Nustatyti, ar žmogus serga, ar ne, nėra sunku. Pagrindinis klausimas čia – kokia liga? Diferencinė diagnostika leidžia atsakyti į šį klausimą.Diferencinę diagnostiką dažnai sunku atlikti tik vienam gydytojui, tada į darbą įtraukiami kolegos ir visas arsenalas šiuolaikinių diagnostikos priemonių.
Daugeliui ligų būdingi simptomai, panašūs į difteriją. Ieškoti skirtumų – pagrindinė gydytojų užduotis. Neadekvačiai atliktos difterijos diferencinės diagnostikos pasekmės yra pražūtingos. Išsivysčiusios ligos komplikacijos gali baigtis paciento mirtimi.
Aukštos kokybės diferencinė difterijos diagnozė leidžia nustatyti vienintelę teisingą diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą.
Ryžiai. 1. Beveik baltos plėvelės, esančios ant tonzilių, gomurio lankų, vulvos ir minkštojo gomurio – klasikinis difterijos požymis. Jie tankūs, išsikišę virš gleivinės paviršiaus, sunkiai pašalinami mentele.
Difteriją sukelia difterijos bacila, kuris gamina egzotoksiną, lemiantį visą šios ligos klinikinių apraiškų kompleksą. Difterijos simptomus lemia infekcinio proceso lokalizacija, paciento imuninė būklė ir organizmo apsinuodijimo toksiniais patogenų produktais sunkumas. Difterija dažniausiai serga 2–6 metų vaikai. 90% ir daugiau visų susirgimų yra gerklės difterija. Daug rečiau – gerklos, nosis ir kvėpavimo takai. Pavieniais atvejais fiksuojama akių, odos, lytinių organų, žaizdų ir ausų difterija.
Difterijos diferencinė diagnozė grindžiama klinikinėmis apraiškomis, nes laboratorinė diagnostika trunka gana ilgai.
Difterijos ir streptokokinio tonzilito diferencinė diagnostika
Katarinės ir salinės difterijos formos sudaro iki 67% visų šios ligos formų.Jie dažnai primena katarinį ir lakūninį tonzilitą.
Su lokalizuota difterijos forma pastebimi pokyčiai, kurie daugeliu atžvilgių yra panašūs į streptokokinį gerklės skausmą. Palaipsniui prasidedantis gerklės skausmas, apsinuodijimo požymių nebuvimas (galvos skausmas, raumenų ir sąnarių skausmas ir šaltkrėtis), trumpalaikė kūno temperatūra (2–3 dienos), plėvelinių nuosėdų, kurias sunku pašalinti mentele. , ryškus aplinkinių audinių patinimas ir polinkis į ilgą eigą, kaip įtariama difterija.
Aukšta kūno temperatūra, gerklės skausmas ir intoksikacijos simptomai dažniau rodo gerklės skausmą. Letargija, mieguistumas, silpnumas ir arterinė hipotenzija yra būdingi difterijos simptomai. Difterijai nebūdingi daugumai infekcinių ligų būdingi intoksikacijos simptomai (šaltkrėtis, galvos, raumenų ir sąnarių skausmai).
Apnašos gerklėje yra plokščios, retai išeina už organo ribų, balkšvos spalvos, lengvai pašalinamos mentele, lengvai įtrinamos ant stiklinio stiklelio. Atviras paviršius niekada nekraujuoja. Difterijos plokštelės yra tankios ir storos, purvinai pilkos spalvos, pakyla virš gleivinės lygio ir dažnai plinta į gomurio lankus, uvulą ir minkštąjį gomurį. Bandant atskirti plėveles, pažeista vieta pradeda kraujuoti. Kuo labiau plėvelės prisotintos kraujo, tuo jos tamsesnės. Difterijos plėvelės yra tankios konsistencijos, nesitrina ant stiklelio, netirpsta vandenyje ir skęsta.
Difterijos saloje plokštelės yra salelių pavidalu už spragų.
Ryžiai. 2. Nuotraukoje kairėje – lakūninis tonzilitas. Dešinėje yra ryklės difterija.
Ryžiai. 3. Nuotraukoje matyti flegmoninio ir pluoštinio tonzilito derinys.Viena balkšva plėvelė dengia tonzilę ir tęsiasi už jos ribų.
Subklinikinės ryklės difterijos ir herpetinio gerklės skausmo diferencinė diagnostika
Herpetinis gerklės skausmas yra panašus į gripą. Atsiranda sloga ir apsinuodijimo simptomai. Veikiant viruso sukėlėjui, po užpakalinės ryklės sienelės epiteliu, minkštuoju gomuriu, gomurio lankais ir tonzilėmis atsiranda burbuliukai, kuriuose yra šviesaus skysčio. Aplink juos yra raudonas vainikas. Laikui bėgant burbuliukai sprogo. Kartais pūslelių lokalizacijos vietos išopėja ir pūliuoja. Liga lydi stiprus skausmas gerklėje. Ant tonzilių nėra pūlingų kamščių ar apnašų. Dažnai patologiniame procese dalyvauja burnos gleivinė.
