Meningokokinė infekcija yra ūmios ligos, kai iš pradžių pažeidžiama nosiaryklės gleivinė, priežastis. Liga taip pat gali būti apibendrinta ir pasireikšti kaip septicemija ir pūlingas meningitas. Jis yra plačiai paplitęs. Nesant tinkamo gydymo, ligos baigtis yra nepalanki.
Epidemiologija
Meningokokine infekcija užsikrečia žmonės daugelyje šalių, tačiau didžiausias jos paplitimas stebimas Afrikos žemyno šalyse.
Ryžiai. 1. Meningito diržas (pagal PSO).
Meningokokinė infekcija registruojama tiek vietinių protrūkių, tiek epidemijų forma. Infekcija greitai plinta ten, kur yra daug žmonių, pavyzdžiui, vaikų darželiuose, mokyklose, kareivinėse, bendrabučiuose.Nepatenkinamos būsto sąlygos ir didelės gyventojų masės judėjimas prisideda prie infekcijos plitimo. Dažniausiai serga vaikai ir paaugliai. Tai yra, meningokokine infekcija dažniau serga vaikai ir paaugliai.
Meningokokinė infekcija perduodama aerozoliu ir lašeliais. Infekcijos šaltinis yra sergantys ir sveiki nešiotojai – iki 20% visų gyventojų bet kuriuo metų laiku.
Meningokokinės infekcijos sukėlėjas yra meningokokas (Neisseria meningitidis), galintis sukelti didelio masto epidemijas. Šiandien buvo nustatyta ir ištirta 12 Neisseria meningitidis sero grupių. Iš jų šeši – A, D, C, W135 ir X sukelia epidemijas. Meningokokas yra gramneigiama infekcija. Pacientų smegenų skystyje ir kraujyje yra daug mikrobų. Meningokokai (Neisseria meningitidis) išsidėstę poromis, nejudėdami. Bakterijos greitai miršta veikiamos saulės spindulių ir dezinfekavimo priemonių. Žemesnė nei 22 °C temperatūra turi neigiamą poveikį mikrobams.
Žalingą meningokokų poveikį lemia endotoksinų buvimas ląstelės sienelėje. Kuo daugiau, tuo sunkesnė liga. Būtent endotoksinas vaidina pagrindinį vaidmenį plėtojant kraujagyslių pažeidimą, dėl kurio atsiranda kraujavimas organuose. Hemoraginis bėrimas yra patogoninis šios ligos simptomas.
Meningokokų paviršiuje yra pilių (baltymų dėmių). Pilių dėka meningokokai gerai prilimpa prie membranos baltymų ir fermentų gleivinės.
Membraniniai baltymai ir fermentai, kuriuos išskiria meningokokai, apsaugo bakterijas nuo žmogaus organizmo antikūnų.
Meningokokai, patekę ant nosiaryklės gleivinės, ima greitai daugintis, susidaro pirminis uždegimo židinys. Įsiskverbę giliai į gleivinę, per 24 valandas jie atsiduria arti kraujo ir limfagyslių. Tada meningokokinė infekcija prasiskverbia į kraują.
Ryžiai. 7. Meningokokai leukocitų citoplazmoje.
Infekcija taip pat plinta išilgai uoslės nervo, per trumpą laiką pasiekdama smegenų membranas. Infekcijai plintant bronchais gali išsivystyti meningokokinė pneumonija. Esant nedideliam mikrobų skaičiui ir aukštam imuniteto lygiui (antikūnai, fagocitozė, komplemento reakcija), mikrobai žūva ir liga nepasireiškia. Priešingu atveju pradeda daugintis mikrobai (bakteremija), susidaro sepsio vaizdas, o per 24–48 valandas atsiranda smegenų dangalų pažeidimo simptomai.
Veikiant mikrobiniams endotoksinams ir jų skilimo produktams (mirtis), kraujagyslės iš pradžių spazmuoja, o paskui smarkiai išsiplečia, dėl to audiniai pradeda kentėti nuo deguonies trūkumo (hipoksija), sutrinka rūgščių ir šarmų pusiausvyra. vystantis acidozei (rūgščių pertekliui organizme), kraujo krešėjimo mechanizmams. Pažeidžiamos smegenys, antinksčiai, kepenys ir miokardas. Dėl daugybės kraujo krešulių ir pažeistų kraujagyslių atsiranda odos bėrimai ir kraujavimai, dėl kurių atsiranda bėrimų ir kraujavimų.
Septinis šokas ir intravaskulinis koaguliacijos sindromas (DIC) sukelia mirtį per kelias valandas.
