Vaikų ir suaugusiųjų difterijos gydymas bus veiksmingas, jei jis prasidės laiku. Gydymas turi būti išsamus ir nukreiptas į visas patologinio proceso dalis.
Difterijos gydymo principai:
Antitoksinio antidifterijos serumo skyrimas.
Etiotropinė terapija.
Patogenetinis gydymas.
Komplikacijų profilaktika ir gydymas.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje matoma ryklės difterija.
Difterijos gydymo režimas ir mitybos ypatybės
Visiems pacientams, kuriems įtariama difterija, skiriamas izoliavimas (hospitalizavimas) ir griežtas lovos režimas. Lovos režimo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo ir difterijos formos.
Lovos poilsio trukmė
Esant lokalizuotoms difterijos formoms, visam ūmaus ligos pasireiškimo laikotarpiui skiriamas lovos režimas, po kurio pacientai gali keltis valgyti, o vaikai – nevarginančių žaidimų.
Esant sunkioms difterijos formoms, nustatytas griežtas lovos režimas 3 savaites. Šio tipo gydymo režimas skiriamas pacientams, kuriems išsivystė miokarditas ir polineuritas. Per didelis fizinis aktyvumas tokiu atveju pacientui gali baigtis tragiškai.
Stacionarinio gydymo trukmė
Gydymo ligoninėje trukmė priklauso nuo difterijos formos ir sunkumo.
Sergant 1 stadijos ryklės difterija, ligoniai ligoninėje būna 3–4 savaites.
Sergant 2 laipsnio toksine ligos forma, ligoniai ligoninėje būna iki 40 dienų.
Sergant 3 stadijos ryklės difterija, ligoniai ligoninėje būna iki 50 dienų.
Paciento išrašymas iš ligoninės
Pacientas išleidžiamas gavus 2 neigiamus bakteriologinio tyrimo rezultatus, atliktus pasibaigus antibiotikų terapijai praėjus 2 dienoms. Bakteriologinis tyrimas atliekamas kas dvi dienas.
Pacientų priežiūra
Vaikas turi būti tinkamai prižiūrimas. Kvėpavimo takų užsikimšimas difterijos plėvelėmis gali atsirasti gana staiga. Netinkamai prižiūrint, jų mirties rizika žymiai padidėja.
Slaugant pacientą reikia žinoti, kad ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas, sukeltas infekcinio-toksinio šoko, ūminis antinksčių nepakankamumas ir širdies raumens paralyžius yra paciento mirties priežastys pirmąją ligos savaitę, miokarditas 2 - 3 ligos savaitė, kvėpavimo raumenų ir diafragmos raumenų paralyžius - 4 - 8 ligos savaitę.
Mityba sergant difterija
Dieta sergant difterija turi būti švelni arba pusiau švelni. Ūminiu ryklės difterijos periodu maistas turi būti skystas arba pusiau skystas, lengvai virškinamas, turtingas vitaminų.Vitaminai C, B ir nikotino rūgštis yra ypač svarbūs paciento organizmui.
Antitoksinis difterijos serumas (ADS) ir antibiotikai yra pagrindiniai vaistai gydant ligą. PDS yra specifinio difterijos gydymo pagrindas. Jo vartojimas pašalina specifinį apsinuodijimą, kurį sukelia kraujyje cirkuliuojantys toksinai. Antibiotikų įvedimas sukelia patogenų sunaikinimą.
Laiku diagnozuota ir ankstyvas antitoksinio difterijos serumo skyrimas yra sėkmingo difterijos gydymo raktas.
Ankstyvas PDS skyrimas (nuo pirmųjų valandų ir ne vėliau kaip 2 dieną nuo ligos pradžios) žymiai sumažina difterijos toksinių formų ir komplikacijų dažnį.