Ryžiai. 4. Nuotraukoje kairėje – herpetinis gerklės skausmas. Dešinėje yra ryklės difterija.
Diferencinė ryklės difterijos toksinės formos diagnozė pradiniame ligos periode
Pradiniu ligos periodu, kai vis dar nėra poodinio riebalinio audinio patinimo, toksinė ryklės difterijos forma pasireiškia prisidengus gripu.
Asimetriškas burnos ir ryklės minkštųjų audinių patinimas klaidingai painiojamas su paratonzilitu arba peritonziliniu abscesu. Sergant paratonzilitu pacientai yra susijaudinę, jų veido oda hiperemija. Skausmas gerklėje yra stiprus, dažnai spinduliuoja į apatinį žandikaulį ar ausį, yra pulsuojančio pobūdžio ir sustiprėja ryjant. Atidarius burną jaučiamas skausmas ir apribojimai. Stiprus seilėtekis. Ant tonzilių nėra apnašų. Pažeistos pusės gomurio lankas, uvula ir minkštasis gomurys yra hiperemiški. Minkštasis gomurys kabo virš skliauto. Migdolinis kūnas paveiktoje pusėje pasislenka į centrą. Iš burnos sklinda pūlingas kvapas.
Sergant toksine ryklės difterijos forma, pacientai yra adinamiški, mieguisti ir blyškūs. Gerklės skausmas yra vidutinio sunkumo. Burnos atidarymas yra neskausmingas. Sausa burna. Burnos ryklės audiniai yra patinę, smarkiai hiperemiški, melsvo atspalvio.
Spaziniai reiškiniai yra ūminis epiglotitas, laringotracheobronchitas, svetimkūnių aspiracija, perifaringinis ir retrofaringinis abscesas, gerklų papiloma, hemangioma ir limfangioma. Kruopščiai surinkta ligos istorija ir kruopštus paciento ištyrimas padės teisingai nustatyti diagnozę.
Difterijos ir mononukleozės diferencinė diagnostika
Infekcinė mononukleozė prasideda ūmiai ir pasireiškia sunkios intoksikacijos simptomais bei labai aukšta kūno temperatūra. Liga pasireiškia su tonzilito simptomais. Tonzilių uždegimas atsiranda prisidengiant katariniu, lakūniniu ir opiniu nekroziniu tonzilitu, kurio metu susidaro fibrininės plėvelės, primenančios difteriją. Mononukleoze sergančios tonzilės yra padengtos plonomis, trupinėmis dangomis. Jie lengvai pašalinami mentele. Gleivinė po apnaša nepakitusi. Išskirtinis mononukleozės požymis yra poliadenitas. Pažeidžiama daug limfmazgių grupių, o sergant difterija – tik regioninės. Sergant mononukleoze, kepenys ir blužnis visada padidėja, kraujyje fiksuojama ryški limfocitozė, atsiranda netipinių mononuklearinių ląstelių. Reakcija į heterofilinius antikūnus yra teigiama.
Ryžiai. 6. Nuotraukoje dešinėje – infekcinė mononukleozė, kairėje – ryklės difterija.
Difterijos ryklės ir skarlatina diferencinė diagnozė
Skarlatina visada prasideda ūmiai, staiga.Liga pasireiškia su sunkiais intoksikacijos simptomais. „Deganti ryklė“ (sunki hiperemija) yra pagrindinis ryklės skarlatinos simptomas. Plyšiuose aptinkamas nedidelis pūlių kiekis. Pirmąją ligos dieną paciento kūne atsiranda gausus, ryškus bėrimas sunkios hiperemijos fone.
Ryžiai. 7. Nuotraukoje kairėje – gerklės skausmas dėl skarlatinos. „Deganti ryklė“ (sunki hiperemija) yra pagrindinis ryklės skarlatinos simptomas. Dešinėje esančioje nuotraukoje matomas skarlatina bėrimas.
Lengva nosies difterijos forma dalinai imunizuotiems asmenims pasireiškia peršalimo simptomais. Svetimkūniai nosyje, sinusitas, adenoiditas ir įgimtas sifilis dažnai atsiranda su serozinio-kruvino ar pūlingo pobūdžio nosies išskyromis, kurios būdingos ir nosies difterijai.
Reikėtų atskirti ryklės difteriją nuo streptokokų sukelto faringito. Streptokokinis faringitas pasireiškia stipresniu skausmu ir aukšta kūno temperatūra. Negalima atmesti streptokokinio faringito ir gerklų difterijos tuo pačiu metu.