Priklausomai nuo vieno ar kito komponento vyravimo, išsivysto skirtingos klinikinės meningokokinės infekcijos formos.
Meningokokinių pažeidimų inkubacinis laikotarpis trunka nuo 1 iki 10 dienų. Tačiau dažniausiai šis laikotarpis yra iki 3 dienų.
1. Bakterijų vežimas
Kai kurie žmonės, būdami sveiki, gali platinti meningokokinę infekciją. Iš jų 70 % bakterijų pernešimas nutrūksta per 1 savaitę. Vystantis meningokokinės infekcijos sukeltoms ligoms, svarbūs yra bakterijų nešiotojai.
2. Meningokokinis nazofaringitas
Tokia liga pasireiškia kaip savarankiška liga arba pasireiškia laikotarpiu iki pūlingo meningito išsivystymo (inkubacinis laikotarpis).
Liga visada prasideda ūmiai. Simptomai yra tokie. Kūno temperatūra pakyla iki 38,5°C ir ją visada lydi galvos svaigimas, stiprus galvos skausmas, sausa nosiaryklės ir nosies užgulimas. Sumažėja kraujospūdis ir atsiranda tachikardija. Rinofaringitą lydi sunkus apsinuodijimas. Dažnai tai yra įprastų ligos formų vystymosi pradžia.
3. Meningokokinė pneumonija
Vystosi sunkios intoksikacijos fone. Iš pradžių yra židininis pažeidimas, tačiau laikui bėgant infekcija išplinta į visą plaučių skiltį. Simptomai: Kosint išsiskiria daug skreplių.
4. Meningokokinis endokarditas
Vystosi dėl toksinio poveikio endokardui. Simptomai yra tokie.Ima mažėti jo kontraktilumas, kuris pasireiškia greitu širdies plakimu ir širdies ritmo pokyčiais. Vėliau pažeidžiamas endokardas ir perikardas. Bėrimai dažnai atsiranda ant odos ir sąnarių skausmas.
5. Meningokokinis artritas
Jis registruojamas 5–8% ligos atvejų. Pastebima ūminė pradžia. Atsiranda šie simptomai. Serozinis sąnarių uždegimas greitai virsta pūlingu. Liga pasireiškia bakteriemijos (bakterijų kraujyje) fone ir yra kartu su dermatitu.
Pažeidžiama akių gyslainė (uveitas), dažniausiai abi. Silpnėja regėjimas ir atsiranda fotofobija. Stiklakūnio kūne atsiranda nedideli neskaidrumai. O pats stiklakūnis atsilupa nuo tinklainės, susidarant grubiems sąaugoms (shvart). Regėjimo aštrumas mažėja. Vystosi katarakta ir antrinė glaukoma. Dažnai išsivysto rainelės ir ciliarinio kūno uždegimas (iridociklitas). Akies akyse atsiranda stiprus skausmas, o pirmąją dieną smarkiai pablogėja regėjimas. Kartais atsiranda aklumas. Rainelė įgauna rūdžių spalvą ir išsikiša į priekį. Sumažėja akispūdis. Liga gali baigtis akies obuolio atrofija arba žvairumu.
Ryžiai. 9. Meningokokinis uveitas.
Ryžiai. 10. Žvairumas.
7. Meningokokemija ir meningokokinis sepsis
Jis vystosi esant dideliam skaičiui meningokokų kraujyje ir jų mirtimi. Dažniausiai pasireiškia vaikams nuo 3 mėnesių iki 1 metų. Jis visada prasideda ūmiai su karščiavimu. Yra stiprus galvos ir raumenų skausmas. Vaikas susijaudinęs. Atsiranda vėmimas. Atsiranda traukuliai. Kraujospūdis krenta.Meningokemija beveik visada pasireiškia kartu su meningitu.
Bėrimas, kuris yra nuolatinis ir reikšmingas meningokemijos požymis, atsiranda jau pirmosiomis valandomis. Jo ženklai:
Petechijos yra ryškūs kraujavimai odoje ir gleivinėse.
Echimozės – tai nedideli kraujosruvos odoje ir gleivinėse (nuo 3 mm iki 1 cm skersmens).
Mėlynės yra dideli kraujavimai į odą ir gleivines.
Bėrimai atsiranda ant sėdmenų, apatinių galūnių, rečiau rankų ir veido odos. Esant dideliems pažeidimams, bėrimo vietoje atsiranda nekrozė - sunkiai gyjančios opos, kurių vietoje užgijus lieka keloidiniai randai.
Ryžiai. 12. Petechijos odoje su meningokemija.