Rusijos Federacijoje tai taikoma Išgrynintas koncentruotas skystas serumas nuo difterijos arkliams. Antidifterijos serumui gaminti naudojamas arklių kraujas, anksčiau hiperimunizuotas difterijos toksoidu. Serumo sudėtyje yra specifinių imunoglobulinų.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje – serumas nuo difterijos.
Organizmo jautrumo arklių (heterogeniniam) antidifterijos serumo baltymui nustatymas (Bezredkio metodas)
Prieš įvedant PDS, nustatomas organizmo jautrumas vaistui.
Šiems tikslams gaminamas „Atskiestas serumas intraderminiam tyrimui“. Tiriamasis serumas įšvirkščiamas į dilbio lenkiamojo paviršiaus sritį 0,1 ml dozėje.
Jei reakcija neigiama (nėra papulės), po 20 minučių po oda suleidžiama 0,1 ml serumo. Likusi dozė suleidžiama po 1 - 1,5 valandos.
Jei reakcija teigiama (susiformavo 1 cm ir didesnė papulė), antidifterinis serumas skiriamas tik dėl sveikatos. Tuo pačiu metu gydytojas ir slaugytoja turi būti pasirengę galimam anafilaksinio šoko išsivystymui ir su juo kovoti.
Serumas nuo difterijos švirkščiamas į raumenis į viršutinį šlaunies priekinės išorinės srities trečdalį arba į sėdmenis.
Serumo dozė nustatoma individualiai. Jo lygiui įtakos turi difterijos plėvelių paplitimas, intoksikacijos laipsnis ir laikotarpis, praėjęs nuo ligos momento.
Kursinė antidifterinio serumo dozė
Serumo nuo difterijos vartojimo efektyvumas priklauso nuo jo skyrimo laiko nuo ligos pradžios ir teisingai parinktų (optimalių) pirmosios ir kurso dozių.
Esant lokalizuotai difterijos formai, kurso dozė yra 10–15 tūkst AE.
Įprastos difterijos formos kurso dozė yra 15–20 tūkst AE.
Toksinei difterijos formai kurso dozė yra 30–50 tūkst AE.
Antidifterijos serumo vartojimo dažnis
Serumo vartojimo dažnumui įtakos turi difterijos forma.
Vietinėms ligos formoms jie apsiriboja vienu vaisto skyrimu.
Jei difterijos apnašos neišnyksta per 24 valandas po antidifterinio serumo suleidimo, serumas naudojamas pakartotinai.
Išsivysčius toksinei ligos formai, serumas skiriamas kas 12 valandų 2-3 dienas iš eilės. ¾ kurso dozės turi būti skiriama pirmąją ligos dieną. Tolesnio vaisto vartojimo trukmė priklauso nuo patologinio proceso dinamikos. Kai paciento būklė pagerėja ir išnyksta fibrininės nuosėdos, serumo skyrimas nutraukiamas.
Serumas vartojamas ne ilgiau kaip 3-4 dienas.
Ryžiai. 4.Serumas nuo difterijos švirkščiamas į raumenis į viršutinį šlaunies priekinės išorinės srities trečdalį arba į sėdmenis.
Nemažai mokslininkų (G. Ramonas, M. Muchamedovas, N. Kudrjavceva ir M. Zalužnaja), gydydami difteriją, rekomendavo kartu su antidifteriniu serumu leisti pacientui difterijos toksoidą. Toksoido skyrimas skatina aktyvią toksoido gamybą paciento organizme pagal revakcinacijos tipą. Paskiepytiems pacientams šis gydymas greitai pasiekia teigiamą rezultatą.
Difterijos toksoidas skiriamas ūminiu ligos periodu 0,5 - 1,0 ml dozėmis. Pirmiausia atliekama pirmoji injekcija. Po 5-6 dienų atliekama antra injekcija. Po mėnesio – trečia.
Ryžiai. 5. Nuotraukoje matomas difterijos-stabligės toksoidas.