Ryžiai. 8. Nuotraukoje kairėje – ūmus katarinis tonzilitas. Šoninių keterų ir gerklų srityje yra hiperemija. Dešinėje esančioje nuotraukoje matomas gerklų su difterija vaizdas. Plėvelė apnaša yra skiriamasis ligos požymis.
Sergant leukemija ir agranulocitoze, kai kuriais atvejais padidėja tonzilės, tada ligą reikia atskirti nuo įprastos ryklės difterijos formos.Agranulocitozei ir ūminei leukemijai būdinga užsitęsusi eiga ir karščiavimas su dideliais paros temperatūros svyravimais, šaltkrėtis ir gausiu prakaitavimu. Po savaitės išsivysto nekrozinis tonzilitas. Ant kūno atsiranda hemoraginis bėrimas, o kraujyje – kiekvienai ligai būdingas kraujo modelis.
Difterijos ryklės ir kiaulytės diferencinė diagnostika
Infekcinis parotitas pasireiškia poodinio audinio patinimu aplink poodines ir paausines seilių liaukas. Seilių liaukos padidėja ir įgauna tešlos konsistenciją. Palpuojant paausinę liauką jaučiamas skausmas už ir prieš ausies spenelį (Filatovo simptomas). Apžiūrėjus nustatomas gleivinės aplink liaukos šalinimo lataką paraudimas ir patinimas (Mursono simptomas). Burnos atvėrimas ir kieto maisto kramtymas sukelia stiprų skausmą. Zevas ramus.
Sergant difterija, išsivysto kaklo poodinio riebalinio audinio patinimas. 1-ojo laipsnio intoksikacijai būdingas edemos išplitimas į pirmąją kaklo raukšlę, 2-ojo laipsnio - edemos išplitimas į raktikaulį, 3-ojo laipsnio - edemos išplitimas žemiau raktikaulio.
Ryžiai. 9. Nuotraukoje kairėje – poodinio riebalinio audinio patinimas aplink požandikaulį ir paausines seilių liaukas kiaulytės metu. Nuotraukoje dešinėje – kaklo poodinio riebalinio audinio patinimas dėl difterijos.
Diferencinė ryklės difterijos ir tuliaremijos diagnostika
Tularemijos liga prasideda skausmu ir gerklės skausmu, pasunkėjusiu rijimu. Tonzilės dažnai padidėja vienoje pusėje ir pasidengia pilkšvai balta danga. Toliau ant tonzilių atsiranda opos, kurios gyja labai lėtai.Opos gali atsirasti ant apatinės lūpos, minkštojo gomurio ir burnos ertmės. Opos dugnas padengtas gelsvai pilka danga, nesusiliejusia su apatiniais audiniais.
Diferencinė ryklės difterijos ir sifilinės opos diagnostika
Ūminis tonzilitas su sifiliu gali pasireikšti pirminiu ir antriniu ligos periodais. Tokiu atveju ant palatininės tonzilės susidaro pirminė sifiloma (kietas šankras), kuri gali pasireikšti difteriją primenančia forma, kai pažeistoje vietoje susidaro fibrininės nuosėdos. Sifilinė opa visada yra smarkiai apribota aplinkinių audinių. Jo kraštai yra infiltruoti ir staigiai baigiasi. Apačioje atsiranda riebi danga. Wassermano reakcija patvirtina diagnozę.
Diferencinė ryklės difterijos ir tuberkuliozinių opų diagnostika
Tuberkuliacinės ryklės opos dabar yra itin retos. Opos yra ant minkštojo gomurio, gomurio lankų, užpakalinės ryklės ir tonzilių. Jie yra šviesiai rausvos spalvos, kraštai pakirsti, opų paviršius padengtas pūlingomis apnašomis.
Diferencinė ryklės difterijos ir Simanovskio-Plauto-Vincento krūtinės anginos diagnozė
Šio tipo gerklės skausmas dažniausiai turi vienpusį pažeidimą. Ryškūs pakitimai neatitinka bendros patenkinamos paciento būklės. Liga prasideda lengvu gerklės skausmu, kuris greitai tampa labai stiprus. Tonzilės pasidengia gelsva danga, panašia į stearino dėmes.Plokštelės yra apvalios formos, minkštos konsistencijos, kartais išplitusios į priekinį lanką, yra apsuptos uždegiminiu apvadu, lengvai pašalinamos mentele. Vietoje pašalintos plėvelės atidengiamas kraujuojantis paviršius. Esant ilgam ligos eigai, opinis defektas apima gilius audinius. Iš burnos sklinda pūlingas kvapas. Padidėję limfmazgiai dažnai būna neskausmingi. Diagnozė patvirtinama nustačius burnos spirochetos ir verpstės formos strypo simbiozę.
Ryžiai. 12. Nuotraukoje yra Simanovskio-Plauto-Vincento krūtinės angina. Tonzilės padengtos gelsva danga, panašia į stearino dėmes.