Ryžiai. 13. Didelis odos pažeidimas dėl meningokokemijos.
Ryžiai. 14. Žvaigždės formos bėrimas dėl meningokokemijos.
Ryžiai. 15. Sergant meningokokine infekcija, bėrimas būna purpurinės raudonos spalvos ir spaudžiant neišnyksta.
Ryžiai. 17. Hemoraginis bėrimas dėl meningokokemijos.
Vystosi Waterhouse-Friederichsen sindromas (meningito, encefalito ir antinksčių nepakankamumo vystymasis).
Ryžiai. 21. Waterhouse-Fryderichsen sindromas su meningokemija.
Ryžiai. 22. Waterhouse-Fryderichsen sindromas su meningokemija.
Ryžiai. 23. Kraujavimas antinksčiuose.
8. Meningitas ir meningoencefalitas
Visada vystosi ūmiai. Liga prasideda nuo minkštųjų ir arachnoidinių membranų pažeidimo. Po dienos išsivysto meningito sindromas. Pacientas užima specialią padėtį: guli ant šono, sulenkia kojas ir atmeta galvą. Vystosi fotofobija.
Ryžiai. 24. Pažeidus smegenų membranas, pacientas užima specialią padėtį: guli ant šono, sulenkia kojas ir atmeta galvą.
Be to, per kraujagysles procesas plinta į pačią smegenų medžiagą (baltąją smegenų medžiagą). Vystosi meningoencefalitas. Meningito, encefalito ir intoksikacijos simptomai išsivysto labai greitai. Antros dienos pradžioje atsiranda gilus sąmonės sutrikimas, pacientas susijaudinęs, atsiranda traukuliai, dažnai haliucinacijos.
Pastebimas paralyžius ir parezė. Sutrinka judesių koordinacija. Yra kaukolės nervų pažeidimo požymių. Pažeidus galvos smegenų žievę, stebimi paciento psichikos sutrikimai, atminties sutrikimai, regos ir klausos haliucinacijos. Yra arba depresija, arba euforija.
Procesas prasideda seroziniu uždegimu, kuris labai greitai tampa pūlingas. 5-8 dieną pūliai virsta tankiomis pluoštinėmis masėmis. Smegenų skilveliuose susikaupus eksudatui, vaikui išsivysto hidrocefalija.
Ryžiai. 25. Pūlingas išsiliejimas ant smegenų pusrutulių.
Mirties priežastis yra kvėpavimo paralyžius, atsirandantis dėl smegenų poslinkio ir pailgųjų smegenų suspaudimo. 50% pacientų, kuriems netaikomas tinkamas gydymas, miršta. Tinkamai gydant, mirtingumas siekia 5%.
Sunkiausia meningokokinės infekcijos komplikacija yra toksinis šokas ir smegenų edema. Kai kraujotakoje suyra mikrobai, išsiskiria daug endotoksinų. Dėl jų veikimo sutrinka mikrocirkuliacija. Kraujas pradeda krešėti kraujagyslių viduje (DIC sindromas), audiniai ir organai kenčia nuo deguonies trūkumo (hipoksija), sutrinka rūgščių ir šarmų pusiausvyra, sumažėja kalio kiekis kraujyje.
Pacientams kūno temperatūra smarkiai nukrenta nuo aukštos iki normalios, pastebimas susijaudinimas. Silpnas, vos juntamas pulsas.Slėgis krenta labai greitai. Dusulys didėja. Šlapimas neatsiskiria. Toliau – išsekimas ir traukuliai bei mirtis.
Plėvelių ir pačių smegenų uždegimas sukelia smegenų edemą – pabrinkimą, dėl kurio sutrinka smegenų kraujotaka. Pažeidžiamas kraujo ir smegenų barjeras. Ląstelių membranos nustoja atlikti savo transportavimo funkciją. Sutrinka medžiagų apykaita smegenų ląstelėse. Sumažėja smegenų audinio energija. Padidėja intrakranijinis slėgis. Padidėja smegenų tūris. Sutrinka nervų centrų funkcijos.
Laiku ir tinkamai gydant, prognozė yra palanki. Iki 50 % pacientų, kuriems netaikomas tinkamas gydymas, miršta. Jei gydymas pradedamas laiku, mirtingumas siekia 5%. Kvėpavimo paralyžius, kurį sukelia smegenų patinimas ir patinimas, yra pagrindinė mirties priežastis. Jei vaikui laiku nesuteikiama medicininė pagalba, jam gali išsivystyti astenoneurozinis sindromas ir protinis atsilikimas.
