Difterijos komplikacijų vystymosi patogenezė yra susijusi su difterijos toksino poveikiu paciento organizmui. Difterijos komplikacijos dažnai išsivysto sergant toksine difterijos forma, rečiau su įprastomis ligos formomis. Difterijos toksinas blokuoja kvėpavimo ir baltymų sintezės procesą ląstelių struktūrose ir selektyviai veikia sergančio žmogaus organizme širdies raumenį, periferinius nervus ir antinksčius.
Komplikacijos paprastai išsivysto dėl netinkamo paciento gydymo, kai ryklės difterija painiojama su gerklės skausmu, o antidifterinis serumas skiriamas pavėluotai.Anksti suleidus serumą greitai pagerėja bendra paciento būklė, išnyksta intoksikacijos simptomai, o difterijos plėvelės atmetamos per savaitę.
Difterijos komplikacijos pasireiškia miokarditu, pareze ir paralyžiumi, inkstų ir antinksčių pažeidimais, kraujotakos sutrikimais. Kai atsiranda antrinė infekcija, išsivysto pneumonija, otitas, limfadenitas ir kt. Komplikacijos dažnai derinamos tarpusavyje.
Ryžiai. 1. Nuotraukoje matoma ryklės difterija, dažna forma. Plėvelės apnašos matomos ant tonzilių, gomurio lankų, uvulos ir minkštojo gomurio.
Pagrindinės difterija sergančio paciento mirties priežastys
Širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumas yra pagrindinės mirties nuo difterijos priežastys.
Širdies ir kraujagyslių nepakankamumo priežastys yra infekcinis-toksinis šokas, antinksčių nepakankamumas ir miokarditas su vėlesniu širdies paralyžiumi.
Kvėpavimo nepakankamumo priežastys – ūminis gerklų uždegimas (difterijos krupas), kvėpavimo raumenų ir diafragmos raumenų paralyžius.
Ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, sukeltas infekcinio-toksinio šoko, ūminis antinksčių nepakankamumas ir širdies raumens paralyžius yra paciento mirties priežastys pirmąją ligos savaitę, miokarditas - 2-3 ligos savaitę, ūminis antinksčių nepakankamumas ir širdies raumens paralyžius. kvėpavimo raumenys ir diafragmos raumenys - 4-8 ligos savaitę.
Ryžiai. 2. Ant minkštojo gomurio išsidėsčiusi nešvari balta plėvelė yra klasikinis difterijos požymis. Išsiskyrusios difterijos plėvelės bet kuriuo metu gali užblokuoti gerklų ir trachėjos spindį, o tai gali sukelti staigią vaiko mirtį.
Infekcinis-toksinis šokas išsivysto dėl paciento kūno poveikio difterijos sukėlėjų toksinams. Paciento oda tampa blyški, odos marmuras, pastebima akrocianozė, progresuoja tachikardija, krenta kraujospūdis, sumažėja diurezė, o tada iš viso nustoja išsiskiriantis šlapimas, ant odos atsiranda daugybinių hemoraginių bėrimų ir gausių kraujavimų.
Ūminis antinksčių nepakankamumas išsivysto dėl staigaus hormonų gamybos sumažėjimo antinksčių žievėje, kur atsiranda hematomų. Skausmas epigastrinėje srityje, vėmimas, raumenų skausmas, blyški oda, drėgnas prakaitas, kraujospūdžio kritimas, tachikardija, sumažėjęs šlapimo kiekis yra pagrindiniai antinksčių nepakankamumo vystymosi simptomai.
Kraujotakos sutrikimas registruojamas visiems sergantiems toksine difterijos forma nuo antros ligos dienos ir pasireiškia kraujospūdžio kritimu bei tachikardija. Pulsas tampa mažas ir panašus į siūlą. Esant toksiškam širdies raumens pažeidimui, pokyčiai pastebimi elektrokardiogramoje. Kraujotakos sutrikimai ir širdies nepakankamumas gali sukelti paciento kolapsą ir mirtį.
Ryžiai. 3. Difterijos krupas vaikui. Siekiant išvengti uždusimo, buvo atlikta tracheostomija.
Periferinių nervų pažeidimas dėl difterijos (neuropatijos)
Periferinis neuritas yra ankstyva komplikacija. Jie išsivysto nuo 3 iki 7 ligos savaičių. Dėl difterijos toksino poveikio nervų mielino apvalkale vyksta riebalinė degeneracija.Daugeliu atvejų pažeidžiami motoriniai nervai. Apraiškos dažnai yra dvišalės. Paprastai atsigavimas yra baigtas.
Periferinio neurito sukeltas raumenų paralyžius skirstomas į ankstyvąjį ir vėlyvąjį. Ankstyvieji pažeidimai išsivysto nuo 3 iki 15 dienos, vėlyvieji – 2 ligos mėnesį.
Ankstyvosios komplikacijos yra minkštojo gomurio parezė arba paralyžius, sumažėjusi konvergencijos ir akomodacijos parezė, žvairumas, ptozė ir veido raumenų parezė.
Vėlyvasis paralyžius apima kaklo, kamieno, kvėpavimo raumenų, diafragmos ir apatinių galūnių raumenų paralyžių.