Antibiotikai nepakeičia antitoksinio difterijos serumo. Jie veikia tik difterijos bacilą, kuri gamina toksiną.
Difterijai gydyti pasirenkami vaistai yra aminopenicilinai, makrolidų grupės antibiotikai.Eritromicinas, Macropenas, Rulidas, Azitromicinas, Vilprafenas), 3 kartos cefalosporinai (Ceftriaksonas, ceftazidimas, cefotaksimas ir tt) ir Klindamicinas.
Gydymo antibiotikais kursas lokalizuotoms formoms yra 5-7 dienos, toksinės formos - nuo 14 iki 21 dienos.
Difterijos komplikacijų vystymosi patogenezė yra susijusi su difterijos toksino poveikiu paciento organizmui. Difterijos komplikacijos dažnai išsivysto sergant toksine difterijos forma, rečiau su įprastomis ligos formomis.
Ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, sukeltas infekcinio-toksinio šoko, ūminis antinksčių nepakankamumas ir širdies raumens paralyžius yra paciento mirties priežastys pirmąją ligos savaitę, miokarditas - 2-3 ligos savaitę, ūminis antinksčių nepakankamumas ir širdies raumens paralyžius. kvėpavimo raumenys ir diafragmos raumenys - 4-8 ligos savaitę.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje – difterija sergantis vaikas. Dėl išsivysčiusio krupo buvo atlikta tracheostomija.
Sudėtinga patogenetinė terapija skirta kovoti su intoksikacija, kompensuoti hemodinamikos sutrikimus, kovoti su smegenų edema ir antinksčių žievės nepakankamumu.
Laiku diagnozuojama, ankstyvas antitoksinio difterijos serumo skyrimas ir kompleksinės patogenetinės terapijos taikymas yra sėkmingo difterijos gydymo raktas.
Kordiaminas, korazolas ir strichninas didina kraujagyslių tonusą, stimuliuoja vazomotorinius ir kvėpavimo centrus.
Išsivysčius DIC, skiriami heparino ir proteolitinių fermentų inhibitoriai (kontrikalas ir trazilolis), o fibrinolizei aktyvuoti skiriama plazmaferezė.
Šoką malšina kraujo pakaitalai, gliukokortikoidai ir narkotiniai analgetikai.
Esant toksinėms difterijos formoms, skiriami intraveniniai kortikosteroidai (prednizolonas ir hidrokortizonas).
Esant sunkioms hipertoksinėms formoms ir išsivysčiusioms komplikacijoms, nurodoma plazmaferezė, hemosorbcija ir imunosorbcija.
Skiriami desensibilizuojantys vaistai ir membraną saugantys antioksidantai.
Nurodyta vitaminų terapija (askorbo ir nikotino rūgštis, vitaminas B1, IN6 ir B12.
Ryklės drėkinimas dezinfekuojančiais tirpalais
Esant difterijos kryželiui, siekiant išvengti uždusimo, atliekama tracheostomija arba intubacija.
Išsivysčius miokarditui ir polineuropatijai, pacientai nuolat stebimi atitinkamų specialistų ir paskiriamas kompleksinis gydymas.
Jei įtariamas miokardito išsivystymas, pacientas 2-3 savaites perkeliamas į griežtą lovos režimą. Elektrokardiograma kartojama kas antrą dieną arba 2 kartus per savaitę 1 – 1,5 mėnesio. Skiriama adenozino trifosforo rūgštis (ATP) ir kokarboksilazės, prednizolono, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, mikrocirkuliaciją gerinančių priemonių (trentalis), antioksidantų ir riboksino.
Kai pacientas kreipiasi medicininės pagalbos priešstacionarinėje stadijoje, gydytojas privalo:
nustatyti diagnozę,
nustatyti patologinio proceso lokalizaciją,
nurodyti difterijos formą,
nustatyti difterijos sunkumą,
nustatyti ligos komplikacijas,
nustatyti difterijos stadiją.
