09;
A/Switzerland/9715293/2013(H3N2) panašus virusas;
B/Phuket/3073/2013 panašus virusas.
Naujos vakcinos vienu metu apsaugo nuo 3 dažniausiai pasitaikančių virusų tipų. Net jei PSO prognozė dėl gripo virusų sudėties nepasitvirtins, vakcinacija vis tiek išlieka veiksminga dėl skirtingoms gripo virusų padermėms būdingų antigenų.
Skiepijimo efektyvumas neviršija 80 proc., todėl PSO primygtinai rekomenduoja kartu su profilaktine vakcinacija naudoti ir antivirusinius vaistus.
Vakcinų rūšys
Gripo profilaktikai naudojamos inaktyvuotos ir gyvos vakcinos, kurios apima A tipo virusus, A/H1N1/, A/H3N2/ ir B tipo virusus.
Inaktyvuotos vakcinos yra visos virioninės, padalintos (suskaldytos) ir subvienetinės vakcinos. Padalintos ir subvienetinės vakcinos yra labai išgrynintos. Rusijos vakcina Grippol (subvienetinė vakcina) apima imunostimuliatorių polioksidonį.
Atliekant vaikų skiepijimą nuo gripo, naudojamos labai išgrynintos naujos kartos inaktyvuotos vakcinos, kurių reaktogeniškumas yra mažesnis:
Rusijos inaktyvuotos viso viriono vakcinos yra reaktogeniškesnės. Jie skirti suaugusiems, paaugliams ir 7 metų ir vyresniems vaikams skiepyti. Šios vakcinos skiriamos tik į nosį.
Ryžiai. 11. Nuotraukoje – gripo vakcina.
Skiepijimo nuo gripo technologija
Imunitetas po vakcinacijos nuo gripo turėtų būti susiformavęs iki epidemijos laikotarpio pradžios (gruodžio – vasario mėn.), nuo kurio skiepijama rugsėjo – spalio mėnesiais.
Suaugusieji turi gauti vieną vakcinos dozę. Dėl imunologinės atminties buvimo suaugusio žmogaus organizme antikūnai atsiranda per savaitę.
Anksčiau neskiepyti vaikai neturi imunologinės atminties, todėl iš pradžių jiems suleidžiamos dvi vaikystės vakcinos kas 4 savaites. Vėliau vakcinacijos metu sušvirkščiama tik viena vaikiška vakcinos dozė.
Gripo vakcina yra švirkščiama. Kai kurios vakcinos skiriamos į nosį. Taikant šį vakcinos įvedimo būdą, labai sumažėja nepageidaujamų reakcijų rizika ir susidaro vietinis imunitetas.
Ryžiai. 12.Gripo vakcinos švirkščiamos po oda į viršutinį žasto trečdalį ir į nosį.
Kontraindikacijos
Absoliuti vakcinacijos kontraindikacija yra stipri reakcija į ankstesnę vakciną.
Nerekomenduojama skiepyti stipriai alergiškų asmenų, taip pat alergiškų vištų ir putpelių kiaušiniams, aminoglikozidams ir kitiems vakcinų gamyboje naudojamiems produktams.
Skiepijimas negali būti atliekamas ūminės ligos ar lėtinės ligos paūmėjimo laikotarpiais.
Kontraindikacijos skiepams yra progresuojančios nervų sistemos ligos.
Nuo gripo gali būti skiepijami asmenys, turintys imunodeficito, maitinantys krūtimi ir nėščios moterys, tačiau būtina naudoti subvienetines ir padalytas vakcinas.
Ryžiai. 13. Skiepijimas nuo gripo mokykloje ir metro.
Nepageidaujamos reakcijos
Nepageidaujamos reakcijos į vakciną nuo gripo yra labai retos. Jie daugiausia apsiriboja vietiniu odos paraudimu ir nedideliu kūno temperatūros padidėjimu keletą dienų.
Artėjantis 2017 metų epidemijos sezonas pasižymi įvairių tipų ir potipių gripo virusų apykaita bei naujų ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų sukėlėjų atsiradimu. Ūminių kvėpavimo takų virusinių ligų prevencijai ir gydymui vidaus sveikatos priežiūra turi reikiamą antivirusinių vaistų ir vakcinų rinkinį, nebrangų ir labai veiksmingą.