Su pareze ir paralyžiumi pastebimas silpnumas, sumažėję refleksai, parestezija ir raumenų atrofija.
Širdies raumenį inervuojančių nervų, freninių nervų, kvėpavimo raumenų, minkštojo gomurio ir gerklų pažeidimai laikomi pavojingais gyvybei. Šių raumenų grupių paralyžius lemia paciento mirtį 6–8 ligos savaitę.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje matoma gerklų difterija (kairėje) ir gerklų paralyžius dėl difterijos (dešinėje).
Minkštojo gomurio paralyžius
Ankstyviausia difterijos komplikacija – minkštojo gomurio paralyžius, kuris išsivysto 3 ligos savaitę.
Minkštojo gomurio nukrypimas į vieną pusę rodo vienašalį pažeidimą. Esant dvišaliams pažeidimams, minkštasis gomurys kabo nejudėdamas net kalbant.
Nerviniam paralyžiui būdingas nosies balso tonas, maisto ir seilių išmetimas į nosiaryklę ir rijimo pasunkėjimas. Lengvesniais atvejais įvyksta pasveikimas, kuris trunka 3–4 savaites.
Sunkiais ligos atvejais vaikas tampa vangus, neaktyvus ir tylus. Vystosi koma. Per 1–10 dienų pacientas miršta.
Akių raumenų paralyžius ir parezė
Oculomotorinis nervų paralyžius išsivysto praėjus 4 savaitėms nuo ligos pradžios. Buvo atvejų, kai ši komplikacija pasireiškė anksčiau. Paciento regėjimas tampa neryškus, sutrinka akomodacija, atsiranda diplopija (matomų objektų padvigubėjimas) ir ptozė (viršutinio voko nukritimas). Pažeidus abducenso nervą, išsivysto vidinis žvairumas.
Ryžiai. 5. Nuotraukoje matyti viršutinio voko nukritimas dėl akių raumenų paralyžiaus.
Freninio nervo neuritas
Freninio nervo neuritas išsivysto 5–7 ligos savaitę. Freninio nervo pažeidimas sukelia diafragmos paralyžių, po kurio išsivysto kvėpavimo nepakankamumas ir paciento mirtis.
Periferinių nervų neuritas
Periferinių nervų neuritas gali sukelti galūnių raumenų paralyžių. Tokios komplikacijos pasireiškia 4–8% atvejų 4–6 ligos savaitę. Esant palankiam ligos baigčiai, prarastos funkcijos visiškai atkuriamos per 2–3 mėnesius.
Kvėpavimo sutrikimo priežastis yra deguonies trūkumas ir anglies dioksido perteklius paciento kraujyje ir audiniuose. Uždusimo priežastis yra difterijos krupas (ūminis gerklų uždegimas), kuris dažniausiai pasireiškia vaikams nuo 1 iki 3 metų.
Pirminis krupas (izoliuotas gerklų pažeidimas) yra retas. Dažniausiai fiksuojama gerklų ir trachėjos difterija (bendrasis krupas) ir nusileidžiantis kryželis, kai uždegimas plinta iš gerklų į trachėją ir bronchus.
Kvėpavimo takų stenozės atsiradimą skatina raumenų spazmas ir gerklų gleivinės patinimas, kuris nustatomas laringoskopijos ir bronchoskopijos metu. Ligos sunkumas priklauso nuo kvėpavimo takų obstrukcijos laipsnio.Kvėpavimo takų susiaurėjimas sukelia asfiksiją. Siekiant išvengti uždusimo, naudojama tracheostomija arba intubacija.
Išsiskyrusios difterijos plėvelės bet kuriuo metu gali užblokuoti gerklų ir trachėjos spindį, o tai gali sukelti staigią vaiko mirtį.
Difterinis miokarditas išsivysto 2-ą ligos savaitę. Difterijos toksinas sutrikdo baltymų sintezę miokardo ląstelėse. Pažeistos širdies raumens ląstelės pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Vystosi riebalinė miokardo distrofija.
Tachikardija, širdies ūžesiai, aritmija ir besivystantis širdies nepakankamumas yra pagrindiniai širdies pažeidimo simptomai sergant difterija.
Toksinis miokarditas sergant difterija yra dažna pacientų, sergančių toksine difterijos forma, mirties priežastis.
Inkstų pažeidimas sergant difterija pasireiškia toksine nefroze, kurios trukmė – 20–40 dienų.
Sergant inkstų difterija, pastebimi kanalėlių epitelio pokyčiai. Gilesnių inkstų audinio pažeidimų nėra. Tokių pacientų šlapime atsiranda baltymų ir pastebima cilindrurija. Veido ir kulkšnių patinimas regresuoja per 3–4 dienas. Kartais, prasidėjus ligai su toksine difterijos forma, pastebimi ūminio glomerulonefrito simptomai. Šlapime pasirodo kraujas.
Pneumonija apsunkina gerklų ir kvėpavimo takų difterijos eigą. Komplikacija dažniau užfiksuojama mažiems vaikams. Pneumonija ne visada atpažįstama visą gyvenimą ir dažnai yra paciento mirties priežastis.
Pacientams, paskiepytiems nuo difterijos, komplikacijos išsivysto retai, o išsivystančios komplikacijos yra lengvos ir itin retai baigiasi mirtimi.