Ikihospitalinėje stadijoje kovojama su hipertermija ir infekciniu-toksiniu šoku, skiriami bronchus plečiantys vaistai (efedrinas, aminofilinas) ir antihistamininiai vaistai (difenhidraminas). Neatidėliotinos hospitalizacijos atveju antidifterijos serumas ir antibiotikai neskiriami.
Didėjant uždusimui, sprendžiamas chirurginės intervencijos metodo pasirinkimo klausimas.
Nesėkmingas konservatyvus kruopų gydymas yra intubacijos ar tracheotomijos indikacija.
Išsivysčius difterijos krupui, būtina nustatyti nuolatinį paciento stebėjimą operuojančio otolaringologo. Esant nuolatinei stenozei, atsiranda dusulys, stiprus paciento nerimas ir atsiranda cianozė, pradedama intubacija.
Esant lokalizuotam krupui, indikuojama ilgalaikė nosiaryklės intubacija plastikiniais vamzdeliais.
Nusileidžiančiame kryželyje atliekama tracheostomija ir elektriniu siurbliu iš kvėpavimo takų pašalinamos fibrininės plėvelės. Pacientas perkeliamas į dirbtinę ventiliaciją.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje parodyta nosiaryklės intubacija naudojant plastikinius vamzdelius.
Toksikogeninių difterijos bacilų nešiotojams gydyti naudojami antibiotikai. Gydymo trukmė yra 7 dienos. Tetraciklinų grupės antibiotikai, makrolidai (eritromicinas), cefalosporinai ir rifampicinas yra pasirenkami vaistai. Tetraciklinas vartojamas vyresniems nei 9 metų vaikams. Jei gydymas eritromicinu nesėkmingas, skiriamas pakartotinis kursas.
Toksogeninių difterijos bacilų bakterinis pernešimas išsivysto dėl netobulos imuninės sistemos reakcijos. Padėtį apsunkina dažnos ENT organų ligos ir ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, dėl kurių sutrinka mikrobiocenozė burnos ir ryklės srityje. Bakterinės difterijos vakcinos skyrimas Kodivac žymiai padidina nešiotojų imuninį atsaką.
Kartu su antibiotikų skyrimu rekomenduojama vartoti askorbo rūgštis.
Gerklę tepti rekomenduojama 7 dienas jodinolis.
Būtina išgydymo sąlyga yra lėtinės infekcijos židinių pašalinimas.
Ligonių sveikimo stadijoje (gyjančiųjų) ir bakterijų nešiotojų ambulatorinį stebėjimą atlieka vietinis gydytojas ir infekcinių ligų specialistas.
Pacientus, sergančius tokiomis komplikacijomis kaip miokarditas ar poliradikuloneuritas, išrašius iš ligoninės stebi atitinkami specialistai.
Pacientas išregistruojamas komisijos pagrindu, ne anksčiau kaip po 3 mėnesių po gydymo stacionare ir gavus 2 neigiamus bakteriologinius rezultatus.
Vaikai, kurie nebuvo paskiepyti nuo difterijos, skiepijami praėjus šešiems mėnesiams po pasveikimo ir vėliau nustatytu laiku pakartotinai skiepijami.
Suaugusieji, sirgę sunkia difterijos forma, šešis mėnesius po pasveikimo skiepijami AD-M arba ADS-M toksoidu. Jie pakartotinai vakcinuojami po 45 dienų. Pakartotinės revakcinacijos – kas 10 metų.
Suaugusieji, kurie sirgo lengva difterija ir nėra skiepyti, skiepijami praėjus šešiems mėnesiams po pasveikimo. Pakartotinė revakcinacija atliekama kas 10 metų.
Toksogeninių difterijos bacilų padermių bakterijų nešiotojai kas mėnesį tikrinami gydytojų, atlieka bakteriologinį tyrimą ir gydymą.
